Pubertad y sus alteraciones MENARCA

lunes, 22 de agosto de 2022 12:52 p. m.

 PROMEDIOS DESDE LA TELARCA ES DE 2 AÑOS Y MEDIO

Definición:  ESTADIO III Y IV
 48KG MINIMO DE PESO
- Secuencia de eventos que culminan con la madurez física, sexual y emocional  17% DE GRASA CORPORAL
- Maduración y activación del eje endocrino  22%DE GRASA CORPORAL PARA MANTENER LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA
- 8.5 y 13.3 años

GnRH DIFERENTES FENOTIPOS

- Semana 10 de la vida fetal
- Semana 20 de interacción hormonal - LA MANIFESTACION INICIAL DE LA PUBERTAD PREDICE LA MORFOLOGIA Y COMPOSICION
- 3 meses postnacimiento desaparece CORPORAL EN LA EDAD ADULTA
- Infancia tardía activación de pulsos - TELARCA--> MENARCA TEMPRANA Y MAYOR IMC VS PUBARCA INICIAL
- MENARCA TEMPRANA (<12 AÑOS)--> IMC MAS ALTO
Masa corporal: - ATRIBUIBLE A LA INFLUENCIA DE LA OBESIDAD INFANTIL
- Se relaciona directamente el tejido graso con el inicio de la pubertad
- Ejercicio excesivo, mala nutrición y trastornos psiquiátricos
- Hipogonadotropicos
INICIO MAS TEMPRANO
- EU INICIO DE LA PUBERTAD EN NIÑAS TIENE UNA TENDENCIA MAS TEMPRANA
Pubertad: cambios endocrinológicos
- METANALISIS DESARROLLO MAMARIO Y DISMINUCION DE 0,24 AÑOS POR DECADA EN TODO EL
- Eje hipotálamo-hipofiso-gonadal
MUNDO DURANTE LOS ULTIMOS 36 AÑOS
- Eje GH-IGF-I
- MENARQUIA MAS TEMPRANA, AUNQUE EL CAMBIO HA DISO MAS MODESTO.
- Aumento de lectina

Cambios en la composición corporal

- Contenido mineral óseo
- Distribución y % de grasa IMPLICACIONES IMPORTANTES PARA EL DX DE LA PUBERTAD PRECOZ
- Masa muscular
► <8AÑOS
► EU UMBRAL DE 7 AÑOS EN NIÑAS BLANCAS Y 6 AÑOS EN NIÑAS AFROAMERICANAS PARA LA
ETAPAS DEL DESARROLLO PUBERAL: EVALUACION DE PUBERTAD PRECOZ
- CRECIMIENTO LINEAL Y MADUREZ ► INFRADIAGNOSTICO DE TRASTORNOS ENDOCRINOS
- TELARCA ► UMBRAL APROPIADOS PARA LA EVALUACION SIGUE SIENDO CONTROVERTIDO
- ADRENARCA ► VARIA ENTRE POBLACIONES
- MENARCA ► NO SOLO DE LA EDAD, SINO TAMBIEN DEL GRADO Y RITMO DE MADURACION, ASI COMO DE LOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
CRECIMIENTO LINEAL Y MADUREZ OSEA
- INICIA PRIMERO EN LAS MUJERES ESTADISTICA:
- ESTROGENOS (MASA CORPORAL Y CIERRE DE LAS EPIFISIS) - SE HA DETERMINADO COMO PUNTO DE CORTE EN 8 AÑOS
- FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA - 7 EN ANGLOSAJONAS Y 6 EN AFROAMERICANAS
- INICIO PUBERAL COINCIDE CON UNA EDAD OSEA DE ENTRE 10.5 Y 11 AÑOS Y LA - 1/5000 O 1/10000 NV
MENARCA A LOS 13 AÑOS

ETAPAS DE CRECIMIENTO LINEAL

ETIOLOGIA
- CENTRAL
 17%-18% DE LA TALLA ADULTA SE DA EN LA PUBERTAD
- PERIFERICA
1- CRECEN MANOS Y PIES
2- MIEMBROS PELVICOS Y TORACICOS
3- TRONCO

1- MINIMA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO ¨DEPRESION PREPUBERAL DEL RITMO DE CENTRAL

CRECIMIENTO¨. MAS PROLONGADO EN LOS PACIENTES CON RETRASO PUBERAL  CAUSA MAS FRECUENTE 95%
2- ESTIRON PUBERAL  CAMBIO EN LA SECRECION PULSATIL
GRAN ACELERACION DEL RITMO DE CRECIMIENTO, ACCION SINERGICA DE LA HORMONA DE  50% ES IDIOPATICA (85%)
CRECIMIENTO Y DE ESTEROIDES SEXUALES  MALFORMACIONES CONGENITAS Y HAMARTOMAS
3- DECELERACION PROGRESIVA DEL RITMO DE CRECIMIENTO AL CIERRE DE LOS CARTILAGOS DE  TUMORACIONES CEREBRALES COMO GLIOMAS
CRECIMIENTO Y A LA FINALIZACION DEL MISMO  ABSCESO CEREBRAL
 HIDROCEFALIA
EDAD OSEA  LESIONES FILTRANTES
 RADIACION CEREBRO Y MEDULA ESPINAL
ESCOLAR O ETAPA TAMAÑO DE LAS EPIFISIS EN CRECIMIENTO DE LOS NUCLEOS DE
PREPUBERAL RELACION CON LAS METAFISIS OSIFICACION EPIFICIARIOS TANTO EN DX
- CRECIMIENTO MAMARIO ANTES DE LOS 8 AÑOS
2-7 AÑOS (M) ADYACENTES GROSOR COMO EN ANCHURA, HASTA
- ELEVACIO DE GONADOTROPINAS CON GnRH EXOGENO
3-9 (V) IGUALAR LA ANCHURA DE LAS
- EDAD OSEA >1 AÑO RESPECTO A CRONOLOGICA
METAFISIS
- DIAMETRO LONGITUDINAL UTERINO <35MM
PUBERTAD EN FASES TAMAÑO DE LAS EPIFISIS EN ESTOS CENTROS EPIFISIARIOS - VOLUMEN OVARICO >2.1CM3
TEMPRANAS (TANNER RELACION CON LA METAFISIS SOBREPASAN LA METAFISIS Y
2-3/4) ADYACENTE COMIENZAN A ABRAZARLA CON LOS
Hasta 13 años FINOS PICOS OSEOS
TX
M
-DETENER EL DESARROLLO 2 AÑOS
HASTA 14 AÑOS (V)
-SUSPENDER LA MENARCA
PUBERTAD (TANNER GRADO DE FUSION DE LAS EPIFISIS SECUENCIA: FALANGES DISTALES--> -DETENER LA MADURACION OSEA
3-4/5) DE LAS FALANGES CON SUS METACARPOS-->FALANGES -MEJORAR LA TALLA ADULTA
13-15 AÑOS (M) RESPECTIVAS METAFISIS PROXIMALES-->FALANGES MEDIAS -DESARROLLO EMOCIONAL ACORDE A LA EDAD CRONOLOGICA DE LA PACIENTE
14-15 AÑOS (V) LOS METACARPIANOS SE VALORAN CENTROS DE OSIFICACION DEL  ANALOGO DE GNRH TRIMESTRAL
CON DIFICULTAD EN LA RX EN ADUCTOR DEL PULGAR Y EL  TRIPTORELINA 11.25MG
GRUPO DE EDAD PISIFORME NO SON BUENOS APROBADO POR FDA 2011
INDICADORES DE MADURACION  ANALOGO DE GNRH SEMESTRAL
APROBADO POR FDA2017
POSPUBERTAD VALORACION DEL CARPO ES POCO ESTE GRUPO DE EDAD, TODOS LOS
15-17 AÑOS (M) FIABLES METACARPIANOS, FALANGES Y - IMPLANTE SUBCUTANEO DE GNRH ANUAL
17-18(V) NUCLEOS DE OSIFICACION DE LAS HUESO DEL CARPO ESTAN YA - HISTRELINA 50MG ANUAL O BIANUAL
METAFISIS DEL RADIO Y EL CUBITO. COMPLETAMENTE, LAS - DESDE 2007

TX
- ANALOGOS DE GNRH
TELARCA - SEGUIMIENTO PARA COMPROBAR LA INHIBICION
- <6 AÑOS GANANCIA DE 9 A 10 SOBRE PREDICCION DE TALLA
- 6-8 AÑOS GANANCIA DE 4-5CM
- 8 A 1O AÑOS NO MEJORA LA TALLA FINAL

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 TX
- ANALOGOS DE GNRH
TELARCA - SEGUIMIENTO PARA COMPROBAR LA INHIBICION
- <6 AÑOS GANANCIA DE 9 A 10 SOBRE PREDICCION DE TALLA
- 6-8 AÑOS GANANCIA DE 4-5CM
- 8 A 1O AÑOS NO MEJORA LA TALLA FINAL
- SUSPENDER ENTRE 11 Y 12 ÑOS
GRADO I: O PREPUBERAL, NO HAY TEJIDO MAMARIO PALPABLE, SOLO EL PEZON PROTRUYE, LA AREOLA
- ESPEFICO PARA LA CAUSA IDENTIFICAR
NO ESTA PIGMENTADA
GRADO II: SE PALPA TEJIDO MAMARIO BAJO LA AREOLA SIN SOBREPASAR ESTA. AREOLA Y PEZON
PROTRUYEN JUNTOS, OBSERVANDOSE ADEMAS UN AUMENTO DEL DIAMETRO AEROLAR. ES LA ETAPA
DEL BOTON MAMARIO
GRADO III: SE CARACTERIZA POR EL CRECIMIENTO DE LA MAMA Y AREOLA CON PIGMENTACION DE
ESTA; EL PEZON HA AUMENTADO DE TAMAÑO; LA AREOLA Y LA MAMA TIENEN UN SOLO CONTORNO PEFIREFICA
GRADO IV: EXISTE MAYOR AUMENTO DE LA MAMA, CON LA AREOLA MAS PIGMENTADA Y ► 1,1 DICLORO,2,2BIS(4-CLOROFENIL)ETANO DDE
SOLEVANTADA, POR LO QUE OBSERVAN TRES CONTORNOS (PEZON, AREOLA Y MAMA) ► PESTICIDAD Y DERIVADOS DEL PLASTICO
GRADO V: LA MAMA ES DE TIPO ADULTO, EN LA CUAL SOLO EL PEZON PROTRUYE Y LA AREOLA TIENE EL ► CONTAMINACION DE CARNE POR HORMONAS
MISMO CONTORNO DE LA MAMA ► COSMETICOS
► PRODUCTOS DE SOYA

- TUMORES DE OVARIO
- TUMOR PRODUCTOR DE GONADOTROPINAS
ADRENARCA
- ALTERACIONES TIROIDEAS
- ANORMALIDADES CON ANDROGENOS
- SX DE Mc CUNE-ALBRIGTH ( MANCHAS CAFÉ CON LECHE)
I-NO HAY VELLO
II- CRECIMINETO DISPERSO DE VELLO LARGO, NO A LO LARGO DE LOS LABIOS MAYORES DX
III- VELLO MAS PIGMENTADO, MAS DENSO Y RIZADO QUE SE EXTIENDE POR SINFISIS DE PUBIS - HISTORIA CLINICA
IV- DISTRIBUCION ADULTA, PERO EN MENOR CANTIDAD - NO DEPENDE DE GONADOTROPINAS
V- DISTRIBUCION Y CANTIDAD ADULTA
TX
- IDENTIFICAR LA FUENTE EXTERNA
- ELIMINAR LA CAUSA ANATOMICA O FUNCIONAL

DIFERENCIAL
- ADRENARCA PREMATURA
- CAUSA MAS FRECUENTE DE CONSULTA
- DESCARTAR VIRILIZACION
- HIPERPLASIA SUPRARRENAL O TUMOR PRODUCTOR
- SIN CAUSA DE VIRILIZACION Y UNICO SIGNO SOLO VIGILAR
- PROTOCOLO PARA SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

TELARCA PREMATURA

- 2 AÑOS Y DISMINUYE PARA REINICIAR A LOS 6 AÑOS

- SIN OTRO DATO CARACTERISTICO
- ES UN SIGNO BENIGNO O RQUIERE TRATAMIENTO
- SENSIBILIDAD AUMENTADA DEL TEJIDO A LOS ESTROGENOS.

SANGRADO TRASVAGINAL PRECOZ

- UN PAR DE CICLOS
- SIN OTRO DATO
- ESTROGENOS ELEVADOS Y GONADOTROFINAS NORMALES
- APORTE EXTERNO
- RECIEN NACIDA
CONSECUENCIAS
- PACIENTES QUE NO ALCANZAN LA EDAD POTENCIAL DE CRECIMIENTO
- DESARROLLO PSICOLOGICO ALTERADO (DREPRESION, ANSIEDAD)
- HIPERSEXUALIZACION DE LAS NIÑAS

PUBERTAD TARDIA

AUSENCIA DE DESARROLLO MAMARIO A LOS 13 AÑOS

- MAS DE 3 ALOS DE TELARCA Y AUSENCIA DE PERIODO MESTRUAL
- AMENORREA PRIMARIA A LOS 16 AÑOS

CLASIFICACION

- RETARDO CONSTITUCIONAL
- HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO
- HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO

RETRASO CONSTITUCIONAL
- 13 AÑOS SIN DESARROLLO
- DX DE EXCLUSION
- FISICA Y HORMONALMENTE PREPUBERES
- ANTECEDENTE EN LOS PADRES
- FINAL NORMAL

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO

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 HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO
- DEFICIENCIA DE SECRECION PULSATIL DE GNRH
- DEFICIENCIA DE FSH Y LH
- SX TURNER
- PACIENTE CON TALLA NORMAL EN LA ADOLESCENCIA TEMPRANA VS RETRASO CONSTITUCIONAL
- DISGENESIA GONADAL
- RESPUESTA SUBNORMAL DE LH A ESTIMULACION CON GNRH
- GALACTOSEMIA
- OTRAS FORMAS DE INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
SNC
► TUMORES
► RADIOTERAPIA
► REEMPLAZO HORMONAL
MALFORMACIONES CONGENITAS
- ESPECTANTE Y TRNAQUILIZADOR EN RETRASO CONSTITUCIONAL
► DEFICIENCIA AISLADA DE GONADOTROPINAS
- ETINILESTRADIOL 5-10MCGR/DIA O ESTROGENOS COJUGADOS 0.3MG/DIAX3
SX DE KALLMANN
► MESES (>13 AÑOS ) POR 3 MESE
TRASTORNOS VARIOS
- PULSOS CON BOMBA DE GNRH
► SX PRADER WILLI
► DEFICIENCIA FUNCIONAL DE GONADOTROPINAS
► ACOMPAÑAMIENTO PSICOLOGICO
HIPOTIROIDISMO
- PADRES Y LA NIÑA
► DM
- AMBIENTE ADECUADO PARA EL DESARROLLO
► HIPERPROLACTINEMIA
► ANOREXIA
► AMENORREA POR EJERCICIO

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