RESUMEN DE CASO

RESUMEN DE CASO

Nombre: “H” Sexo: Masculino

Edad: 22 años

Escolaridad: Bachiller

Ocupación: Estudiante de Sistemas

A.P.A.

Hombre de 22 años de edad, piel de tez blanca, cabello castaño oscuro, ojos oscuros y contextura delgada. Sin señales importantes en la
cara o en las manos. Se evidencia hábitos de higiene conservados, vestuario acorde a la edad y contexto que se desenvuelve. El paciente
proporciona toda la información solicitada, suele extenderse en la descripción de algunas situaciones, las expresiones faciales son acordes a cada
una de las situaciones que comenta y emociones que expresa. Durante la consulta suele no mantener la mirada hacia el terapeuta, mira hacia el
escritorio u oculta sus ojos con la visera de la gorra.

Motivo de Consulta

“Desde hace más o menos 10 meses me siento muy triste y preocupado por todo lo que pasa en mi vida, siento que no puedo controlar mi
malestar, he peleado con la gran mayoría de mis amigos. Con un par de ellos llegué a los golpes por nuestras diferencias” “Me desespero
fácilmente, siento que no puedo controlar lo que pienso y me da temor seguir cometiendo errores” “Llevo un año consumiendo marihuana y
alcohol todos los fines de semana para sentirme mejor y poder interactuar con las personas” “tengo problemas sexuales, se me dificulta
mantener una erección”
Historia del Problema

El consultante afirma que durante su infancia recuerda episodios donde su padre lo golpeaba con sevicia, cuando llegaba los fines de
semana bajo el efecto del alcohol, también golpeaba a su madre; reporta que a la edad de 11 años empezó a sentir mucho temor, por lo que
dormía debajo de la cama. En noveno grado el paciente fue víctima de burlas, insultos y golpes por parte de los compañeros del colegio, “mis
compañeros siempre me insultaban, hacían burlas de mis comentarios, de lo que realizaba en clase, después de esto, me siento más inseguro.
“H” reporta que a partir de esta situación comenzó a sentirse más inseguro al momento de interactuar con otras personas, piensa
constantemente que puede cometer algún error mientras habla con otra persona, no inicia ninguna conversación por temor a cometer un error o
“parecer tonto”, cuando va en el bus o pasa por un parque le molesta que las personas lo miren porque piensa que las personas se van a burlar.

Las situaciones que más le generan temor son cuando va en un bus, pasar por parques o centros comerciales llenos de gente y estaciones de
transmilenio porque las personas lo observan, iniciar un conversación por sí solo; en las situaciones que le toca hablar con otra persona, le
preocupa mucho que se presente un momento de silencio ya que la otra persona puede pensar “soy un tonto”, cuando debe ir a la tienda a
realizar mandados, exponer trabajos en la universidad hablar en público o exponer los trabajos de la universidad. En estas situaciones suele
experimentar aumento en la tasa cardiaca, siente tensión en la espalda, hormigueo en los brazos, dolor de estómago y se siente asfixiado. Sin
embargo, también es importante señalar que el paciente ha presentado la activación fisiológica descrita anteriormente, en otras actividades que
realiza diariamente, como en su casa cuando discute con su mamá, con su novia y con sus amigos.

Áreas de Ajuste

Área Familiar

La familia de “H” está conformada por su padre y su madre, en la actualidad vive solamente con el papá ya que por la situación familiar, la
mamá tuvo que ir a trabajar a Girardot. El paciente reporta que su familia no es unida y nunca se apoyan.
 “H” comenta que su mamá siempre ha sido muy estricta con las tareas del colegio, llegar puntual a la casa después de salir del colegio o del
instituto, acostarse a dormir a la hora establecida por ella y le exige constantemente colabore con los oficios de la casa. Las técnicas que la madre
emplea para llamar la atención suele emplear palabras soeces, situación que le duele al paciente “no me gusta que me diga groserías porque yo
merezco ser respetado, nunca le he dicho que me molesta”.

En cambio el padre no le exige mucho, permite que este más tiempo en internet, se demore en llegar a la casa, no le exige por colaborar en
las labores de la casa, a pesar que de vez en cuando le hace comentarios como “usted está obligado en hacerlo”. No recuerda muestras de afecto
por parte del padre y aunque los episodios de violencia dejaron de suceder hace más de 5 años, el consultante aún teme que se vuelvan a
repetir, pues cuando su padre se altera, grita, golpea las cosas y utiliza palabras soeces

Área Académica

“H” estudio toda su primaria en un colegio pequeño, que solo contaba con jardín, transición y la primaria, al terminar quinto grado tuvo que
cambiar un colegio para continuar con el bachillerato. El nuevo colegio era más grande y contaba con más alumnos. Al inicio lo molestaban y
hacían burlas por su forma de ser; esto le molestaba y se quedaba callado.

Las relaciones con sus compañeros de salón fueron empeorando en el trascurso del grado noveno, los insultos, burlas comenzaron
aumentar y de manera esporádica se presentaban agresiones físicas.

Después de lo ocurrido, los papás toman la decisión de retirarlo del colegio porque tenía una alta exigencia académica y no querían que “H”
repitiera el año escolar, buscan un nuevo colegio donde lo reciben para terminar decimo y once; el paciente reporta que el colegio era exigente
pero su madre lo ayudaba realizando las tareas que le asignaban en el colegio. En cuanto a las relaciones con sus compañeros tuvo dificultades
porque tenía temor de ser rechazado, por lo cual se aislaba de sus compañeros.

Actualmente cursa 4to semestre de diseño gráfico, reporta que no le gusta asistir a la universidad, pues se siente observado y burlado, por
parte de sus compañeros. Inicia una relación con una compañera de clases.
Área Social/afectiva

El paciente reporta que en la actualidad no cuenta con muchos amigos, sin embargo, en el instituto solo habla con un compañero de clase,
pero no comparte otro tipo de actividad con él u otros personas, “muchas veces quisiera poder comenzar las conversaciones o poder hablar con
las mujeres para hacer amigas”. Ha conocido algunas mujeres por chat y de vez en cuando habla con ellas por teléfono “pienso mucho antes de
llamarlas, comienzo a sentir que me tiemblan la manos, la voz y comienzo a sudar”.

“H” pertenece a una banda de rock y practican todos los miércoles por las tardes, el paciente logró ingresar a la banda por un amigo, al cual
le pide que solucione los problemas que siempre se presentan en el grupo “hay muchas cosas en las que no estoy de acuerdo, pero no les digo
nada, cuando las cosas se ponen difíciles llamo a mi amigo para que le dé solución”

Con dos de sus mejores amigos, tuvo discusiones debido a que ellos criticaron la manera de comportarse de H; ante estas críticas, el
consultante se comporta de manera agresiva, grita a sus amigos y se presentan empujones y golpes de parte y parte. Debido a esto, hace varios
meses no habla con ellos. H informa que es él mismo quien inicia con los empujones como forma de defenderse y liberar su malestar.

Sus relaciones de pareja han sido pasajeras, las mujeres con las que ha estado sexualmente, las ha conocido en fiestas y bajo el efecto del
alcohol y la marihuana, sin embargo afirma que en la mayoría de estos episodios ha perdido la erección y ha sido objeto de burlas y
recriminaciones por parte de las mujeres. Actualmente tiene una relación de pareja (3 meses), H afirma que no sabe como manejar la situación
con su pareja, pues es de mal genio y en ocasiones es muy celosa y posesiva; han tenido 3 discusiones donde ella lo ha golpeado (cachetada),
debido a que no le gusta que hable por el chat con otras mujeres y le revisa el celular; en el área sexual, el consultante afirma que se siguen
presentando dificultades con su erección, a lo cual ella reacciona de forma paciente inicialmente, pero al ver que no logra estimularlo bien,
comienza a recriminarle t hace comentarios como “es usted o soy yo, pero acá pasa algo” “Usted no me quiere” “debe ser que no le gusto”

H reporta que lleva alrededor de un año consumiendo alcohol y marihuana todos los fines de semana en diferentes situaciones y que estas
sustancias le ayudan a mejorar su malestar interno.
Área Laboral

En unas vacaciones, trabajó en la tienda con la mamá en Girardot, no le gustaba tener que interactuar con los clientes, pensaba constantemente
que ellos lo estaban criticando porque era muy despacioso para entregar las vueltas.

ANÁLISIS DE CASO

1. Identificar y describir, en detalle, la conducta (operacionalización) Tenga en cuenta los canales de respuesta . -Si siente que le falta
información, puede inventar, siempre y cuando tenga sentido con los síntomas que se evidencian-
 FACTORES PREDISPONENTES
- Experiencias traumáticas durante la
infancia, como la violencia
doméstica y el abuso emocional por
parte del padre, pueden haber
contribuido al desarrollo de
trastornos de ansiedad y depresión
en el paciente.
- Experiencias de bullying y rechazo
en la escuela secundaria pueden
haber afectado negativamente su
autoestima y habilidades sociales,
predisponiéndolo a desarrollar
ansiedad social.
- Modelo parental disfuncional,
caracterizado por falta de apoyo
emocional y técnicas de crianza
autoritarias y punitivas, puede haber
influenciado la forma en que el
paciente maneja el estrés y las
relaciones interpersonales.
2. Realice el análisis funcional de lo que usted considera la problemática del consultante (factores antecedentes, precipitantes,
consecuentes y mantenedores)
FACTORES PRECIPITANTES
- Conflictos interpersonales,
críticas de amigos y pareja han
exacerbado los síntomas de
ansiedad social y depresión
del paciente, así como su
comportamiento agresivo.
- Dificultades académicas y
laborales, junto con la presión
para cumplir con las
expectativas familiares y
sociales, han aumentado su
estrés y ansiedad.
- El uso de alcohol y
marihuana como mecanismos
de afrontamiento puede
haber sido desencadenado
por el estrés y la insatisfacción
en diversas áreas de su vida.
FACTORES CONSECUENTES
- La ansiedad social y la depresión del
paciente han afectado negativamente
sus relaciones interpersonales, su
desempeño académico y laboral, y su
salud mental en general.
- El comportamiento agresivo del
paciente en respuesta a la crítica y los
conflictos ha contribuido a la ruptura de
relaciones significativas y a la
generación de conflictos adicionales.
- El uso problemático de alcohol y
marihuana como mecanismos de
afrontamiento ha llevado a un ciclo de
dependencia y ha exacerbado sus
problemas de salud mental y
emocional.
FACTORES DE MANTENIMIENTO
- Evitación de situaciones sociales y falta de
habilidades para manejar la crítica perpetúan la
ansiedad social del paciente y dificultan su
capacidad para establecer relaciones
satisfactorias.
- El comportamiento agresivo del paciente en
respuesta a la crítica perpetúa conflictos
interpersonales y afecta negativamente su
autoimagen y autoestima.
- El uso continuo de alcohol y marihuana como
mecanismos de afrontamiento mantiene el ciclo
de dependencia y perpetúa sus problemas de
salud mental y emocional, además de afectar su
desempeño en diversas áreas de su vida.
- La falta de apoyo emocional y habilidades de
afrontamiento adecuadas por parte de la
familia perpetúa el malestar emocional del
paciente y dificulta su recuperación y
adaptación a las situaciones estresantes.
3. Emita una impresión diagnóstica (DIAGNÓSTICO) teniendo en cuenta los síntomas, el DSM V y su revisión teórica (al menos dos
referentes bibliográficos consultados de artículos científicos) Tendrá que defender y sustentar su diagnóstico durante la actividad.

4. Mencione dos técnicas de intervención que usted aplicaría a este paciente y sustente por qué las usaría.

A. Terapia cognitivo-conductual (TCC):

- La TCC es una forma de terapia que tiene como objetivo identificar y cambiar patrones de pensamiento y comportamiento negativos o
disfuncionales. Para este paciente, la TCC puede ser útil para abordar los pensamientos automáticos negativos y distorsionados sobre sí mismo,
los demás y el mundo.

- Una técnica específica de TCC que puede resultar útil es la reestructuración cognitiva. Esto implica identificar pensamientos irracionales o
distorsionados y desafiarlos sistemáticamente reemplazándolos por pensamientos más realistas y adaptativos. Por ejemplo, ayudando al
paciente a cuestionar sus creencias de que otras personas lo juzgan o ridiculizan en situaciones sociales, y reemplazando estos pensamientos con
declaraciones más equilibradas y objetivas.

- Además, la TCC también puede incluir técnicas de exposición gradual, en las que se expone gradualmente al paciente a situaciones sociales
aterradoras con el fin de desensibilizarlo y aprender a gestionar la ansiedad de forma más eficaz.

B-Entrenamiento en habilidades sociales:

- Debido a que el paciente tiene importantes dificultades en las interacciones sociales, el entrenamiento de habilidades sociales puede ser una
intervención útil. Este tipo de formación se centra en mejorar las habilidades comunicativas, la resolución de problemas, la empatía y la confianza
en uno mismo.

- Una técnica específica que se puede utilizar a la hora de enseñar habilidades sociales es el modelado. Esto implica que el terapeuta demuestre
habilidades sociales efectivas y luego anime al paciente a imitar estos comportamientos en situaciones de juego de roles. Por ejemplo, practique
iniciar conversaciones, mantener contacto visual, hacer preguntas abiertas y mostrar interés genuino en los demás.

— Otro método útil para entrenar habilidades sociales es la retroalimentación constructiva. Después de que el paciente haya participado en un
juego de roles o en una interacción social real, el terapeuta puede brindarle retroalimentación constructiva específica sobre lo que hizo bien y las
áreas que pueden necesitar mejorar, así como sugerir estrategias alternativas.