Taquicardias/Bradicardias: según las Guías

de Soporte Avanzado de la Vida

 Arritmias

Definición de arritmia
 Arritmias
 Es un ritmo cardiaco anormal
Arritmias
 Arritmias
 Para su manejo en la Emergencia es
conveniente clasificarlas.
 Según la condición del paciente:
 Arritmias asintomáticas
 Arritmias sintomáticas estables
 Arritmias inestables
 Arritmia Asintomática
El paciente no presenta ninguna molestia en
relación a la alteración del ritmo cardiaco.
No en necesario intervenir en la Emergencia
sobre la arritmia
 Arritmia Sintomática
Estable
La alteración del ritmo cardiaco está
ocacionando algunas molestias pero no
alertan sobre una situación en de peligro
inminente
 Arritmia Estable
 Síntomas: palpitaciones, mareos, disnea
 El paciente está estable, no hay peligro
inminente.
 Hay más tiempo para decidir la
intervención más apropiada.
 Arritmia inestable
La alteración del ritmo cardiaco causa
síntomas que alertan sobre un peligro
inminente que puede amenazar la vida del
paciente
 Arritmia inestable
 La función de un órgano vital está
agudamente comprometida.
 Es inminente o alta la probabilidad de
paro cardiaco si no se interviene.
 Ejemplos: una severa bradicardia
ocacionó alteración de la conciencia; una
taquicardia ocacionó hipotensión, falla
cardiaca y shock.
 Es importante establecer la relación entre
la arritmia y los síntomas o la arritmia y la
inestabilidad.
 Con frecuencia el ritmo cardiaco nos da
una pista
 Manejo de las Arritmias
 Un paciente varón de 45 años llega a la
Emergencia. Es diabético.
 Se presenta con transtorno del sensorio, PA
90/50, mucosas secas, febril, taquipneico, FC
145/min. Este es el EKG:
 Taquicardia sinusal
 El paciente anterior tiene una taquicardia
sinusal.
 Esta situación no es sino la aceleración
del ritmo sinusal normal en respuesta a
un estímulo, en este caso el paciente
tiene una diabetes descompensada y
está severamente deshidratado
 Manejo de las Arritmias
 Un paciente varón de 45 años llega a la
Emergencia. Es diabético.
 Se presenta con transtorno del sensorio, PA
90/50, mucosas secas, febril, taquipneico, FC
145/min. Este es el EKG:
 Manejo de las Arritmias
 Paciente varón de 55 años, hipertenso, IRC-t
en diálisis. Estable al comenzar la sesión. El
nefrólogo suspende el procedimiento a las 2
horas de iniciada la diálisis. FC 180/min PA
95/50, lúcido, frío distalmente. Lo transfieren.
 Casi una regla: la taquicardia sinusal es
en general una respuesta a otros factores
y no es una causa de inestabilidad.
 Busque siempre la causa que la explique.
Bradiarritmias
 Pacien.te con falla respiratoria,
hipoxémico, desarrolla hipotensión y
bradicardia.
 La bradicardia no es la causa de la
inestabilidad
 Bradiarritmias inestables
 Dolor torácico (SICA)
 Transtorno de conciencia
 Falla cardiaca
 Hipotensión
 Otros signos de shock
 Atropina (Iia, B)
 Dosis inicial: 0.5mg c/ 3-5min hasta
3mg.
 MTC
 En el mejor de
los casos es una
medida temporal
 Es doloroso en el
paciente
conciente
 Razonable en
paciente
inestable que no
responda a
atropina
 Fármacos alternativos
 Dopamina 2-10mcg/K/min
 Adrenalina
 Isoproterenol
 Bradiarritmias
 Atropina (Iia, B)
Si falla:
 Agonista betaadrenérgico
ó
 Marcapaso transcutáneo
 Taquiarritmias
Inestables
 Transtorno de conciencia
 Dolor torácico
 Falla cardiaca
 Hipotensión
 Otros signos de shock
 Taquiarritmias
 Cardioversión (previa sedación en el
paciente conciente) I,B

 En casos selectos si el paciente tiene una

taquiarritmia regular de complejos
angostos puede hacerse un intento con
adenosina antes de la cardioversión
 Taquicardia – paciente inestable
 Posible excepción a esta regla (Clase IIB y
NE C)
 Paciente con taquicardia regular de complejos
angostos con signos o síntomas de
inestabilidad se puede hacer un intento con
adenosina
 Taquicardia – paciente estable
 Analice el EKG y determine:
 1. si los complejos son anchos o angostos
 Si es monomórfica o polimórfica
 2. si el ritmo es regular o irregular
Exprésese de esta forma: “taquicardia de
complejos angostos/anchos, mono/polimórfica
y rimo regular/irregular”
 Distinguir:
 Ritmo sinusal
 Taquicardia supraventricular de
complejo angosto
 Taquicardia de complejos anchos
 Taquicardias con complejo angosto:
 Sinusal
 FA
 Flutter
 Reentrada nodal AV
 Taquicardia por vía accesoria
 Taquicardia Auricular
 Taquicardia auricular multifocal
 Taquicardia de la unión
 Las taquicardias irregulares son más
frecuentemente fibrilación auricular,
taquicardia auricular multifocal y a veces
flutter auricular
 Taquicardias de complejo ancho
 Taquicardia ventricular
 T. supraventricular con aberrancia
 Taquicardias preexcitadas
 Ritmos de marcapaso
 Taquicardia – paciente estable
 Analice el EKG y determine:
 1. si los complejos son anchos o angostos
 Si es monomórfica o polimórfica
 2. si el ritmo es regular o irregular
Exprésese de esta forma: “taquicardia de
complejos angostos/anchos, mono/polimórfica
y rimo regular/irregular”
 Clasifique la arritmia
Ancho Regular Angosto Regular

Ancho Irregular Angosto Irregular

 ¿Es un paciente estable o inestable?
 A. Estable
 B. Inestable
 Este EKG muestra:
 A. Taquicardia de complejos anchos, regular
 B. Taquicardia de complejos anchos, irregular
 C. Taquicardia de complejos angostos, regular
 D. Taquicardia de complejos angostos,
irregular
 Cómo cardiovertir
 Si el paciente está despierto: sedación
/analgesia.
 Conozca su desfibrilador
 Diagnostique la arritmia
 Fibrilación auricular: 100-200J bifásica
200J monofásica
Flutter auricular y otras : 50-100J
 Taquicardia ventricular estable : 100J

 La dosis se escala hacia arriba si no hay

respuesta.
 Resumiento, en taquicardias
 Relacione la taquiarritmia con la
inestabilidad.
 Si el paciente está inestable,
cardiovertir.
 Sólo cabe un intento con adenosina si
la taquicardia es supraventricular y de
complejos anchos, pero tener siempre
el desfibrilador listo
 Alternativas farmacológicas: sólo si el
paciente está estable.
 En una taquicardia de complejos anchos
estable se debería intentar definir si es de
origen supraventricular o ventricular y
luego actuar como corresponda
 Si es una taquicardia ventricular entonces
elegir entre la cardioversión sincronizada
o fármacos: amiodarona
 Si es una taquicardia supraventricular, una
TPSV:
 Maniobra vagal
 Adenosina
 La adenosina se usa en dosis de 6mg en
bolo más 20cc de salino
 Una segunda dosis puede ser de 12 mg.
 Siempre se debe tener el desfibrilador
listo.
 Una taquicardia de complejos anchos
irregular puede ser una taquicardia
ventricular polimórfica o un Wolf
Parkinson White.
 Es preferible tratarlos con cardioversión.
 La cardioversión puede o no ser
sincronizada en este caso.
 El siguiente es el resultado de usar
adenosina en una taquicardia de
complejos anchos irregular
 Recuerde:
 Si el paciente está inestable, actúe de
inmediato, podría ir al paro cardiaco si
no lo hace
 Si el paciente está estable trate de
diagnosticar la arritmia con precisión
pero anticipe la posibilidad de que el
paciente se vuelva inestable
Gracias