https://web.microsoftstream.

com/video/cf383356-9c75-4e37-b219-68b1c33ce57e

2. FILOSOFIA SER+
SOFI 0-5

OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO PROSTODONTICO

1. Eliminación de la patología en el mayor grado posible: la patología que estamos tratando de

resolver es el edentulismo. Dice en el mayor grado posible porque puede haber casos en donde no
es posible reemplazar las estructuras al 100%, puede que sea necesario realizar alguna intervención
quirúrgica como la eliminación de un torus que impida el paso de un conector mayor y es posible
que el paciente no quiera o por alguna condición sistémica no se pueda realzar entonces es
necesario cambiar el diseño y al cambiar puede ser que no podamos devolver las piezas necesarias o
cuando el paciente perdió piezas dentarias y no las reemplazo en mucho tiempo las piezas
antagonistas se extruyen o existe una exostosis que puede reducir el espacio intermaxilar de modo
que no existe espacio para colocar una protesis o pieza dentaria, entocnes pueden existir limitacion
y es necesario eliminar la patología en lo posible.

2. preservación de la salud y de las relaciones de los dientes y las estructuras paraorales y orales.

Un paciente edentulo cuando pierde sus piezas dentarias también se ven afectados facialmente, hay
perdida de la dimensión vertical y se nota, el colapso del labio y demás como consecuencia del
edentulismo. La función de la prótesis es arreglar la patología y conservar las estucturas que
quedan/ como ejemplo el paciente que vuelve después de 5 años y solo es necesario tomar nueva
impresión para repetir la protesis que no afecto las piezas adyacente.

CARLY 5-10

3. Restauración de las funciones orales con comodidad y estética, sin interferir la fonética del
paciente: compensamos la pérdida de tonicidad del labio, y devolvemos función efectivamente
después de considerar oclusión (overbite, overjet, oclusión en RC, posición dental, morfo dental,
DV, color forma). Podemos ver vías de mejorar estética (1) poniendo en vez de retenedores que
abracen al diente uno que venga desde abajo y que solo quede en tercio inferior que al sonreír no
se note mucho. (2) hacer coronas en las piezas pilares y ahí poner aditamentos como ataches en
vez de ganchos visibles para combinar con prótesis fija.

DAYANA 10:38 –14

Ejemplo: Paciente edéntulo posterior no se puede poner un puente fijo por ausencia de pilares en la
parte posterior.

Condiciones óseas estructurales y anatómicas que impiden la colocación de implantes

 En la mandíbula por el grado de reabsorción es anatómicamente imposible la colocación de

implantes debido a que el conducto dentario está muy cerca.
 En el maxilar está el seno maxilar que esta super neumatizado y no hay altura necesaria para
colocar implantes.

En estos casos una opción es la prótesis removible

FILOSOFÍA SER

1. Soporte:
 2. Estabilidad
3. Retención

KIM 14-19

Al ver la definición de retención, inicia de la misma forma: resistencia a las fuerzas verticales, pero
estas fuerzas pueden ser contra los tejidos o desplazándose hacia el lado contrario.

1. SOPORTE: resistencia a las fuerzas verticales dirigidas hacia la mucosa.

La base sobre la cual descansa la dentadura, derivado de los dientes pilares por la utilización de
apoyos, de los rebordes residuales y el paladar a través de las bases protésicas, y de un conector
mayor maxilar correctamente adaptados.

Explicación: Es decir, cuando el paciente muerde (aprieta) y prótesis es llevada contra los tejidos,
contra la mucosa, contra el reborde.

Cae la fuerza en sentido vertical, y es llevada contra el tejido; se mencionan las partes estructurales
de la prótesis y las partes de la boca del pct que intervienen en soporte:

Quiénes intervienen? Por un lado: dientes pilares que no dan soporte a la prótesis, deben estar
relacionados con los apoyos para poder dar función de soporte. La parte protésica no golpea contra
los tejidos porque existen los apoyos. Independiente los dientes pilares de los apoyos no funcionan.

Los rebordes residuales y el paladar a través de las bases protésicas, No siempre hay el caso de un
diente pilar hacia mesial y un molar u otro diente hacia distal. Cuando hay esta situación hay un
apoyo en cada lado y el soporte está solventado. No hay traumatismo a tejidos. Pero no siempr es
así y existe la presencia de un extremo libre, produciendo golpe contra las mucosas y efectos de
(vaivén).

Extremo libre: pilar adelante y no hay pilar posterior.

KAROL 19-24

Con extremo libre hay que tener cuidado en la prótesis removible, Aparte de que la prótesis golpea
contra las mucosas da un efecto de vaivén. Debido a que la parte posterior al no tener un pilar, con
un gancho que ayude a la placa a mantenerse en el sitio, el rato que haya un alimento pegajoso, el
paciente al abrir la boca, este alimento pegajoso va a hacer como una succión haciendo que la
prótesis se salga. Entonces la parte sin pilar se levanta y el lado contario se baja. Entonces es por eso
que se usa el retenedor indirecto.

Entonces en este caso, el soporte, que evita ese choque contra la mucosa y demás que no es
saludable para los tejidos, el apoyo nos va a ayudar al soporte pero no va a ser suficiente; entonces
ahí quien también van a estar dando soporte aparte del diente pilar y el apoyo, es la base protésica
que se apoya en los rebordes residuales .
Rebordes residuales y bases protésicas, ambos, siempre y cuando estén bien adaptados dan soporte,
sino no dan soporte y causan un golpe perjudicial.

Dentro de la definición de soporte se menciona además a paladar y conector mayor maxilar.

Específicamente cuando se trata de maxilar superior y tenemos conectores mayores que son
amplios, también contribuyen a dar soporte.

Para dar soporte tenemos dos partes: unas que pertenecen al paciente y otras que pertenecen al
aparato, entonces una se relaciona con otra (una del paciente con una del aparato). Entonces vamos
a tener por un lado los dientes pilares por la utilización de apoyos; la otra, los rebordes residuales y
el paladar (solo en caso de max.superior) a través de las bases protésicas, y el conector mayor
maxilar.

MARIA 24-28

Requisito para las bases protésicas y conector mayor: dan soporte siempre y cuando estén
correctamente adaptados, sino no funciona la prótesis está mal hecha.

Entonces el soporte tiene que evitar que estas fuerzas verticales que se van a dar de ley provoquen
que la prótesis impacte directamente sobre los tejidos y si lo hacen como es en el caso del extremo
libre lo hagan de una forma que no dañen las estructuras.

En este caso de aquí hay estructuras que pertenecen al paciente y otras al aparato:

 Apoyos sobre los pilares dentales

 Bases protésicas sobre rebordes residuales
 En el caso del Maxilar superior los conectores mayores

Estas estructuras me dan soporte, cuidan que las fuerzas verticales que van contra la mucosa, de
manera intrusivas causen un efecto perjudicial, evitando esta acción.

2. ESTABILIDAD

Para mantenerse firme, estable y resistir desplazamientos por fuerzas horizontales y de rotación.
Mediante el empleo de conectores rígidos, retenedores indirectos que cumplan el papel de controlar
movimientos, empleando los dientes pilares y los tejidos adyacentes (reborde residual y paladar)

Explicación del párrafo: Como les decía la prótesis es removible ...

CLARA 28-33

Va a estar sobre estructuras que son tejidos duros, se mueven, el movimiento del diente por el
ligamento periodontal es imperceptible versus a la mucosa que es un tejido blando que
dependiendo el biotipo puede ser de 1 hasta 4 mm de grosor.

Cuando la fuerza cae ahí, hay una diferencia de resiliencia entre la del diente y de los tejidos.
Cuando vemos un aparato así en forma integral tenemos que cuidar gracias a un diseño adecuado
que esos movimientos estén limitados, que la prótesis no tenga ciertos movimientos en sentido
horizontal y vertical. Por ej que el paciente muerda de un lado y sienta que se despega del otro lado.

Ese es el reto en la prótesis ya que al ser removible el diseño tiene que garantizar que haya
estabilidad, que no haya movimientos, porque encima de las piezas dentarias están estas estructuras
rígidas están abrazando los brazos de los retenedores directos. Si hay movilidad están provocando
una exodoncia a largo plazo.

Esta estabilidad se logra mediante el empleo de conectores rígidos (conectores mayores, conectores
menores bien ubicados), retenedores indirectos que cumplan el papel de controlar movimientos,
empleando los dientes pilares y los tejidos adyacentes, todo esto bien adaptado, bien ubicado, bien
escogido el diseño hace que la prótesis una vez ingresado a la boca se quede pasiva, sin apretarle y
sin moverse cuando el paciente mastique porque los dientes pilares pueden perderse con el paso del
tiempo, ya que están aguantado todas estas torciones y palancas.

Para evitar los movimientos en cualquier sentido. Todos esto movimientos se pueden neutralizar con
el diseño de la prótesis.

Esta imagen tiene relación con el levantamiento y el tope que tiene que ser ubicado en un punto
determinado.

¿El apoyo que está en la imagen superior será más eficiente que alejarlo un poco como en la imagen
inferior al rato de neutralizar o dar una estabilidad?

¿Cuál creen que dará mayor estabilidad?

Piensen en lo que se está afectando, donde está cayendo la fuerza ya sea de desalojo o de intrusión.

ANDRES 33-38

Desde verde hacia amarillo, aquí hay una longitud determinada .... esto si lo pasamos a una palanca,
es un brazo de potencia (desde verde hacia amarillo) .... quien está aguantando u oponiéndose a ese
brazo de potencia? … el brazo de resistencia que esta dado desde el retenedor (verde) hasta donde
esta el apoyo (azul), mientras mas pequeño sea esta distancia esta en desventaja ( distancia entre
verde y azul) por que es mayor el brazo de potencia que el de resistencia, mientras mas se alejado
mejor estabilidad ( recuerdan que el retenedor indirecto se ubicaba en el punto mas alejado
teniendo en cuenta la perpendicular, entonces prácticamente la perpendicular es el punto mas
alejado del pilar que esta al extremo)

Al trazar una línea recta entre los últimos pilares (verde), aquí
tenemos la zona donde se va a generar la fuerza masticatoria
(amarillo), entonces ubicamos el retenedor indirecto( azul)
en la perpendicular que se forma de la línea que trazamos, la
perpendicular es el punto más alejado entre los dos últimos
pilares y esto resulta en que al alejarlo más estamos
haciendo que el brazo de resistencia que está aguantando
para evitar q se salga, entonces siempre será mejor si
tenemos un brazo de resistencia mayor o por lo menos en
una relación 1: 1 esto va a ser lo ideal.

ESTABILIDAD: para mantenerse firme, estable y resistir desplazamientos por fuerzas horizontales y
de rotación. Mediante el empleo de conectores rígidos, retenedores indirectos que cumplan el papel
de controlar movimientos, empleando dientes de pilares y los tejidos adyacentes (reborde residual y
paladar).
Lo anterior era para hablar de estabilidad esto permite entender que la ubicación de las diferentes
estructuras es la que va a permitir que exista esa estabilidad en boca, de que el aparato sea estable
en boca.
https://web.microsoftstream.com/video/409073e1-80c1-439a-8336-3c93e07f9479

3. INDICACIONES PPR
SOfia 0-8

Retención

“Para poder resistir fuerzas verticales de desalojamiento, que tratarán de retirar de su asentamiento
establecido, (gravedad, adhesividad, función.)”
La diferencia entre soporte y retención es en que sentido va a ser esa oposición, en el caso de
soporte son las fuerzas verticales en intrusión que lleva la prótesis hacia los tejidos, es mas de
asentamiento.

En la retención es resistir a las fuerzas verticales que traten de sacar a la prótesis de su lugar. Esas
fuerzas son de diferente tipo:

A. Gravedad: si es una prótesis superior que no necesariamente este en función, abre la boca y
se cae por la gravedad
B. Adhesividad: en caso de los alimentos al momento de masticar y volver abrir la boca, por la
adhesividad de los alimentos hay una succión de la prótesis y la saca de su sitio
C. Función: en prótesis que no tenga la característica de retención solo por el hecho de hablar
la presencia de la musculatura va a desalojar la prótesis.

Estructuras que dan retención:

Retenedores que siempre van a estar formados por un APOYO que garantiza el soporte que evita
que la placa llegue a golpear directo contra los tejidos o en los retenedores no descienda. y tiene
un brazo que es un brazo retentivo cuya punta o brazo retentivo tiene que estar debajo del ecuador
dental de tal forma que entre apretado y durante la masticación el alimento que lo quería
desalojar, se atora en el ecuador protésico y no va a salir y cumple con la función de retención,
pero no es la única estructura:

Base protésica dependiendo el caso (como extremos libres)

 en una prótesis total está dada por la base protésica

por ejemplo en esta protesis damos retencion hacia delante los retenedores
directos, pero en la parte de atrás viene el principio de las prótesis totales que
participa la base protésica para dar la retencion que es entre: el acrílico, la capa
delgada de saliva (si es delgada es mejor) y la mucosa.

La base protésica no da retención en todos los casos

Por ejemplo: en este caso que tiene retenedor hacia mesial y distal la retención
dada ya es suficiente, la base protésica de esta zona NO da retención pese a estar
adaptada, ya que la retención dada por los dos retenedores que abrazan premolar y
molar ya son suficiente.

CARLY 8-16

La base protésica solo da retención cuando hay espacios edéntulos AMPLIOS

1. Soporte dado por fuerzas verticales contra la mucosa.

Actúan: (ej. Parte del paciente-parte de prótesis)

 pilares-apoyos
 reborde residual-bases protésicas
 paladar-conector mayor (solo en maxilar superior y cuando es amplio).

2. Estabilidad: prótesis se mantiene firme durante masticación (fuerzas horizontales y de

rotación) para que no sea contraproducente ya que si la protesis se mueve en este sentido
(foto), las fuerzas negativas se transmiten a los dientes pilares y estos se empiezan a dañar.
Una PPR solo daña los dientes pilares cuando no está bien adaptada. Mantiene a prótesis

en su sitio para que no se generen las palancas, las bloquean.

Actúan:

 Retenedor indirecto: apoyo ubicado estratégicamente en un punto que va a evitar que en

los extremos libres al darse ese levantamiento en el lado contrario se esté impactando
contra los tejidos. Si en ese punto se coloca el apoyo hacia adelante no permite ese impacto,
bloquea el movimiento de prótesis
 Placa proximal: colocadas en pared distal hacia zona edéntula y sobre todo al tener
extremos libres para que me de guía de inserción (ingresa la prótesis rectita).
 Conectores menores (color rojo): estructuras que unen apoyos o cualquier otra estructura
que se une al conector mayor. Condiciones para dar esta propiedad: ser rígidos, bajar
siempre por interproximal y tener forma piramidal.

3. Retención: para poder resistir fuerzas verticales de desalojamiento (expulsan la prótesis),

que tratarán de retirarla de su asentamiento establecido, gravedad, adhesividad y función.

Actúan:

 Retenedor directo
 Bases protésicas: cuando son en zonas edéntulas extensas porque al tener acrílico tiene el
mismo principio que prótesis total.

RESUMEN: QUE PARTE DE LA PRÓTESIS ACTÚA EN LA FILOSOFÍA SER (3ra fila de cuadritos azules)
CONECTORES MAYORES NO INTERVIENEN EN ESTABILIDAD PROPIAMENTE!!! Si está mal diseñado
va a dar inestabilidad pero en si da rigidez al aparato. NO tiene la capacidad por si solo de limitar un
movimiento de palanca.

KAROL 17-24

GENERALIDADES

La prótesis removible, desde varias décadas siempre ha sido el talón de Aquiles de los odontólogos,
ya que no les gusta mucho, y hay desconocimiento para hacer un buen diseño. El laboratorio solía
hacer el diseño más no el odontólogo pero es un error porque hay que hacer análisis en la boca del
paciente como mirar la oclusión, los espacios funcionales para mirar cuanto espacio nos están
dejando los frenillos, las distancias de los frenillos, etc. Hoy en día estas prótesis las realizan más los
rehabilitadores y hay la capacidad de que también se lo haga en pregrado. Tenemos que aprender a
diseñar. La prótesis no es algo mecánico o artesanal, sino se basa en investigación y experiencia
clínica con análisis de la boca. Hay veces en los que se diseña mal se hace retención demasiado
fuerte que resulta contraproducente para el pilar, claro tiene buena retención no se va a salir, pero
no es correcto no sano.

Objetivo: Reemplazar los dientes y las estructuras vecinas preservando y mejorando la salud de los
dientes y las estructuras remanentes asociadas. (Si las estructuras remanentes se van deteriorando
significa que no hicimos un buen trabajo).

Frank Kaiser define a la PPP como una estructura metálica fundida (que obviamente va a tener un
recubrimiento también acrílico) para soporte de dientes artificiales con la finalidad de reestablecer
las siguientes principales funciones orales:
  Masticación
 Estética
 Fonética
 prevención de inclinación migración o obstrucción de dientes remanentes
 Estabilización de los dientes debilitados. - Hay ciertos casos donde por ejm en los dientes
incisivos inferiores que es común que tengan problemas periodontales, y luego de tratar con
periodoncia, obviamente el soporte óseo esta disminuido. Pero no da tampoco para hacer
extracciones. Hay que mantenerlas, pero de alguna forma hay que ferulizarlas.

KIM 24-32

Entonces hay diagnósticos de la prótesis donde yo puedo poner un retenedor alargado. Si solo tiene
dientes de premolar a premolar se puede poner una barra sobre los cíngulos de las piezas. Son tipos
de diseños que nos ayudan a ferulizar situaciones en las que los dientes están debilitados como para
ayudar a dar más soporte y estabilidad en boca a esas piezas.

 Balance muscular en el complejo oro-facial

Si damos adecuadamente los grosores, se hace bien el cálculo, personalizamos bien rodetes;
entonces va a dar una estabilidad facial porque músculos vuelven a tener tonicidad, debido a que en
boca hemos reemplazado las estructuras que se han perdido.

Qué metal es el que se usa? Cromo-cobalto o cobalto cromo como debería decirse porque hay más
porcentaje de cobalto.

Por qué no se usa titanio o niquel cromo? Primero porque el costo subiría más pero también
porque se necesita una aleación que no sea corrosiva y sobre todo liviana.

Se necesita un tipo de aleación que me de resistencia, que sea rígida para que no se deforme
porque si se hace con un material cuyo grado de deformación sea mayor cada que se fuerce o se
trate de meter se deformaría y no entraría. No se corroe y sea liviana.
Aleación que se usa para prótesis fija: níquel-cromo. Es una buena aleación, pero es pesada. No
sirve para prótesis removible.

Cromo-cobalto:

- Son fáciles de trabajar, tienen alta rigidez, poco peso, resistencia a la corrosión y son más
baratas que las aleaciones de oro.
- En la ejecución de un plan de tratamiento para restaurar la boca parcialmente edéntula la
PPR es lo último en ejecutarse.

Primero hay que hacer un análisis integral de la boca, hay que ver si necesita hacerse restauraciones,
endodoncias, puentes, cualquier cosa previa que incluya la parte periodontal debe hacerse primero.

Primero hacer todos los tratamientos que el paciente necesita y de ahí iniciar con la parte protésica.

DAYANA 32-40

La extensión de los apoyos es de 1/3 de la longitud mesio-distal, puede ser tallado esmalte, resina,
amalgama o sobre una prótesis fija. Mínimo tener una relación de 1:1 entre la longitud del diente
que está en hueso sobre la que está por encima, porque en el momento que en esa pieza pilar va a
cargar un retenedor, aparte de que está recibiendo las fuerzas de la masticación también recibe las
fuerzas dependientes de la prótesis. Al haberle colocado ahí un aditamento entonces en este caso se
debe tener consideraciones mínimas del soporte periodontal que esa pieza debe tener.

INDICACIONES PPR

Individuos de edad avanzada o en jóvenes menores de 20 años.

MARIA 40-48

Otro caso que preferimos poner PPR es por enfermedades sistémicas. Por ejemplo, en pacientes de
edad avanzada presentan:

 Diabetes, ellos si tienen un problema de cicatrización, en ellos poner implantes no resultaría.

La removible va a hacer menos invasiva.
 Problemas de hipertensión si está controlado no hay problema se trabaja, el problema es
que si no es controlado para fija o implantes se coloca anestésico en tallados y pruebas y
esto puede ser más invasivo.
 Si hacemos PF vamos a necesitar varias citas y eso complica cuando son personas que
dependen de sus hijos.
 La densidad ósea cuando tenemos pacientes con osteoporosis generalmente el
medicamento que usamos son los alendronatos interviniendo en la reabsorción bloqueando
la actividad clástica de los osteoclastos, cuando hay heridas puede terminar en
osteonecrosis. Si el paciente está tomando alendronato no se recomienda hacer
procedimientos quirúrgicos.

JOVENES MENORES DE 20 AÑOS

Porque:

 No PF ya que De ley nos toca hacer endodoncias y afectamos cámaras pulpares.

 Aún sigue su desarrollo esquelético los hombres. En niños hacer puente fijo no se puede
porque le va a limitar el crecimiento ferulizandole.
 De ley usamos removibles porque son tratamientos provisionales.
CLARA 48-56

 No se colocan implantes porque todavía continua su desarrollo esquelético, por ejemplo en

los hombres, todavía están en crecimiento y los dientes todavía se están moviendo junto con
el hueso. Por ejemplo a un niño que tiene un accidente y pierde el diente, si se le hace un
puente fijo, sabiendo que va a crecer es como si ferulizáramos los dientes que finalmente no
van a poder expandirse junto con el hueso.
 En ellos hay que hacer tratamientos removibles que vayan acompañando y no limite el
crecimiento. Además terminan siendo tratamientos provisionales mientras terminan de
crecer.

En pacientes de edad avanzada se pierden las piezas por caries, por enfermedad periodontal o
trauma. Un paciente joven que pierde incisivos generalmente es por un accidente en bicicleta, aquí
se hacen unas placas o para algo más estético se le ponen Brackets, un diente artificial que se adapta
al área, se le pega el bracket y con la liga se ata al alambre.

Cuando existen grandes espacios desdentados

 No se puede hacer un puente en un área sumamente grande.

 Para hacer un puente se necesita una pieza en el otro lado (extremo libre). Cuando hay
extremos libres no se puede hacer una Prótesis Fija. Si el paciente no tiene plata para
implantes la única opción es una prótesis removible. En el caso que tenga plata, pero no
tiene hueso, un injerto no tiene buen pronóstico de funcionar, tendrá que hacerse una
prótesis removible.

Cuando la prótesis fija y los implantes no lo pueden resolver, la única opción es la removible

En caso de excesiva perdida ósea

 Perdió mucho hueso

(Primera imagen) Esto se denomina síndrome de combinación o síndrome de Kelly (leer para la
próxima clase).
Si en la parte superior tiene una prótesis y en el maxilar inferior no, la fuerza masticatoria siempre va
a ser mayor al chocar con dientes naturales que al chocar prótesis contra prótesis. Eso va generando
que haya mayor grado de reabsorción en el sector anterior. Si topamos la mucosa en la parte
desdentada superior (imagen) va a estar flácida, porque no hay hueso, en cambio en la parte
posterior de las tuberosidades vemos un crecimiento exagerado. De esto habla el síndrome de
combinación

Imagen: La parte anterior del maxilar superior no es mucosa es hueso, no se puede poner implantes.
La cantidad de base protésica va a ser grande. Si hubiera un pilar en el primer cuadrante a nivel de
caninos o premolares se puede hacer una prótesis fija pero por la cantidad de reabsorción ósea no
va a quedar estético. La solución es una prótesis removible, porque nos permite reponer el diente y
la parte de la mucosa, va a ser más estético.

ANDRES 56-1H 4 MIN

 En casos de excesiva perdida osea

En este caso el px dice que no le tallen por que

no quiere que se dañen las piezas de al lado,
necesita implantes pero el seno maxilar esta
totalmente neumatizado y no puedo poner aqui
.... claro que estos casos ya se resuelven, se
hace levantamiento de seno, se perfora la zona
luego se levanta la membrana del piso del seno
y se coloca hueso para ganar altura, pero a
veces el px no puede costear este tipo de tx y lo
que se hace en este caso seria una PPR
colocando los apoyos para proteger ese hueso
que esta delgado por que si no pongo apoyos el
poco hueso que tengo va a ”marchar”, entonces hago un PPR por el tiempo en el que el px tenga
para hacerse un implante que seria lo ideal pero el costo es un limitante.

En extracciones recientes y en zonas

extensas desdentadas como consecuencia
de un traumatismo con largos periodos de
cicatrizacion.

Ahora la otra indicación para usar PPR es

como provisional: pxs que estan en malas
condiciones y se les extrae todas las piezas
dentales, se debe esperar un tiempo de
cicatrizacion entre 2,3,4 meses, durante este tiempo debe usar PPR y luego ponerse implantes...
entonces para este periodo de cicatrizacion esta indicado una PPR.

Periodos de espera después de

elevaciones sinusales y colocación de
injertos cuyo tx final será implantes.

Hago una perforación, creo una ventana,

empujo la membrana con cuidado, coloco
el injerto o agregado óseo que tiene células osteogénicas y va a terminar formando hueso para dar
altura al implante, pongo el implante que va a quedar osteo adherido, espero 3 meses y luego ya
puedo rehabilitar.

En casos de extremos libres uni o bilaterales

Cuando no tengo un pilar posterior no hay

opcion de protesis fija y si en este extremo
libre no hay opcion de implantes ya sea por
que no hay hueso o plata debemos hacer
PPR.

En bocas con una movilidad generalizada: esto es relativo por que si es una movilidad que con el tx
periodontal va a mejorar no hay problema pero ahí generalmente a veces optr por un tx de PPFija y
demas es apresurado por que hay una movilidad que seguramente hay que esperar e ir valorando
con el paso del tiempo en unos meses para ver si el tx periodontal da resultado y los dientes
adquieren una fijesa necesaria , la PPR según el diseño puede ferulizar los dientes como este modelo
( imagen de arriba de zona anterior inferior) ...........

Por consideraciones economicas: un implante normalmente tiene un costo elevado 1200 dolares, un
puente cada corona 300 cada corona si son 3 son 900 una PPR 300 o 400 … pero la PPR abarca mas
piezas dentales por que si hacemos implantes o coronas son por cada diente.

Repasar la clasificacion de Kennedy , leer del sindrome de combinacion , reglas de Aplegate

httpk s://web.microsoftstream.com/video/57490cec-ebde-4d77-8dfd-61d03d8b65a2

4. CLASIFICACION DE KENNEDY
SOFI 0-10

Explicación a medias de la consulta del síndrome de Kelly desde que inicia la grabación

La carga masticatoria por ejemplo arriba tiene un total, si bien tenemos dos piezas, pero todo se
comporta como una prótesis total, entonces la fuerza masticatoria en el sector anterior es mayor
debido a que tenemos dientes naturales, pues estos golpean de forma diferente a que fueran piezas
artificiales. Entonces si no existe un correcto equilibrio
oclusal al hacer las prótesis, aquí va a causar en la parte
anterior va a ver una mayor reabsorción ósea mientras que
en las tuberosidades va a ser prominentes. La característica
de aquí en la parte anterior es ver un reborde sumamente
delgado, el hueso está más arriba y su palpamos el tejido
blando está totalmente flácido y esto causa que haya
inestabilidad en la prótesis y esta se mueve porque no es un
tejido firme y ahí hay que hacer cirugía para quitar ese
reborde flácido.

¿Que tipo de impresiones hacen en estos casos que hay

flacidez en la parte anterior y firmeza en la parte posterior?

Entonces un síndrome de combinación típico es cuando tenemos solo los dientes anteriores y como
se conserva el hueso en esa zona inferior en relación con la posterior inferior que esta reabsorbida
porque tenemos dientes naturales en la parte superior. Entonces cuando tomamos impresiones, el
éxito es que primero nosotros hayamos identificado las
características del tejido. Entonces al tener el síndrome de
combinación al tener en la parte anterior una zona flácida y
en la posteriores una firma, hay que tomar impresiones en
dos superficies totalmente diferentes, entonces los
materiales también deben ser diferentes para nos
deformar estos tejidos durante la impresión. Si nosotros en
este caso tomamos la impresión con una silicona media
que no es tan fluida o con alginato, en esta parte anterior
superior es flácida, la cubeta puede presionar y cambiar la
posición del reborde.

Lo que hacemos es, desde la confección de la cubeta hacemos las cubetas para presión selectiva,
presionara en la zona firme, pero en la zona anterior..

CARLY 10-20

1. En la zona anterior, en el modelo de estudio coloco 3 capas de cera en toda esta zona a
manera de un alivio grande para evitar la presión excesiva, entonces voy a tener una
cubeta floja en esta porción de la cubeta superior
2. Hacer perforaciones en toda esta zona de la cubeta
3. Mango NO va en parte anterior del reborde (que es lo normal) sino que se pone en pleno
centro del paladar, para presionar ahí con el pulgar

¿Cómo es la forma de tomar impresión en prótesis total sin ejercer demasiadas presiones en un
lado u otro? Ejercer presión en el paladar
 4. Hacer impresión con presión selectiva - con dos materiales de consistencia diferente en
una misma cubeta: En zona anterior aliviada colocar silicona fluida liviana (no presiona ni
deforma tejido) y parte posterior de paladar y rebordes pongo silicona mediana. Hacer esto
siempre cuando haya diferencia de consistencia entre tejidos.

Otro tema: extremo o extensión distal es lo mismo que extremo libre.

Síndrome de combinación: tiene un conjunto de signos y síntomas por eso se llama síndrome. No se
da como tal por tener dientes inferiores y ya sino porque las prótesis superiores están mal
adaptadas, confeccionadas.

Síntomas:

1. Reabsorcion excesiva de maxilar superior

2. Extrusion bloque de incisivos inferiores
3. Excesiva reabsorcion mandibular psoterior
4. Tuberosidades excesivamente desarrolladas con o sin extrusion dental (foto 1)
5. Pérdida de dimension vertical. Dificulta confecciond e prótesis.
6. Síndrome de hiperfusion anterior: perdida de cresta bajo protesis parcial remo mandibular.
(Es la curva posterior de la foto 2.)

1 2

Impresión selectiva - consulta david guerrero: existen 3 tecnicas de impresión

1. Convencional: elaboramos cubeta personalizada.

2. Cubeta con ventana en la parte del tejido blando en este caso vestibulo bucal.
3. Cirugía preprotésica para eliminar zona flácida.

Interpretacion de las 3 tecnicas según la doc:

KAROL 20-30

Tres capas de cera en el modelo primario, de ahí ponen el acrílico, luego de que se saque esa cera
queda un espacio grande, de ahí hacen perforaciones para liberar presión. El rato que se coloca en
paciente, el acrílico queda cubriendo atrás, excepto la parte de adelante. ESTA ES OTRA FORMA.

¿Para reestablecer el plano oclusal se necesita remover parte de tuberosidad con cirugía?

Hay casos en los que sí , depende de que midas bien la dimensión vertical, dar el espacio
intermaxilar necesario. Hay veces en las que la tuberosidad llega a estar tan protruida que invade
una zona que corresponde ya a Max. Inf. Se puede remover el exceso de hueso y usar para procesos
de remodelación ósea. Si nos falta hueso en la parte anterior le ponemos. En el caso para poner
implantes por ejm se corta un bloque de hueso, remuevo la encía encuentro el hueso, raspo (quito la
parte superficial del hueso (esta parte es dura no trabeculada) , moldeo este bloque para que se
adopte a la zona que le falta hueso, luego agarro chinchetas (son como tornillos) para unir el hueso
de ese lugar con el que yo corté del otro lado. Se remodela el nuevo reborde ahí, se debe esperar 4
meses. Como es un injerto del propio paciente, es decir no es artificial en polvo ni de animales, tiene
la ventaja de tener células, entre ellas osteogénicas que van a reparar, regenerar y fusionan los dos
segmentos. En un síndrome de combinación se puede adoptar la técnica reubicando lo de la
tuberosidad en la parte anterior. Es más, el paciente ya puede optar por ponerse implantes.

¿No fracasa esta técnica debido a que en estos casos hay reabsorción marcada y no hay paredes?
Mientras más paredes tengamos más certezas de éxito tenemos para el injerto, ya que tenemos un
soporte en el cual empaquetamos ya que el hueso crece difícilmente así solo. Sin embargo, estamos
hablando de un injerto de tipo en bloque entonces funciona.

Hay injertos granulados, otros en polvo: entonces depende del tamaño del defecto, la posición de
este defecto. Entonces con injertos de este tipo se debe usar membrana de cobertura. Estos tipos de
injertos no sirven para ganar grandes volúmenes. Pero con injertos de bloque con chinchetas se fija.

CLARA 30-41 (Se va la doc a ver a su hijo).

Una cosa es usar injertos granulados en donde se necesitan paredes y otra cosa es usar injertos en
bloque, porque los injertos en bloque van sobre y se fijan con chinchetas, La probabilidad de que
fracasen es más sensible si se coloca una prótesis provisional que este presionando mucho. Mientras
el defecto es más pequeño, hay más paredes, la probabilidad de éxito es mayor. Tomar en cuenta
que en los injertos el volumen da menos cuando se colocan.

CLASIFICACIÓN DE KENNEDY
Desde 1925 es la clasificación más usada, facilita el diagnóstico de cada caso solo con la observación
del modelo.
Es una clasificación muy antigua, se sigue usando, es una forma práctica, fácil de hacer el diagnóstico
de las áreas edéntulas. Por ejemplo si les dicen clase 3 modificación 2, no saben la pieza exacta pero
sí que edentulismo tiene el paciente, con eso ya saben que diseño de prótesis va a tener.

CLASE I de Kennedy

Tenemos solo piezas anteriores, es un tipo de edentulismo bilateral posterior a extremo distal, es
decir no hay pilares o piezas posteriores. La diferencia con la clase II es que esta clase 2 es unilateral.

Existen ciertas situaciones que se deben considerar. No importa el número de piezas, puedo tener
hasta las piezas 6 y faltar la pieza 7, sigue siendo clase 1, no está relacionado con el numero de
piezas.

Aquí solo le falta las piezas 7. Esto es clase I. En este

caso con la prótesis se debe reponer la pieza numero 7. Tenemos un edentulismo a extremo libre
bilateral.

No está relacionado con el número de piezas, es decir, no tiene que de ley estar hasta caninos o
premolares.

MODIFICACIÓN

La modificación nos indica zonas edéntulas extras, adicionales a las zonas edéntulas que ya están
dando la clasificación

Ejemplos
 CLASE I MODIFICACIÓN 1

CLASE I MODIFICACIÓN 1

CLASE 1 MODIFICACIÓN 2 (porque hay dos zonas edéntulas)

CLASE 1 MODIFICACIÓN 1

No es modificación 3 porque la modificación se cuenta por zonas edéntulas independientemente del

número de piezas ausentes. Al perder estas tres piezas se forma una sola zona edéntula, entonces es
modificación 1.

CLASE 1 MODIFICACIÓN 1
 CLASE 1 MODIFICACIÓN 2

DAYA 46- 56

CLASE 4: MINUTO 46-56

Clase I sin modificación

Clase I Modificación 4

CLASE II

Definición: Existe un extremo libre unilateral, presente los dientes anteriores y posteriores del otro
extremo.

Clase II Modificación 1

Clase II Modificación 2
Clase II Modificación 3

Clase II Modificación 2

CLASE III

Definición: Se conserva uno o 2 pilares distales. Puede faltarles una sola pieza en un extremo y ya es
clase III

MARIA 56-1h 6 min

No importa el número de piezas faltantes, es la zona edentula , puede faltarle una pieza de un lado y
ya es CLASE 3.

En la clase III nos referimos a edentulismo unilateral y de existir otro al lado opuesto ya se considera
una modificación.

CLASE III modificación Clase 3 modificación 5

1

Clase III sin Clase III modificación

modificaciones 3
CLASE IV KENNEDY

Cuando encontramos edentulimos en las piezas anteriores y hay presencia de las piezas posteriores.
Esta clase NO PRESENTA MODIFICACIONES , según la regla de applegate. Ya que las modificaciones
están en una zona posterior y esta zona posterior va a indicarnos la clasificación.

CLASE V v VI de Kennedy

Estan creadas para casos extremos como los de la imagen, caudno tenemos solo 1 o 2 piezas en toda
la arcada.

Clase V: Cuando presenta 1 o 2 dientes en la parte posterior.

Clase VI: cuando presenta 1 o 2 dientes en el sector anterior.

Hay ciertas situaciones que nos pueden hacer repensar que tipo de clase es por esto que Applegate
(1954) elaboró ocho reglas para la clasificación de kennedy con el objeto de considerar todas
aquellas situaciones difíciles de definir:

REGLA 1: La clasificación se hará después de realizar las extracciones dentarias.

Esta es super importante, imagínense que es edéntulo parcial, pero tiene 2 piezas que tiene mal
estado no tienen que ser contadas, porque yo ya planeo el tratamiento de diseño. Si pierde la pieza
7 ya estoy transformando a un extremo libre por ende la clasificación cambiaría.

Si en el examen les pongo radiografías y se ve reabsorción y no hay soporte se sabe que la pieza no
se va a mantener, si pregunta la clasificación ya eliminamos esa pieza.

KIM 1h6 min-1h 16

Por último, lo que pueden poner es: antes de la extracción es esto, y después de la extracción esto.
Pero siempre la clasificación de kennedy es ya definitiva, una vez hechas las extracciones necesarias.

REGLA 2: Si se carece de un tercer molar y no va a ser reemplazado, no debe considerársele para la

clasificación.

Los 3ros molares generalmente se extraen pero a veces erupcionan y pueden servir de antagonista a
la pieza 7 de abajo, o tiene una pieza 8 abajo y participa en la oclusión. En el caso cuando el 3er
molar tiene función y se va a reemplazar entonces si se cuenta en la clasificación.

REGLA 3: Los terceros molares se consideran en la clasificación cuando se utilizan como dientes
pilares.
REGLA 4: Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no debe considerarse en la
clasificación. Este caso se da cuando tampoco hay segundo molar antagonista y no va a ser
reemplazado.

Hay casos cuando se puede dejar las rehabilitaciones en oclusión recortada, es decir, solo hasta la
pieza 6. Imagínense que pct arriba no tiene pieza 6 y abajo pierde la pieza 7, el pct no tiene intención
de arriba por la pieza 7 que ya no tiene, hacerse un aparato removible con paladar y ganchos. Pero
en este caso la 7 de abajo se le extrae.

REGLA 5: El área edéntula más posterior es la que determina siempre la clasificación.

Una clase 4 no puede tener modificación porque esa zona edéntula está atrás y la zona edéntula más
posterior así sea de un solo diente es la única que determina la clasificación.

REGLA 6: Las áreas edéntulas distintas de las que determinan la clasificación se denominan espacios
de modificación y son designados por su número.

Independiente del tamaño.

REGLA 7: La extensión del espacio de modificación no se considera en la clasificación, sino solamente

el número de áreas edéntulas adicionales.

REGLA 8: La clase IV no acepta modificaciones, si acaso existiera una zona edéntula posterior ésta
sería la que determinaría la clasificación.

Importante:

- Para determinar que es clase IV debe cumplir con la característica de que cruza la línea
media.

Clase I modificación I Clase I modificación II

Clase II modificación I Clase II modificación II

ANDRES 1h 16 min- 1h 24

CLASE I modificacion 3 CLASE I modificacion 4

CLASE II modfificacion 3 CLASE II modificacion 4

CLASE III modificacion 1 CLASE III modificacion 2

CLASE III modificacion 3 CLASE III modificaion 4

 Recuerden que una sola zona edentula mas posterior es la que me da la clase y el resto de
zonas edentulas son las modificaciones.
 La zona edentula que da la clase no se cuenta como zona de modificacion