Interacciones entre

fármaco y nutrientes en
el embarazo y lactancia
María Lizzete Léon Ramírez

Junio 2020
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Interacciones entre
fármacos y nutrientes en el
embarazo
 • Riesgo de teratogénesis
 Los fármaco pueden llegar al embrión o al feto , lo que supone
un riesgo de sufrir defectos congénitos.
 Anomalías como:
 Malformaciones anatómicas macroscópicas
 Infertilidad
 Muerte Intrauterina
 Retraso del desarrollo intrauterino Theratos Monstruo
 Alteraciones de la conducta
 Otras deficiencias funcionales

Cualquier sustancia química, agente físico o

agente infeccioso que actuando durante el
Teratógeno periodo embrionario o fetal es capaz de
producir una alteración morfológica o
funcional en el periodo posnatal

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Categoría Descripción

A Estudios controlados realizados en mujeres no han demostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre (y no existe
evidencia de riesgo durante trimestres posteriores) y la posibilidad de teratogénesis parece remota.

B Estudios realizado en animales no han mostrado riesgo teratogénico par el feto pero n existen estudios controlados en
mujeres embarazadas o cuando los estudios realizados en animales han mostrado un efecto adverso (diferente que un
decremento de la fertilidad) que no se ha confirmado en estudios controlados de mujeres embarazadas durante el primer
trimestre (y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores)

C Estudios realizados en animales han mostrado efectos adversos en el feto (teratogénicos, embriocidas u otros) y no existen
estudios controlados en mujeres o no existen estudios disponibles ni en mujeres ni en animales. Sólo deben administrarse i
el beneficio potencial justifica el riego para el feto.

D Existe una clara evidencia de teratogenicidad, pero el beneficio de su uso puede ser aceptable a pesar del riesgo (por
ejemplo, si el fármaco es necesario en una situación límite o para una enfermedad grave en la que ellos fármacos más

“
seguros son inefectivos o no pueden usarse).

E Estudios en animales o humanos han demostrado anomalías fetales hay evidencia de riesgo teratogénico basado en la

”
experiencia humana, o ambos, y el riesgo de uso en la mujer embarazada claramente supera un posible beneficio.
Contraindicados en mujeres que están o pueden quedarse embarazadas.

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 • Alteraciones del Estado Estado nutricional
de la madre
Nutricional Impacto clínico de largo
Interacciones
condiciona el fármaco-
alcance
crecimiento y nutrientes

desarrollo fetal

 El embarazo es una situación de requerimientos nutricionales

elevados y la alteración de los niveles corporales de nutrientes
pueden comprometer el desarrollo fetal y/o la salud de la
madre.

Niveles bajos de Partos

ácido fólico prematuros
Alteraciones del Neonatos de bajo Fenitoína
Ácido fólico tubo neural peso (epilepsia)
Abortos Desprendimiento
espontáneos de placenta
Preeclamsia

Sobrecarga:
Riesgo de parto
Déficit: Anemia prematuro
Neonatos bajos
Asfixia neonatal
Hierro
de peso
Alimentación
Antiácidos
agresiva con
hierro
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Interacciones entre
fármacos y nutrientes en la
lactancia materna
 En el caso de la lactancia, las interacciones se deben valorar teniendo en
cuenta las repercusiones que puede tener el tratamiento farmacológico
sobre la salud y el desarrollo del lactante debido a la presencia del
fármaco en la leche materna.
 En la lactancia el riesgo para el bebé es menor que en el embarazo y en
la mayoría de los casos la madre puede seguir un tratamiento
farmacológico sin que suponga ningún daño para el lactante.

• Concentración
Concentración del plasmática
fármaco en la leche
• Fracción del fármaco
materna
libre

Grado de
Tamaño Liposubilidad ionización

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Bases débiles
Concentración inferior Concentración inferior
al 10% dosis terapeútica al .1% de la dosis
para el niño maternal

Moléculas más Leche Moléculas

poco ligadas a
liposolubles materna proteínas

Fármacos de
semivida larga
y de liberación
sostenida

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La mayoría de los fármacos son seguros, sin embargo hay unos
claramente contraindicados como son:
• Citotóxicos
• Inmunosupresores

Los cuales pueden intervenir en el en el metabolismo del bebé y

disminuir los neutrófilos e inmunosupresión

• Compuestos radioactivos
• Drogas de abuso

También se deben tener en cuenta las interacciones que modifican la

producción de la leche

• Disminuyen: pseudoefedrina y anticonceptivos orales

• Aumento: metroclopamida (depresión grave) y la domperidona

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 Categoría Descripción

L1 Muy utilizados sin que se hayan descrito efectos secundario. Estudios controlados, no hay riesgo para el lactante o
Los más seguros no pasan a la leche materna.

L2 Estudios limitados, sin que se hayan observado efectos secundarios.

Estudios limitados No hay riesgo demostrado

L3 No existen estudios controlados y hay riesgo teórico posible (o riesgo observado mínimo)
Moderadamente El tratamiento es aceptado si beneficia a la madre
seguros
L4 Riesgo demostrado de efectos secundarios para el lactante pero aceptable, si el tratamiento es indispensable para
Potencialmente la madre es indispensable y no hay alternativa
peligrosos

L5 Los riesgos para el lactante son importantes y están documentados.

“
Medicamentos La madre no debe alimentar al bebé
contraindicados

”
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