TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

CONCEPTO
 Es un trastorno que se encuentra
caracterizado por perturbaciones cíclicas
del estado de animo, la cognición y el
comportamiento.
CLASIFICACION
 TRASTORNO BIPOLAR I. Se refiere a los pacientes que
han tenido cuando menos un episodio de manía.

 TRASTORNO BIPOLAR II. Se refiere a individuos con

antecedente de hipomanía y episodios depresivos mayores.

 CICLOTIMIA. Se refiere a enfermos con oscilaciones

crónicas del estado de animo ( de cuando menos 2 años de
duración), que fluctúan entre hipomanía y depresión menor,
aunque sin depresión mayor.
EVOLUCION DE LA DISTINCION UNIPOLAR-
BIPOLAR APARTIR DE LA ENEFERMEDAD
MANIACO-DEPRESIVA
 TRASTORNO BIPOLAR I

Clásica enfermedad maniaco-depresiva, con

episodios de depresión, que cumple los
criterios para la depresión mayor y
episodios de manía (con o sin síntomas
psicóticos).
TRASTORNO BIPOLAR I

 EPIDEMIOLOGIA.
 No hay datos sobre incidencia en la raza.
 Aprox. El 10-15% con episodios depresivos mayores
presentan TBI.
 Tiene una frecuencia idéntica en hombres que en
mujeres.
 En hombres es mas común que el primer episodio
sea maniaco mientras que en las mujeres sea
depresivo.
TRASTORNO BIPOLAR I

 PREVALENCIA.
 Varia entre un 0.4 y el 1.6% de las muestras de la
población.
 Estudios poblacionales la edad ha variado entre los
17 y 27 años.
 por lo tanto se toma que en clínica en la tercera
década de la vida pero se toma como al final de la
adolescencia.
TRASTORNO BIPOLAR I

 CURSO.
 El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante: más
del 90 % de los sujetos que tienen un episodio
maníaco único presentará futuros episodios.
 Aproximadamente el 60-70 % de los episodios
maníacos se presentan inmediatamente antes o
después de un episodio depresivo mayor.
 Los episodios maníacos preceden o siguen a los
episodios depresivos mayores con un patrón
característico especial para cada persona.
TRASTORNO BIPOLAR I

 Curso.
> La cantidad de episodios a lo largo de la vida (tanto
maníacos como depresivos mayores) tiende a ser
mayor en el trastorno bipolar I que en el trastorno
depresivo mayor, recidivante.
 Los estudios de curso del trastorno bipolar I previos
al tratamiento de mantenimiento con litio sugieren
que se presentan cuatro episodios por cada 10 años
por término medio.
 El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a
medida que aumenta la edad.
 TRASTORNO BIPOLAR I

 Episodio maniaco único.

 Episodio mas reciente hipomaniaco.
 Episodio mas reciente maniaco
 Episodio mas reciente mixto.
 Episodio mas reciente depresivo.
 Episodio no especificado.
 MANIA.
 El estado del animo puede estar exaltado o
eufórico.
 Conforme incrementa la gravedad, mayor
probabilidad de que se vuelva irritable, labil y
disforico.
 Los pensamientos pueden competir.
 Progresa: pensamiento desorganizado,
expansivo y grandioso.
 Hiperactividad física, lenguaje apresurado,
disminución del sueño, hipersexualidad.
 TRASTORNO BIPOLAR I
 DIAGNOSTICO DE EPISODIO MANIACO:
 Periodo característico de animo alto, expansivo o irritable.
 De por lo menos una semana.
 O cuando esta hospitalizado.

 3 de los siguientes: 4 solo cuando es irritable:

 Autoestima excesiva o grandiosidad
 Menor necesidad de sueño
 Lenguaje apresurado.
 Ideas fugaces o pensamientos rápidos
 Distractibilidad
 Incremento en la actividad
 Participación excesiva en actividades placenteras, con riesgo alto de consecuencias
dolorosas.
 Perturbación notable, psicosis u hospitalización.
 No debido a un afecto directo de alguna sustancia o trastorno
medico.
HIPOMANIA.
 Sensación de bienestar aumentado y|o humor
irritable, pero se conserva el control.
 Estado de animo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 4
días.
 Síntomas:
 Aumento de autoestima o grandiosidad.
 Disminución del sueño
 Lenguaje verborreico.
 Fuga de ideas.
 Distraibilidad.
 Agitación psicomotora.
 TRASTORNO BIPOLAR I
DIAGNÓSTICO DE EPISODIO HIPOMANIACO:
 Periodo distintivo de estado del animo alto, expansivo o
irritable (de cuando menos 4 días).
 3 síntomas adicionales: 4 solo cuando el estado del animo
es irritable.
 Cambio observable por otras personas.
 Episodio no lo suficientemente grave para causar:
 Perturbación notable.
 Hospitalización.
 Psicosis.
 No debido a efectos de alguna sustancia o trastorno
medico general.
 DEPRESION
 MENOR:
 1er. Síntoma de depresión.
 Descenso del bienestar o falta de interés.
 Dificulta mantener actividad normal.
 Insomnio y disminución de la concentración.
 MAYOR:
 Periodo de al menos 2 semanas con estado del animo
deprimido.
 Perdida de interés o placer en casi todas las
actividades.
 CICLOTIMIA
 Antes: trastorno de personalidad o 1er.
Estadio de enfermedad bipolar.
 Alteración del humor persistentemente
fluctuante, que incluye varios periodos de
síntomas depresivos.
 Trastorno del humor subsindrómico,
análogamente a lo que sucede en la
distimia en la depresión unipolar.
 Una tercera parte desarrolla trastorno
bipolar.
 TRASTORNO BIPOLAR I
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Trastorno del estado de ánimo debido a
enfermedad médica.
 Trastorno del estado de ánimo inducido por
sustancias.
 Trastorno depresivo mayor.
 Trastorno distímico.
 Trastorno bipolar II.
 Trastorno ciclotímico.
 Trastornos psicóticos.
 Trastorno bipolar no especificado.
TRASTORNO BIPOLAR II
Trastorno con episodios de hipomanía,
pero no de manía, y episodios
depresivos mayores.

 Los episodios de hipomanía no deben

confundirse con estados breves de
elevación del humor, que a menudo siguen
a la remisión de una depresión mayor.
 TRASTORNO BIPOLAR II
 EPIDEMIOLOGIA.

 No hay diferencia en cuanto al genero,

aunque parece ser mas frecuente en mujeres.

 El riesgo para toda la vida del trastorno

bipolar es de 0.3 a 0.6% en países
industrializados.

 Es probablemente tan frecuente como el TBI.

TRASTORNO BIPOLAR II
PREVALENCIA:

 Los estudios en la población general

sugieren que es aproximadamente del
0.5%.
 TRASTORNO BIPOLAR II
 CURSO:
 60-70% de episodios hipomaniacos en un
TBII, se presentan inmediatamente antes o
después de un episodio depresivo mayor.
 El numero de episodios a lo largo de la vida
(tanto hipomaniacos como depresivo
mayores) tienden a ser superior en el TBII
que en el TD>R.
 En el transcurso de 5 años, entre el 5-15% de
sujetos con TBII presentan un episodio
maniaco.
TRASTORNO BIPOLAR II
Especificaciones:
Deben utilizarse las siguientes especificaciones para
el trastorno bipolar II para indicar el episodio actual o
el más reciente:

 Hipomaníaco. Se utiliza esta especificación si el

episodio actual (o el más reciente) es un episodio
hipomaniaco.

 Depresivo. Se utiliza esta especificación si el

episodio actual (o el más reciente) es un episodio
depresivo mayor.
TRASTORNO BIPOLAR II
 Hipomanía

 Depresión

 Irritabilidad.
TRASTORNO BIPOLAR II
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad
médica.
 Trastorno del estado de ánimo inducido por
sustancias.
 Trastorno depresivo mayor.
 Trastorno distímico.
 Trastorno bipolar I.
 Trastorno ciclotímico.
 Trastornos psicóticos.
 Trastorno bipolar no especificado.
 TRASTORNO BIPOLAR
Tratamiento.
En las fases depresivas
 Antidepresivos: tener en cuenta los siguientes factores:

 El riesgo de la ciclación del estado de ánimo inducido por

antidepresivos existe; y debe ser controlado.

 No se ha demostrado que los antidepresivos sean más efectivos

que los eutimizantes en la depresión bipolar aguda

 se ha demostrado que son menos efectivos que los eutimizantes

en la prevención de recaídas depresivas en el trastorno bipolar.

 Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina, han

demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y profiláctico de
los episodios depresivos bipolares.
TRASTORNO BIPOLAR
Tratamiento.
En las fases maníacas e hipomaníacas, se emplean dos tipos
de medicaciones:

 Medicamentos eutimizantes (normalizadores del humor).

 Medicamentos antipsicóticos. Desde los antiguos

(haloperidol, tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los más
modernos: risperidona, olanzapina, quetiapina y ciprasidona.
Las dosis son oscilantes. Son necesarios en la fase aguda
maníaca o hipomaníaca.

 En las fases mixtas: Mismo tratamiento que en las maníacas.

TRASTORNO BIPOLAR
Tratamiento.
 EUTIMIZANTES:
LITIO
 Es el mas utilizado.

 Para tratar un episodio de manía y evitar

recurrencias.
 Para el tratamiento y la prevención de la
depresión.
 Iniciarse con una dosis de 300 mg 2 o 3 veces
diarias, en adultos jóvenes y sanos; pero la
mayoría de los pacientes requerirá entre 900 y
1800 mg/día, para alcanzar los valores
terapéuticos del litio.
TRASTORNO BIPOLAR
Tratamiento.
 Valproato o ácido valproico (Depakine®) También
antiepiléptico. En estos momentos es el más empleado en USA,
por encima del litio incluso. Es bastante bien tolerado. Dosis de
1000 a 1500 mg/día.

 Clonazepan. Tranquilizante y antiepiléptico. Dosis, de 2 a 6 mg

diarios. Da somnolencia.

 Topiramato (Topamax®). Antiepiléptico. Dosis de 50 a 100

mg diarios, o más. Muy adecuado en pacientes con bulimia,
porque tiende a reducir el apetito aparte de ser un buen
controlador de los impulsos.

 Gabapeptina (Neurontin®). Antiepiléptico. Dosis, hasta de

3600 mg diarios. Tiene un moderado efecto ansiolítico, aunque
no está del todo claro su efecto como normalizador o
estabilizador.
 TRASTORNO BIPOLAR
Tratamiento.
 Carbamacepina (Tegretol®) un antiepiléptico. Dosis: 16-17 mg por kg de
peso y día.

 Oxcarbamacepina (Trileptal®), mejor tolerado que la carbamacepina (que,

con facilidad, produce vértigos y mareos). Los riesgos más importantes de la
carbamacepina, y que deben ser evaluados, son las bajadas de glóbulos
blancos y las bajadas de sodio.

 Lamotrigina (Lamictal®), un antiepiléptico. Las dosis oscilan alrededor de

los 200 mg/d, aunque puede llegarse hasta 400 mg diarios. Es el más probado
en cuanto a prevenir los episodios depresivos, o para emplearlos con el
tratamiento antidepresivo. Sus ventajas son claras.

 No tiene efectos secundarios significativos, no causa virajes hacia manía y

es eficaz en cuanto a prevenir estados depresivos.
 No produce aumento de peso.
 No afecta la memoria ni la concentración.
 No tiene efectos secundarios sobre la sexualidad.
 No afecta el hígado.