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Revisin de las Guas para la

Deteccin, Diagnstico y Tratamiento


de la Hipertensin Arterial

Diana Abarca Len


Indira Angulo Gutirrez
David Gonzlez Castro
Ruddy Jimnez Montero
Josu Lpez Espinoza
Natal Mendoza Aguilar

Introducci
n
Estndares de calidad y normativa
para atender a las personas con
factores de riesgo, pre hipertensas e
hipertensas en los tres niveles de
atencin.

Guas para la
Deteccin,
Diagnstico y
Tratamiento de la
HTA en el Primer
Nivel de Atencin.
2002

Guidelines
for the
Manageme
nt of
Arterial
Hypertensio
n. 2007.

JNC 6

HTA en Costa
Rica
Enfermedades del Sistema
Circulatorio
1era causa de muerte desde 1970

Causas de muerte relacionadas con


HTA
Enfermedad
isqumica
coronaria

Enfermedad
cerebro
vascular

Enfermedad
hipertensiva

Gua
Definicin HTA

Hipertensin arterial se define a


las personas de 18 aos o ms
con presin arterial sistlica
mayor o igual a 140 mmHg y/o
presin arterial diastlica
mayor o igual a 90mmHg.

Gua
Deteccin
Medicin de la PA en toda persona de 18
aos o ms, al menos una vez al ao, a
travs de las siguientes instancias:
Visitas domiciliarias: ATAP
Lugar de trabajo: mdico de empresa, al
menos 1 vez al ao
Centro de Salud: toda consulta, por
personal capacitado

Gua
Sospecha de hipertensin cuando el
promedio de dos mediciones
seguidas en el brazo de mayor valor
de la PA es 130/80mmHg
Ejemplo

Primera
toma

Segunda
toma

Promedio

PA sistlica

140

142

(140+142)/2:
141

PA diastlica

96

100

(96+100)/2:
98

Pasos fundamentales para la toma


de PA
La primera vez deben
realizarse mediciones
en ambos brazos. Se
escoge la extremidad
con mayor PA y se
emplea como base
para las siguientes
tomas

Para las tomas


subsecuentes, si las
lecturas difieren en >
5mmHg, realizar
nuevas mediciones
hasta obtener lecturas
con diferencias
5mmHg

La persona debe estar


en reposo por al menos
5 minutos antes de la
medicin, no debe
haber fumado ni
tomado caf 30 minutos
antes y estar con la
vejiga vaca

La membrana o
campana no debe
ir por debajo ni
por encima del
brazalete

La persona debe
estar sentada en
una silla con
respaldo y con el
brazo extendido a
la altura del
corazn

La cifra de PA
debe ser un
nmero par, los
cuales se deben
promediar para
obtener la PA
final

Colocar la
membrana del
estetoscopio
sobre el latido del
pulso braquial

El brazalete
debe tener el
tamao
adecuado para
cada persona

El borde inferior del


brazalete debe estar
a 2-3 cm por encima
de la fosa cubital,
dejando espacio
suficiente para la
campana del
estetoscopio

El brazalete se infla
rpidamente palpando
la arteria braquial o
radial, hasta 30mmHg
superior a la
desaparicin del pulso.
Luego desinflar de 23
mmHg por segundo

Primera
valoracin

Anamnesi
s
completa

Examen
fsico
completo

Educacin
a la
persona

Identificac
in de
factores
de riesgo

Primera
valoracin
Resultado de 2 mediciones
PAS

PAD

130

80

130 - 139

80 - 89

140 - 179

90 109

180

110

Abordaje
Descartar diagnstico
Medicin de PA en 1 ao
Cita en 1 mes para nueva medicin
de PA con:
Glicemia
EGO
Cita en 1 mes para medicin de la
PA con:
Hemograma
Sodio y potasio
Creatinina srica
Glicemia ayunas
Colesterol total, LDL, HDL,
triglicridos
EGO
Microalbuminuria
EKG
Evaluacin mdica para descartar
crisis hipertensiva

Segunda
valoracin

Efectuar el
diagnstico
de HTA.

Identificar
aquellos
casos
sospechoso
s de HTA
secundaria.

Buscar otros
factores de
riesgo
mayores
que puedan
influir en el
pronstico y
el
tratamiento.

Determinar
la presencia
de dao a
rgano
blanco.

Identificar
enfermedad
es
cardiovascul
ares
clnicament
e
detectables.

Iniciar el
tratamiento.

Segunda
valoracin
Clasificacin
Categora

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

ptima

120

80

Normal 120
Normal

120 - 129

80 - 84

Prehipertensin

130 - 139

85 - 89

HTA grado 1
HTA grado 2
HTA grado 3

120 139
140 - 159
89
160 - 179
160
180
100

80

90 - 99

80

100 - 109
110

Segunda
valoracin
PAS

130

130

PAD

80

80

Abordaje
Asegurarse de que el paciente no
tomo antihipertensivos
Si no ha tomado antihipertensivos,
se descarta el diagnstico de HTA
Medicin de la PA en 1 ao
Valorar los exmenes que se enviaron
en la primer consulta
Realizar la estratificacin de riesgo
Valorar la presencia de dao a rgano
blanco
Iniciar el tratamiento farmacolgico

Estratificacin del
riesgo

Edad: hombres 55 aos, mujeres 65 aos.


Fumado.
Dislipidemia.
Diabetes mellitus.
Prediabetes:
Glicemia alterada en ayunas: 100 125 mg/dL.
Intolerancia a los carbohidratos: 140 199 mg/dL (a las 2 h en una
prueba con 75 g de glucosa).

Historia familiar de enfermedad cardiovascular (hombres 55


aos, mujeres 65 aos).
Obesidad abdominal (circunferencia de cintura: hombres 90
cm, mujeres 80 cm.
Niveles de presin de pulso 70 mmHg (en adultos mayores).

Lesin subclnica a rgano


blanco

Datos EKG de HVI.


Datos ecocardiogrficos de HIV.
Engrosamiento de la pared carotidea.
ABI 0,9.
Aumento leve en la Cr plasmtica
Hombres: 1.3 1.5 mg/dl
Mujeres: 1.2 1.4 mg/dl

Disminucin en el aclaramiento de Cr (60ml/min).


Microalbuminuria 30 300 mg/24h o relacin
albumina/creatinina:
Hombres: 22mg/g
Mujeres: 31mg/g

Hemorragia
Exudado
Papiledema

Nefropata diabtica
Compromiso renal

IAM
Angina
ICC
AVC isqumico
Hemorragia cerebral
Isquemia cerebral transitoria

Enfermedad
renal
Enfermedad
arterial
perifrica
Retinopata
avanzada
Enfermedad
cardiaca
Enfermedad
cerebrovascular

Enfermedad cardiovascular o renal


establecida

Inicio del
tratamiento

Tratamiento no
Farmacolgico

Gua de alimentacin como


tratamiento no farmacolgico
para la HTA

DASH
Dietary Approaches to Stop
Hypertension
Inclusin

Frutas
Vegetales
Productos
lcteos bajos
en grasa
saturada
Pollo, pescado
Leguminosas
Aceites
saludables

Excluir

Carnes rojas
Bebidas
azucaradas
Dulces
Azcar de
mesa

DASH
Composicin nutricional
55% carbohidratos
27% grasas
18% protenas
6% grasa saturada

DASH

Estado Nutricional

Circunferencia de la cintura

Riesgo
cardio
vascular
en
mujeres:
80 cm

Riesgo
cardio
vascular
en
hombres
:
90 cm

Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento Farmacolgico
Diurticos

Metildopa

Vasodilatado
res

bloqueadore
s

Bloqueadore
s
adrenrgicos

Calcio
antagonistas

IECAs

Antagonista
s de
Angiotensin
a II

Tratamiento Farmacolgico
Tratamiento bsico inicia con:
Hidroclorotiazida

Si no mejora agregar:
Enalapril o
Amlodipina

Si no mejora sumar:
Atenolol

Si no hay mejora:
Referir a especialista

Tratamiento Farmacolgico

Metas
PA < 130/80
PA < 120/75
mmHg en
mmHg en
personas
PA < 140/90
personas
con DM, IRC
mmHg.
con
o
proteinuria
cardiopata
1 g/24h
isqumica

Tratamiento Farmacolgico
Meta no alcanzada despus de 2
meses
Intensificar los
cambios en el
estilo de vida

Considerar causas
de respuesta
insuficiente al
tratamiento

Utilizar dosis
mxima de
antihipertensivo
empleado

Utilizar
combinacin de
antihipertensivos

Medicamentos

Diurticos
Hidroclorotiaz
ida 25 mg:
tabletas
ranuradas

Furosemida
40 mg:
tabletas

Furosemida Espironolacto
20 mg:
na 100 mg:
inyectable
tabletas
ampolla 2 mL
ranuradas

Diurticos
Medicamento

Dosis

Efecto adverso
frecuente

12.5 50 mg VO en 1 Hipokalemia,
Hidroclorotiazida

dosis

hipotensin,fotosensibi
lidad

Furosemida

20 80 mg VO en 1 Hipotensin ortosttica
2 dosis

Espironolactona

y parestesias

25 50 mg VO en 1 Hiperkalemia,
dosis

hiponatremia

Medicamentos

IECAs
Enalapril Enalapril
maleato 5 maleato
mg:
20 mg:
tabletas
tabletas

IECAs
Medicamento

Dosis

Efecto adverso
frecuente

Enalapril

2.5 40 mg VO en Tos seca


1-2 dosis

Medicamentos
Antagonistas de los receptores
de angiotensina II

Ibersartn 150
mg: tabletas

Antagonistas de los receptores de angiotensina II

Medicamento

Dosis

Efecto adverso
frecuente

150 300 mg VO en Vrtigo,


Ibersartn

1 dosis

ortosttica

hipotensin

Medicamentos
Bloqueadores de los
canales de Ca

Verapamil
Verapamil
o
o
Amlodipin
clorhidrat
clorhidrat
a 5 mg:
o 80 mg:
o 5 mg:
tableta
tabletas
sln
recubierta
inyectable
s

Bloqueadores de los canales


de Ca
Medicamento

Dosis

Efecto adverso
frecuente

Amlodipina

2.5 10 mg VO en 1 Edema
dosis

perifrica,

cefalea, mareos

Verapamilo

80 320 mg VO en 1 Rash, estreimiento

clorhidrato

dosis

Medicamentos

bloqueadores
Propanolo
l
Atenolol
clorhidrat
50 mg:
o 1mg/dl:
tabletas
sln
ranurada
inyectabl
s.
e ampolla
1mL.

Propanolo
l
clorhidrat
o 10 mg:
tabletas
recubiert
as.

Propanon
ol
clorhidrat
o 40 mg:
tabletas
recubiert
as

bloqueadores
Medicamento

Dosis

Efecto adverso
frecuente

25 100 mg VO en 1 Bradicardia
dosis
Atenolol

sintomtica, debilidad
y

fatiga,

disfuncin

erctil, dificultad para


dormir
Propanolol

40 160 mg VO en 1 Igual que el atenolol

clorhidrato

dosis

Medicamentos

Agentes de accin
central

Metildopa 250
mg: tabletas
recubiertas

Agentes de accin central


Medicamento

Dosis

Efecto adverso
frecuente

Metildopa

500 2000 mg en 2 a 4 Somnolencia,


dosis

hipotensin ortosttica,
nuseas, cefalea, fatiga,
debilidad,
libido
diarrea,

prdida

de

impotencia,
estreimiento,

xerostoma, neuropata,
trastornos del sueo

Medicamentos

Vasodilatadores
directos
Hidralazina
Hidralazina
clorhidrato 50
mg: tabletas.

clorhidrato 20
mg: sln
inyectable o
polvo
liofilizado

Vasodilatadores directos
Medicamento

Dosis

Efecto adverso
frecuente

Hidralazina

25 100 mg en 2 Taquicardia,

clorhidrato

dosis

palpitaciones,

dolor

torcico,

cefalea

intensa,

anorexia,

nuseas, vmitos y
diarrea.

Medicamentos

Nitroprusiato de
sodio
Nitroprusiato de sodio

dihidrato 50 mg: polvo para


inyeccin, ampolla de 5 mL
o sln inyectable frasco
ampolla de 2 mL

Nitroprusiato de sodio
Medicamento
Nitroprusito de sodio

Dosis
0.25 10 g/kg/min IV

Efecto adverso

Cada rpida de la

dosis mxima por 10

PA: dolor abdominal,

min

mareo,

cefalea,

sudoracin excesiva,
ansiedad,
taquicardia.

Crisis Hipertensivas

Crisis Hipertensivas

Emergencia Urgencia
hipertensiva hipertensiva

Urgencia hipertensiva
Elevaciones severas de la PA (>180/120),
sin evidencia de disfuncin aguda y
progresiva de los rganos blanco.
El manejo en estos casos puede ser
ambulatorio, con una subsiguiente
valoracin antes de una semana, con los
exmenes de laboratorio bsicos y el
electrocardiograma de reposo.

Urgencia hipertensiva
Se presentan ms comnmente en
individuos asintomticos, en personas
con mal control a pesar del tratamiento
antihipertensivo o en personas con falta
de adherencia al tratamiento.
La nifedipina de accin corta puede
inducir una cada severa e impredecible
en la PA y por lo tanto no se debe utilizar

Urgencia hipertensiva
Manejo:
Si ya tienen Tx:
1. Ajustar el rgimen del medicamento aumentando su
dosis si es posible o agregar un segundo medicamento.
2. Recalcar la importancia una de dieta baja en sodio.

No tienen Tx:
1. Iniciar amlodipino 5 mg VO una vez al da, atenolol
50 mg VO una vez al da o enalapril 20 mg VO una vez
al da dependiendo de las comorbilidades, pensando en
el mayor beneficio a largo plazo.
2. Se puede asociar hidroclorotiazida si se considera
necesario, pero no se debe utilizar en forma aislada.

Emergencia hipertensiva
Manejo en 1er nivel:
1. Administrar oxgeno suplementario.
2. Tomar una va endovenosa.
3. Dar aspirina 200 mg masticados y nitroglicerina sublingual
ante la sospecha de un sndrome coronario agudo (angina
inestable o infarto del miocardio).
4. Considere el uso de morfina en los casos en que se
considere apropiado.
5. NO administrar diurticos a menos que haya clara
evidencia de sobrecarga de volumen (pueden empeorar la
hipertensin, al incrementar la actividad del sistema reninaangiotensina-aldosterona y agravar la deshidratacin en
presencia de deplecin de sodio).
6. NO usar nifedipina por su efecto imprevisible y efmero.
7. Referir de inmediato a la persona a un centro hospitalario

Trastornos hipertensivos en el
embarazo

HTA en el embarazo
Referir al 2do o 3er nivel de atencin
si presenta:

HTA en
embara
zo
previo

Nulpar
ao
Embara
zo
mltiple

Patolog
a de
fondo

Clasificacin
HTA

Proteinuria
gestacional
Gestacional
Preeclampsia

Eclampsia
HTA

Crnica

Crnica

Enf. Renal
crnica

No clasificada

Crnica con
preeclampsia
sobreimpuest
a

HTA gestacional
Hipertensin sin desarrollo de
proteinuria que se da despus de la
semana 20 de gestacin (antes con
factores de riesgo) o parto, o
puerperio en 48 horas.

Proteinuria gestacional
Proteinuria mayor a 300 mg en 24 h,
sin hipertensin

Preeclampsia
HTA + Proteinuria

Eclampsia
Convulsiones tnico-clnicas
generalizadas en mujer embarazada,
sin epilepsia u otros trastornos
neurolgicos

HTA crnica
Elevacin de la PA antes de la
semana 20 (antes si tena HTA)
despus de semana 6 de puerperio o
posterior del intervalo intergensico.

Enfermedad renal crnica


Proteinuria antes de la semana 20 de
gestacin (o antes si hay enfermedad
renal crnica) o 42 das post
puerperio. Puede o no tener HTA.

HTA crnica con preeclampsia


sobreimpuesta
Proteinuria sobre HTA crnica no
proteinurica durante el embarazo y
desaparece despus del parto.

HTA y/o proteinuria no clasificadas


Hallazgo de hipertensin y/o proteinuria antes de la
semana 20 de gestacin, en lasque no exista
informacin clnica suficiente para clasificarlas en
uno de los grupos anteriores.

Preeclampsia
Criterios Dx:
PAS 140159 mmHg.
PAD 90109 mmHg.
Presencia de edema en cara y/o manos,
asociado con un aumento de peso de por lo
menos 2 kg/mes.
Proteinuria de 0.35 g/24 h.
Conteo plaquetario normal.
Ausencia de signos neurohipertensivos.
Pruebas de bienestar fetal normales

Preeclampsia
Manejo:

Preeclampsia severa
Criterios de severidad:
PAS 160 mmHg.
PAD 110 mmHg.
Edema generalizado (anasarca) o eventualmente edema agudo de
pulmn.
Proteinuria > de 5g/24 horas (o 4 + en examen general de orina).
Oliguria.
Trastornos visuales o deterioro neurolgico progresivo.
Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho severo y
persistente.
Cianosis o disnea progresiva.
Sndrome de HELLP.
Restriccin del crecimiento intrauterino, oligohidramnios, alteracin de
las
Pruebas de bienestar fetal o flujometra con ausencia de distole o flujo
reverso en arteria umblical y/o ductus venoso.

Eclampsia
Sntomas o signos prodrmicos:
Cefalea severa y persistente.
Anomalas visuales: fosfenos, fotofobia y
visin borrosa.
Dolor epigstrico o en cuadrante superior
derecho.
Nusea y vmitos.
Hiperreflexia.
Asintomtica en 20%.

Eclampsia
Manejo:
Mdidas bsicas.
Monitorizar actividad cardiaca fetal desp. Convulsiones.
Anticonvulsivantes
Sulfato de Magnesio (ampolla 2 g/10 mL)

Dosis de carga: 4 g diluidos en 100 mL de SG 5% pasar a 1 g/min IV.


Dosis de mantenimiento 1 g/h IV en bomba de infusin hasta 24 horas posparto.
Monitorizar reflejos osteotendinosos.
Niveles teraputicos de 4 a 7 mEq/L.
Antdoto: Gluconato de calcio al 20% 1g IV lento (10-20 min).

Difenilhidantona: (ampolla 250 mg/5 mL, cpsulas 100 mg)


Dosis de carga: 7501000 mg en SF 250 mL IV en 30 min.
Mantenimiento 100125 mg IV VO c/8 h.

Antihipertensivo:
Hidralazina: (ampollas 20 mg/1 mL)
5 mg en bolo IV, control de PA c/ 5 min.
Repetir c/20 min hasta PAD 90100 mmHg.

Eclampsia
Manejo:
Interrupcin del embarazo
independientemente de la edad
gestacional y la madurez pulmonar por
la va ms rpida.
Valorar TAC de cerebro segn la
condicin neurolgica materna.

HTA
crnica
Criterios diagnsticos:
HTA diagnosticada antes de la semana 20
de embarazo (excepto en gestacin mltiple
o enfermedad gestacional del trofoblasto).
HTA previo al embarazo.
HTA despus de la semana 6 del puerperio,
o en cualquier momento posterior del
intervalo intergensico.

HTA
crnica
Ya establecido el diagnstico, se debe referir a
segundo o tercer nivel. No se debe suspender
el tratamiento, si consuma IECAs o ARA II se
cambian por alfa metildopa hasta valoracin
por especialista.
NO deben utilizarse los IECA (Enalapril) o ARAII
(Irbesartn) ya que se asocian a restriccin del
crecimiento intrauterino, oligohidramnios,
insuficiencia renal neonatal y muerte neonatal.

Hipertensin
arterial en el
adulto mayor

Generalidades
La PAS aumenta de manera exponencial a
partir de los 30 aos
La PAD lo hace de manera paralela hasta
la edad de 55 aos, luego de lo cual inicia
una disminucin progresiva, haciendo que
conforme aumenta la edad, despus de los
60 aos, la presin de pulso (PP) aumente.

Generalidades
El principal marcador clnico del
envejecimiento arterial es el
aumento de la PP.
La PP no debe sobrepasar los 70
mmHg.

Generalidades
Los -bloqueadores son menos efectivos
para prevenir desenlaces cardiovasculares
en personas hipertensos ancianos.
En el grupo de los adultos mayores no se
debe recomendar la reduccin de peso.
La restriccin de sodio debe hacerse de
manera individualizada

Hipertensin
arterial y el trabajo

Toda valoracin mdica desde el


punto de vista de Salud Ocupacional
debe contar con una descripcin de
las condiciones y medio ambiente de
Contaminan
trabajo:
Condiciones
Medio
de
seguridad

ambiente
fsico

Carga de
trabajo.

tes
qumicos y
biolgicos

Organizaci
n del
trabajo.

Factores que pueden agravar la


HTA en el trabajo
1. Caractersticas personales de
cada individuo.
2. Concentracin del agente
contaminante en el trabajo.

3. Tiempo de exposicin, jornada o


periodo medio.
4. Contaminantes fsicos
5. Contaminantes biolgicos
6. Presencia de mltiples
contaminantes al mismo tiempo.

7. Variables que determinen el


intercambio trmico
8. Organizacin y contenidos del
trabajo (estrs).
9. Duracin y configuracin del
tiempo de trabajo
10.Factores ergonmicos

Factores que contribuyen a que la


persona no logre cifras ptimas de PA
Pobre adherencia al tratamiento prescrito.
Fallo para modificar los cambios en el estilo de
vida.
Rgimen de tratamiento inadecuado.
Ingesta de agentes exgenas que elevan la PA
Envejecimiento.
Raza negra.
Condiciones mrbidas
Duracin de la jornada de trabajo

Hipertensin
arterial de bata
blanca

La PA en la consulta es 140/90 mmHg mientras


que la registrada de manera ambulatoria o en el
hogar se mantiene en sus rangos normales.
El tratamiento farmacolgico est recomendado
cuando existe dao a rgano blanco o en
presencia de alto riesgo cardiovascular.
Se recomienda cambios en el estilo de vida y un
seguimiento frecuente en todas las personas con
HTA aislada en el consultorio, se decida o no
iniciar tratamiento farmacolgico.

Hipertensin enmascarada
Se define como la PA normal en el
establecimiento de salud (consultorio,
clnica u hospital), con una presin
ambulatoria elevada.
No es una condicin benigna.
Su prevalencia es baja y se estima que
es del 6%.

Guas para el diagnstico y


manejo de la HTA en nios,
nias y adolescentes

Generalidades
Incidencia global de HTA en la
infancia est entre 1-5%.
Se ha observado un incremento
de esta enfermedad en nios,
asociado a otras condiciones
como lo es la obesidad.

Generalidades
PA normal: valores de PAS y PAD
menor al percentilo (p) 90 segn el
sexo, la edad y el percentil de talla (ptalla) de mujeres y varones
Hipertensin: la PAS y PAD por encima
del p95 segn el sexo, la edad y el
percentilo de talla, determinada como
tal en al menos tres ocasiones
distintas.

Diagnstico
A todo nio(a)
mayor de 3 aos
que sea
valorado(a) en
una consulta
mdica se le
debe determinar
la PA sin
excepcin
alguna.

Condiciones en menores de 3 aos


Historia de prematuridad,
muy bajo peso al nacer.
ITU recurrentes, proteinuria,
hematuria.
Enfermedad renal conocida
o malformaciones
urolgicas.
AHF enfermedades renales
congnitas.

Enfermedad cardiaca
congnita.
Trasplante de rganos
slidos.
Tx con drogas conocidas
que eleven PA.Otras
enfermedades sistmicas
asociadas a HTA.
Evidencia de elevacin de
presin intracraneal.

Presin arterial media


La determinacin de la PAM no es un
parmetro til para el diagnstico de
HTA.
Es til en el seguimiento de personas
hipertensas, para determinar riesgo
de dao al rgano blanco, resistencia
al
tratamiento,
sntomas
de
hipotensin o personas de difcil
manejo como en IRC o DM.

Etiologa
Las formas secundarias y
potencialmente curables de HTA,
como la estenosis de la arteria renal.
Las nefropatas parenquimatosas.
Sin embargo en algunas ocasiones
no se logra determinar la causa: HTA
esencial

Hipertensin primaria, enfermedades renales


parenquimatosas

Enfermedades renales parenquimatosas,


estenosis de la arteria renal, hipertensin
primaria.
Enfermedades renales parenquimatosas,
estenosis de la arteria renal, coartacin de
la aorta.
Trombosis de la arteria renal, estenosis de
la arteria renal, malformaciones renales,
coartacin de la aorta, displasia
broncopulmonar.

Adolescentes

6 a 10 aos
Lactantes a
los 6 aos
Recin
nacidos

Causas ms frecuentes por


grupo de edad

Hipertensin primaria
Es usualmente moderada o de un estadio I,
PA entre el percentil 95 y 99,
frecuentemente asociada a historia familiar
de HTA o enfermedad cardiovascular, nios
y adolescentes con HTA primaria se
presentan con obesidad en su mayora.
La HTA en nios(as) es un factor de riesgo
para enfermedad cardiovascular.

Hipertensin arterial secundaria


HTA secundaria es ms frecuente en
nios(as) que en adultos, se observa
con mayor frecuencia en nios(as)
muy pequeos, se presentan como
HTA en estadio II.

EVALUACIN DIAGNSTICA Y
SEGUIMIENTO

PA normal (<
90
percentilo)
Prehipertensi
n
(percentilo
90-95 o PA
>120/ 80 en
adolescentes
).

Se recomienda
controlar en cada
exploracin fsica,
una dieta saludable,
actividad fsica y
descanso
adecuados.
Se recomienda controlar la
PA cada 6 meses, estilos de
vida saludables.
No se requiere tratamiento
farmacolgico a menos que
la persona presente
enfermedad renal crnica,
DM, falla cardiaca o HVI.

Hipertensi
n Estado
I
(percentil
o 95-99)
Hipertensi
n Estado
II (>
percentilo
99)

Una vez realizado el


diagnstico, referir a la
persona para control en 1-2
semanas o ms pronto si la
persona est sintomtica, si
persiste elevada la PA en 2
ocasiones adicionales.
La persona se debe referir a la
consulta de Nefrologa del
Hospital Nacional de Nios.

Una vez diagnosticado, se


debe evaluar y referir dentro
de 1 semana o
inmediatamente si la persona
est sintomtica.
La persona se debe referir a la
consulta de Nefrologa del
Hospital Nacional de Nios.

TRATAMIENTO

Comprende
Tratamiento
no
farmacolgic
o.
Tratamiento Tratamiento
de las
de la
emergencias hipertensin
.
crnica.

Tratamiento no Farmacolgico
Manejo del Peso
Alimentacin
Actividad Fsica

Tratamiento de la HTA
crnica

Indicaciones para iniciar


tratamiento farmacolgico
Hipertensin
sintomtica.
Hipertensin de tipo
secundaria.
Dao a rgano
blanco por HTA.

HTA asociada a
Diabetes Mellitus
(tipo 1 y 2).
HTA persistente a
pesar del
tratamiento no
farmacolgico.

Metas
PA < percentilo
90
Educar y
motivar a la
persona y al
resto de la
familia

Lograr el
mximo de
cumplimiento
de parte de la
persona

Efectos
secundarios
mnimos

Usar dosis
mnima eficaz

El objetivo del tratamiento es llevar a


personas con HTA no complicada, sin
dao a rgano blanco, a valores de
PA menores al p95 y en personas con
enfermedad renal crnica, DM, HTA y
dao a rgano blanco mantener la PA
menor al p90.

HTA Secundaria

Etiologas
Drogas y
otras
sustancias

Enfermedad
del
Parnquima
Renal

Sndrome de
Apnea del
Sueo

Hipertensin
Renovascular

Coartacin de
Aorta

Causas
Endocrinolgi
cas

Conclusiones y
Recomendaciones

Conclusiones y
Recomendaciones
HTA se define, por consenso, como
una elevacin mantenida de la PA
por encima de valores de 140/90 mm
Hg de presin sistlica y/o diastlica
respectivamente.
HTA es uno de los principales
factores de riesgo cardiovascular

Conclusiones y
Recomendaciones
Medidas higinico-dietticas han
demostrado su eficacia preventiva en
general.
Tratamiento antihipertensivo debe
establecerse de forma individualizada,
adaptando las recomendaciones de
los protocolos disponibles.

Conclusiones y
Recomendaciones
Se recomienda una terapia secuencial,
iniciando el tratamiento farmacolgico con
antihipertensivos a dosis bajas y ajustando
despus en funcin de los resultados
obtenidos.
El seguimiento de los pacientes
hipertensos durante el tratamiento se
establecer tambin de forma
individualizada.

Conclusiones y
Recomendaciones
La falta de adherencia al tratamiento
antihipertensivo constituye una de
las principales causas de fallo en el
control de la HTA.

MUCHAS GRACIAS!!!