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Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann – Tacna

Facultad De Ciencias De La Salud
Escuela Profesional De Farmacia Y Bioquímica

Título:
Trastornos Cognoscitivos, Psicosomáticos Y Somatomórficos

Estudiantes: Ochoa Ramos Erika Yoselyn (2020-125031)

Gandolfo Alvarez Xiomara Aracely (2021-125025)

Bernedo Tacora Lizbeth (2022-125001)

Chino Huallpa Noemi Nayeli (2022-125002)

Choque Choque Maylin Milagros (2022-125003)

Huacca Ferrel David Oscar Elias (2022-125004)

Docente: Dr. Royer Luis Castro Huarachi

24 De Agosto De 2022

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Contenido
CAPITULO I.............................................................................................................................................. 5
TRASTORNOS COGNITIVOS ................................................................................................................. 5
1.1. INTRODUCCION ................................................................................................................... 5
1.2. definición............................................................................................................................. 5
1.3. funciones cognitivas ............................................................................................................ 5
1.4. funciones cognoscitivas básicas o primarias ........................................................................ 5
1.5 atención .................................................................................................................................... 6
1.6 percepción................................................................................................................................. 6
1.7 memoria .................................................................................................................................... 6
1.8 razonamiento ............................................................................................................................ 6
1.9 Funciones cognitivas complejas o superiores ............................................................................ 6
1.10 orientación .............................................................................................................................. 6
1.11 lenguaje................................................................................................................................... 6
1.12 Habilidades práxicas ................................................................................................................ 7
1.13 funciones ejecutivas ................................................................................................................ 7
1.14 tipos de trastornos cognoscitivos ............................................................................................ 7
1.15 Trastornos cognitivos directos................................................................................................. 7
1.16 amnesia ................................................................................................................................... 7
1.17 demencia ................................................................................................................................. 7
1.18 Delirium o síndrome confusional agudo .................................................................................. 8
1.19 trastorno de ansiedad.......................................................................................................... 8
1.22 Trastornos psicóticos ........................................................................................................... 9
1.25 Trastornos del estado de ánimo ........................................................................................ 10
1.28 Síntomas de trastorno cognitivo ....................................................................................... 11
1.29 Causas.................................................................................................................................... 11
1.30 Tratamiento y prevención................................................................................................... 11
CAPITULO II ................................................................................................................................... 11
2.1 TRASTORNO PSICOSOMÁTICO........................................................................................... 12
2.2 origen: ..................................................................................................................................... 13
2.3 ¿qué son trastornos psicosomáticos? ...................................................................................... 13
2.4 TIPOS DE TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS ............................................................................ 14
2.5 CONSECUENCIAS DE PADECER UNA ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA...................................... 16

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2.6 TRATAMIENTO ........................................................................................................................ 16

CAPITULO III .................................................................................................................................. 18
3.1TRANSTORNO SOMATOMORFICOS .......................................................................................... 18
3.2 Causas.................................................................................................................................... 18
3.3 CLASIFICACIÓN ....................................................................................................................... 19
3.4 SÍNTOMAS ............................................................................................................................... 20
3.5 TRATAMIENTO ........................................................................................................................ 22
3.6 Encuadre de intervención ...................................................................................................... 23
3.7 Estrategias de actuación específicas ....................................................................................... 23
3.8 Intervenciones psicológicas .................................................................................................... 24
3.9 Trabajo familiar ...................................................................................................................... 25
3.10 Medicación ............................................................................................................................ 26
3.11 CONCLUSIONES.................................................................................................................. 27
3.12 Referencias Bibliográficas .................................................................................................... 28

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RIntroducción
La mayoría de trastornos mentales se caracterizan por la presencia de síntomas
mentales. Es decir, la persona tiene pensamientos, estados de ánimo y/o
comportamientos inusuales o inquietantes. Sin embargo, en los trastornos
somatomorfos, los factores mentales se expresan en forma de síntomas físicos (un
proceso denominado somatización) y la principal preocupación de la persona son los
síntomas físicos (somáticos, de la palabra griega soma, que significa "cuerpo"), como
el dolor, la debilidad, la fatiga, las náuseas u otras sensaciones corporales. La
persona puede sufrir o no un trastorno médico que causa los síntomas o que
contribuye a su aparición. Sin embargo, en presencia de un trastorno médico, una
persona con trastorno somático o un trastorno relacionado responde a este en
exceso.
Cuando experimentan síntomas físicos, todas las personas reaccionan a nivel
emocional. Sin embargo, las personas con un trastorno somatomorfo tienen
pensamientos, sentimientos y comportamientos excepcionalmente intensos en
respuesta a sus síntomas. Para distinguir un trastorno de una reacción normal cuando
uno se siente enfermo, las respuestas deben ser lo suficientemente intensas como
para causar malestar significativo a la persona (y a veces a los demás) y/o hacer que
a la persona le sea difícil funcionar en su vida diaria.

Las diferentes respuestas que presentan los individuos definen el trastorno específico
que sufren, como:

 En el trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales),

se desarrollan síntomas físicos similares a los de un trastorno neurológico.
 En el trastorno facticio, la persona finge tener síntomas sin razón externa
aparente (por ejemplo, para poder faltar justificadamente al trabajo).
 En el trastorno de ansiedad por enfermedad, la persona está excesivamente
absorta y preocupada por la posibilidad de estar sufriendo o de llegar a sufrir
una enfermedad grave.
 A veces, las actitudes o los comportamientos pueden tener un efecto negativo
sobre una enfermedad que ya padezca la persona (un trastorno en el que
los factores psicológicos afectan a otras enfermedades).
 En el trastorno somatomorfo, los síntomas afectan, inquietan y preocupan
constantemente a la persona afectada y/o la llevan a visitar al médico con
mucha frecuencia.
Como las personas que sufren uno de estos trastornos piensan que tienen síntomas
físicos, tienden a acudir a un médico en lugar de acudir a un profesional de la salud
mental.

Los trastornos somatomorfos o trastornos relacionados también pueden darse en

niños.
El tratamiento varía en función del tipo de trastorno sufrido por la persona, pero suele
incluir psicoterapia.

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CAPITULO I
TRASTORNOS COGNITIVOS
1.1. INTRODUCCION

La mente humana puede fallar de diferentes maneras, y aquellas alteraciones que

afectan a la cognición son especialmente graves. En este artículo se va a explicar qué
es un trastorno cognitivo, que hace referencia a una afectación de nuestro
funcionamiento cerebral normal. También veremos un apartado para entender qué son
las funciones cognitivas, entenderemos por qué estas son tan importantes a la hora de
explicar el tema del artículo y añadiremos una clasificación de los principales tipos de
trastornos cognitivos.

1.2. definición

Este concepto abarca a una gran variedad de alteraciones mentales que nos afectan de
muchas maneras. Un trastorno cognitivo es un tipo de trastorno mental que afecta de
forma central a nuestras habilidades cognitivas, las que nos capacitan para poder llevar
a cabo las tareas que necesitamos realizar en nuestro día a día. Es una alteración que
afecta a la mente a diferentes niveles relacionadas con la previsión, la planificación y la
búsqueda de soluciones a problemas.

Se considera que el trastorno mental cognitivo es un trastorno psicológico que tiene como
causa algún problema en el funcionamiento normal de las funciones cognitivas básicas.
Las alteraciones en estas funciones cognitivas básicas generan problemas en otras
funciones cognitivas más complejas, como veremos a continuación.

1.3. funciones cognitivas

Para entender mejor las alteraciones o disfunciones que se producen en el trastorno

cognitivo, es adecuado reconocer las funciones cognitivas que pueden verse implicadas.
Estas son todos son aquellos procesos mentales que nos habilitan para realizar tareas.
A continuación, vamos a repasar las principales funciones cerebrales básicas y las
principales funciones cerebrales complejas que se ven implicadas en un trastorno
cognitivo.

1.4. funciones cognoscitivas básicas o primarias

Para nuestra supervivencia hemos tenido que aprender a percibir, seleccionar, procesar,
gestionar y trabajar la información relevante. Las funciones básicas nos permiten

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1.5 atención

Esta función permite que la persona se pueda focalizar en la información relevante en un

contexto o problema a resolver en concreto. Los estímulos que se producen a nuestro
alrededor son infinitos, y procesar toda la información disponible es imposible e inútil.

1.6 percepción

Es a través de nuestros sentidos por donde nos llega la información. La percepción es la

función que trabaja los estímulos internos y externos, es decir, la que canaliza y nos hace
conocedores de todo tipo de información que se produce en nuestro cuerpo y en nuestro
entorno.

1.7 memoria

Esta función permite organizar la información que se ha procesado y aprendido. Hay

muchos tipos de memoria, pero podemos decir en general que la memoria ordena,
archiva y recupera todo tipo de datos para que podamos trabajar con ella.

1.8 razonamiento

Es la función responsable lógicos, con implicaciones en funciones ejecutivas tan

importantes como la capacidad de resolución de problemas o el lenguaje

1.9 Funciones cognitivas complejas o superiores

De las funciones básicas anteriores derivan otras más complejas que relacionan
diferentes áreas del cerebro para su consecución. A continuación, vemos las más
destacables.

1.10 orientación

La orientación tiene diferentes ejes de referencia, pues es una función cognitiva que tiene
en cuenta el espacio, el tiempo, la relación con uno mismo y la relación con los demás.

1.11 lenguaje

El lenguaje es la competencia que permite a un individuo interpretar sistemas lógicos y

simbólicos.

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1.12 Habilidades práxicas

Son esas capacidades relacionadas con la organización, la planificación y la ejecución

eficiente. Este proceso neurológico es el que permite realizar acciones físicas de todo
tipo, como saber vestirse o dibujar.

1.13 funciones ejecutivas

En caso de tener funciones ejecutivas dañadas se presentan grandes perturbaciones en

la intencionalidad de las personas, ya que esta función supervisa todas funciones
cognitivas de niveles inferiores como las anteriores.

Capacidad de resolución de problemas: En realidad, se trata de un conjunto de inteligencias

o capacidades que permiten resolver problemas complejos de todo tipo.

1.14 tipos de trastornos cognoscitivos

Las funciones cognitivas son primordiales para poder llevar una vida sin
disfuncionalidades a la hora de realizar las tareas del día a día.

Así, después de ver las principales funciones cognitivas primarias y secundarias nos va
a ser mucho más fácil entender los diferentes tipos de trastorno cognitivo que vamos a
presentar a continuación.

1.15 Trastornos cognitivos directos

Clasificamos como trastornos cognitivos directos aquellos que por su naturaleza tienen
un impacto directo en las funciones cognitivas que hemos explicado anteriormente.

1.16 amnesia

La amnesia es un término que hace referencia a la pérdida parcial o completa de la

memoria. Afecta a esta función cerebral básica muy específicamente, impidiendo al
individuo recuperar o conservar información que tenía ya guardada en su cerebro.

Este proceso de gestión de esta información se da a través de mecanismos cerebrales

complejos como son la codificación, el almacenamiento y la evocación.

1.17 demencia

Cuando se producen déficits cognitivos como en la demencia, cualquiera de las

funciones cerebrales puede verse afectada. Destaca el impacto que tiene la demencia

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en la memoria, el lenguaje, la atención, control o inhibición de conducta, las praxias y las

funciones ejecutivas o capacidad de resolución de problemas.

1.18 Delirium o síndrome confusional agudo

Se trata de todos aquellos trastornos orgánicos, es decir, causados por una pérdida o
anormalidad de la estructura, de la función del tejido cerebral, o ambas afectaciones a la
vez. En esta afectación se pueden producir alteraciones a nivel de conciencia, y las
funciones cognitivas complejas se caracteriza por ser aguda y con afectaciones muy
globales, pero también es reversible. Por ejemplo, si se produce delirium a causa de un
tumor cerebral que presiona el tejido cerebral y este se extrae exitosamente sin dañar la
estructura, la persona vuelve a su estado de normalidad.

1.19 trastorno de ansiedad

En los trastornos de ansiedad se da un miedo a una amenaza futura. Nuestra mente da

como respuesta anticipatoria una alteración emocional, que incluso puede dar lugar a
síntomas físicos como taquicardia o temblores.

Las conductas generalmente son evitativas, y pueden darse de un modo continuo o

episódico. Existe una buena variedad de ellos afectan a nuestra actividad cognitiva
normal. A continuación, veremos los más representativos.

1.20 Fobias

La fobia es un trastorno psicológico caracterizado por un miedo muy intenso e

injustificado a animales, objetos o situaciones concretas.

Son un tipo de trastorno que puede dar lugar a vivencias de extrema ansiedad o pánico
a la persona que lo sufre. Hay diferentes de ellas, y dependiendo de cuál sea el objeto
del miedo, la vida de la persona puede verse más o menos af ectada.

Por ejemplo, las personas que padecen fobia social pueden ver seriamente afectada su
forma normal de funcionar en situaciones sociales como fiestas o eventos.

1.20 Trastorno de ansiedad generalizado

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En este tipo de trastorno la preocupación y la ansiedad generalizada por cualquier evento

diario es algo muy común. Las personas que lo sufren están constantemente
preocupadas por si las cosas salen mal. La inquietud, la dificultad para concentrarse, la
tensión muscular, los trastornos del sueño, la irritabilidad y la fatiga son manifestaciones
habituales que van asociadas a este trastorno. Como los otros trastornos cognitivos, las
funciones cognitivas se ven supeditadas a el estado mental de quien lo padece.

1.21 Trastorno por estrés postraumático

Eventos extremos que se hayan podido vivir pueden desencadenar el estrés

postraumático. Una guerra, una violación, un huracán, un atentado o un accidente grave
en la carretera puede dar lugar a este tipo de afectación mental.

Este trastorno hace que la persona se sienta estresada y tenga temor de revivir lo que le
ha pasado. Aparecen recuerdos de lo vivido y dificultad para dormir, sentimientos de
soledad y de culpa, preocupación o tristeza, y hasta explosiones de ira, afectando al
individuo, pero también a quien le rodea.

1.22 Trastornos psicóticos

Este tipo de trastornos causan ideas y percepciones anormales, haciendo que la persona
pierda el contacto con la realidad. Los delirios y las alucinaciones son los principales
síntomas.

Los delirios no son más que falsas creencias que maximizan su impacto en la vida
personal, pues por ejemplo que el vecindario está en su contra o que en el periódico
alguien le envía mensajes secretos. Las alucinaciones son percepciones falsas de la
realidad, a la persona le parece que escucha, siente o ve algo que no existe.

1.23 Esquizofrenia

La esquizofrenia es un tipo de trastorno psicótico caracterizado por la pérdida del juicio

de la realidad acompañada por una gran desorganización de la personalidad.

En la esquizofrenia aparecen los síntomas positivos y los síntomas negativos. Los

primeros incluyen delirios, alucinaciones y trastornos del pensamiento, mientras que los
negativos afectan en la falta de motivación, de la emoción o alteración de esta, y
dificultades en el habla.

Además, en este trastorno cognitivo aparecen problemas de disminución de capacidad

neurocognitiva. Las funciones básicas como la memoria, la atención, la resolución de
problemas o el control social se ven seriamente afectadas.

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1.24 Trastornos delirantes o psicosis paranoica

Este trastorno psicótico se caracteriza por las ideas delirantes que tiene la persona. Estas
no resultan tan extrañas como en otros trastornos en caso de que no haya otra
psicopatología destacable.

Las personas que lo padecen no cumplen los criterios para la esquizofrenia y carece de
alucinaciones, o al menos de forma notoria, pues pueden aparecer algunas relacionadas
con el tema del delirio.

Quien sufre el trastorno delirante goza de una vida suficientemente funcional, solo
muestra un comportamiento extraño en temas relacionados directamente con la idea
delirante. Desafortunadamente, la vida del paciente puede verse cada vez más afectada
por el peso e influencia que tienen sus creencias en otras parcelas de su vida mental.

1.25 Trastornos del estado de ánimo

Estos trastornos cognitivos afectan mucho a la persona que los sufre por no poder llevar
a cabo una vida normal al ver su estado de ánimo muy alterado. Se presentan la
depresión y el trastorno bipolar como los trastornos más representativos de este tipo de
trastornos.

1.26 Depresión

La depresión en una enfermedad mental que se caracteriza por una alteración muy
aguda del estado en donde la tristeza patológica es el síntoma principal. Este sentimiento
es más intenso y duradero de lo que entenderíamos como normal, y puede provocar una
gran ansiedad. Todo junto puede aparecer sin una causa justificada.

Se trata de un trastorno cognitivo porque produce una disminución de la capacidad de

concentración y de pensamiento, pudiendo fomentar ideas tan negativas como la del
suicidio. También puede generar aislamiento, agitación, falta de comunicación y hasta
conducta agresiva (sobre uno mismo o sobre otros).

1.27 Trastorno bipolar

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Esta enfermedad se caracteriza por pasar de episodios con estado eufórico a episodios
con estado depresivo. Los eventos de la vida del paciente no son la causa de estos
cambios comportamentales.

Quienes sufren de trastorno bipolar también pueden tener síntomas psicóticos, habiendo
grados más o menos severos. Los grados más severos de euforia y depresión pueden
acontecer con gran rapidez e intensidad, con lo que el individuo tiene grandes dificultades
para llevar a cabo una vida normal.

1.28 Síntomas de trastorno cognitivo

Estos trastornos suelen empezar a manifestarse con dificultades de atención,

concentración y orientación. Cuando el trastorno avanza, también se da una
desestructuración del pensamiento y de la percepción. Otros síndromes frecuentes de
estas patologías son la dificultad al andar y mantener el equilibrio, la somnolencia,
cansancio, cambios en la personalidad e incapacidad de recordar cosas.

1.29 Causas

La vejez es la causa principal de los trastornos cognitivos, pero el modo en el que se

llega a la vejez es lo que determina si se va a sufrir o no este trastorno. Las alteraciones
en la relación social condicionan la aparición de este trastorno, ya que el aislamiento
comporta que haya dejadez y se pierda memoria. Los cambios psicológicos también
influyen en los trastornos cognitivos, ya que sufrir estrés o depresión desgasta las
neuronas y comporta pérdidas de memoria.

1.30 Tratamiento y prevención

Es importante que se haga un diagnóstico precoz de estas patologías, con la finalidad

de iniciar el tratamiento más indicado cuanto antes y evitar los deterioros posteriores. El
tratamiento que se aplica es la estimulación cognitiva, seguir una dieta saludable y hacer
ejercicio físico de forma frecuente. Para poder prevenir los trastornos cognitivos es
importante que se realicen ejercicios destinados a mantener la actividad de las funciones
cognitivas. Estas actividades suelen ser cotidianas, como puede ser la lectura del
periódico, llevar la contabilidad o hacer crucigramas. También es importante mantener la
relación con el entorno familiar y de amigos, así como ver las noticias y saber lo que pasa
en el alrededor.

CAPITULO II

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2.1 TRASTORNO PSICOSOMÁTICO

Actualmente la problemática de la enfermedad física es bastante diferente a lo que era en

tres o cuatro décadas atrás, dentro de este tipo es muy frecuente oír hablar del cáncer, las

enfermedades coronarias, las cerebrovasculares y la diabetes. Estudios epidemiológicos

recientes han demostrado que los factores psicológicos pueden desempeñar un papel

esencial en la historia natural de este tipo de enfermedades, dentro de los mismos se

pueden ubicar estresores ambientales, las estrategias de afrontamiento, las conductas

relacionadas con la salud, las características personales y los modos de reacción al estrés,

entre otros. Es por ello, que abordar los problemas médicos con un enfoque

psicológico,especialmente centrándose en aquellos factores que pudieran estar implicados

en el desarrollo y evolución de la enfermedad es una prioridad de las ciencias psicológicas

actuales.

Actualmente el DSM (Diagnostic and Statical manual of Mental Disorders) expone un

abordaje interesante de los trastornos psicosomáticos refiriéndose a estos como factores

psicológicos que afectan el estado psíquico o la condición médica, por lo que se puede

asumir que cualquier trastorno físico puede estar asociado a fenómenos psicológicos.

Partiendo de este punto de vista resulta imposible abordar toda clase de estos trastornos,

por lo que sólo nos detendremos en algunas condiciones y trastornos que actualmente

presentan un especial interés social y científico, por una parte porque en muchos de estos

existe una gran evidencia que apoya la relevancia de los aportes de la psicología o porque

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su estudio desde la perspectiva psicosomática implicada atender nuevos problemas a abrir

nuevos campos de estudio y aplicación clínica de indudable valor para la praxis profesional.

2.2 origen:

El término psicosomáticos fue utilizado por primera vez en 1818 por el psiquiatra de

origen alemán Johann C. Heirroth al referir que el origen del insomnio es de origen

psicosomática. Dicho término no fue tratado en la literatura médica y no médica del

siglo XIX, y fue para el siglo XX, ya un tanto avanzado este, cuando se comienza a

utilizar de manera formal (Lipowski, 1986). En 1922, se introduce el término medicina

psicosomática por Félix Deutsch y en 1935 se publica la obra Emotions and bodily

changes por Flanders Dumbar, constituyéndose ambos en un hito importante para la

posterior consolidación del concepto psicosomático.

2.3 ¿qué son trastornos psicosomáticos?

Cuando hablamos de este tipo de trastorno nos estamos refiriendo a una alteración

física para la cual no se encuentra ninguna causa fisiológica que la origine. Se trata de

un factor psicológico que desencadena una sintomatología orgánica. El cuerpo y la

mente están interconectados de múltiples maneras y, a veces, tenemos problemas

físicos que son consecuencia de factores emocionales. Además, estas dolencias

afectan negativamente a la vida personal, laboral y social de las personas que las

padecen.

Probablemente hayas oído hablar de que a una persona se le cae el pelo a causa del

estrés. En este caso se considera que un fenómeno mental es la causa de un

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14

fenómeno fisiológico real. Este ejemplo no parece muy importante a nivel de salud,

pero en otros casos pueden encontrarse enfermedades más severas, causantes de

dolor o malestar o incluso incapacitantes en alguna faceta vital de la persona. En este

caso estaríamos hablando de un trastorno psicosomático. Sin embargo, no existe un

único trastorno psicosomático, sino que existen diferentes síntomas físicos en función

de la persona y del organismo.

Uno de los aspectos que más se ha estudiado a nivel orgánico es el estrés. Numerosos

estudios demuestran que el estrés puede afectar de múltiples formas, desde que se

nos caiga el pelo hasta que tengamos problemas de piel, pasando por problemas

estomacales como las úlceras. Asimismo, existen ciertas enfermedades en las que

influye mucho nuestro estado emocional. Es común que, al somatizar ciertos

problemas, estas enfermedades físicas se agraven.

2.4 TIPOS DE TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS

Colon irritable: es un cuadro crónico cuya característica principal es un

dolor abdominal que puede ser acompañado de cambios en el ritmo

intestinal y sensación de distensión abdominal. Lo llamativo de este cuadro

es que aún no se han encontrado causas físicas que lo puedan explicar o

justificar.

Fibromialgia: se caracteriza por sentir un dolor generalizado en diferentes

partes del cuerpo, así como otros síntomas somáticos o físicos. Los más

frecuentes son dolores de cabeza, migrañas, dolores en puntos sensibles,

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el síndrome del intestino irritable, rigidez… Además, estos síntomas suelen

acompañarse de depresión, trastornos del sueño, cambios de humor y

problemas de concentración y memoria.

Cefaleas-Migrañas: si bien es cierto que las cefaleas y las migrañas tienen

una causa orgánica, muchas veces existe una gran influencia de nuestras

emociones. El estrés, la tristeza y la gestión emocional inadecuada pueden

aumentar la magnitud de las migrañas.

Enfermedad de Crohn: es una afección por la cual resultan inflamadas

partes del tubo digestivo. La enfermedad de Crohn es una forma de

enfermedad intestinal inflamatoria (EII).

La causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce. Es una afección que se

presenta cuando el sistema inmunitario del propio cuerpo ataca por error y destruye el

tejido corporal sano (trastorno autoinmunitario).

Una de las causas que puede afectar en que aumenten o disminuyan los síntomas

asociados a la Enfermedad de Crohn es el estrés, por ello es importante saber manejar

muy bien el estrés para que no aumenten los problemas relacionados con esta

enfermedad.

Dolor crónico: es una sensación proveniente del sistema nervioso. El

dolor, como tal, nos ayuda a distinguir si tenemos un problema físico que

necesita ser tratado. Pero el dolor crónico es diferente. Las señales de dolor

crónico pueden acompañar a la persona que lo sufre durante años o incluso

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16

toda la vida. A veces hay una lesión que causa este dolor y otras veces no

hay una lesión que responda a éste.

2.5 CONSECUENCIAS DE PADECER UNA ENFERMEDAD

PSICOSOMÁTICA

Las personas que lo padecen se vuelven mucho más vulnerables que el resto que

cualquier agente estresante que les pueda ocurrir. Además, no podrán llevar una vida

normal. Tienen que estar pendientes de su enfermedad, y condicionar su día a día al

estado de ésta. Ya que, cuando los síntomas de la enfermedad psicosomática se

disparan, las energías y capacidades físicas de la persona se ven limitadas no

pudiendo hacer cualquier actividad de ocio, incluso en los casos más extremos no

pudiendo trabajar y ni siquiera salir de casa.

Es por este motivo, por lo que las personas que padecen una enfermedad

psicosomática tienen más vulnerabilidad para desarrollar un trastorno depresivo. Al no

poder realizar las actividades cotidianas que desea, y ver reducida su capacidad de

actuación, se reduce también el acceso a actividades gratificantes y a objetivos y metas

que supongan un intenso esfuerzo tanto físico como emocional.

2.6 TRATAMIENTO

Dado que son los factores psicológicos los que originan y/o modifican estas

enfermedades, la psicoterapia va a ser parte del enfoque terapéutico. Las técnicas de

modificación de conducta y de relajación son muy eficaces en algunos casos. También

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17

utilizamos la reestructuración cognitiva para modificar las creencias disfuncionales, así

como el psicodrama para ayudar a mejorar la sintomatología. En los casos asociados a

enfermedades orgánicas el paciente deberá acudir, además, al especialista

correspondiente (cardiólogo, neumólogo, etc.), siendo muy aconsejable, el enfoque

multidisciplinar (médico, psicólogo, psiquiatra) para poner en común todos los aspectos

que intervienen en el trastorno de la enfermedad. En nuestro centro contamos con la

ayuda de nuestros psiquiatras para poder valorar tu caso. Hay estudios que avalan la

terapia de grupo para el tratamiento de estos trastornos. El objetivo de una psicoterapia

sería pasar a un lenguaje emocional todo aquello que está siendo expresado a través

de lo físico, dotando a la persona de herramientas para identificar emociones y

“mentalizar” qué cosas le están ocurriendo.

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CAPITULO III
3.1TRANSTORNO SOMATOMORFICOS

Son un grupo de enfermedades caracterizadas por molestias diversas, en mayor o menor

grado difusas, que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas por la

existencia de una lesión orgánica, o al menos no de manera suficiente y concluyente.

3.2 Causas

La causa exacta del trastorno de síntomas somáticos no es clara, pero cualquiera de

estos factores puede influir:
● Factores genéticos y biológicos, como mayor sensibilidad al dolor

● Influencia familiar, que puede ser genética, ambiental o ambas

● Rasgo de negatividad en la personalidad, que puede impactar en la forma

en que identificas y percibes la enfermedad y los síntomas corporales

● Menor percepción de las emociones o problemas para procesarlas, lo

que provoca que el foco sea los síntomas físicos en lugar de los problemas

emocionales

● Conducta aprendida, por ejemplo, la atención y otros beneficios obtenidos

luego de haber padecido una enfermedad; o las «conductas de dolor» en

respuesta a síntomas, como evitar excesivamente la actividad, lo cual puede

aumentar tu nivel de discapacidad.

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3.3 CLASIFICACIÓN

● Trastorno de somatización:

Es un trastorno polisintomático que se inicia antes de los 30 años,

persiste durante varios años y se caracteriza por una combinación de

síntomas gastrointestinales, sexuales, pseudoneurológicos y dolor.

● Trastorno somatomorfo indiferenciado

Se caracteriza por síntomas físicos no explicados, que persisten al

menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnóstico

de trastorno de somatización.

● Hipocondria

El rasgo esencial de la hipocondriasis es una exagerada y ansiosa

preocupación o un manifiesto temor o la idea de tener una severa

enfermedad, basada en la presencia de molestias o alteraciones del

funcionamiento normal que el paciente interpreta como indicadores de

un padecimiento serio.

● Trastorno dismórfico corporal

Es la preocupación por algún defecto imaginario o exagerado en el

aspecto físico.

● Trastorno de conversión

Consiste en síntomas o disfunciones no explicadas de las funciones

motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno

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neurológico o médico. Se considera que los factores psicológicos están

asociados a los síntomas o a las disfunciones.

● Trastorno por dolor

Consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atención clínica.

Además, se considera que los factores psicológicos desempeñan un papel importante
en su inicio, gravedad, exacerbación o persistencia.

3.4 SÍNTOMAS

Las características de los síntomas del trastorno somatomorfo pueden ser las siguientes:

● Son sensaciones específicas, como dolor o dificultad para respirar, o

síntomas más generales, como cansancio o debilidad

● No están relacionados con una causa médica identificable, o se relacionan

con un trastorno médico como el cáncer o la enfermedad cardíaca pero son

más importantes de lo que se espera

● Son síntomas únicos, múltiples o variables

● Son leves, moderados o graves

El dolor es el síntoma más frecuente, pero cualquiera sean los síntomas, existen

pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con tales

síntomas, que pueden causar problemas importantes, dificultar la funcionalidad o, en

ocasiones, incapacitar.

Estos pensamientos, sentimientos y comportamientos pueden tener las siguientes

características:

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● Preocupación constante sobre posibles enfermedades

● Interpretación de sensaciones físicas normales como signos de

enfermedades físicas graves

● Temor sobre la gravedad de los síntomas, aún sin que exista evidencia

● Pensamientos sobre la amenaza o daño que representan las sensaciones

físicas

● Sensación de que la evaluación o el tratamiento médico no han sido

adecuados

● Temor de que la actividad física pueda causar daños al cuerpo

● Revisión repetitiva del cuerpo en busca de anomalías

● Consultas frecuentes al médico que no eliminan las preocupaciones o que

las empeoran

● Ausencia de respuesta al tratamiento médico o sensibilidad inusual a los

efectos secundarios de los medicamentos

● Afectación más intensa de la esperada para el trastorno médico

En el caso del trastorno somatomorfo, cobra más importancia que los síntomas físicos

que se tengan, la forma en que se interpretan, la reacción que provocan y el efecto que

tienen sobre la vida cotidiana.

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3.5 TRATAMIENTO

Estrategias de manejo general.

Después de la evaluación inicial, y una vez que los trastornos físicos y psiquiátricos son

abordados o excluidos, se debe planificar el manejo del trastorno somatomorfo. El primer

paso es involucrar a la familia. Las siguientes estrategias pueden ser útiles (muchas de

estas también habrán sido útiles durante el proceso de evaluación:

● Hacer un esfuerzo para entender lo que los familiares entienden que causa los

problemas, el nivel de convicción de una causa física, la satisfacción con los

estudios realizados y con la derivación hacea los servicios de salud mental y el

tratamiento.

● No cuestionar la veracidad de los síntomas.

● Reconocer que los pacientes tienen una enfermedad real, que afecta sus vidas y

tiene un impacto sobre la familia.

● Buscar explicaciones alternativas para los síntomas.

● Hablar en detalle de cualquier preocupación física que inquiete a la familia y de

los resultados de los estudios físicos llevados a cabo.

● Explicar los mecanismos fisiológicos que contribuyen a los síntomas, por ejemplo,

las contracturas secundarias a la inmovilización.

● Hacer conscientes a los familiares de la alta prevalencia de síntomas sin

explicación médica (2-10%). Esto puede tranquilizar a los padres acerca de la

ausencia de una causa.

[Escriba aquí]
23

3.6 Encuadre de intervención

Como ya se mencionó, la evaluación y el tratamiento inicial generalmente se inician en

atención primaria, por el médico de familia o el pediatra, y se fomenta desde una etapa

temprana el uso de un encuadre biopsicosocial. Cuando los síntomas no responden a

este nivel de evaluación e intervención, se debe hacer una derivación al psiquiatra. La

derivación al psiquiatra también puede ser útil cuando hay dudas sobre el diagnóstico,

cuando existe un trastorno psiquiátrico comórbido y cuando los problemas familiares

están afectando a la resolución de los síntomas. Si se recomienda una derivación

psiquiátrica, se debe conocer la posición de los familiares ante una evaluación

psiquiátrica y dialogar con la familia, para abordar sus preocupaciones antes de la

derivación.

3.7 Estrategias de actuación específicas

Los tratamientos específicos pueden implicar una terapia psicológica individual, terapia

familiar y coordinación con la escuela y con los servicios sociales. La coordinación de

todos los terapeutas y profesionales implicados es vital para asegurar que todos trabajen

hacia metas similares. El tratamiento debe conseguir desarrollar un vinculo con el niño,

la familia y todos los profesionales implicados, incluidos los profesores, especialmente

en casos en los que la asistencia escolar es un problema. Las estrategias específicas

variarán dependiendo de la naturaleza exacta del trastorno somatomorfo.

[Escriba aquí]
24

3.8 Intervenciones psicológicas

El tratamiento psicológico específico y la frecuencia de las consultas variarán

dependiendo de la naturaleza del trastorno. Las intervenciones pueden ser realizadas

por los médicos de atención primaria, pediatras, psiquiatras u otros profesionales de

salud mental. Sin embargo, ciertas características son comunes a todos, la mayoría

involucrará lo siguiente:

● Énfasis en la reducción de la discapacidad.

● Técnicas de motivación adaptadas para estimular a los niños ambivalentes.

● Colaborativamente encontrar una manera de mejorar los síntomas que es

aceptable para el niño.

● El uso de diarios para monitorizar las variaciones de los síntomas, el deterioro y

el progreso.

● Esto puede ayudar al paciente y a su familia a comprometerse más con el

tratamiento.

● Reconocer que la rehabilitación puede empeorar los síntomas inicialmente y

abordar las preocupaciones en torno a esto.

● Desarrollar técnicas para hacer frente a los síntomas y trastornos específicos (por

ejemplo, la distracción, la relajación muscular para los dolores de cabeza, ejercicio

físico gradual para los problemas musculares y la fatiga, la gestión práctica de las

pseudoconvulsiones…)

[Escriba aquí]
25

● Activamente desarrollar estrategias y actitudes centradas en los problemas para

enfrentarse al ellos.

● Un programa de rehabilitación gradual basado en objetivos alcanzables,

coherentes y convenientes.

● Exploración de la expectativa sobre objetivos finales, ya que pueden ser poco

realistas.

● Higiene del sueño y consejos dietéticos.

● Intervenciones psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual para los

trastornos emocionales comórbidos.

● Cambiar gradualmente la carga de responsabilidad del médico hacia los padres y

el paciente.

● Usar la terapia familiar para hacer frente a los factores familiares que puedan estar

contribuyendo a los síntomas o interfiriendo en su resolución.

3.9 Trabajo familiar

Es vital involucrar a las familias para facilitar un plan de tratamiento efectivo. Por lo tanto,

las familias necesitan que sus preocupaciones sean discutidas en todo momento. La

familia juega un papel clave en ayudar al niño a aprender nuevas estrategias de

afrontamiento y a reducir los comportamientos que puedan reforzar los síntomas. La

psicopatología de los padres, la disfunción familiar y el estrés de la familia, que pueden

contribuir al mantenimiento de las dificultades del niño, deben ser abordados con la

terapia familiar. Algunas cuestiones de la familia pueden no ser evidentes inicialmente,

por lo que se requiere revisiones periódicas y añadir más intervenciones cuando sea

[Escriba aquí]
26

necesario. La terapia familiar cognitivo- conductual ha demostrado ser efectiva en los

niños con dolor abdominal recurrente.

3.10 Medicación

No existe ningún fármaco específicamente autorizado para su uso en los trastornos

somatomorfos, aunque medicación podría estar indicada para el tratamiento de algunos

trastornos comórbidos. Por ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina, especialmente la fluoxetina (Campo et al, 2004), pueden ser útiles si existe

depresión o ansiedad asociada, lo que es muy frecuente, y puede hacer que facilite

implementar el proceso de rehabilitación en algunos niños. Algunos estudios demuestran

que el citalopram puede estar especialmente indicado en casos de dolor abdominal

recurrente con trastornos del humor o de ansiedad comórbidos (Campo et al, 2004).

También existen publicaciones que apoyan el uso de duloxetina en niños con depresión,

dolor y síntomas disociativos, como tratamiento del dolor crónico pediátrico con

depresión comórbida y en adolescentes con trastornos somatomorfos (García-Martín et

al, 2008).

En algunos casos puede ser necesario añadir tratamiento con benzodiacepinas, para

reducir la ansiedad asociada al síntoma, el dolor debido a contracturas musculares

reactivas o para resolver dificultades de sueño, siendo conscientes de los problemas que

estas medicaciones pueden causar, especialmente en los niños.

[Escriba aquí]
27

El uso de analgésicos debe individualizarse a cada caso. La mayoría de los pacientes

con dolor crónico tendrán la experiencia de que los analgésicos no son efectivos. Otros

incluso pueden estar en tratamiento con analgésicos mayores, como opiáceos. Se puede

valorar la posibilidad de trabajar de forma conjunta con unidades del dolor.

3.11 CONCLUSIONES

El trastorno cognitivo se engloban en las alteraciones de uno y varias de las funciones

cognitivas para procesar y recordar la información, que incluyen las áreas de la
percepción, la atención, el lenguaje o la memoria. Estos trastornos suelen empezar a
manifestarse con dificultades de atención, concentración y orientación.
Cuando el trastorno avanza, también se da una desestructuración del pensamiento y de
la percepción; las alteraciones en la relación social condicionan la aparición de este
trastorno ya que el aislamiento comporta que haya dejadez y se pierda memoria. Los
cambios psicológicos también influyen en los trastornos cognitivos, ya que sufrir estrés
o depresión desgasta las neuronas y comporta pérdidas de memoria. Es importante
mantener la relación con el entorno familiar y de amigos, así como ver las noticias y
saber lo que pasa en el alrededor.

_ Nos afianzamos en nuestro original desacuerdo con la indiferenciación en el

diagnóstico y en el abordaje terapéutico.
Teniendo en cuenta los anteriores resultados y dada la alta fiabilidadestadística del
método de Rorschach, se deduce que su utilización en el diagnóstico y la prevención de
trastornos psicosomáticos puede añadir una interesante aportación desde una
validación cuantitativa, aportando así un soporte científico, y pudiendo complementar en
un futuro alternar con la clasificación psicosomática, que es el único método empleado
hasta ahora y que instrumentalmente se utiliza desde criterios cualitativos de evaluación.

_ Los diagnósticos incluidos dentro de la clasificación de los trastornos somatomorfos

han tenido un curso difícil a lo largo del desarrollo de la nosología psiquiátrica. Por lo
anterior se observa que estos trastornos son extremadamente importantes ya que son
los que se confunden con más frecuencia con aquellos que poseen un sustrato orgánico
identificable y frecuentemente tratables.

[Escriba aquí]
28

Los desarrollos realizados en la última década son alentadores. Se han realizado

muchos esfuerzos coordinados para establecer como mínimo una nomenclatura global
que pueda ser utilizada universalmente. Mientras que el DSM-III y el DSM-III-R no eran
totalmente ICD-10. A medida que se utiliza, será posible la realización de investigaciones
empíricas que serán verdaderamente comparables con respecto a las investigaciones
posteriores, con esto podrá ser posible obtener una mejor comprensión de estas
patologías complejas y finalmente desarrollar tratamientos más efectivos para ellas.
Es fundamental que el médico no menosprecie el síntoma y siempre mantenga la
confianza y el respeto como la base de la relación médico-paciente. Es importante que
se realice un diagnóstico lo antes posible para asegurar que los pacientes accedan a
los servicios médicos adecuados y optimizar el pronóstico clínico.

3.12 Referencias Bibliográficas

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