CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL FECHA

Dirección de Centros Especializados

Banco Nacional de Sangre 09 09 2022
2539-0000 EXT 83011101

RESERVA
FECHA DE 12 10 2022 RESERVA:
(Fecha en que se efectuará la donación de sangre)

DATOS DE LA PERSONA PROMOTORA DE LA DONACIÓN

(favor llenar con los datos de la persona encargada de dar seguimiento a la campaña de donación de sangre)
Nombre Kimberly Chavarría
Número de teléfono 25278698 / 64057546
Puesto Ingeniera en Salud Ocupacional y Ambiente
DATOS DE LA EMPRESA
Nombre de la Empresa Conape
San Pedro de Montes de Oca, 50 metros al este de la Fuente de la Hispanidad
Dirección exacta

Cantidad aprox. personal 77 personas a nivel institucional, queda pendiente las personas apuntadas

DATOS DEL LUGAR DONDE SE REALIZARÁ LA DONACIÓN

Lugar de donación Sala de Capacitaciones de Recursos Humanos
(Sala de capacitaciones, lobby, comedor)
No mesas y sillas que disponen 3
No Tomacorrientes que cuenta 3
Cuenta con ventilación:
☒Aire acondicionado ☐Ventiladores ☒Natural
Lugar de la empresa donde se ubica el espacio:
☒ Primer piso ☐Segundo piso o superior:
¿cuenta con ascensor? ☐SI ☒NO
Para brindar los aspectos como recomendaciones, explicación del proceso y atención de consultas, ponemos a su disposición una
charla por parte de una persona Educadora en Salud, esta charla puede ser impartida de forma presencial o virtual, la hora y fecha
se coordina de acuerdo con lo indicado por su persona, favor indicar si esta de acuerdo en que brindemos esta charla:

☐ Si, deseo la charla de forma: ☐ Presencial ☒ Virtual

☐ No, la sensibilización e información del personal corre por mi cuenta.

Para completar la reserva, favor leer con detenimiento las siguientes condiciones:
o Con el fin de no alterar la recolección diaria de hemocomponentes y el abastecimiento hospitalario, en caso de requerir
cancelar la fecha reservada por motivos de fuerza mayor, se debe realizar la cancelación con al menos 7 días naturales,
previos a la fecha de reserva.
o La donación de sangre es un acto responsable y voluntario por lo que no se puede brindar ningún tipo de regalía y/o
incentivo que condicione a las personas a donar.
o El uso de la mascarilla es indispensable para todas las personas que permanezcan en el área donde se realizará la donación,
esto por ser considerado dicho espacio como un centro temporal de salud.
o Debido a la ley 8422 nuestro personal no puede aceptar ningún tipo de regalía y/o alimentación.
 o Con el fin de brindar un adecuado servicio, las personas donantes deben ser agendadas por medio de citas, (se adjunta una
hoja para esto) es importante no sobre pasar la cantidad máxima de citas por día que contiene la hoja, si tuviéramos más
personas interesadas en donar, podemos agendar una segunda fecha

Estoy de acuerdo con las condiciones establecidas por el Banco Nacional de Sangre de la Caja Costarricense de Seguro Social para
llevar a cabo la campaña de donación de sangre en la fecha pactada, y me comprometo a brindar la información solicitada en los
seguimientos que brindará el Banco Nacional de Sangre, así como informar a las personas funcionarias de la Empresa las
condiciones que deben seguir para realizar la donación de sangre.

☒ De acuerdo ☐ En desacuerdo

___________________________________ ___________________________
Firma Fecha

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Dirección de Centros Especializados
Banco Nacional de Sangre Teléfono: 2539-0000 (ext.83011120)
Correo electrónico: coinccss@ccss.sa.cr / bnsangre@ccss.sa.cr

Reserva de fechas para Campañas versión 1