EXAMEN MENTAL

1. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres          : JM

Edad                                    : 13 años 3 meses
Sexo                                      : Masculino
Fecha de Nacimiento          : 02-02-2008
Lugar de Nacimiento         : Bogotá, D.C
Procedencia                        : Sincelejo
Grado de Instrucción         : 6 grado de Bto.
Ocupación                           : Estudiante.
Acudiente                          : La madre
Lugar de Evaluación         : I.E.los Rosales
Fecha de Evaluación          : 19/05/2021
Examinador                        : Psicólogo_________________
 
Adolescente de 13 años, de tez trigueña, cabellos negros ensortijados, ojos color
miel, contextura gruesa de 55 kg. Aprox. estatura conforme a su edad ( 1.50 cm.
Aprox. ) presenta descuido en su aseo y arreglo personal de postura encorvada,
denotando en su expresión facial desconfianza frente al entrevistador al inicio de
entrevista, mirada esquiva, poca predisposición durante la entrevista. Su tono de
voz es variable notándose cierto nerviosismo, así mismo responsabiliza a los
demás niños de provocarlo; por lo general el menor mostró poca predisposición
durante la entrevista.
Llega acompañado de su madre, quien solicita una valoración psicológica que le
pide el colegio ya que fue suspendido por agresión física y verbal a sus
compañeros, por tener problemas de relación con los profesores y por expender
sustancias psicoactivas (SPA) dentro del plantel educativo.
Actualmente solo vive con su madre ya que su padre lo abandonó   cuando él
tenía 5 años.
El menor presenta una atención voluntaria poco estable, se entretiene fácilmente
frente a estímulos externos, teniendo que repetir las preguntas formuladas, y en
algunos casos se aprecia enojo y frustración al no poder responder a los ítems
presentados dando respuestas rápidas. No obstante, responde a diversas
preguntas en forma coherente, percibe y discrimina estímulos del exterior.
Además, reconoce el día de la semana, mes y año, en el que estamos, reconoce
el espacio donde se encuentra identifica la calle, nombre del lugar, así mismo,
responde a la fecha de nacimiento, nombres y apellidos, edad. El psicólogo se
percata que tiene dificultades para pronunciar las “r” y que utiliza un lenguaje soez
de manera reiterativa. Manifiesta que las demás personas le tienen “rabia”
incluyendo a su madre y que todos están en contra de él, manifiesta: “Todos me
quieren ver muerto, incluyéndolo a usted $%$# psicólogo”.  De otro lado el
profesional denota que el menor discrimina y reconoce la calidad y cualidad de
todos los estímulos tanto visuales, auditivos, olfatorios y táctiles. El joven relata su
niñez de una manera dramática, en muchas ocasiones ha logrado convencer a los
demás recabando compasión y sobre protección con historias de abandono y
maltrato. Sin embargo, los relatos son falsos. Así fue como ha evitado ser
expulsado del colegio y no haber sido internado en la correccional de menores. El
psicólogo evidencia que las manifestaciones afectivas no coinciden con la
situación ambiental que describe o que está viviendo. No posee un nivel de
razonamiento abstracto, pero logra establecer diferencias y similitudes entre los
objetos reconoce sus funciones y propiedades comunes, sin embargo, en la
resolución de problemas mayores no las ejecuta con acierto, realiza ejercicios de
cálculo básico como suma, resta, multiplicación y división. A nivel emocional ha
repercutido en su comportamiento el abandono de su padre la relación
disfuncional con el padrastro quien frecuentemente golpea a la madre. Manifiesta
cambios bruscos en su estado de ánimo de temperamento, colérico se enoja
fácilmente es impulsivo y golpea a sus compañeros, solo manifiesta sentirse bien
con sus amigos del barrio. Cuando se enoja se golpea la cara, dándose
cachetadas o golpeándose el pecho, dice que no puede resistirse  al hecho de
auto agredirse incluso presenta onicofagia. El joven reconoce tener conducta
sexual con animales desde hace dos años y reconoce haber apuñaleado a un
compañero del colegio porque no le quería pagar la papeleta de marihuana que le
vendió y niega consumo de SPA.

REDACTE:
Joven de 13 años y 3 meses de edad fue recluido a terapia debido a que su madre
solicitó una valoración psicológica que le pidió el colegio, ya que fue suspendido
por agresión física y verbal a sus compañeros, por tener problemas de relación
con los profesores y por vender sustancias psicoactivas (SPA) dentro del plantel
educativo.
Presenta una alteración a nivel del sistema nervioso central, la cual hace
referencia al déficit de atención dispersa (TDA), es decir, que su atención
voluntaria es poco estable y debido a esto tiene dificultad para concentrarse,
seguir instrucciones y terminar tareas (Inatención). Tiene una alteración leve en su
nivel de conciencia, esto se debe a su alteración de emociones repentinas,
agresión a sus compañeros y autoagresión. En cuanto a la sensopercepción está
alterada la percepción visual, esto se debe a que piensa que todas las personas
que lo rodean le tienen rabia, están en contra de él y le quieren hacer daño. El
paciente tiene una atribución errónea, es decir, una distorsión de la memoria; esto
se debe a que él relata su infancia de una manera dramática y en muchas
ocasiones ha logrado convencer a muchos a tal punto de que le han tenido
compasión y sobre protección con historias de maltrato, pero cabe destacar que
sus relatos son erróneos. El joven tiene una dificultad al momento de pronunciar la
letra “R” y utiliza un lenguaje soez de manera reiterativa (Rotacismo y Coprolalia).
Por último, presenta una carencia afectiva, zoofilia y expresión emotiva alterada,
debido a su relación y vínculos establecidos con la familia y personas externas. A
nivel emocional ha repercutido en su comportamiento el abandono de su padre y
la relación disfuncional con el padrastro, quien frecuentemente golpea a la madre.

Dicho lo anterior, es recomendable que el paciente comience un tratamiento con

técnicas de respiración progresiva, el cual es importante que sea tutorizado por un
logopeda que tenga la formación adecuada en el tratamiento de rotacismo.