05/12/2012

 Conocer las recomendaciones actuales

para el manejo de los pacientes con
arritmias sintomáticas
 Reconocer los principales hallazgos
electrocardiográficos
 Establecer los criterios clínicos de
inestabilidad
 Conocer los principales algoritmos para el
manejo eléctrico y medicamentoso de las
arritmias sintomáticas

 Hipoxemia es una causa común

 Bradicardia: Significativa, frecuencia
› Valorar si hay datos de insuficiencia
inapropiada para la condición clínica respiratoria
 Colocar monitor para evaluar PA y
establecer vía IV
 Obtener EKG para determinar el ritmo
 Identificar causas reversibles

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 Identificar signos y síntomas de pobre
perfusión y determinar si esos signos son
causados por la bradicardia
› Alteración del estado mental
› Dolor torácico
› Insuficiencia cardiaca aguda
› Hipotensión u otro signo de shock
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 Primera línea para el tratamiento de la bradicardia
sintomática (Class IIa, LOE B).
 La dosis recomendada para bradicardia es 0.5 mg IV
cada 3 a 5 minutos hasta un máximo de dosis total de 3
mg.
 Dosis of atropina de 0.5 mg pueden paradójicamente
resultar en mayor enlentecimiento de la frecuencia
cardiaca
La administración de atropina no debe retardar la

implementación de un marcapaso externo en pacientes
con pobre perfusión
 Se debe ser cuidadoso en el uso de atropina y presencia
de Infarto Agudo o SCA. El aumento de la frecuencia
cardiaca puede empeorar la isquemia o el tamaño del
infarto
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 TCP (Transcutaneous Pacing) puede ser útil
en el tratamiento de la bradicardia
sintomática
 Un marcapaso inmediato debe ser
considerado en pacientes inestables con
un alto grado de bloqueo AV cuando no
hay un acceso IV (Class IIb, LOE C).
 Si el paciente no responde a drogas o TCP
el Marcapaso Transvenoso esta indicado
(Class IIa, LOE C)
 A dosis bajas la dopamina tiene más
efecto selectivo en inotropismo, a dosis
mas altas (10 mcg/kg por minuto), tiene
efecto vasoconstrictor
 La infusión de Dopamina puede ser
usada con bradicardia sintomática
particularmente si se asocia con
hipotensión
 Siempre debe ser bien evaluado el
estado de volumen del paciente
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 Aunque no sean medicamentos de
primera línea para el tratamiento de la
bradicardia sintomática la dopamina, la
epinefrina y el isoproterenol son una
alternativa cuando la bradiarritmia no
responde a la atropina
 Estos medicamentos también pueden
ser apropiados en circunstancias
especiales como sobredosis de otros
medicamentos.
 La infusión de epinefrina puede ser
usada en bradicardia sintomática,
particularmente cuando se asocia
hipotensión o cuando la atropina no es
apropiada (Clase IIb, LOE B).
 Se inicia infusión 2 a10 mcg/min y se
titula según la respuesta del paciente
 El uso de vasoconstrictores requiere que
haya habido una evaluación adecuada
del estado de volumen
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SI

NO
SI

NO

Tipo
Arritmia Energía Secuencia Niños
Desfibrilador

Fibrilación Auricular Bifásico 120-200 J 0,5 a 1 J/Kg

Monofásico 200 J 200 J, 300 J, 360 J Max 2J/kg

Fluter y otras TSV Bifásico 50 a 100 J 50 J, 100J, 200J Ídem

50 J, 100J, 200J,
Monofásico 50 a 100 J Ídem
300J, 360J

TV monomórfica Bifásico 100 J 100J, 200J Ídem

100J, 200J, 300J,

Monofásico 100 J Ídem
360J

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Medicamento Dosis usual Pediatría
M idazolam 2 -5 mg IV stat 0,1 mg/kg
Diazepan 5 a 10 mgIV Stat 0,1 - 0,3 mg/kg
M orfina 2,5 a 4 mg IV 0,05 a ,2 mg/kg hipotiroidismo e Insuf
Fentanil 50-100mcg IV 0,5 a 2 mcg/kg
Fármacos Indicaciones/ Precauciones
Lidocaína Indicaciones
• En el paro cardiaco por FV/TV, sólo
si amiodarona no está disponible
• TV monomorfica estable
Precauciones
• Reduzca la dosis de
mantenimiento (no dosis de carga),
si hay insuficiencia hepática o
disfunción VI.
• Suspenda la infusión
inmediatamente si aparecen signos
de toxicidad (disartria, alt.
consciencia, bradicardiay
convulsiones)
Fármacos Indicaciones/ Precauciones
Verapamilo Indicaciones
• Taquicardia regular complejo
estrecho estable, si no ha repondido a
maniobras vagales o adenosina
• Control de la frecuencia ventricular en
Fibrilación/ Flutter atrial
Efectos adversos/Precaución
• Hipotensión, bradicardia,
precipitación de ICC
• Evitar en pacientes:
- ICC
- FA/Flutter con preexitación
- Ritmos consistentes con TV
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Fármacos Indicaciones/ Precauciones Dosis en adultos
Precauciones
Amiodarona Indicaciones Paro cardiaco
Dep SNC, Insuf Renal • Paro cardiaco por FV/TV. •Bolo de 300 mg i.v./i.o (en 20 -30
e Insuf Hep + • TV monomórfica estable ml de Gluc 5%
• TV polimórfica con intervalo QT normal •Puede repetir una vez 150 mg i.v.
Hipotensión
• Taquicardia regular complejos en 3 -5 min.
Dep SNC, Insuf Renal estrechos.
• Taquicardia irregular complejos Arritmias supra y ventriculares
e Insuf Hep + estrechos (Fibrilación auricular: FA) Dosis acumulada máxima: 2,2 g
Hipotensión •FA con preexitación (FA+WPW), para i.v./24 h.
control de frecuencia ventricular rápida
Dep SNC, Insuf
Renal, insuf adrenal, Precauciones • Infusión rápida: 150 mg i.v. en 10
• Las dosis acumuladas >2,2 g/24 h se min. Se puede repetir la
Hep + Hipotensión, asocian con hipotensión significativa infusion rápida (150 mg i.v.) cada
en los estudios clínicos. 10 minutos, PRN
dep resp y del SNC • No administre con otros fármacos que • Infusión lent a: 360 mg i.v. en 6 h (1
Idem prolongan el intervalo QT (como mg/min).
procainamida). • Infusión de mant enimiento: 540
• Puede producir bradicardia, flebitis mg i.v. en 18 h (0,5 mg/min).
Dosis en adultos
Todas las indicaciones Fármacos Indicaciones/ Precauciones Dosis en adultos
• Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg Adenosina Indicaciones Todas las indicaciones
• Taquicardia regular complejo estrecho
i.v./i.o., bolo adicional de 0,5 a
estable • Dosis inicial: 6 mg IV em 1-2
0,75 mg/kg i.v., cada 5 -10 min; • Taquicardia regular complejo estrecho segundos
máximo 3 dosis o un total inestable mientras se prepara
de 3 mg/kg. cardioversión Se puede repetir en 1-2 minutos
• Taquicardia regular monomórfica de
• Infusion de mantenimiento complejo ancho estable, como medida • Dosis 12 mg IV, hasta dos veces
1 a 4 mg/min (30 a 50 diagnóstica y terapeútica
μg/kg/min)
Efectos adversos/Precaución
• Opresión torácica, broncoespasmo,
hipotensión
• Contraindicado en asmáticos
• Reducir dosis:
- trasplantados cardiacos
- cuando se pasa por vía central
- si toma carbamacepina o
dipiridamol
Dosis en adultos
Fármacos Indicaciones/ Precauciones Dosis en adultos
Todas las indicaciones
• Dosis inicial: 2.5- 5 mg IV en 2 Digoxina Indicaciones Todas las indicaciones
• Taquicardia regular complejo
minutos
estrecho estable, si no ha respondido • Dosis carga total:
a maniobras vagales o adenosina 8-12 mcg/kg IV
Se puede repetir en 15-30 minutos
• Control de la frecuencia ventricular
en Fibrilación/ Flutter atrial • Dividir en:
• Dosis 5-10 mg IV, hasta dosis
- 50% en 5 minutos
total de 20- 30 mg - 25% a las 4 h
Efectos adversos/Precaución
• Bradicardia - 25% a las 8 h
• Inicio lento de acción y baja
potencia
• La dosis de mantenimiento
depende de la masa corporal y la
función renal
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Fármacos Indicaciones/ Precauciones Dosis en adultos

Sulfato de Indicaciones Paro cardiaco

Fármacos Indicaciones/ Precauciones
Indicaciones
Propanolol
• Taquicardia regular complejo
estrecho estable, si no ha
repondido a maniobras vagales o
adenosina
• Control de la frecuencia
ventricular en Fibrilación/ Flutter
atrial
• Ciertas formas de TV polimórfica
Efectos adversos/Precaución
• Hipotensión, bradicardia,
precipitación de ICC
• Evitar en pacientes:
- ICC
- FA/Flutter con preexitación
- Asma/EPOC
• Recomendado en el paro cardiaco Hipomagnesemia o t orsades de
M agnesio solo si se asocia a t orsades de point es o point es
Dosis en adultos se sospecha hipomagnesemia. 1 a 2 g en 10 ml de Gluc 5%
Todas las indicaciones • Arritmias ventriculares potencialmente i.v./i.o. en 5 a 20 min.
mortales debidas a toxicidad por
digitalicos. Torsades de pointes con
• Dosis : 0.5 – 1 mg IV en 1 • No se recomienda la administración
minuto pulso o IAM con
sistemática en pacientes hospitalizados
con IAM.
hipomagnesemia
• Dosis de carga de 1 a 2 g en 50
Se puede repetir en cada 5
- 100 ml de Gluc 5%, en 5 -60
minutos Precauciones
min i.v.
• La administración rápida puede
• Continuar con 0,5 a 1 g/h i.v.
provocar descenso ocasional en la PA.
• Hasta dosis total de • Utilice con precaución, si hay
(ajustar para controlar las
0.1mg/kg IV insuficiencia renal.
t orsades)

 Conocer las recomendaciones actuales

para el manejo de los pacientes con
arritmias sintomáticas
 Reconocer los principales hallazgos
electrocardiográficos
 Establecer los criterios clínicos de
inestabilidad
 Conocer los principales algoritmos para el
manejo eléctrico y medicamentoso de las
arritmias sintomáticas