Guía de estudio

Prótesis I, II, III

Fases de en la confección de prótesis parciales:

 Educación del paciente

 Diagnóstico y plan de tratamiento, diseño, secuencias del tratamiento y preparación de
la boca
 Soporte para la prótesis en extensión distal (si existe el caso)
 Establecimiento y comprobación de las relaciones oclusales y colocación de los dientes
 Colocación inicial (primera vez que la prótesis esta en manos del paciente)
 Controles periódicos
Clasificación de las arcadas parcialmente edéntulas (KENNEDY):

 Clase I: Áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes naturales

 Clase II: Área edéntulas unilaterales posterior a los dientes naturales remanentes
 Clase III: Área edéntula unilateral con dientes naturales remanentes delante o detrás del
área edéntula
 Clase IV: Área edéntula bilateral que atraviesa la línea media.

Reglas de Applegate:

 La clasificación debe ser después de, y no antes de, realizar extracciones dentales que
podrían alterar la clasificación original.
 Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la
clasificación.
Si se haya presente un tercer molar y será utilizado como pilar se le considera en la
clasificación.
 Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, porque no existe diente
antagonista, no se le considera para la clasificación.
 El área desdentada más posterior será la que determine la clasificación.
 La extensión del área de modificación no tiene valor, el factor determinante es el
número de áreas.
 Las áreas edéntulas que no determinan la clasificación como modificaciones y se
designan por número.
 Sólo las clases I, II y III pueden tener subdivisiones.
Biomecánica de las prótesis parciales removibles: Las fuerzas que se producen durante la
función de las prótesis removibles se pueden dirigir y distribuir ampliamente y asimismo reducir
su efecto con un diseño apropiado. Si las fuerzas potencialmente destructivas se minimizan no
se sobrepasa la tolerancia fisiológica de las estructuras de soporte, ni aparecerán cambios
patológicos. El punto de soporte de la palanca se denomina fulcro. El mayor movimiento
aparece en las prótesis dentomucosoportadas, debido a que los tejidos de soporte deben
compartir cargas funcionales con los dientes.
HACK: Buscar siempre un equilibrio entre la palanca y la resistencia, para que los dientes que
vendrían siendo la resistencia eviten palancas inadecuadas.

Principios básicos en el diseño de una PPR

Línea del Fulcrum: Línea imaginaria que pasa a través de los apoyos principales de los
dientes pilares mas posteriores y bilaterales, sobre el cual gira o se mueve el aparato protésico.
Acercándose o alejándose de los tejidos, importantes en las clases I, II, IV de Kennedy.
Para diseñar un retenedor indirecto se bisecta la línea del fulcro y partiendo desde el
punto medio (la mitad de esta línea) se proyecta una perpendicular hacia delante hasta
contactar con una pieza dentaria. Si esta pieza dentaria no tiene suficiente soporte se debe
desplazar el apoyo hacia distal hasta encontrar un diente lo suficientemente fuerte.
Apoyos: Estructura de extensión rígida de la estructura metálica que transmite las fuerzas
funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prótesis hacia los tejidos blandos.
Pertenece a un componente del retenedor directo (ganchos). Se localizan en las caras
oclusales de dientes posteriores y en el cíngulo de dientes anteriores. Las preparaciones en el
diente pilar donde va el apoyo se denomina nicho o descansos.
Funciones de los apoyos:

 Transmitir las fuerzas oclusales y verticales a los pilares y evitar el movimiento de la

prótesis en sentido gingival.
 Mantener los retenedores en su posición correcta.
 Evitar la impactación de alimentos y evitar el hundimiento de la prótesis.
 Restaura el plano oclusal.
 Transmiten las fuerzas generadas en la oclusión a lo largo de los ejes axiales de los
dientes en que se apoyan.
 Actúa como retenedor indirecto junto con otros elementos en los de la prótesis.
 Evitan la extrusión y la migración dentaria.
 El apoyo es el componente mas importante porque brinda soporte y controla la posición
de la prótesis con relación a los dientes y a los tejidos.
Características de los nichos o descansos: El tamaño del nicho va a estar determinado por el
ancho de la pieza dentaria, las proporciones son 1/3 de la corona del diente. Dividir la cara
oclusal en sentido Vestibulolingual y tomar 1/3.

 La profundidad del nicho en molares y premolares debe ser: 1 – 1.5 mm y en dientes

anteriores: 0.5 -0.6 mm. El descanso debe ser tallado únicamente en el esmalte, para
evitar sensibilidad.
 La extensión del nicho debe ser de 2.5 mm en sentido mesiodistal.
 La forma debe ser de manera triangular con ángulos redondeados y superficie lisa y
plana. En dientes posteriores la fresa a utilizar es una troncocónica con punta plana o
recta y en dientes anteriores debe ser una fresa cilíndrica de punta plana haciendo una
preparación paralela a la cúspide.

Retenedores directos: Elementos de una prótesis que ofrecen resistencia al desplazamiento

de la misma fuera del sitio. Ofrecen la retención de la prótesis. Van puesto en los dientes
pilares.
Principios básicos de los retenedores directos:
 Soporte: Evita el desplazamiento de la prótesis a hacia los tejidos, el apoyo oclusal es
el que cumple principalmente con esta función.
 Resistencia: Resistencia del desplazamiento de la prótesis en sentido oclusal. Esta
función la cumplen los extremos de los retenedores ubicados en la zona retentiva del
pilar
 Estabilidad: Es la resistencia que ofrece el retenedor al componente horizontal de
fuerzas. Esta función la cumple el cuerpo, el brazo de oposición, los apoyos oclusales,
los conectores menores y las placas de contacto proximal.
 Reciprocación: significa que la fuerza ejercida por el brazo retentivo debe ser
neutralizada por una fuerza igual u opuesta. Esta función la cumple el brazo reciproco u
opositor.
 Circunvalación: Se refiere a la extensión del perímetro del pilar que debe ser cubierta
por el retenedor y debe cubrir las tres cuartas partes de la circunferencia del pilar. Es
decir que deben abrazar casi en su totalidad la circunferencia del diente, dejando solo
hasta proximal.
 Pasividad: Significa que cuando el retenedor esta en su sitio sobre el pilar, no debe
ejercer fuerza activa sobre este. La función retentiva solo debe ejercerse cuando se
hace una fuerza que intente desplazar la prótesis, para ser pasivo la punta del brazo
debe estar en la zona retentiva del pilar. Cuando el paciente no este masticando esta no
debe estar funcionando.

Elementos de un Retenedor:

Brazo retentivo: Tiene una forma que le permite ser flexible. En su inicio es rígido y se
ubica por encima de la línea del ecuador, siempre está ubicado por vestibular, cerca del
cuerpo del retenedor, la punta es mas delgada y se ubica en la zona retentiva por
debajo de la línea del ecuador (aspecto de cuña)

LINEA DEL ECUADOR: Divide al diente en dos mitades, la parte de estabilidad va

desde el tercio medio hasta oclusal y la zona retentiva va desde el tercio medio hasta el
tercio cervical.

Brazo opositor o reciproco: Ubicado por encima del ecuador (zona de soporte y
estabilidad), en la cara opuesta del brazo retentivo tiene un espesor uniforme en
comparación con el brazo retentivo y es mucho más grueso. Su forma y volumen dan la
rigidez que le permite neutralizar las fuerzas generadas por el brazo retentivo contra el
diente. Función: Estabilización y reciprocidad, retención.

Apoyo oclusal: Es la porción del retenedor que descansa sobre las superficies
oclusales, linguales o palatinas de los dientes y evita el desplazamiento del retenedor
en sentido gingival. Función: retención

Cuerpo o conector menor: Lugar donde nacen todos los elementos constitutivos del
retenedor; debe ser rígido y estar ubicado por encima del ecuador en la cara proximal
vecina al espacio edéntulo. No debe interferir con la oclusión del antagonista.
Contribuye a dar estabilidad de la prótesis. Une el retenedor al esqueleto metálico.
Función: estabilización.
 Algunos retenedores se incluye un elemento adicional llamada placa proximal
colocada al área vecina por lo general se une a ganchos específicos.

Retenedores:
Directos: Son los que producen la retención sobre el diente pilar en que se ubican. Hay 3 tipos
de retenedores. Intracoronarios, extracoronales y de precisión.
Retenedores extracoronarios: Son 2 supraecuatoriales e infraecutoriales.

 Circunferenciales: son supraecuatoriales, abordan la zona retentiva desde la zona

oclusal a la línea ecuatorial.
 Tipo barra: son infraecuatoriales abordan desde la zona gingival a la línea ecuatorial.
Indirectos: Son los que crean retención en un sitio alejados de la base de la dentadura
(alejados de la zona edéntula), su indicación mas precisa es el extremo libre. Aquí es cuando
se usa lo de la línea del fulcro.