“FORTALECIMIENTO DE COMPETENCIAS EN

INTERVENCION EN ADICCIONES EN EL MODELO

HOLISTICO”

CONCEPTOS BASICOS EN
ADICCIONES
OCTUBRE 2018

DR. CESAR ARAGON MACARLUPU

MEDICO PSIQUIATRA
SUB ESPECIALISTA EN ADICCIONES
 Índice

• Conceptos generales
• Que son las adicciones
• Tipos de adicciones
• Qué es una “droga” y qué es una codependencia
• Las consecuencias de las adicciones
• Estadísticas
• Principios de tratamiento
CONCEPTOS GENERALES
 DROGA: Sustancia que al ser introducida en el organismo produce una
alteración de la conducta y/o el estado psíquico.

 lNTOXlCAClÓN: Síndrome reversible, aparición de cambios

psicológicos o comportamentales desadaptatívos y fisiológicos.

 TOLERANClA DlRECTA: Estado de adaptación caracterizado por la

disminución de los efectos de una sustancia tras su administración
repetida.

T.Inversa: Alcanzar progresivamente idénticos efectos con dosis progresivamente

menores.
T.Cruzada: Disminución del efecto de una sustancia como consecuencia del
consumo continuado de otra de características similares.
CONCEPTOS GENERALES
 DEPENDENClA: signos y síntomas, el individuo ha perdido el control sobre el
uso de sustancias y las sigue tomando a pesar de sus consecuencias adversas.

CRITERIOS DX (sirven para drogas y alcohol): 3 o +, periodo continuado de 12 m

1) Tolerancia.
2) Abstinencia.
3) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
periodo más largo de Io que en principio se pretendía.
4) Deseo persistente de controlar o interrumpir el consumo de esa sustancia.
5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con su obtención.
6) Reducción de las actividades sociales, laborales o recreativas debidas al
consumo.
7) Se continua tomando Ia sustancia a pesar de los problemas psicológicos o
físicos recídivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el
consumo.
CONCEPTOS GENERALES

 ABUSO / CONSUMO PERJUDlClAL: Patrón desadaptativo de consumo

que no llega a cumplir los criterios diagnósticos de dependencia. No se
presenta síndrome de abstinencia cuando se interrumpe el consumo.

o DEPENDENCIA FÍSICA cuando al suprimir su consumo, produce un

estado fisiológico alterado (síndrome de abstinencia), específico para cada
sustancia.
alcohol, opiáceos, barbitúricos, BZD.

o DEPENDENCIA PSÍQUICA se traduce en un estado de ansiedad y

nerviosismo, que lleva a una necesidad irresistible de consumo (craving,
relacionado con dopamina).
cocaína, anfetaminas, cannabis o tabaco.
CONCEPTOS GENERALES
 SÍNDROME DE ABSTlNENClA: Síndrome específico para cada
sustancia que aparece después de interrumpir o disminuir el consumo tras
una ingesta crónica. Causa malestar clínicamente significativo y deterioro
de la actividad social o laboral.

AGUDO: síntomas y signos orgánicos y psíquicos que aparecen

inmediatamente después de interrumpir el consumo.
-Dura de 4-10 días.
-Cede al consumir de nuevo la droga.
-Es específico para cada sustancia.
-Sd Abstinencia a alcohol o barbitúricos puede poner en peligro la vida del
sujeto.

TARDIO: Desregulación del sistema nervioso vegetativo y de las

funciones psíquicas básicas que persisten durante largo tiempo (meses o
años) tras la abstinencia.
 Que son las adicciones

• Una adicción es una enfermedad física y psicoemocional.

• Es una dependencia hacia una sustancia, actividad o relación (codependencia).
• Está representada por los deseos que consumen los pensamientos y
comportamientos (síndrome de abstinencia) del adicto, y éstos actúan en
aquellas actividades diseñadas para conseguir la sensación o efecto deseado
y/o para comprometerse en la actividad deseada (comportamientos adictivos).
• Las adicciones son "dependencias" que traen consigo graves consecuencias en
la vida real que deterioran, afectan negativamente, y destruyen relaciones,
salud (física y mental), además de la capacidad de funcionar de manera
efectiva
 LA ENFERMEDAD ADICTIVA COMO
ENFERMEDAD CRÓNICA
ENFERMEDAD ADICTIVA ENFERMEDAD CRÓNICA

CURSO Lento y Progresivo Lento y Progresivo

INICIO Insidioso Insidioso

DURACIÓN Toda la vida Toda la vida

ETIOLOGIA Multifactorial o multicausal Multifactorial o multicausal

CURACIÓN Manejo de recaídas Manejo recaídas

Programas de seguimiento Programas de Seguimiento
Programas Integrales de Tratamiento y Programas Integrales de Tratamiento
Rehabilitación y Rehabilitación
 DESORDENES MENTALES EN EL MUNDO
450 MILLONES DE PERSONAS
• Sufren desórdenes mentales en el mundo
• Sólo una minoría recibe tratamiento

LOS TRASTORNOS MENTALES

• Representan 4 de las 10 causas de discapacidad en el mundo

El 40% de los países NO TIENEN POLÍTICAS DE SALUD MENTAL

• Alrededor del 30 % NO TIENEN PROGRAMAS DE SALUD MENTAL
• El 90% NO TIENEN POLITICAS QUE INCLUYAN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
• Frecuentemente los planes de salud NO INCLUYEN SALUD MENTAL,
como para otras patologías

World Health Organizatíon. The World Health Report 2001. Ginebra

LA CARGA ECONÓMICA DE LOS TRASTORNOS MENTALES

COSTOS DE ATENCIÓN COSTOS DE OTROS COSTOS

PRODUCTIVIDAD

PERSONAS Tratamiento y pago de Discapacidad laboral Angustia/sufrimiento;

AFECTADAS los servicios efectos colaterales del
tratamiento; suicidio

FAMILIA Y AMIGOS Cuidado no formal Ausencia del trabajo Angustia, aislamiento,

estigma, frustración

EMPLEADORES Contribuciones al Reducción en la Estrés gerencial, Estrés

tratamiento y cuidado produccion (Valor laboral
asignado al producto)

SOCIEDAD Oferta de atención de Reducción en el Pérdidas de vidas;

salud mental y médica beneficio colectivo enfermedades no tratadas
general (necesidades no
(impuestos/seguro) satisfechas); exclusión
social

Fuente: Modificado de OMS-Invertir en Salud Mental, 2004.

 Tipos de adicciones

• Puede desarrollarse adicciones tanto a sustancias psicotrópicas como a actividades y hasta

relaciones.
• Algunas adicciones son:
• Sustancias psicotrópicas, como el alcohol, la nicotina y diferentes tipos de drogas.
• Juegos de azar
• Comidas o componentes comestibles
• Sexo
• Trabajo
• Relaciones interpersonales, por ejemplo una pareja.
• Las dependencias son: -Drogadicción: los diferentes tipos de drogas, los efectos y consecuencias
Alcoholismo -Tabaquismo
 ¿Qué es una droga y una codependencia?
El término droga se utiliza para referirse a aquellas sustancias que provocan una alteración del estado de ánimo y son capaces de
producir dependencia.

Puede presentarse adicción tanto a sustancias psicotrópicas como a actividades e incluso, en relaciones de pareja.

El consumir periódicamente una droga implica por lo general, experimentar un estado afectivo pasivo (placer, bienestar,
sociabilidad, etc.), o librarse de un estado afectivo negativo (aburrimiento, timidez, estrés o evadirse de problemas).

Los codependientes son todos los miembros que viven con un adicto. Los drogadictos necesitan de alguien que los rescate de la
soledad, del aislamiento y del dolor. Las personas que padecen codependencia presentan baja autoestima, represión, obsesión,
control, negación, comunicación pobre, límites débiles, poca confianza, ira y comportamientos compulsivos.

La familia es afectada de manera frecuente por los desórdenes que ellos mismos generan.

Cuando los hijos de los adictos ya son adultos en ocasiones son personas inconsistentes, carecen tanto de decisión propia como de
sentido del humor y manifiestan problemas en las relaciones sexuales o en su intimidad.
 Las Consecuencias de las adicciones

• En la salud
• Diversas enfermedades, daños, perjuicios y problemas orgánicos y psicológicos..
• Hepatitis, cirrosis, depresión, psicosis, paranoia son algunos de los trastornos que adicciones en
adolescentes produce y pueden llegar a ser fatales

• En lo social
• No es capaz de mantener relaciones estables y puede destruir las relaciones familiares y amigos.
• Adicciones en adolescentes puede provocar que la persona deje de participar en el mundo,
abandonando metas y su vida gira en torno a adicciones en adolescentes destruyendo lo que lo rodea.
• Afectadas las personas que rodean al adicto adicciones en adolescentes, especialmente las de su
entorno mas cercano, como familiares y amigos.
 ¿En que consiste el tratamiento?
Consiste en una serie de intervenciones clínicas estructuradas de tal manera que resultan útiles para promover y
apoyar la recuperación de una persona afectada por la adicción hacia una mejor calidad de vida.
El tratamiento es individualizado Cada persona es diferente con distintas situaciones de vida y necesidades.
El tratamiento es un proceso La consulta inicial, la evaluación, el diagnóstico, la intervención y el tratamiento en sí
mismos son partes de una continua de atención, donde las fases transicionan de manera que se solapan unas a otras.
Comprender esta realidad es importante para poder tomar las decisiones pertinentes en cada momento del proceso.

Diseño del Plan de Tratamiento Teniendo en cuenta las necesidades y características individuales de cada persona se diseña el plan de tratamiento que debe
ser producto además del consenso de los implicados en el proceso (usualmente el paciente y el profesional

Componentes del tratamiento Aquí se presentan las diversas clases de componentes que usualmente se utilizan para el tratamiento de las adicciones:

componentes psicosociales componentes farmacológicos componentes de autoayuda terapias alternativas

 Periodo de Periodo Clínico Desenlace
Factores : Huésped : Latencia:
-Familiares: - Factores Muerte
Enfermedad activa
biológicos
- Factores
Ambientales -Estilos de vida

Secuelas
Discapacidad

Horizonte Clínico
Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico

Promoción y Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

-Educación para la salud
-Estilos de vida saludables
-Familias saludables
- Redes Sociales: ambientes
saludables
-Detección Precoz (Búsqueda -- Programas de rehabilitación
oportuna de atención en -Asesoría legal
servicios de salud)
-Redes sociales de apoyo
-Tratamientos Integrales:
psicofarmacológicos, -- Apoyo al cuidador
psicológicos, sociales, etc.
-Prevención de secuelas
Principios de los tratamientos efectivos
• No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
• El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento.
• El tratamiento efectivo debe abarcar las múltiples necesidades de la persona, no
solamente su uso de drogas.
• El plan de tratamiento del paciente debe de ser continuamente evaluado y, de ser el
caso, modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en
las necesidades de las personas. Para que el tratamiento sea efectivo , es esencial que
el paciente lo continúe durante un periodo adecuado de tiempo.
• La terapia individual o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento
constituye componentes críticos del tratamiento efectivo para la adicción.
• Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del
tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.
 PATOLOGIA DUAL
• El caso de individuos con problemas de adicción o abuso de drogas que al mismo
tiempo tienen trastornos mentales, se debe tratar los problemas de una manera
integrada.
• La desintoxicación médica es solamente la primera etapa del tratamiento para la
adicción y por si misma hace poco para cambiar el uso de las drogas a largo plazo.
• El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo.
• El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser constante supervisado.
• Los programas de tratamiento deben incluir exámenes para el VIH/SIDA, la
hepatitis B y C la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente
con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos
componentes que les ponen a ellos o a otros de ser infectados.
• La recuperación de la drogadicción puede ser un proceso a largo plazo y
frecuentemente requiere múltiples rondas de tratamiento.
 Referencias
• APA. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). 5ª ed.
Madrid: Médica Panamericana; 2014.
• Del Barrio V. Raíces y evolución del DSM. Revista de Historia de la Psicología.
2009;30(2-3):81-90.
• García Maldonado G, Saldívar González AH, Llanes Castillo A, Sánchez Juárez IG. El
DSM-V. Luces y sombras de un manual no publicado. Retos y expectativas para el
futuro. Salud Mental. 2011;34:367-78.
• Guía de Práctica Clínica en Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos
al Consumo de Sustancias Psicotropas, 2007 MINSA
• Módulos de Atención Integral en Adicciones MINSA
 DSM – 5 vs. DSM IV
1. Se elimina el abuso y dependencia del DSM IV y solo queda una suma de criterios de abuso y dependencia del DSM – IV.
El diagnóstico se realiza con 2 o más síntomas de 11 a lo largo de un periodo de tiempo de 12 meses.
2. Aparece el nivel de severidad: bajo (2-3), moderado (4-5) o severo (6 o más) en función del numero de criterios
diagnósticos. Categoría baja = abuso, moderado y severo = dependencia (DSM – IV).
3. Los 11 criterios = abuso + dependencia (DSM-IV), a excepción de: a) se elimina el ítem del DSM-IV referido a tener
problemas legales (aduciéndose que apenas se utilizaba) b) se añade el ítem de craving.
4. Grupos dx: a) trastornos por consumo de sustancias, y b) trastornos inducidos por sustancias (intoxicación, abstinencia,
otros trastornos mentales inducidos por una sustancia o medicación).
5. Aparece por primera vez en el DSM-5 el trastorno de juego dentro de la categoría de trastorno por consumo de
sustancias.
6. Las sustancias pasan de 11 en el DSM-IV a 10 en el DSM-5, al hacer una reordenación de las mismas. Quedan las
siguientes: alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos (fenciclidina y otros alucinógenos); opiáceos; sedantes; hipnóticos y
ansiolíticos; estimulantes (sustancia anfetaminica, cocaína y otros estimulantes), tabaco y otras sustancias (o sustancias
desconocidas).
7. Se introduce el síndrome de abstinencia del cannabis (que no aparecía en el DSM-IV). El síndrome de abstinencia para la
cafeína no se incluye, solo aparece en el apartado C del manual.
a) 1 o + criterios de abuso dentro de un periodo de 12 meses y sin diagnóstico de dependencia. Aplicable a todas las sustancias excepto a la nicotina.
b) 3 o + criterios de dependencia dentro de un periodo de 12 meses.
c) 2 o + criterios del trastorno por consumo de sustancias en un periodo de 12 meses.
d) El síndrome de abstinencia no está incluido para el cannabis, inhalantes y otros alucinógenos del DSM-IV. El síndrome de abstinencia del cannabis se ha añadido en
el DSM-5. (adaptado de Hasin et al. (2013, p. 836).