INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA:

DEFINICION:
Es una afeccion con elevada mortalidad >80%, Supervivencia global 70%, si se
someten a trasplante hepático supervivencia mayor a 94%.
Causa mas común: hepatitis viral, por toxicidad por parecetamol

CARACTERIZA: ç
- Transamisas >2-3 veces el limite superior normal
- Encefalopatía hepática
- Funcion sintentica deteriorada INR >1.5.
- No cirrosis o enfermedad hepática preexistente
CLASIFICA

1. Hiperaguda <7 dìas, suelen tener mejor pronostico, se asocian a intoxicación

por paracetamol o patología isquémica Budd Chiari.

2. Aguda 7-21 días

3. Subaguda: >de 21 días <de 26 semanas

MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Ictericia
- Hepatomegalia
- Fatiga
- Letargia
- Anorexia
- Nauseas
- Vomito
- Prurito
- Coma
Todos estos pacientes deben ingresar a una unidad de cuidados intensivos, pruebas de
funcionamiento hepático cada 24 horas, diuresis horaria, utilizar soluciones cristaloides para
mantener el sodio entre 135-145, IBP para evitar hemorragia activa, mantener la via oral si la
Encefalopatia es Gradi I-II, o por sonda nasogástrica en caso de encefalopatía Grado III-IV,
procurar aporte de 60 gramos de proteína al día, evitar sedantes hepato o nefrotóxicos.

MANEJO ESPECIFICO:

Intoxicación por paracetamol:

- Carbon activado dentro de las primeras 2 horas de ingesta VO o IV,
 Dosis de carga de 140 mg/kg y 17 dosis de mantenimiento de 70 mg/kg cada 4 horas
  Regimen IV dosis crga de 150 mg/kg, en infusion para 1 horay segunda de 50 mg/kg en
infusion para 4 horas y tercera dosis 100 mg/kg en infusion para 16 horas.

INFECCION POR HEPATITIS B: Tenofovir 300 mg cada 24 horas VO o Emtricitabina/tenofovir

200/300mg cada 24 horas VO.

INTOXICACION POR HONGOS

- Amanita Phalloides: Carbon activado o silibinina intravenosa.
BUDD CHIARI:
- Puente portosistémico tras-hepatico, TIPS, descompresión quirúrgica o trombólisis.
INFECCION. POR HERPES SIMPLE:
Aciclovir 5-10 mcg/kg/8 horas, Intravenoso por 7 días.

ENFERMEDAD DE WILSON; plasmaféresis, hemofiltración, hemodiálisis o diálisis peritoneal.

HEPATITIS AUTOINMUNE Prednison 60 mg casda 24 horas VO por 7 días de no existir mejoría hay
que protocolizar para trasplante hepático.

Manejo de complicaciones:

Criterios de trasplante hepático. De KINGS COLLAGE.

- OCACIONADOS POR PARACETAMOL
 PH menor a 7.3 pese a reposición hídrica y mas de 24 hrs de ingesta
 Lactato: >3
+ /- 3 de los siguientes: encefalopatía hepática grado III, Creatinina mayor a 3.4, INR
mayor a 6.5

- NO OCACIONADOPS POR PARACETAMOL

 INR mayor a 6.5
O 3 o mas de los siguientes:
- Etiologia indetermida o detectsada por medicamentos
- Edad mayor a 10 años o mayor a 40 alos
- Intervalo ictericia/encefsalopatia >7 días
- Bilirrubina serica mayor a 17 mg/dL
- INR > 3.5.

BEJAUJON-PAUL BROUSSE (CLICHY)

- Confusión o coma Encefalopatia hepática grado III/IV
- Factor V < 20 de su valor normal en <30 años o
- Factor v <30 de su valor normal si es > 30