Trastorno bipolar y trastornos

relacionados

Tema 13 del manual de 2014

J. Sevilla, C. Pastor y L. Ruiz

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Presentación de clase Dr. Conrado Viña

 Trastorno bipolar y trastornos
relacionados
(Psicosis maníaco-depresiva)

CLASIFICACIÓN
DSM-5 CIE-11
-Trastorno Bipolar I -Tno. Bipolar de tipo I
-Trastorno Bipolar II -Tno. Bipolar de tipo II
-Trastorno Ciclotímico -Tno. Ciclotímico
-Tno. Bipolar y T.R. inducido por sustancias -Otros tnos. Bipolares o T.R.
-Tno. Bipolar y T.R. debido a otra afección médica especificados
-Otro Trastorno Bipolar y T.R. especificado -Otros tnos. Bipolares o T.R. no
-Otro tno. bipolar y T.R. no especificado especificados

Presentación de clase Dr. Conrado Viña

Episodio depresivo:bipolar
Trastorno y trastornos
relacionados
• Aspectos conductuales:
La conducta se retrae. Abandono de actividades: en primer lugar las
agradables (aficiones, tiempo libre, contacto social, deporte,…),
posteriormente las “obligatorias” (trabajo, clases, cuidado de los niños,
higiene personal,…). Puede haber excesos para compensar.

• Aspectos cognitivos:
El pensamiento se vuelve oscuro y pesimista. Pensamientos negativos
automáticos sobre sí mismo, el mundo, el futuro. Ideas suicidas. Se dan
modificaciones en la forma de procesamiento de la información.

• Aspectos emocionales:
Tristeza, irritabilidad, ansiedad. Falta de energía y vitalidad, anhedonia.

NOTA1: Los episodios depresivos suelen ser más largos que los de manía o hipomanía.
NOTA2: Mayor probabilidad de suicidio en las depresiones bipolares que en las unipolares.

Presentación de clase Dr. Conrado Viña

Episodio maníaco/hipomaníaco:
Trastorno bipolar y trastornos
• Aspectos conductuales: relacionados
La conducta se multiplica. Hiperactividad. Se comienzan nuevas
actividades de trabajo o de ocio. Montan negocios. Ponen en marcha
iniciativas. Conocen a gente nueva. Pueden actuar de manera arriesgada:
juego, abuso de alcohol/drogas, promiscuidad sexual, deportes extremos,
conducción temeraria. Pueden ser irascibles, y verbal o físicamente
violentos. Compras impulsivas. Aumento de verborrea. Conductas
excéntricas.
• Aspectos cognitivos:
Visión grandiosa de sí mismo, y de los demás. Fuga de ideas. Visión del
mundo y del futuro excesivamente positiva (escasa percepción del
riesgo/peligro). Hacia el final del episodio puede haber pensamientos
delirantes (mesiánicos o paranoicos).
• Aspectos emocionales:
Energía y vitalidad descontroladas, no perciben el cansancio. Euforia,
expansividad. Aumento de la libido.
Presentación de clase Dr. Conrado Viña
Trastorno bipolar y trastornos
relacionados

DIAGNÓSTICO DSM5

Presentación de clase Dr. Conrado Viña

 Trastorno
Episodio bipolar
maníaco (DSM-5): y trastornos
relacionados
A) Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable, y aumento
anormal de la actividad o energía durante una semana*.
B) Durante ese periodo (≥ 3) (≥ 4 si el estado de ánimo es solo
irritable):
1) Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
2) Disminución de la necesidad de dormir
3) Más hablador de lo habitual
4) Fuga de ideas o sensación de pensamientos a gran velocidad
5) Distraibilidad
6) Aumento de la actividad dirigida a objetivos o agitación psicomotora
7) Participación excesiva en actividades de riesgo, compras, sexo, gastos, etc.
C) La alteración del estado de ánimo es lo suficientemente grave
para causar deterioro importante, para necesitar hospitaliza-
ción o existen características psicóticas
D) El episodio no se puede atribuir a los efectos de una
sustancia/afección médica
* O menos si necesita hospitalización
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Episodio hipomaniaco
Trastorno (DSM-5):
bipolar y trastornos
relacionados
A) Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable, y aumento anormal de
la actividad o energía durante ≥ cuatro días.
B) Durante ese periodo (≥ 3) (≥ 4 si el estado de ánimo es solo irritable):
1) Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
2) Disminución de la necesidad de dormir
3) Más hablador de lo habitual
4) Fuga de ideas o sensación pensamientos a gran velocidad
5) Distraibilidad
6) Aumento de la actividad dirigida a objetivos o agitación psicomotora
7) Participación excesiva en actividades de riesgo
C) El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que
no es característico del individuo cuando no presenta síntomas
D) La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento
son observables por otras personas
E) El episodio no es tan grave como para causar un deterioro importante
u hospitalización. Si existen características psicóticas el ep. es maníaco
F) El episodio no se puede atribuir a los efectos de una sustancia.

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Trastornos Bipolar I y Bipolar II (DSM5):
Trastorno bipolar y trastornos
Tabla 13.4 p. 375 está mal

Trastorno bipolar I, episodiorelacionados

más reciente hipomaníaco:
A) El episodio actual o más reciente es un hipomaníaco.
B) Previamente ha habido al menos un episodio maníaco.
C) Los síntomas causan un deterioro importante en la vida de la persona
D) No se explica mejor por otro trastorno psicótico

Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco:

A) El episodio actual o más reciente es uno maníaco.
B) Los síntomas causan un deterioro importante en la vida de la persona
C) No se explica mejor por otro trastorno psicótico

Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo:

A) El episodio actual o más reciente es uno depresivo mayor.
B) Previamente ha habido al menos un episodio maníaco.
C) Los síntomas causan un deterioro importante en la vida de la persona
D) No se explica mejor por otro trastorno psicótico

Presentación de clase Dr. Conrado Viña

Trastornos Bipolar I y Bipolar II (DSM5):
Trastorno bipolar y trastornos
Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado
relacionados
A) El episodio actual o más reciente es uno no especificado.
B) Previamente ha habido al menos un episodio maníaco.
C) Los síntomas causan un deterioro importante en la vida de la persona
D) No se explica mejor por otro trastorno psicótico

Trastorno bipolar II, episodio más reciente hipomaníaco:

A) Se han cumplido los criterios para al menos un episodio hipomaníaco (el más
reciente) y para al menos un episodio depresivo mayor
B) Nunca ha habido un episodio maniaco
C) Los síntomas causan un deterioro importante en la vida de la persona
D) No se explica mejor por otro trastorno psicótico

Trastorno bipolar II, episodio más reciente depresivo:

A) Se han cumplido los criterios para al menos un episodio hipomaníaco y para al
menos un episodio depresivo mayor (el más reciente)
B) Nunca ha habido un episodio maniaco
C) Los síntomas causan un deterioro importante en la vida de la persona
D) No se explica mejor por otro trastorno psicótico
Presentación de clase Dr. Conrado Viña
Especificadores
Trastorno DSM-5
bipolar y trastornos
Gravedad actual*:
-Leve relacionados
-Moderada
-Grave

Con características psicóticas*:

-Congruentes con el estado de ánimo
-No congruentes con el estado de ánimo

En remisión:
-Parcial
-Total
-No especificado
* (al episodio actual depresivo o maníaco)

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Especificadores DSM-5
Trastorno bipolar y trastornos
Con ansiedad: relacionados
-Leve
-Moderada
-Moderada-grave
-Grave
Con características mixtas
Con ciclos rápidos (bipolar I y II)*
Con características melancólicas (eps. depresivos)
Con características atípicas (eps. depresivos)
Con características catatónicas (eps. man. o dep.)
Con inicio en el periparto
Con patrón estacional
*más frecuente en ♀con bipolar II, produce gran deterioro

Presentación de clase Dr. Conrado Viña

 Trastorno bipolar y trastornos
Prevalencia Bipolar I:
relacionados
Del 0,4% al 1,2%. Igual en♀y♂Recientemente se aportan cifras más altas (2,6 al 7,8)
para “espectro bipolar”
APA prevalencia anual: 0,0 al 0,6%
Muchas veces positivo
Solo un 10% de individuos con Trastornos del Estado de Ánimo
Más frecuente entre familiares de primer grado con bipolar y depresión

Curso:
Comienzo suele coincidir con algún acontecimiento o crisis vital: 20, 24 a 32 años. Se
está haciendo más temprano (según APA la edad media de comienzo es de 18 años).
Las mujeres suelen comenzar con episodio depresivo, los hombres maníaco.

Tiende a ser crónico.

Variable, pero en cada persona suele establecerse un ritmo predecible.

El tratamiento farmacológico es eficaz, el psicológico lo mejora, pero seguirán con el

trastorno.

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 Trastorno bipolar y trastornos
relacionados
Prevalencia Bipolar II:
Anual APA: 0,3% (0,8% en EE.UU.) Más frecuente en♀
Curso:
Comienzo a los 25, con un episodio de depresión mayor. Suelen tener más episodios que
los bipolares I y que los Trastornos de depresión mayor, aumentando la frecuencia y
gravedad con la edad.
Tiende a ser crónico.

Comorbilidad y problemas asociados (espectro bipolar)

Es más frecuente que haya al menos otro trastorno que que se presente solo, siendo los
más frecuentes los de ansiedad.
65-90% presentan trastornos de ansiedad
60% trastorno por uso de alcohol
40% trastorno por uso de sustancias (drogas de diseño)
29-48% trastornos de la personalidad (OC, límite, narcisista y evitación)

Tasa de suicidio muy alta (mayor en el bipolar II) (Intentos: 32,4 % en el II y 36,3 %
en el I, pero mayor letalidad en el II)*
Presentación de clase Dr. Conrado Viña
Trastorno ciclotímico
Trastorno (DSM-5):y
bipolar trastornos
relacionados
A)Durante dos años como mínimo* han existido periodos con
síntomas hipomaniacos y periodos con síntomas depresivos.
B) Durante ese tiempo los periodos hipomaniacos y depresivos han
estado presentes al menos la mitad del tiempo, y la persona no
ha estado sin síntomas más de dos meses seguidos.
C) Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de
depresión mayor, maniaco o hipomaniaco
D)Los síntomas del criterio A no se explican mejor por un trastorno
psicótico.
E) Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia/afección médica.
F) Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en áreas importantes de funcionamiento

* Niños/adolescentes un año.
Presentación de clase Dr. Conrado Viña
 Trastorno bipolar y trastornos
relacionados
Prevalencia Trastorno ciclotímico:
Vital: 0,47% al 1%. Igual en♀y♂
Entre el 3 y el 5% de todos los TEAs
Curso:
Comienzo en la adolescencia tardía. Solo una minoría desarrolla un trastorno bipolar I o II.

Comorbilidad y problemas asociados (*no en el manual)

Trastornos por uso de sustancias y trastornos del sueño.

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Otro Trastorno bipolar
trastorno bipolar y trastornos
y trastorno relacionado
especificado: relacionados
Episodios hipomaníacos de corta duración y episodios de depresión mayor
Uno o varios episodios de depresión mayor y dos o más episodios hipomaníacos
que no cumplen la duración (2 ó 3 días). Nunca episodio maníaco o hipomaníaco

Episodio/s que no llega/n a hipomaniaco/s y episodio/s de depresión mayor:

Episodio/s que cumple/n la duración del/os hipomaniaco/s pero no el mínimo de
síntomas y episodio/s de depresión mayor. Nunca ep. maníaco o hipomaníaco

Episodio/s hipomaníaco/s sin episodio de depresión mayor:

Episodio/s hipomaniaco/s y nunca episodio de depresión mayor ni maniaco

Ciclotimia de corta duración (menos de 24 meses -12 para niños o adol.-)

Cumple los criterios de trastorno ciclotímico menos la duración

Presentación de clase Dr. Conrado Viña

 Trastorno bipolar y trastornos
relacionados
Tratamiento de los trastornos bipolares:
Farmacológico:
Manía:
-Litio
-Ácido valproico (anticonvulsivo)
-Carbamacepina (antiepiléptico, similar a antidepresivo tricíclico)
-Antipsicóticos atípicos
Depresión:
-Lamotrigina (antiepiléptico)
-Antidepresivos* (ISRSs, IMAOs)
Síntomas psicóticos:
-Antipsicóticos

Psicológico:
-TCC

*Algún estudio correlacional  riesgo incrementado de suicidio. Otros indican cautela por riesgo de
cambio de polaridad a estados maníacos.

Presentación de clase Dr. Conrado Viña

 Trastorno bipolar y trastornos
relacionados
Conclusiones y Tendencias futuras
Quedan preguntas por resolver:
-Etiología no clara
-Cicladores rápidos y ep. mixtos (responden peor a los fármacos)
Los tratamientos psicológicos añadidos a la medicación (psicoeducación y
terapia cognitivo-conductual) reducen el número de episodios, duración e
intensidad y aumentan la calidad de vida.
¡No medicados no!
Futuro:
Responder a las preguntas que quedan y comparar estas dos opciones
terapéuticas

Presentación de clase Dr. Conrado Viña

«La vida es como un piano. Las teclas blancas
representan la felicidad y las negras la tristeza. Y
mientras recorras el camino nunca olvides que las
negras también crean música»

Anónimo