FARMACOLOGÍA APLICADA A

LA NUTRICIÓN
Semana 10
INTERACCIÓN
FÁRMACO-NUTRIENTE
EN PACIENTES QUE
RECIBEN NUTRICIÓN
ENTERAL Y PARENTERAL
QF Victor S. Quispe Huarachi
Agenda
• INTERACCIÓN FÁRMACO-NUTRIENTE EN PACIENTES QUE RECIBEN
NUTRICIÓN ENTERAL.

• INTERACCIÓN FÁRMACO-NUTRIENTE EN PACIENTES QUE RECIBEN

NUTRICIÓN PARENTERAL.
INTERACCIÓN FÁRMACO-NUTRIENTE EN PACIENTES QUE
RECIBEN NUTRICIÓN ENTERAL
 INTERACCIÓN FÁRMACO-NUTRIENTE EN PACIENTES QUE RECIBEN
NUTRICIÓN ENTERAL
Dependen, tanto de las:
• Características del medicamento,
• Tipo y modalidad de administración de la nutrición enteral.

Provocando consecuencias en una de estas interacciones, como:

• La falta de respuesta a un tratamiento.
• La aparición de síntomas inesperados.
• Deterioro clínico, entre otros.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE INTERACCIONES
MEDICAMENTO-NUTRICIÓN ENTERAL

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MECANISMO DE INTERACCIÓN MEDICAMENTOS-NUTRICIÓN ENTERAL

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a) Incompatibilidad físico-química: Ocurre cuando la combinación del
medicamento con el preparado nutricional, conduce a:

“Una alteración de las características físico-químicas (cambios en la

viscosidad o formación de precipitados) del preparado o de la Forma
Farmacéutica”, como:

• Fenómenos de adsorción del fármaco a algún componente del

preparado nutricional (fibra) o a la sonda de alimentación.

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• Fenómenos de adsorción del fármaco a algún componente del
preparado nutricional (fibra) o a la sonda de alimentación.

• Alteraciones en el pH por la administración de soluciones de

fármacos con pH <4 o >10, junto con la nutrición enteral,
provocando el incremento de la viscosidad del preparado o
formarse un precipitado, con riesgo de oclusión de la sonda.

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b) Incompatibilidad farmacéutica: Es relevante en FF especiales como
formas de liberación sostenida, cubiertas entéricas, etc. Sus
consecuencias dependerán del motivo que justifica la elaboración de la
FF especial, como:

• El fármaco es inestable en el pH ácido del estómago.

• El fármaco presenta características organolépticas desagradables.
• La formulación se diseña con la pretensión de conseguir una
liberación constante o sostenida del fármaco.
• El fármaco es inestable en otras formulaciones.

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c) Incompatibilidad fisiológica: Se trata, en general, de alteraciones
gastrointestinales (diarrea, distensión abdominal, etc.).

• Valores de osmolalidad próximos al de las secreciones intestinales (100-

400 mOsm/kg•H2O) son mejor tolerados.
• Hay FF con hasta 6000 mOsm/kg•H2O, que administrados sin diluir
provocan intolerancia, si se administran a gran velocidad o si la sonda
se localiza en duodeno o yeyuno.
• El sorbitol >10g/día, puede provocar aerofagia y distensión abdominal;
y cantidades superior a 20g/día, espasmos abdominales y diarrea.
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d) Incompatibilidad farmacológica: Puede
producir alteración a nivel
gastrointestinal (pH, motilidad o
secreciones gastrointestinales) que
puede alterar la tolerancia o absorción
de la nutrición enteral.

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e) Interacción farmacocinética: Ocurre cuando se produce alguna alteración
en la liberación, absorción, distribución, metabolismo o excreción del
fármaco o del preparado nutricional. La Fenitoína, se originan por este
mecanismo.

f) Interacción farmacodinámica: Ocurren cuando se producen alteraciones

en la acción farmacológica del medicamento o en las propiedades
nutritivas del preparado sin una modificación en la farmacocinética del
primero o en la biodisponibilidad del segundo.

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INTERACCIÓN FÁRMACO-NUTRIENTE EN PACIENTES QUE
RECIBEN NUTRICIÓN PARENTERAL
 INTERACCIÓN FÁRMACO-NUTRIENTE EN PACIENTES QUE RECIBEN
NUTRICIÓN PARENTERAL

• Las interacciones MN, en la nutrición enteral, ocurren principalmente en

la absorción y en el "efecto de primer paso".

• Las interacciones MN, en la nutrición parenteral total (NPT), se

circunscriben a los procesos de distribución, metabolismo y excreción de
los medicamentos, debido a las características de la vía de administración,
la fase de absorción no participa de estas interacciones.

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 Efecto de los nutrientes en la distribución de los fármacos

Las [] de la distribución de los fármacos en el organismo depende de la

rapidez con que se alcance el equilibrio en su distribución y del volumen
aparente ocupado por el mismo. Una elevada Ingesta diaria de proteínas
reduce la respuesta clínica de Levodopa.

Emulsiones de lípidos utilizadas en NPT provocan cambios en la unión de los

fármacos a las proteínas plasmáticas, como el ác. valproico, ác. salicílico y
Fenitoína.
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 Efecto del estado nutritivo en la distribución de los fármacos

La desnutrición está asociada a cambios en el Vd de muchos fármacos.

De hecho, el Vd de midazolam, en los individuos sanos se une a las proteínas

plasmáticas en un 97%, está inversamente relacionado con la albuminemia en
pacientes críticos.

Investigadores demostraron que pacientes con desnutrición presentan un Vd

de aminoglucósidos significativamente incrementado.

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 Efecto de los nutrientes en el metabolismo de los fármacos

Los principales factores derivados de la nutrición parenteral que

pueden afectar a la transformación metabólica de los
medicamentos son la alteración del flujo sanguíneo hepático.

En voluntarios sanos adultos no fumadores, demostraron que dietas

ricas en carbohidratos incrementaban significativamente la semivida
biológica de la teofilina.

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 Efecto del estado nutritivo en el
metabolismo de los fármacos

Esta situación adquiere especial importancia

en pacientes diagnosticados de cáncer. La
desnutrición calórica proteica (DCP), de alta
prevalencia en estos pacientes, incrementa
la toxicidad de los fármacos citostáticos
(metotrexato).

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 Efecto de los nutrientes en la excreción de fármacos

En el campo de las IMN, el aporte de aminoácidos o proteínas, provocan el

incremento del flujo plasmático renal (FPR) y la velocidad de filtración
glomerular (VFG) en humanos y animales.

Por el contrario, este incremento no se observa con carbohidratos, lípidos y

urea.

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 Efecto del estado nutritivo en la excreción renal de los fármacos

La desnutrición en niños disminuye la eliminación de fármacos betalactámicos

y aminoglucósidos que se normaliza después de la rehabilitación nutritiva.

Una ingesta baja en proteínas, es la responsable de la ↓VFG en individuos

con función renal inalterada.

Los fármacos cuya eliminación depende de la VFG (aminoglucósidos y

vancomicina), tienen un aclaramiento mayor en obesos comparados con la
población normal.
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 GRACIAS….

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