Osteoporosis

ESMERALDA-GLORIA-JAQUELINE-ISIS-REMEDIOS
 Introducción
• La osteoporosis constituye un importante problema de salud pública, debido a su
asociación con fracturas relacionadas con la edad, particularmente de cadera,
vértebras, antebrazo distal y húmero.
• En las últimas décadas ha sido reconocida como una enfermedad grave y
eminentemente tratable.
• Es una de las principales causas fundamentales de fracturas en individuos mayores
de 50 años, con secuelas potencialmente graves y complejas de comorbilidades,
tanto físicas como psicológicas, y un aumento de la mortalidad relativa asociada.

Liu, Curtis, Cooper y Harvey, 2019

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 Definición
Es una enfermedad esquelética crónica
y progresiva caracterizada por masa
ósea baja y deterioro de la
microarquitectura del tejido óseo,
disminución de la fortaleza del hueso,
fragilidad ósea y consecuente
incremento del riesgo de fractura.
• Se considera una enfermedad
silenciosa, ya que comúnmente no
hay síntomas hasta que ocurre la
primera fractura.

Reza, 2016; Johnston y Dagar, 2020 3

 Diagnóstico

• La Densitometría Dual por Rayos

X (DXA) mide la masa ósea en
función de la absorción tisular de
los fotones producidos por los
tubos de rayos x.
• Los resultados se presentan
como Z- score y T- score
Densidad ósea La DMO puntuación T de +1 a -1.
• En columna lumbar, cuello normal
femoral o cadera total un T score Baja densidad ósea La DMO puntuación T de -1 a -2.5
de la DMO 2.5 DE por debajo de
Osteoporosis La DMO es puntuación T <-2.5
la media= Osteoporosis

Johnston y Dagar, 2020 4

 FRAX

HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA

• La evaluación de riesgos se realiza con mayor frecuencia
mediante la herramienta de evaluación del riesgo de fracturas
(FRAX).
• Ayuda a predecir el riesgo de un paciente a 10 años de sufrir una
fractura de cadera u otra fractura osteoporótica importante.
• Validado para pacientes no tratados de 40 a 90 años en múltiples
países
Las estrategias de prevención de caídas pueden reducir el riesgo
de fractura en pacientes con osteoporosis.

Johnston y Dagar, 2020 5

 Prevalencia
• Es difícil determinar a nivel mundial la incidencia y prevalencia debido a
problemas en su diagnóstico y porque este padecimiento no presenta
síntomas
• Dado que no es una enfermedad potencialmente mortal, los datos de los
países en desarrollo son escasos.
• La osteoporosis causa más de 8.9 millones de fracturas al año, lo que
resulta en una fractura osteoporótica cada 3 segundos.
• Se estima que la osteoporosis afecta a 200 millones de mujeres en todo
el mundo

Johnston y Dagar, 2020 6

 Prevalencia

• En mujeres y hombres mayores de 50 años de edad es de 17 y

9% en columna lumbar, respectivamente, y de 16 y 6% en
cadera, respectivamente.
• Se ha estimado que el riesgo de fractura de cadera a lo largo
de la vida es de 8.5% en mujeres y 3.8% en hombres en el país.

Reza, 2016 7
 Etiología
La pérdida de masa ósea suficiente para el desarrollo de fracturas
puede deberse a:
1) Aceleración excesiva de la resorción ósea, en particular después
de la menopausia
2) Una masa ósea máxima subóptima que propicie el debilitamiento y
la susceptibilidad a las fracturas del hueso con posterioridad a la
menopausia o en una etapa avanzada de la vida en el hombre
3) La formación inadecuada de masa ósea máxima, junto con una
pérdida ósea importante, conduce a baja densidad ósea.
4) Fallo en la consecución de un pico de masa ósea óptimo
5) Incremento en la resorción ósea

Brown, 2014 8
 Factores de riesgo
Factores de riesgo no modificables
Genero Las mujeres corren mayor riesgo que los hombres
Edad El riesgo aumenta con la edad
Etnia Los afroamericanos tienen un riesgo menor que los asiáticos,
hispanos y blancos no hispanos
Historial La osteoporosis en familiares de primer grado aumenta el
familiar riesgo
Hormonas Amenorrea, menopausia e insuficiencia ovárica prematura.
sexuales Tirotoxicosis
Panhipopituitarismo
Hiperprolactinemia

Johnston y Dagar, 2020 9

 Factores de riesgo
Factores de riesgo modificables
Calcio y vitamina Una dieta de por vida baja en calcio y vitamina D es un factor de riesgo para la
D osteoporosis
Medicamentos Anticonvulsivos Glucocorticoides, tiazolidinedionas, inhibidores de aromatasa
Estilo de vida Un estilo de vida inactivo o reposo / inmovilización prolongada en cama
Fumar Mayor riesgo con el consumo
Alcohol Mayor riesgo con una ingesta excesiva
Enfermedad Hipercalciuria Osteogénesis imperfecta
comórbida. Homocistinuria Hemocromatosis
Fibrosis quística Enfermedad celíaca
Síndrome de Cushing Enfermedad inflamatoria intestinal
Diabetes mellitus
Trastornos del Índice de masa corporal <17 kg/m2
peso corporal Anorexia nerviosa
Cirugía bariátrica malabsortiva
Johnston y Dagar, 2020 10
 Factores de riesgo
Dieta
• Una dieta saludable en la infancia es un factor importante que contribuye
al pico de masa ósea, y mantener una dieta saludable puede ayudar a
reducir la pérdida de masa ósea en el futuro.
• Una dieta adecuada de proteínas, calcio, vitamina D, frutas y verduras
tiene una influencia positiva en la salud ósea, mientras que una dieta alta
en calorías se ha asociado con una menor masa ósea y mayores tasas de
fracturas.

Johnston y Dagar, 2020 11

 Fisiopatología
Ciclo de
renovación

Resorción ósea

Activación de los Activación de los

Osteoclastos maduros Desmineraliza el Osteoblastos
hueso

Proliferación, Remodelamiento Proliferación y

diferenciación y fusión óseo diferenciación

1. Reclutamiento de
los precursores de Deposito de hueso
los osteoclastos Mineralización nuevo
del hueso
Henríquez y Gómez, 2010 12
Ciclo de renovación
Osteoclastos-osteocitos
 Fisiopatología
Modificaciones Aumento del
en recambio número de
óseo unidades de
remodelación
Resorción ósea
Balance Perdida de masa ósea
negativo Alteraciones
Activación de los microestructurales
Activación de los
Osteoclastos maduros Desmineraliza el Osteoblastos
Disminución en la hueso
formación ósea Aumento del
recambio óseo
Descenso en el
número de Proliferación, Proliferación y
osteoblastos diferenciación y fusión diferenciación

Reclutamiento de los Deposito de hueso

Pérdida de la capacidad precursores de los Mineralización nuevo
de replicación celular osteoclastos del hueso
que acompaña al
envejecimiento

Henríquez y Gómez, 2010 Ciclo de renovación

Osteoblastos-osteocitos
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Prevención y tratamiento

Nutrición

Estilo de
Ejercicio
vida
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 Tratamiento nutricional

• Requerimiento energético: Cubrir el IDR para esta población

ESPEN: 30 kcal/kg de peso / día; este valor debe ajustarse
individualmente con respecto al estado nutricional, físico nivel
de actividad, estado de la enfermedad y tolerancia.
• Hidratos de carbono: 45-65% de las calorías totales
• Fibra: Hombres-30 g y Mujeres: 21 g
• Lípidos 20-35% de las calorías
• Líquidos: 1 ml de líquido por cada caloría ingerida,

Volkert, et al., 2019; Brown, 2014 15

 Proteína
Cubrir las necesidades nutritivas con una dieta saludable que incluya:
• Proteínas (0,8-1 g Kg/peso/día).
• Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and
Osteoarthritis (ESCEO):
1,0 g - 1,2 g / kg de peso corporal / día,
20 g - 25 g de proteína de alta calidad en cada comida principal.

Naranjo, et.al., 2018; Shaw, et.al., 2020, 16

 Calcio
Recomendada para mujeres posmenopáusicas y hombres
mayores de 70 años es de 1000-1200 mg / día.
Obtención a partir de la dieta, la mayoría de los adultos no necesitan
suplementos de calcio.
• El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
concluyó que la evidencia era insuficiente para recomendar
suplementos de calcio para la prevención primaria.

Johnston y Dagar, 2020 17

 Fuentes de Ca

Naranjo, et.al., 2018 18

 Vit. D
• IDR: 600 a 800 UI al día
• Los adultos mayores, particularmente aquellos con una ingesta dietética
baja o aquellos que tienen riesgo de deficiencia de vitamina D (p. Ej.,
Pacientes confinados en casa) se benefician de la suplementación.
• La detección de deficiencia puede considerarse en pacientes con alto
riesgo de deficiencia de vit. D.
• El nivel sérico ideal de vitamina D es controvertido, algunos expertos
recomiendan la suplementación con un nivel sérico objetivo de 25-OH
vitamina D por encima de 20 a 30 ng / ml.

Johnston y Dagar, 2020; Gomez y Sosa, 2019; Naranjo et. al., 2018 19
 Fuentes de Vit. D

80 al 90%
Enriquecido D

Enriquecido D

80 al 90%
Shaw, et.al., 2020 20
 K-Mg-Vit. C
• Magnesio
Papel importante en el control de la salud ósea. El 50% -60% del
contenido de magnesio corporal se acumula en el hueso.
310 mg - 360 mg para mujeres y 400 mg - 420 mg para
hombres.
• Vitamina K
Interviene en la formación de la matriz ósea durante la
mineralización
• Vitamina C
Suprime la actividad de los osteoclastos.
Shaw, et.al., 2020; Brow, 2014 21
 Ácidos grasos poliinsaturados

• Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (PUFA)

Participan en el metabolismo óseo.
Efecto antiinflamatorio que mejora la calidad ósea.
• Ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico
Influye en el crecimiento y la remodelación ósea por la inhibición de la
resorción ósea y la estimulación de la formación de hueso.

Shaw, et.al., 2020, 22

 Patrón dietéticos
Patrones dietético
Se ha demostrado que un patrón Efecto excelente en la salud
dietético con una alta ingesta de ósea y está directamente
frutas, verduras, productos lácteos relacionado con una mejor DMO
bajos en grasa, cereales integrales, y una reducción de la riesgo de
aves, pescado y frutos secos. fractura.

Dieta Dieta
mediterránea occidental

Shaw, et.al., 2020, 23

 Estilo de vida

Limitar la ingesta
de cafeína

Exposición Limitar el alcohol

congruente al sol <3 unidades/día

Evitar el consumo
de tabaco
Naranjo, et.al., 2018 24
 Ejercicio

• Se recomienda para obtener múltiples beneficios para la salud.

• Puede ayudar a mantener la masa muscular y la DMO.
• Pueden ayudar a reducir las caídas.
• Ejercicio regular tanto de carga del propio peso (ejemplo:
caminar, bailar, practicar taichí 30-40 min por sesión) como
con fortalecimiento muscular y postural, 3-4 días por semana

Johnston y Dagar, 2020; Hernández, et.al., 2018 25

 Suplementación
Suplementación con vitamina D y Calcio
• Hay poca evidencia que respalde la suplementación de rutina basada en
la población y, en general, los efectos potenciales del calcio y la vitamina
D en la reducción de las fracturas son modestos y no deben considerarse
un sustituto de los medicamentos antiosteoporosis.
• Aunque un grupo de investigación ha sugerido que la suplementación con
calcio y vitamina D puede estar asociada con un mayor riesgo
cardiovascular, la evidencia sigue siendo contradictoria y sin
fundamentos biológicos establecidos

Liu, et al.,2019 26
 Conclusión
• La osteoporosis y sus complicaciones asociadas son causas
comunes de morbilidad y mortalidad en los adultos mayores.
• Todos los adultos sanos deben recibir asesoramiento sobre las
medidas para prevenir la osteoporosis, incluida la ingesta
adecuada de calcio y vitamina D, la participación en ejercicios
con soporte de peso y evitar el tabaco y el consumo excesivo
de alcohol.
• Para reducir el riesgo de osteoporosis, se debe desarrollar un
programa de concientización que fomente un estilo de vida
saludable adecuado con una dieta equilibrada de nutrientes
ricos.

Johnston y Dagar, 2020 27

 Referencia bibliográfica
Johnston, C.B. y Dagar, M. (2020). Osteoporosis in Older Adults. Medical Clinics of North America, (),
S0025712520300560–. doi:10.1016/j.mcna.2020.06.004
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