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Es indispensable llevar este formato impreso a la unidad de atención y presentar en original una identificación oficial vigente con fotografía, así
mismo, recuerda que tu registro no garantiza que seas apto para Donar Sangre o Aféresis (plaquetas), hasta la valoración médica.
Donante de reposición
Nombre: ADRIAN Primer apellido: BARRIOS Segundo apellido: GALINDO CURP/Folio: BAGA001014HDFRLDA8
Edad: 22 AÑOS Procedimiento: DONACIÓN SANGUÍNEA Tipo de sangre: No conozco mi tipo de sangre
Domicilio
Código postal: 07900 Alcaldía: GUSTAVO A. MADERO Colonia: Cuchilla del Tesoro
Contacto
Teléfono celular: 5576264423 Teléfono alterno: Correo electrónico: skyrim5imperial@gmail.com
Puesto de Trabajo: No aplica Servicio médico: IMSS Número de seguridad social: 4215000608
Establecimiento
Centro de colecta: BANCO DE SANGRE CMN LA Dirección: AV. VALLEJO Y AV. JACARANDAS S/N COL. LA RAZA, ALCALDÍA AZCAPOTZALCO
RAZA
Es indispensable llevar este formato impreso a la unidad de atención y presentar en original una identificación oficial vigente con fotografía, así
mismo, recuerda que tu registro no garantiza que seas apto para Donar Sangre o Aféresis (plaquetas), hasta la valoración médica.
Donante reposición
Nombre: ADRIAN Primer apellido: BARRIOS Segundo apellido: GALINDO CURP/Folio: BAGA001014HDFRLDA8
Edad: 22 AÑOS Procedimiento: DONACIÓN SANGUÍNEA Tipo de sangre: No conozco mi tipo de sangre
Sí No
¿El donante puede continuar con el proceso?:
Trabajo Social
¿Recibió la plática? Sí No
Donante de reposición
Nombre: ADRIAN Primer apellido: BARRIOS Segundo apellido: GALINDO CURP/Folio: BAGA001014HDFRLDA8
Edad: 22 AÑOS Procedimiento: DONACIÓN SANGUÍNEA Tipo de sangre: No conozco mi tipo de sangre
1 ¿Cuentas con identificación oficial con fotografía? SI 9 ¿Te han hecho perforaciones para aretes en alguna parte del NO
cuerpo?
En caso de tener piercing en mucosas (labios, lengua, nariz,
2 ¿Tienes 4 horas sin tomar alimento? SI genitales) deberán retirarlos 72 hrs antes para llevar acabo la
donación.
Para cumplir con el proceso de donación
He leído y
es indispensable llegar en ayuno mínimo de 4hrs
estoy de
y máximo de 8hrs el día de tu cita no hacerlo
acuerdo con
pondría en riesgo el proceso de donación.
este punto
10 ¿En los últimos 6 meses te han operado? NO
3 ¿Cuántos años tienes? 22