Aportes Cognitivos y

Constructivistas al abordaje de
la Depresión.

Clase 1

Dr. Gustavo Rozadilla y Lic. Javier

Cándarle.
 Terapia Cognitiva de la
Depresión

“En lo que puedo recordar, las primeras ideas

surgieron en 1956, cuando me propuse
validar determinados conceptos
psicoanalíticos acerca de la depresión”.

A. Beck, Mayo 1979 “Terapia Cognitiva de la Depresión”.

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 Sustrato Cognitivo de la Depresión

Tríada cognitiva.

Estructura del Pensamiento Depresivo:

Pensamientos automáticos y esquemas

Distorsiones cognitivas: Procesos cognitivos

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 Tríada Cognitiva
Visión negativa de si mismo, del mundo y de sus experiencias
en él y del futuro.

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 Estructura del Pensamiento
Depresivo: Pensamientos Automáticos

Son evaluativos, rápidos, breves, no suelen ser el

resultado de una deliberación o razonamiento.
.
Surgen de los esquemas retroalimentándolos.

Pueden tener forma verbal y/o visual

(imágenes).

Poca distancia crítica!!!!!

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 Estructura del Pensamiento
Depresivo: Esquemas
Estructuras cognitivas que integran y adscriben
significado a los datos sensoriales percibidos.

Tienen valencia (de latentes a hiperactivos).

Tienen componentes cognitivos, conductuales,

emotivos, motivacionales.

Tienen un origen mixto genético-cultural. Se considera lo

genético como “tendencias innatas” sobre las cuales
incidirán las experiencias vitales (circunstancias e
influencia del entorno).
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 DISTORSIONES COGNITIVAS

Procesos cognitivos derivados y confirmatorios

de los esquemas:

Son errores sistemáticos en el procesamiento de

la información que se dan en el pensamiento del
depresivo.
Mantienen la creencia del paciente en la validez
de sus conceptos negativos, incluso a pesar de
la existencia de evidencia contraria.

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DIAGNÓSTICO

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 Síntomas fisiológicos, cognitivos,
afectivos y motivacionales
F:Disminución de la libido, Alteración del sueño y
del apetito.
C: Visión negativa, desvalorización, culpa,
autocrítica, autorreproches, hipocondría,
Indecisión, dificultades en la atención y
concentración, ideación suicida.
A: Abatimiento. Apatía. Tristeza. Agobio.
Irritabilidad. Insatisfacción. Anhedonia.
Ansiedad.
M: Dependencia. Evitación de problemas y
actividades. Perdida de interés. Abulia.
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 Síntomas Conductuales

Fatigabilidad.
Desgano.
Pasividad.
enlentecimiento psicomotor o agitación.
Llanto.
Dificultad en resolución de problemas.
Evitación de contacto con los otros.

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 INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK

Puntajes:
Menos de 5: Ideal.
1 – 10: Altibajos considerados normales.
11 – 16: Disturbios suaves del humor.
-----------------Autoayuda--------------------------------
17 – 20: Depresión clínica fronteriza.
21 – 30: Depresión moderada
31 – 40: Depresión severa.
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TRATAMIENTO

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 Plan de tratamiento

1. Conceptualización del Problema.

2. Desarrollo de la Relación Terapéutica en base a la
Colaboración.
3. Motivación para el Tratamiento.
4. Formulación que hace el Paciente de su Problema.
5. Establecimiento de Metas.
6. Socialización del Paciente dentro del Modelo
Cognitivo.
7. Intervenciones Cognitivo-Conductuales.
8. Prevención de Recaídas.

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 Pautas para el terapeuta

1. Conocer el paradigma del paciente: Antes de

cualquier tipo de intervención cuestionadora.

2. Evitar etiquetar al paciente y hacer juicios de valor: ya

que influyen en la actitud del terapeuta hacia el
paciente.

3. Ajustar el nivel de actividad y estructurarlo según las

necesidades del paciente: el terapeuta es activo y
directivo, dirige la conversación hacia los objetivos
específicos. Ninguno de los otros aspectos de la TC
entraña tantos riesgos.

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4. Emplear preguntas (dialogo socrático) en vez de
discutir o sermonear: las preguntas son la herramienta
predilecta del modelo, ya que ayuda en la obtención de
datos, en la evaluación de los estados del paciente, en
la conversión de quejas vagas en problemas concretos,
en la evaluación de alternativas y en la búsqueda de
significados idiosincráticos entre otras cosas. El
paciente internaliza este estilo.

5. Usar el humor con prudencia y sensatez.

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 ESTRUCTURA FORMAL DE LA TC

Preparar al paciente para la TC:

Respecto de los fundamentos del

procedimiento y alertar sobre las
fluctuaciones en su depresión durante el
proceso.

Objetivos: eliminación de los síntomas.

prevención de recaídas.
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 COMO?

- Aprendiendo a identificar y modificar

pensamientos erróneos y conductas
inadecuadas.

- Reconociendo y cambiando los patrones

cognitivos que producen esas ideas y
conductas desadaptadas.

- El alivio sintomático se logra

fundamentalmente resolviendo problemas.
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 Objetivo a largo plazo

Facilitar la maduración de la organización

cognitiva del paciente que se tornará mas
realista y adaptado.

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 Entrevista Inicial

 La evaluación diagnóstica a través de la exploración vía preguntas

relacionadas con síntomas concretos, nos proporcionan valiosa
información acerca de:

- Los síntomas
- Los factores que influyen
- La situación vital del paciente
- El grado de patología
- Cronicidad
- Recursos
- Motivación para la terapia
- Historia

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 Objetivos terapéuticos de la entrevista
inicial

1. Delimitar un conjunto de problemas.

2. Seleccionar los síntomas objetivo.
3. El terapeuta en “colaboración” con el paciente
determina los síntomas objetivo por los que van
a comenzar a trabajar.
4. Información sobre procesamiento de la
información inadecuada. Vemos errores de
lógica que dan lugar a la matriz de
pensamientos negativos del paciente.
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 Objetivos de la EI.
5. Feedback: Chequear la reacción del paciente
en relación a las propuestas, evaluaciones,
explicaciones, que el terapeuta realiza en
función de los problemas.
6. Explicar al paciente el fundamento de la terapia
cognitiva.
7. Esbozar las líneas generales del tratamiento.
8. Favorecer la relación terapéutica.
9. Conseguir una cierta mejoría de los
sentimientos desagradables.
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 Intervenciones del terapeuta

1. Buscar evidencias que apoyen la idea negativa

2. Facilitar la toma de decisiones frente a un problema
3. Revisar las consecuencias de la conducta desadaptativa
4. Identificar cogniciones asociadas a emociones
displacenteras
y conductas inapropiadas
5. Explorar significados atribuidos a los distintos eventos
6. Generar otras explicaciones posibles
7. Evaluar criterios que definen la autoestima negativa

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 CUIDADO

Cuando hay ideación suicida, pasa a ser la

prioridad en el tratamiento. Evaluar la
pertinencia de llamar a la familia y de realizar
la derivación a psiquiatría.
Primer medida terapéutica: encontrar un
disuasor (ej: flia), y si no lo hay construirlo
para implementar un freno a la autolesión.

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 Evaluación de riesgo Suicida

1) Diálogo objetivador de ideación suicida

(consideración de la posibilidad).
2) Grado en que se pretende llevar
a cabo la acción (intentos , planes en
contemplarlo ).
3) Estado mental ( existencia de trastorno
psiquiátrico de base ).

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 Evaluación de riesgo Suicida

4) Estimación de desesperanza y autoreproches.

5) Estimación de impulsividad.
6) Identificación de acontecimiento vital reciente.
7) Determinación de factores epidemiológicos de
riesgo.
8) Red social y capacidades de afrontamiento
involucrar a miembros familiares.
9) La última responsabilidad descansa en el
profesional.

Lic. Javier Cándarle. 25

 ¡Muchas Gracias!

¡Los espero en el foro para

enriquecer el espacio!
www.ctcvirtual.com.ar

Muchos Slides de este PowerPoint son gentileza del el Lic. Mauro Cocciolo,
presentados en la cátedra de intervenciones en psicoterapia de la USAL