UNIDAD II:INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE

SEMANA N°8

Farmacología en pediatría embarazo, lactancia,

menospausia, geriatría

MSc.
MSc. Indira
Indira Lengua
Lengua Arteaga
Quiz N°1: ¿Qué procesos ocurre durante el embarazo?

Quiz N°2: ¿Cuáles son los efectos colaterales en el uso de fámacos

durante el embarazo?

https://www.youtube.com/watch?v=svyAdhEmTCw
AGENDA

Interacciones entre fármacos y nutrientes en la

población pediátrica.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en el
embarazo.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en la
lactancia materna.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en la
población geriátrica.
LOGROS

Al finalizar la sesión, el estudiante identifica los riesgos de

interacciones fármacos nutrientes en situaciones fisiológicas
especiales y relacionarlos con sus necesidades nutricionales.
Introducción

Las interacciones ÷ fármacos y nutrientes pueden producirse en situaciones

fisiológicas con NECESIDADES NUTRICIONALES INDIVIDUALES debido al
ciclo biológico.

Compromete el ESTADO NUTRICIONAL del paciente y/o tiene EFECTOS

NEGATIVOS sobre el desarrollo del organismo (embarazo, lactancia,
infancia y adolescencia).
Las interacciones fármaco nutrientes en la población geriátrica son debidas a
la pérdida funcional (proceso fisiológico del envejecimiento) que
compromete el estado nutricional y EFICACIA DEL TX.
Interacciones entre farmacos y nutrientes en la
poblacion pediatrica

•La infancia es una etapa de CRED del organismo,

en donde los requerimientos nutricionales serán
ELEVADOS.
•Las interacciones entre fármacos y nutrientes que
afectan los niveles corporales de nutrientes deben
ser monitorizados en los niños en TX
FARMACOLÓGICO CRÓNICO.
•Se deben valorar los efectos tanto los efectos
inmediatos como los efectos a largo plazo.
Interacciones entre farmacos y nutrientes en la
poblacion pediatrica

Grupo de fármacos que alteran los niveles corporales de vitaminas:

• Colestiramina (hipercolesterolemia), neomicina (ATB): ↓ absorción de vit A.
•Aminoglucósidos: fenobarbital y fenitoína (antiepilépticos): ↓ absorción de
vit B12.
•Cloramfenicol (ATB): Antagoniza la rpta de vit B12.
•Minerales: Interacciones ÷ tetraciclinas y Ca o ÷ los antihistamínicos H2 y
Zn, Ca y Mg.
•Antiácidos: Modifica la capacidad digestiva del niño (proteolítica y lipolítica)
y Tx prolongado con ATB puede afectar la flora intestinal.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en la
población pediátrica

En la infancia el peso corporal y las funciones del organismo varían según

la edad.
El Tx farmacológico debe ajustarse a los cambios, sobre todo fármacos con
margen terapéutico estrecho.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en la
población pediátrica

La maduración fisiológica se alcanza ÷ los 8m y el año, PERO no se llega a

valores del adulto en algunos casos hasta los 3-4 años.
El pH del estómago de un lactante es de 2.3-2.6 y no alcanza los valores
del adulto hasta los 2 años: vaciado gástrico + lento y absorción intestinal <.
Interacciones entre farmacos y nutrientes en la
poblacion pediatrica

•La distribución de fármacos es ≠:

1. Vol de distribución (< % grasa corporal mientras que >%H20 corporal y
LEC).
2. Capacidad de fijación del fármaco a prot: cant d prot sérica es < y no
alcanza los valores del adulto hasta el año (fármacos acídicos) o hasta los
3-4años (fármacos básicos).
Interacciones entre fármacos y nutrientes en la
población pediátrica

El metabolismo hepático esta desarrollado en el nacimiento y MADURA con

la edad pero el patrón de maduración depende de la isoforma del citocromo
P450 y del sistema enzimático de conjugación: se debe valorar el
metabolismo hepático de forma INDIVIDUAL.

Rev. méd. Chile v.132 n.1 Santiago ene. 2004

Interacciones entre fármacos y nutrientes en la
población pediátrica

La dificultad que tienen los niños para tomar los medicamentos prescritos,
por ejm tragar un comprimido, o tomar un jarabe con sabor desagradable:
Mezcla con alimentos suaves.
Esto compromete el efecto terapéutico por pérdida de la FORMA
FARMACÉUTICA (fármacos lábiles a pH ácido con cubierta entérica) o
interacción de tipo FARMACOCINÉTICO, donde se afecta la absorción y
metabolismo del fármaco.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en la
población pediátrica

Fármacos cuya absorción es afectada por la presencia de alimentos son:

ATB (eritromicina, fluoroquinolonas, penicilinas, nitrofurantoína),
griseofulvina (antifúngico) y teofilina (broncodilatador).
El uso de suplementos dietéticos y plantas medicinales: produce
interacciones de tipo farmacocinético y farmacodinámico → compromete la
eficacia del fármaco o problemas de potenciación de la rpta terapéutica.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en el
embarazo

El embarazo y la lactancia son 2 situaciones fisiológicas donde se tienen en

cuenta potenciales interacciones ÷ fármacos y nutrientes por el riesgo para
el desarrollo del feto y lactante.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en el
embarazo

2 FACTORES:
Riesgo de teratogénesis: Los fármacos pueden llegar al embrión o al feto
→ riesgo de sufrir defectos congénitos.
Alteración del estado nutricional: El embarazo es una situación de
requerimientos nutricionales ↑ y la alteración de los niveles corporales de
nutrientes compromete el desarrollo fetal y/o salud de la madre.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en el
embarazo

RIESGO DE TERATOGÉNESIS:
Un teratógeno es cualquier sustancia
química, agente físico o agente infeccioso
que actuando durante el periodo
embrionario o fetal es capaz de producir
una alteración morfológica o funcional en
el período posnatal. Los efectos pueden
ser detectados en el momento del parto o
más tardíamente.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en el
embarazo

El uso de medicamentos antes de la concepción y durante el embarazo

debe limitarse, debe escogerse el fármaco + seguro y en caso de utilizar un
fármaco con riesgo potencial se debe evaluar el beneficio/riesgo para la
madre y el feto.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en el
embarazo

ALTERACION DEL ESTADO NUTRICIONAL:

En la mujer embarazada existe > riesgo de
interacciones fármaco nutriente debido a las
características fisiológicas del embarazo
(requerimientos nutricionales ↑, náuseas y vómitos
que predisponen a desequilibrios, alteraciones en
los vol de las distribución por los cambios de peso
corporal, H2O corporal total y reserva de grasa, ↓cc
de prot plasmática, vaciado gástrico + lento, > T‘
tránsito intestinal y modificación en el metabolismo
hepático).
Interacciones entre fármacos y nutrientes en el
embarazo

ALTERACION DEL ESTADO NUTRICIONAL:

El estado nutricional de la madre condiciona el
CRED fetal, las interacciones fármaco nutriente que
alteran los niveles de nutrientes o su utilización
pueden tener un impacto clínico de alto alcance.
Si es necesario administrar un fármaco con
interacciones sobre un nutriente, se debe valorar si
es necesario suplementar la dieta, sin comprometer
la rpta terapéutica o si justifica el uso de otro
fármaco alternativo.
Interacciones entre fármacos y nutrientes en el
embarazo

ALTERACION DEL ESTADO NUTRICIONAL:

El déficit de Fe provoca anemia en la madre,
puede poner en riesgo a la madre durante el parto
y comprometer su recuperación.
Niveles ↓ Fe en I°T se asocian a neonatos de BP.
Mantener las reservas de Fe corporales durante el
embarazo debe vigilarse las interacciones entre
fármacos y hierro (ejm. antiácidos: ↓ absorción de
Fe).
 Interacciones entre fármacos y nutrientes en el
embarazo

ALTERACION DEL ESTADO NUTRICIONAL:

Se evita la suplementación agresiva con Fe: riesgo de sobrecarga con ↑
niveles de ferritina: riesgo ↑ parto PT y asfixia neonatal.
En el embarazo se pueden producir condiciones que requieran de Tx
farmacológico como por ejm: HTA, DM, náuseas y vómitos, dispepsia y
RGE, estreñimiento e ITU.
Los Tx farmacológicos deben ser considerados desde la seguridad, como
de las interacciones con nutrientes, las repercusiones del Tx sobre los
niveles de nutrientes.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

En la lactancia las interacciones se deben valorar teniendo en cuenta las

repercusiones del Tx farmacológico sobre la salud y desarrollo del lactante
debido a la presencia del fármaco en la LM.
El riesgo para el bb es < que en el caso del embarazo, la madre puede
sigue un Tx farmacológico que no de ningún daño en el lactante.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

LM es importante tanto para el bienestar de la madre como del bb.

Son pocos los fármacos que pueden plantear problemas para el bb durante
la LM.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

Los factores principales que determinan la cc de fármacos en la leche es su

cc plasmática y la fracción del fármaco libre (no unido a proteína).
La mayoría de fármacos alcanzan la LM por procesos de difusión simple a
través de mb.
Las características del fármaco: tamaño, liposolubilidad y grado de
ionización en la sangre y en la leche.
Las moléculas que cruzan la mb son las neutras, los ac. débiles (más
ionizados), pasan en > proporción que las bases débiles.
El pH de la leche es + ac que la sangre, las bases débiles pueden atraparse
y concentrarse en la leche.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

La leche contiene + lípidos que el plasma: las moléculas pequeñas más

liposolubles y pocos ligadas a prot son las que se difunden + fácilmente y
encontramos en > proporción en la LM.
La vida 1/2 del fármaco: los lactantes sus capacidades metabólicas y
renales están ↓.
Los fármacos de vida ½ larga mantienen cc ↑ en sangre durante mucho T‘:
cruzan fácilmente mb también se mantendrán a cc ↑ en la leche, cuando
sea absorbida la leche por el lactante la eliminación será lenta y pueden
acumularse.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

Glicoxicam y medicamentos de liberación sostenida están desaconsejados

durante la LM.
Fármacos de vida ½ corta (ibuprofeno) son seguros si se administran
adecuadamente, cuando se de el pecho sea en el momento de < cc de
fármaco en sangre.
La lactancia es segura si la cc del medicamento en la leche es < al 10% de
la dosis terapéutica para el niño o < al 0.1% de la dosis materna.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

La mayoría de fármacos son seguros, existen

medicamentos CONTRAINDICADOS en la LM
como son los fármacos citotóxicos y los
inmunosupresores ya que pueden interferir el
metabolismo cel del bb y provocan ↓ neutrófilos e
inmunosupresión (cilofosfamida, MTX, DCI , anti-
TNF, azatiopirina) o los compuestos radioactivos o
las drogas de abuso (cocaína, heroína, marihuana
y anfetaminas).

DCI: ciclosporina
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

Efectos secundarios directos en el bb e

interacciones que modifican la producción de
leche (↑ o ↓).
Fármacos que ↓ la producción de leche son la
pseudoefedrina (descongestivo nasal) o los
anticonceptivos orales (progesterona o
estrógenos).
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

Fármacos con efecto secundario provocan ↑ de la producción de leche son:

metoclopramida y la domperidona ya que son antagonistas de la dopamina
y ↑ la producción de prolactina.
La metoclopramida provoca depresión grave en algunos pacientes, se
prefiere el uso de domperidona durante la lactancia.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
EN LA POLACION GERIATRICA

FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE INTERACCIONES

FARMACO NUTRIENTE: La presencia de + de una patología, la
polifarmacia, los cambios fisiológicos propios del envejecimiento y en
algunos casos la desnutrición.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
EN LA POLACION GERIATRICA

La polifarmacia es debida a la presencia de diversas patologías y el Tx de

una patología con la combinación fármacos.
Si > es el N°fármacos → > riesgo de interacciones ÷fármacos y nutrientes.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
EN LA POLACION GERIATRICA

Los cambios fisiológicos que se producen con el envejecimiento y con la

edad conducen a una < funcionalidad de los tejidos y órganos: Alteraciones
en la farmacocinética y provocan una < tolerancia a medicamentos.
Se debe ajustar la dosis y seleccionar los fármacos con > tolerancia para
evitar la toxicidad y asegurar el efecto terapéutico adecuado.
Estados nutricionales deficientes, desnutrición proteica –energética o
estados carenciales de vitaminas y minerales: Interfieren en el Tx
farmacológico o pueden agravarse con el Tx farmacológico.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
EN LA POLACION GERIATRICA

Los cambios fisiológicos que se producen, pueden afectar al Tx

farmacológico y/o al estado nutricional.
Cambios en el TGI dificultan una alimentación adecuada y la toma de
medicamentos por VO.
En los ancianos son frecuentes las úlceras orales, agravadas por los
fármacos (fenitoína, corticosteroides, inmunosupresores, ATB), una
dentición pobre y xerostomía por fármacos con efectos anticolinérgicos
(antihistamínicos, descongestivos, antipsicóticos, antidepresivos).
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
EN LA POLACION GERIATRICA

CAMBIOS EN LA FARMACOCINETICA Y EN LA FARMACODINAMIA: Los

cambios fisiológicos producidos en el envejecimiento repercuten en las
etapas de la farmacocinética.
Fármacos con margen terapéutico estrecho es necesario reajustar la dosis.
La absorción no se ve afectada en forma significativa contrario a la
distribución, ya que producen cambios en la composición corporal (↑ tejido
adiposo, ↓ masa magra y agua corporal) que afectan a los compartimentos
hidrosoluble y liposoluble.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
EN LA POLACION GERIATRICA

El vol de distribución de fármacos hidrosolubles como: digoxina, cimetidina

y el litio ↓ porque el agua corporal ↓: Riesgo de toxicidad.
En el caso de fármacos liposolubles ↑ vol de distribución: cc son <s →
alarga la vida ½ del fármaco (se elimina lentamente del T. adiposo):
diazepam, clordiazepóxido.
Se observa una ↓ de la alb plasmática: afecta aquellos fármacos que se
unen en gran proporción por ejem: warfarina, valproato, fenitoína y
naproxeno: fármacos susceptibles de competir con otros fármacos por las
unión a proteínas.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
EN LA POLACION GERIATRICA

En el metabolismo, no está dimimuído para todos los fármacos aunque se

observe ↓ masa hepática y del flujo sanguíneo hepático: NO todos
metabolizan por los mismos siotemas enzimáticos.
Las Rx fase I: Están ↓, fase II: normal.
Los fármacos que se observa < metabolismo son las que se metabolizan
por Rx fase I, por ejm: benzodiazepinas (diazepinas) se metabolizan por Rx
de fase I y tienden acumularse, mientras que otras benzodiazepinas
(lorazepan, oxazepam y temazepam) son metabolizadas a través de Rx de
fase II y se eliminan bien.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
EN LA POLACION GERIATRICA

• En la población geriátrica el metabolismo en el enterocito está ↓.

• El riesgo de toxicidad en los fármacos con margen terapéutico
estrecho (fentanil, propanolol, verapanilo).
• En cuanto a la excreción debe tener en cuenta que la eliminación
renal está ↓: la eliminación del fármaco es <, se alarga la vida ½
con el riesgo de toxicidad por acumulación de fármaco (alopurinol,
gabapentina, digoxina, amantadina, y pramipexol).
• El adulto > muestras rptas superiores a fármacos coko
benzodiacepinas, opiaceos y la warfarina.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
EN LA POLACION GERIATRICA

ESTADO NUTRICIONAL E INTERACCIONES

Valoración nutricional adecuada para poder aplicar medidas
correctas de la desnutrición y con ello prevenir la morbilidad ( ↑
riesgo de infección, úlceras de presión,↓ cicatrización, debilidad,
caídas, osteopenia, degeneración macular, metabolismo de los
fármacos alterado y déficit cognitivo) y la mortalidad.
Estado nutricional alterado puede condicionar la respuesta
terapéutica de determinados fármacos, comprometiendo el
tratamiento farmacológico, y que algunos fármacos interactúan con
nutrientes y repercuten negativamente sobre el estado nutricional.
Las tasas de desnutrición proteico-calórica en los ancianos son
↑,ejem en los ancianos que viven en sus propias casas:15-25 % y los
institucionalizados: 65% (agudos) y el 85 % (larga estancia).
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
EN LA POLACION GERIATRICA

ESTADO NUTRICIONAL E INTERACCIONES:

Las deficiencia s de vitaminas B6, B12 y C y las de minerales como Ca y Mg y Zn entre los ancianos
ya sea por ↓ ingesta o por ↓ absorción.
El factor que predispone a sufrir desnutrición, es el tratamiento farmacológico, ya que los fármacos
provocan una < ingesta de alimento por distintos mecanismos ( disfagia, naúseas, alteración del
vaciado gástrico, alteración del sabor, somnolencia, depresión, xerostomía) o porque ↑ las pérdidas
de nutrientes (diarrea, vómitos, malabsorción, hipermetabolismo , ↑de la diuresis como consecuencia
de esta la absorción, hipermetabolismo).
Se produce una desnutrición proteico-energética identificable con una exploración física y una
valoración del estado nutricional (peso y talla); o producen carencias subclínicas de nutrientes que
pueden pasar inadvertidas porque los signos son inespecíficos y pueden ser atribuidos erróneamente
a la enfermedad o al proceso del envejecimiento, además, las deficiencias nutricionales pueden
tardar de meses a años en desarrollarse en pacientes bien nutridos previamente.
INTERACCIONES ENTRE FARMACOS Y NUTRIENTES
EN LA POLACION GERIATRICA

INTERACCIONES ALIMENTOS MEDICAMENTOS:

Factores:
La toma de medicamento con las comidas con la finalidad de conseguir el máximo
seguimiento del tratamiento farmacológico, dificulta evitar las interacciones entre alimentos
y fármacos, se recomienda con la finalidad de mejorar el estado nutricional del paciente
tomar la medicación con zumo o con solución orales en lugar de agua.
La automedicación de suplementos dietéticos o de plantas medicinales ya que puedan
interferir con los fármacos.
 TRABAJO COLABORATIVO

• Clasificar los fármacos en categorías para el embarazo:

Categoría DESCRIPCIÒN

X
 TRABAJO APLICATIVO

Ingrese al siguiente link: http://elfarmaceutico.es/index.php/cursos/item/1999-utilizacion-de-

farmacos-en-la-mujer-lactante-y-atencion-farmaceutica-en-la-lactancia#.Xqm2Q3VKjIV

“Utilización de fármacos en la mujer lactante y atención farmacéutica en la lactancia”

Indique los fármacos de elección y contraindicaciones durante la lactancia
 ESTRUCTURA PPT
EVALUEMOS LO APRENDIDO
Referencias

• Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la

terapéutica. Décimo tercera edición. Ed. Mc Graw Hill. México,
2019.

• Dora Isolabella. Clarisa Reynoso. Actualización de

farmacología para nutricionistas. Edición 2008. Ediciones
cooperativas. Argentina.

• Mestres Miralles Concepción, Duran Hortolá Marius.

Farmacología en nutrición. Ed. Médica Panamericana.
Argentina, 2012.