Recomendaciones alimentarias

Objetivos de la lactancia materna GRUPO DE

ALIMENTOS
RACIONES
RECOMENDADAS
CANTIDADES DE ALIMENTO
POR 1 RACIÓN
• OBJETIVO SENC: lactancia materna > 6 meses LÁCTEO 3-4 r/día 1 vaso leche
2 yogures
• OMS, AAP, AEP, recomiendan 6 meses lactancia materna exclusiva y 2
Lactancia años de lactancia materna VERDURAS 2 r/día
2-3 lonchas de queso
1 plato de verdura o ensalada
materna • Duración media lactancia (exclusiva + mixta) en España: 3,2 meses
FRUTAS 2-4 r/día 1 pieza fruta mediana
CARNE/ 2-3 r/día 150 g carne o pescado
PESCADO/ 2 huevos
HUEVOS

CEREALES Y 5-6 r/día 60 g pan

FÉCULAS 1 plato de pasta, arroz , legumbres
1 patata grande
6 cucharadas soperas de cereales de
desayuno
ACEITES Y GRASAS 3-5 r/día 1 cucharada sopera

Recomendaciones alimentarias Recomendaciones alimentarias

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA LA MUJER LACTANTE RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA LA MUJER LACTANTE

• El aporte calórico durante la lactancia tiene que ser suficiente
para responder a las necesidades de la madre y proporcionar
energía necesaria para el niño.
• Se recomienda seguir una alimentación equilibrada y variada, es
decir, comer de todos los grupos de alimentos: verduras, cereales
y féculas, carne, pescado, huevos, lácteos, frutas y aceite de
oliva.
• El aporte extra de kcal durante la lactancia dependerá del
contenido de leche segregada.
• Es importante aumentar los alimentos de origen vegetal y
consumir frutas y verduras diariamente.
• Las necesidades aumentadas de calcio hay que obtenerlas a partir
de leche y derivados lácteos hasta llegar a 3-4 raciones
diariamente.
• Beber líquidos entre comidas, respetando la sed de la madre.
Tomar una mayor cantidad de líquidos no aumentará la producción
de leche. Se recomienda beber de 2 a 3 litros de agua al día.
• Evitar las bebidas con gas, alcohol y la cafeína.

ALIMENTACIÓN EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE

Investigar
LA VIDA

• Calostro
• Hormonas vinculadas a la gestación, lactancia y parto ALIMENTACIÓN EN LAS • Cada etapa de la vida está marcada por diferentes situaciones,
• desde la parte física hasta la parte psicológica y emocional,
•
•
Proceso producción de leche materna
Duración de la lactancia
DIFERENTES ETAPAS DE LA • Por ello es importante separar cada una de estas etapas con respecto a la

• Alimentación recomendada VIDA nutrición.

• Mitos en la producción de leche materna • Desde el nacimiento hasta la edad adulta,
• Hábitos de higiene durante la lactancia
ABEL GONZALEZ GALAN • los requerimientos físicos, mentales y de alimentación van cambiando,
2019 • y a través de los años se debe procurar mantener la salud en cada una de estas etapas.
 Nutrición en el primer año de vida
• En el primer año de vida, se producen dos momentos
nutricionalmente importantes:
• la lactancia
Glándulas mamarias
Ablactación
• Incorporación lenta y paulatina de
alimentos semi-sólidos en la dieta de un
niño
• “El desarrollo fisiológico de los niños a partir
del 4º mes les permite aceptar sin mayor
dificultad los alimentos semisólidos y
aprovechar los nutrimentos que contengan”
La Lactancia El Calostro
• La lactancia es fundamental, se ha demostrado que los niños lactados
• El calostro es “líquido amarillo que sale antes que la leche que
exclusivamente al pecho durante los primeros 4 a 6 meses de vida crecen de
la ablactación. tiene mayor cantidad de proteínas y menor contenido de lípidos y
manera adecuada.
lactosa”, es muy importante, ya que contiene muchos nutrientes
• La lactancia es un proceso hormonal, el cual se desencadena con la estimulación
que requiere el bebé para formar su sistema inmunológico.
del niño. Lo único que requiere el cuerpo para tener una producción de leche
adecuada es agua (2 litros de agua mínimo), alimentación apropiada con base en
el GET y 500 kcal extras para asegurar la producción de leche.
Las ventajas de la lactancia son: Importancia
• Nutricionalmente, es superior a cualquier alternativa para el • La leche materna cubre todas las
bebé.
necesidades del bebé, incluso hasta el
• Es inocua, es decir, segura para el bebé.
año de vida, sin embargo, se
• Siempre está fresca.
• No es alergénica.
recomienda el proceso de ablactación
• Los bebés comen la cantidad que requieren y no más de lo que a partir del cuarto al sexto mes.
necesitan. Normalmente es el pediatra el que
• Favorece el desarrollo mandibular y dental.
guía a la madre en este proceso,
• Resulta más económico.
aunque el apoyo de un nutriólogo
• Favorece el contacto entre madre e hijo.
puede ser fundamental.
E V ITAR
• Se recomienda evitar, hasta cumplir el
primer año de vida, el consumo de:
chocolate, huevo entero, nueces,
mariscos, miel, jugos cítricos, jugos en
bote, alimentos azucarados, leche
entera y sus derivados,
• Esto para que el sistema inmunológico se forme perfectamente, y de esta
manera no se generen alergias alimentarias,
• El niño aprenda a conocer los sabores originales de los alimentos.
• En la preparación de las papillas y purés, se recomienda no agregar sal,
condimentos y miel.
 Nota importante: El bebe debe tener cumplido el año para poder incorporar miel,
pescado, cacahuetes y mariscos.
La incorporación de estos alimentos de debe demorar cuanto más se pueda ya que
ayudará a evitar tanto el botulismo (por la miel) como eventuales alergias
alimentarias por los otros alimentos.

EVALUACION DEL EVALUACIÓN DEL ESTADO

Crecimiento
ESTADO NUTRICIONAL NUTRICIONAL
• “Desde el nacimiento hasta alrededor del
primer año, la estatura del niño aumenta
NIÑOS
cerca del 50% y triplica su peso”. Patrones Normales de Crecimiento

A) Las etapas de la vida de más

rápido crecimiento son:
- Infancia
PhD. ABEL GONZALEZ GALAN
- Adolescencia

Dra. Luz Victoria Reto Valiente

B) El promedio de ganancia de talla es: C) El promedio de ganancia de peso es:

- el primer año : 7 kg.

- el primer año : 25 cm.

- el 2º y 3º año : 11 cm. por año. - el pre-escolar y escolar :

- el pre-escolar y escolar : 2.5 kg. por año.

6 cm. por año.
- durante la adolescencia :
- durante la adolescencia :
3 kg. cada 6 meses en mujeres
3 cm. cada 6 meses en mujeres.

4 cm. cada 6 meses en varones. 4 kg cada 6 meses en varones.

 Indicaciones para Evaluación
Indicaciones para Evaluación Nutricional Nutricional
- Todo niño mayor de 2 años – Con alteración en

Todo niño con P/E menor 10 percentil – Malnutrición aguda. ganancia de peso ó en talla durante 6 meses ó 1 año

Todo niño con P /T menor 10 percentil – Malnutrición aguda.

- Todo pre púber que gana menos 1 kg / año.
Todo niño con T /E menor 10 percentil – Malnutrición crónica.

Todo niño con P /T mayor 90 percentil – Riesgo obesidad. - Todo púber que gana menos 1 kg / cada 6 meses.

Signos Clínicos asociados con

Alteraciones Nutricionales* El estado nutricional es la resultante entre la
Probable Ojos Keratomalacia,
ingesta y el requerimiento de nutrientes
Vitamina A
Area de Examen Signos alteración manchas de Bitot
nutricional
Infección pericorneal Riboflavina
General
Bajo peso, talla baja Calorías
Labios
Estomatitis angular
Riboflavina, - Niños en riesgo nutricional:
Hierro
Edema, hipoactividad Proteínas

Sobrepeso Calorías
Quilosis
Vit. del complejo
B - Por hospitalización – Pierde 2% peso. • La evaluación del estado nutricional debe incluir:
Aumentadas de
Pelo
Frágil, escaso, seco,
despigmentado
Proteínas Encías volumen, sangran
fácilmente
Vitamina C
• A- Historia médica y dietética – anamnesis
Piel Hiperqueratosis
Vitamina A
Dientes Caries Fluor - Condiciones médicas. nutricional.
folicular Esmalte moteado Fluor
Dermatitis simétrica
Niacina, folato, • B- Examen Físico incluyendo antropometría.
de piel expuesta al
sol
Niacina Lengua Glositis
riboflavina, B12 - Hábitos alimenticios.
Petequias, púrpura Vitamina C Esqueleto Rosario costal Vitamina C, D • C- Exámenes de Laboratorio.
Dermatitis escrotal o Craneotabes,
vulvar
Riboflavina (B2)
protuberancias
frontales, Vitamina D
- Conducta alimentación.
Dermatitis Zinc y acidos ensanchamiento
generalizada grasos esenciales epifisiario
Piel (cara)
Dermatitis seborreica
Sensibilidad ósea Vitamina C - Niveles de actividad.
Disminución de masas Proteínas,
en pliegues Riboflavina Músculos
musculares calorías
nasolabiales
Neurológico Oftalmoplejia Tiamina
Cara de luna, Otros Alteración del gusto Zinc
Proteínas
despigmentación
Retraso en
Tejido subcutáneo Disminuido Calorías Vitamina C, Zinc
cicatrización
Aumentado Calorías
Uñas Coiloiquia Hierro

A- Historia médica y dietética – anamnesis

B- Examen Físico incluyendo antropometría B- Examen Físico incluyendo antropometría
nutricional
• 2- Índices- Es la relación de las medidas con la edad o la
• Antecedentes de peso, talla y edad gestacional al nacer. • - Evaluación de la masa muscular, panículo adiposo, relación entre ellos.
• Encuesta Nutricional: piel y anexos. • 3- Indicadores- Es la relación de un índice con un punto
• En Infantes – Lactancia. Fórmula . Ablactancia. • - Antropometría. de corte.
- Vitaminas, Minerales. • 1- Medidas: Peso. • Para definir desnutrición severa tenían los niños que
- Tipo de apetito. tener valores de
• Talla. • P/E- 67%;
• En Lactantes- Composición. Cantidad. • Circunferencia braquial. • P/T- 72%;
• En Niños mayores- Composición . Cantidad. • T/E- 92%.
• Pliegues Cutáneos.
Variabilidad.
• En Adolescentes- Consignar los trastornos del
apetito.
El estado nutricional puede expresarse Peso para la edad • Para determinar el porcentaje de adecuación se usa
cuantitativamente mediante: la fórmula:
• - Percentiles. • Es un buen indicador para el seguimiento longitudinal. • P/E = Peso actual/ x100
• - Desviación estándar DS. • No permite diferenciar desnutrición aguda de crónica. • Peso ideal en el percentil 50 para la edad del
• - Adecuaciones porcentuales %. • Valor normal es Percentil 50 y ± 1 DS. paciente
• La OMS recomienda las curvas elaboradas por el • DS es 10% del valor de la mediana. • Clasificar según Gómez
National Center For Health Statistics – NCHS-. • Valor entre – 1DS y – 2DS es riesgo de desnutrición. • P/E > 90 Normal
• La OMS define desnutrición a los niños que se • Valor menos de – 2DS es desnutrición. • 80 – 90 Desnutrido I
encuentran en – 2DS en las curvas de referencia. • 70 – 80 Desnutrido II
• 60 – 70 Desnutrido III
• <60 Desnutrido IV

Talla para la edad Peso para la talla

• T/E = Talla actual
• Es útil para evaluar el estado nutricional a largo plazo. Talla ideal en el percentil 50
• No permite evaluar la desnutrición aguda. para la edad del paciente
• Según graficas NCHS valor normal es percentil entre 10
y 90. • T/E >95 Normal
• Para determinar el porcentaje de adecuación se usa la • 90 – 95 Desnutrido crónico leve
fórmula:
• 85 – 90 Desnutrido crónico moderado
• < 85 Desnutrido crónico severo
x100
• Es útil para el diagnostico de desnutrición aguda,
sobrepeso, obesidad.
• No es útil para pacientes con retardo del crecimiento.
• En análisis transversal es necesario evaluar P/T y T/E
para diferenciar si se trata de desnutrición aguda o hay
retardo en el crecimiento.
• Según las graficas de NCHS el valor normal es percentil
entre 10 y 90.

• P/T >120 Obesidad

• Índice de masa corporal
• Para determinar el porcentaje de adecuación P/T del • 110 < 120 Sobrepeso
Peso (Kg.)
paciente se usa la fórmula: • 90 < 110 Normal
Talla(m²)
• P/T = Peso actual x100 • 80 < 90 Desnutrido agudo leve
• Es indicador del estado nutricional en mayores de 10
Peso ideal en el percentil 50 • 70 < 80 Desnutrido agudo moderado años.
para la talla del paciente • <70 Desnutrido agudo severo • En niños no hay patrón internacional por la
variabilidad en la composición corporal en el
desarrollo.

• Circunferencia Braquial – Shakin y Morley 1974.
• Verde Amarillo Rojo
• +13.5 +12.5 – 13.5 - 12.5
• Normal Desnutrición Desnutrición
severa
 La desnutrición proteica (kwashiorkor), de origen
alimentario es excepcional en nuestro medio.
 La aparición de signos clínicos sugerentes como edema o
hepatomegalia, es tardía.
 La desnutrición proteica o visceral que se observa es
mayoritariamente secundaria a otra patología.
 El índice de mayor valor para la evaluación de las
proteínas viscerales es la albúmina plasmática.
 Su nivel tiene buena correlación con el pronóstico de
morbimortalidad de los pacientes.
 La transferrina y la prealbúmina son proteínas de vida
media más corta y, por lo tanto, de mayor sensibilidad,
lo que permite identificar cambios más rapidamente.
 La proteinemia total tiene escaso valor como parámetro
de evaluación nutricional.
 La excreción urinaria de creatinina se correlaciona bien
con la masa magra corporal medida por K 40; sin
embargo, esto no está claramente validado en niños
menores de un año y además requiere recolección de
orina de 24 horas, lo que limita su uso en niños
pequeños.
 Lo mismo ocurre con 3-metil histidina e hidroxiprolina.
Pliegues Cutáneos
• Es indicador de masa grasa y por lo tanto útil para el
diagnostico de obesidad.
• Pliegue tricipital, bicipital, subescapular, suprailiaco.
• El diagnostico de obesidad es en valores de percentil
>90.
 La desnutrición proteica también altera la respuesta
inmune, por lo que el recuento de linfocitos y las
pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardía son de
utilidad en el niño mayor y en el adulto.
 El hematocrito y la hemoglobina son los exámenes más
simples para investigar carencia de hierro;
◦ si sus valores resultan inferiores al mínimo aceptable para la
edad, debe efectuarse frotis sanguíneo para estudiar la
morfología del glóbulo rojo y en casos seleccionados, efectuar
exámenes complementarios (ferremia, TIBC, ferritina sérica,
protoporfirina eritrocítica).
 El frotis también puede hacer sospechar otras carencias
específicas (folatos, vitamina B12, cobre, vitamina E).
Exámenes de Laboratorio
 Albúmina – 3g/dl
 Transferrina. Pre-albúmina.
 Excreción urinaria de creatinina.
 Cuenta de linfocitos.
 Pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardía
 Hemoglobina. Frotis de sangre periférica.
 Calcio. Fósforo. Fosfatasa alcalina.
 Radiografía de muñeca.
• Se considera normal un valor igual o superior a 3 g/dl en
menores de un año, y 3.5 g/dl en edades posteriores.
• Dado que la vida media de la albúmina es de 14 a 20 días,
puede no reflejar cambios recientes en la suficiencia
proteica.
• Sin embargo, es necesario considerar que sus niveles
tienden a bajar por redistribución en situaciones de
stress, en cuyo caso un valor bajo no implica deficiencia
proteica
• Frente a la sospecha de raquitismo, son de utilidad las
determinaciones de:
• Calcio
• Fósforo séricos,
• Fosfatasas alcalinas
• Radiografía de muñeca.
• Los exámenes que permiten determinar niveles
específicos de óligoelementos y vitaminas, están
indicados sólo en algunos casos puntuales y su utilidad
es limitada.