¿QUÉ SON LOS GASES ARTERIALES?

 
Los gases arteriales se analizan tomando una muestra de sangre de una arteria del
paciente.  Este procedimiento lo realizan los terapistas respiratorios y otros
profesionales de la salud autorizados para esto.  El procedimiento es sencillo,
luego de haber tomado un entrenamiento para esto.
Las alteraciones  en  los resultados normales de estas pruebas nos indican 
desequilibrios ácido-básicos. Estas alteraciones se presentan con frecuencia en
los pacientes que vemos en la práctica clínica.
 
NORMALES DE GASES ARTERIALES Y SU DEFINICIÓN
 
Gases arteriales
Definición
normales
PH            7.35 - 7.45 El PH determina la acidez o alcalinidad de
la sangre en relación al ión Hidrógeno (H+)
PaCO2     35 – 45 mm Hg Indica la presión parcial de bióxido de
carbono en la sangre. Es regulado por
el pulmón.  Provee para medir la
existencia de un desbalance ácido-
básico respiratorio.
PaO2        80 – 100 mm Hg Indica la presión parcial de oxígeno en la
sangre.(Considerar la edad)
SO2          95 % - 100 % Indica cuanta hemoglobina está saturada
con oxígeno.
HCO3      22 – 26 mEq / L Niveles de bicarbonato. Es regulado por el
riñón.Ayuda a determinar los
desbalances  acido-básico metabólicos
 
La primera prueba que vemos en estos gases arteriales es el PH.  El PH normal
del plasma es 7.35-7.45.  El PH  es un indicador de la concentración de iones de
hidrógeno (H+).  Mientras más alta es la concentración de hidrógeno
más ácida será la solución (acidosis)  y  el PH baja de  7.35, mientras
más baja la concentración de hidrógeno  más alcalina será la 
solución (alcalosis) y el PH sube más de 7.45.

 
 Veámoslo en esta Tabla 2
 
↑ Hidrógeno    ↓ PH –  Acidosis –  ↓ 7.35
↓ Hidrógeno    ↑ PH –  Alcalosis – ↑ 7.45
 
La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).
 
Hay unos mecanismos  de homeostasis  para conservar el  PH dentro de una
escala normal (7.35 a 7.45). Entre ellos  se encuentran los sistemas
amortiguadores, riñones y pulmones.

 
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FISIOLOGíA DE LOS GASES ARTERIALES

 
 
SISTEMAS AMORTIGUADORES
 
Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes  del PH de
los líquidos corporales. Esto lo hacen por retención o liberación de iones
de hidrógeno.
El principal sistema amortiguador  extracelular del organismo es el
de bicarbonato y ácido carbónico.
           
 Bicarbonato – (HCO3) – Acido carbónico  (H2CO3)
            En condiciones normales hay 20  (veinte) partes de bicarbonato (HCO3),
por  1 (una) de acido  carbónico (H2CO3). Los niveles normales del  PH (7.35-
7.45) se alteran  cuando cambia esta proporción de 20:1.
Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO3 por 1 de acido carbónico (H2CO3).
Una proporción de 20:1.

 
 20 bicarbonato HCO3
1 ácido carbónico H2CO3
  
 
 
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¿QUÉ HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIÓN Y EL PH SE ALTERE?

 
1.  Pulmones
     El  bióxido de carbono  (CO2)  es liberado por el metabolismo celular y es
expulsado por los pulmones.
 
Se dice que el bióxido de carbono  (CO2) es un ácido en potencia porque se
combina con agua y forma ácido carbónico. Veamos:
 
            CO2 + H2O = H2CO3
 
             Por lo tanto la concentración de ácido carbónico aumenta con la
de bióxido de carbono y baja cuando no hay bióxido de carbono, o sea que hay
una relación a la inversa entre el CO2 y el PH.  El aumento o disminución de
estas dos sustancias (bicarbonato y acido carbónico)  hace que no se conserve la
proporción de 20:1 y  resulta en desequilibrios ácido básico.
 
Los pulmones  regulan el equilibrio acido-básico  controlando la
concentración de bióxido de carbono y  por tanto el contenido de ácido
carbónico del líquido extracelular.  Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia
respiratoria.  Cuando aumenta la  presión parcial de bióxido de carbono
(PaCO2) es un estímulo  importante para que ocurra la respiración. Se estimula
en centro respiratorio en el cerebro en la médula oblongada. Mediante la
exhalación entonces se elimina el  bióxido de carbono (CO2).
 
Como se mencionó anteriormente hay una relación a la inversa entre  el
bióxido de carbono y el PH. Si aumenta el  bióxido de carbono (CO2)  por que
hay problemas de ventilación  (hipoventilación)   y no puede ser expulsado  y se
retiene en el pulmón, el PH baja.  Si baja el bióxido de carbono (CO2) por que
hay problemas de ventilación   (hiperventilación) y este se elimina en exceso  el
PH  aumenta.
 
 
Veámoslo en esta Tabla  (Relación a la inversa entre CO2 y PH)
 ↑ CO2 PH ↓ -  7.35
 ↓ CO2 PH ↑ -  7.45
 
 
 
PaCO2 – Es la presión parcial de bióxido de carbono en sangre arterial. Como se
dijo anteriormente el CO2 sale del metabolismo celular. Debe se eliminado.
Los pulmones es el órgano principal para eliminar el CO2 cuando este aumenta
en la sangre. Si no se elimina como se dijo anteriormente se mezcla con agua y
produce acidosis respiratoria.  Recuerda   (CO2 + H2O = H2CO2).  Se dice 
acidosis respiratoria porque es provocada por el gas  bióxido de carbono (CO2),
que lo regula el pulmón.
 
En alcalosis  (PH mayor de 7.45)  el pulmón trata de retener el CO2 para bajar  el 
PH.
 En acidosis   (PH menor de 7.35)  el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir 
el  PH.
 
Veámoslo en esta Tabla
Alcalosis PH ↑ de 7.45 Pulmón retiene CO2 y ↓ PH
Acidosis PH ↓ de 7.35 Pulmón elimina CO2 y ↑ PH
 
 
La presión parcial de bióxido de carbono (PaCO2) se mide en los gases
arteriales.   Los niveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg.  Cuando vamos a
interpretar los  gases arteriales es  el    gas que se considera para determinar
cuando hay un desequilibrio acido-básico respiratorio.  Cuando se
dice desbalance respiratorio significa que es el gas bióxido de
carbono (CO2) es el que esta alterado y  provoca el desbalance (origen
pulmonar). Se le llaman alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria.  Hay
unos signos y síntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los
resume, pero puedes estudiarlos más en detalle en tus cursos.
 
 
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FISIOLOGíA DE LOS GASES ARTERIALES

 
 
DESBALANCES RESPIRATORIOS EXPLICADOS EN FORMA
SENCILLA
 
Condición Definición Signos &  Síntomas Causas
Alcalosis     en la     en la Hiperventilación por
Respiratoria presión parcial irritabilidad deficiencia de oxigeno,
PH7.45 de bióxido de neuromuscular enfermedad
carbono    Tetania pulmonar(COPD) Accidente
y PH.    Convulsiones cerebrovascular, ansiedad
   Depresión del sobredosis de aspirina.
SNC Mecanismo compensatorio:
   Confusión Renal:  la excreción de
   Letargia iones H+, en la reabsorción
    Coma de bicarbonato.
 
 
  
Condición Definición Signos &  Síntomas Causas
Acidosis     en la presión    Dolor de cabeza Hiperventilación COPD
Respiratoria parcial de bióxido de    Taquicardia (enfisema, bronquitis
PH7.35 carbono y    Arritmias cardiacas crónica)  edema
disminución   PH.    Anormalidades pulmonar, traumatismo
neurológicas al centro respiratorio,
   Visión borrosa Obstrucciones de la vía
   Vértigo aérea, alteraciones en
   Desorientación los músculos
   Letargia respiratorios.
   Soñolencia Mecanismo
  compensatorio:
Renal:  la excreción
de iones H+, en la
reabsorción de
bicarbonato.
 
2.   Riñones
       El ión bicarbonato se le llama el  ión base o alcalino.  Si el  ión base o
alcalino aumenta, el PH aumenta.  Si las concentraciones
de bicarbonato aumentan de 26  el  PH aumenta.  Si las concentraciones de
bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los riñones  regulan  la concentración
de bicarbonato (HCO3).
 
Los riñones regulan la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular,
reteniendo o eliminando el bicarbonato  en estados de acidosis o alcalosis para
mantener el equilibrio.  Hay una relación a la par entre el bicarbonato (HCO3) y
el PH.
Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el riñón lo retiene, aumenta el PH y 
si  el bicarbonato se pierde porque el riñón lo elimina, baja el PH.
 
Veámoslo en esta Tabla  (Relación a la par entre   HCO3  y PH)
HCO3 ↑   26 mEq PH ↑  7.45
HCO3 ↓   22 mEq PH ↓  7.35
 
 
En alcalosis  (PH ↑ 7.45) el riñón excreta iones de bicarbonato para reestablecer
el PH, (bajar el PH).
 En acidosis  (PH  ↓ de 7.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para
reestablecer el PH, (subir el PH).
 
Veámoslo en esta Tabla
Alcalosis PH ↑ de 7.45 Riñón excreta HCO3 ↓ PH
Acidosis PH ↓ de 7.35 Riñón retiene HCO3  ↑ PH
 
 
 
 
Cuando   el bicarbonato  (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el
desequilibrio acido-básico es metabólico.  Un proceso metabólico puede
definirse como cualquier evento que afecte el balance acido básico del  paciente
con excepción de respiratorio.
En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que está alterado, y se le
llama desbalance metabólico. Se le llaman alcalosis metabólica y acidosis
metabólica. Hay unos signos y síntomas y causas de estos desbalances. La Tabla
adelante los resume, pero puedes estudiarlos más en detalle en tus cursos.

 
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FISIOLOGíA DE LOS GASES ARTERIALES

 
DESBALANCES RESPIRATORIOS EXPLICADOS EN FORMA
SENCILLA

Condición Definición Signos &  Síntomas Causas

Alcalosis     en la     en la Hiperventilación por
Respiratoria presión parcial irritabilidad deficiencia de oxigeno,
PH7.45 de bióxido de neuromuscular enfermedad
carbono    Tetania pulmonar(COPD) Accidente
y PH.    Convulsiones cerebrovascular, ansiedad
   Depresión del sobredosis de aspirina.
SNC Mecanismo compensatorio:
   Confusión Renal:  la excreción de
   Letargia iones H+, en la reabsorción
   Coma de bicarbonato.
 
 
Condición Definición Signos &  Síntomas Causas
Acidosis     en la presión    Dolor de cabeza Hiperventilación COPD
Respiratoria parcial de bióxido de    Taquicardia (enfisema, bronquitis
PH7.35 carbono y    Arritmias cardiacas crónica)  edema
disminución   PH.    Anormalidades pulmonar, traumatismo
neurológicas al centro respiratorio,
   Visión borrosa Obstrucciones de la vía
   Vértigo aérea, alteraciones en
   Desorientación los músculos
   Letargia respiratorios.
   Soñolencia Mecanismo
  compensatorio:
Renal:  la excreción
de iones H+, en la
reabsorción de
bicarbonato.
 
2.   Riñones
       El ión bicarbonato se le llama el  ión base o alcalino.  Si el  ión base o
alcalino aumenta, el PH aumenta.  Si las concentraciones
de bicarbonato aumentan de 26  el  PH aumenta.  Si las concentraciones de
bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los riñones  regulan  la concentración
de bicarbonato (HCO3).
 
Los riñones regulan la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular,
reteniendo o eliminando el bicarbonato  en estados de acidosis o alcalosis para
 mantener el equilibrio.  Hay una relación a la par entre el bicarbonato (HCO3) y
el PH.
Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el riñón lo retiene, aumenta el PH y 
si  el bicarbonato se pierde porque el riñón lo elimina, baja el PH.
 
 
Veámoslo en esta Tabla  (Relación a la par entre   HCO3  y PH)
HCO3 ↑   26 mEq PH ↑  7.45
HCO3 ↓   22 mEq PH ↓  7.35
 
 
En alcalosis  (PH ↑ 7.45) el riñón excreta iones de bicarbonato para reestablecer
el PH, (bajar el PH).
En acidosis  (PH  ↓ de 7.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para
reestablecer el PH, (subir el PH).
 
Veámoslo en esta Tabla
Alcalosis PH ↑ de 7.45 Riñón excreta HCO3 ↓ PH
Acidosis PH ↓ de 7.35 Riñón retiene HCO3  ↑ PH
 
 
 
 
Cuando   el bicarbonato  (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el
desequilibrio acido-básico es metabólico.  Un proceso metabólico puede
definirse como cualquier evento que afecte el balance acido básico del  paciente
con excepción de respiratorio.
En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que está alterado, y se le
llama desbalance metabólico. Se le llaman alcalosis metabólica y acidosis
metabólica. Hay unos signos y síntomas y causas de estos desbalances. La Tabla
adelante los resume, pero puedes estudiarlos más en detalle en tus
 
MÓDULO PARTE II

FISIOLOGíA DE LOS GASES ARTERIALES

 
 
 DESBALANCES METABÓLICOS EXPLICADOS EN FORMA
SENCILLA
 
Condición Definición Signos &  Síntomas Causas
Alcalosis     del    Espasmos Perdida de ácidos, ingesta
Metabólica bicarbonato musculares excesiva de medicamentos
PH7.45 y en el PH.    Debilidad alcalinos, vomito, succión
   Tetania gástrica, algunos diuréticos,
   Parestesias administración de álcalis.
   Convulsiones Mecanismo compensatorio:
   Hiperreflexia Pulmón: Hipoventilación
   Arritmias
 
  
 
Signos &
Condición Definición Causas
Síntomas
Acidosis    Disminución    Arritmias Perdida de bicarbonato por
Metabólica () PH arterial y ventriculares diarrea, acumulación de
PH7.35 HCO3    Dolor de cabeza ácido (cetosis) y alteraciones
   Dolor abdominal renales.
   Depresión de Mecanismo compensatorio:
SNC Pulmón: Hiperventilación
   Confusión
   Letargo
   Estupor
   Coma
 
 
 
 
MÓDULO PARTE II

FISIOLOGíA DE LOS GASES ARTERIALES

 
 
OTROS COMPONENTES QUE SE MIDEN EN LOS GASES ARTERIALES
 
Presión Parcial de Oxígeno y Saturación de Oxígeno
 
1.  Presión parcial de oxígeno PaO2:
 
La presión parcial de oxígeno PaO2 se mide en gases arteriales.  Los
valores normales son de 80 a 100 mm Hg.  Es importante saber si el paciente
tenía oxígeno artificial en el momento de extraer la muestra de gases arteriales. 
La PaO2 de un paciente que recibe oxígeno suplementario debe ser mayor que el
de otro paciente que sólo recibe el  21 % de oxígeno ambiental. Tomando los
valores de 80-100 mm Hg sabemos que un PO2 menos de 80  mm Hg es bajo
para cualquier individuo no importa el oxígeno que recibe, excepto para los casos
de recién nacidos y envejecientes que tiene un PaO2 bajo.
 
2.  Saturación de Oxígeno:
    
La saturación de oxigeno normal es de 95 a 100 % La saturación de oxígeno
representa la capacidad del  oxígeno para saturar la hemoglobina.  Existe la curva
de disociación de oxihemoglobina, la cual indica la relación entre el  PO2  y la
SO2.  Esta curva esta preparada    con los parámetros  de  temperatura (38 grados
centígrados, PH de 7.4 y CO2 de 40 mm Hg. Cambios en estos parámetros hacen
que la curva se mueva a la izquierda o a la derecha aumentando o disminuyendo
el por ciento de saturación de oxígeno. (Este tema puede discutirse en otro
módulo)
  
ALGO SOBRE COMPENSACIÓN
 
COMPENSACIÓN:
 
Cuando observamos que los resultados del PH esta próximo a los límites normales,
pero encuentras unas alteraciones muy marcadas en el CO2 o el HCO3
 
   PH    -      7.36
   Pa CO  -   53
   HCO3  -   32
 
En este ejemplo vemos el PaCO2 que debió provocar un estado de acidosis metabólica,
pero el riñón compenso reteniendo el bicarbonato (32) y aumento el PH, manteniéndolo
en  los límites normales.
 
Interpreta este otro estado de compensación:
 
      PH 7.46
     PCO2 – 56
     HCO3 -34
 
En este ejemplo vemos el HCO3 alto que pudo provocar una alcalosis metabólica, pero
el pulmón compensó reteniendo el CO2  (56) y  bajar el PH., manteniéndolo en los
límites normales.
 
 
 
 
 
   
MÓDULO PARTE III
INTERPRETACIÓN DE GASES ARTERIALES
 

 
 
 
DATOS IMPORTANTES A REPASAR
Desbalances respiratorios significa que el gas bióxido de
carbono (CO2)  es el que esta alterado produciendo el desequilibrio
en el PH normal de 7.35-7.45.
 
Desbalances metabólicos  significa que el bicarbonato (HCO3) es
el que está alterado produciendo el desequilibrio en el PH normal de 7.35-7.45.
 
En la interpretación de gases arteriales se toman en cuenta son el CO2 y
el HCO3.
 
Esta tabla te ayudará a la  interpretación de  los resultados de gases
arteriales y comprenden las relaciones entre CO2  y el PH y entre el 
HCO3  y el PH explicadas anteriormente.
 
 
 
Para la interpretación de gases anteriores vamos a comenzar con  los
siguientes ejemplos:
 
Ejemplo 1
  
PH 7.24
PaCO2 59
PaO2 80
SO2 92
HCO3 26
 
Pasos:
Paso  1:  Determina si el PH del paciente es ácido, alcalino, normal.
Contestación:   PH  7.24  ácido
 
Paso 2:  Determina si el proceso es respiratorio o metabólico.
               ¿Cómo?
                Mira el CO2 (bióxido de carbono) 59 esta alto
                Mira el HCO3 (bicarbonato)  26 esta normal
Esto es acidosis  respiratoria ya que el CO2 alto, bajo el PH. (Ver tabla)
 
Recuerda es respiratorio el problema porque el CO2 es el que esta alterado y
representa el parámetro respiratorio.
 
 
Ejemplo 2
 
PH 7.207
PaCO2 36.1
PaO2 111.2
SO2  94
HCO3 13.7
 
Pasos:
Paso 1: Determinar si el PH del paciente es ácido, alcalino, normal.
Contestación:   PH ácido
 
Paso 2:   Determina si el proceso es  respiratorio o metabólico
               ¿Cómo?
    Mira el CO2 (bióxido de carbono) 36.1 esta normal
                Mira el HCO3 (bicarbonato)  13.7 esta bajo
 
Esto es acidosis  metabólica ya que el HCO3 bajo, bajo el PH. (ver tabla)
 
Recuerda es metabólico el problema porque el ión HCO3 es el que
esta alterado y  representa el parámetro metabólico.
 
 
Ejemplo 3
PH 7.55
PaCO2 35.3
PaO2 111.2
SO2  94
 HCO3 38
 
 
Paso 1: Determinar si el PH del paciente es ácido, alcalino, normal.
Contestación:   PH alcalino
 
Paso 2:   Determina si el proceso es  respiratorio o metabólico
               ¿Cómo?
    Mira el CO2 (bióxido de carbono) 35.3 esta normal
                Mira el HCO3 (bicarbonato)  38 esta alto
 
Esto es alcalosis   metabólica ya que el HCO3 alto, sube  el PH. (ver tabla)
 
Recuerda es metabólico el problema porque el ión HCO3 es el que esta alterado
y  representa el parámetro metabólico.
 
 
Ejemplo 4
 
PH 7.110
PaCO2 109.5
PaO2 238.6
SO2 99.5
HCO3 34
 
Paso 1: Determinar si el PH del paciente es ácido, alcalino, normal.
Contestación:   PH ácido
 
Paso 2:   Determina si el proceso es  respiratorio o metabólico
               ¿Cómo?
    Mira el CO2 (bióxido de carbono) 109.5 esta muy elevado
                Mira el HCO3 (bicarbonato)  34 esta alto para tratar de compensar)
Esto es acidosis  respiratoria ya que el CO2 alto, bajo el PH. (Ver tabla)
 
Recuerda es respiratorio el problema porque el CO2 es el que esta alterado y
representa el parámetro respiratorio.