INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

El presente instrumento de recolección de datos ha sido diseñado con el fin de dar

sustento al estudio de caso el cual busca obtener la mayor información con respecto a la
cultura vial que tienen los conductores de la empresa Reforestadora Industrial y Comercial
De Colombia S.A.S, este instrumento se está llevando a cabo por los estudiantes; Mario
Alberto Martínez Pérez, Maria Monica Salgado Ruendes, Mario Alfonso Sierra Berrio,
Isabel Cristina Vélez Rojas y Leidy Shirley Zapata Amariles, estudiantes del programa
Profesional en Gestión de la Seguridad y Salud Laboral de la Institución Politécnico
Grancolombiano.

El instrumento se basa en la aplicación de una encuesta cuyo objetivo es identificar el

grado de cultura vial, los comportamientos inseguros y las condiciones inseguras que
actualmente conllevan a que se presenten accidentes viales en las vías por donde
transitan los conductores de la Reforestadora Industrial y Comercial De Colombia S.A.S.

Se aclara que la información obtenida por medio de esta encuesta será utilizada con fines
académicos y posterior aplicación en la empresa objeto de estudio, respetando la
privacidad e integridad de las personas participantes de la investigación.

De acuerdo con la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 del 2013, le informamos que los
datos solicitados en el momento de realizar la encuesta tienen como finalidad propender
por la salud y bienestar de los trabajadores de la empresa.

Teniendo en cuenta lo anterior mencionado, autoriza que se le realice la siguiente

encuesta.

SI ( ) NO ( )

INSTRUCCIONES DE LLENADO:

Para diligenciar la encuesta, lea cada pregunta y marque con una X el campo que le aplique desde
su rol como conductor.
 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

ENCUESTA DE ACTOR VIAL

Fecha del diligenciamiento de la

encuesta
1. DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos
Documento de identidad
Edad en años Entre 18 – 25 ( ) 26 – 40 ( ) 41 – 50 ( ) Más de 50 ( )
Género Masculino ( ) Femenino ( )
Nivel de escolaridad Ninguna ( ) Primaria incompleta ( ) Primaria Completa ( )
Bachillerato incompleto ( ) Bachillerato completo ( ) Técnico ( )
Tecnólogo ( ) Pregrado ( ) Postagrado ( )
Cargo en la empresa
Experiencia en el cargo Menos de un año ( ) 1 – 3 ( ) 4 – 6 ( ) 7 – 10 ( )
11 – 15 ( ) 16 – 20 ( ) Más de 20 años ( )
Categoría de Licencia de Fecha de
Conducción Vencimiento
Experiencia en la Menos de un año ( ) 1 – 3 ( ) 4–6( ) 7 – 10 ( )
conducción en años 11 – 15 ( ) 16 – 20 ( ) Más de 20 años ( )
Vehículo que conduce en Moto ( ) Vehículo Liviano ( ) Camioneta ( ) Volqueta ( )
la empresa Camión ( ) Maquinaria pesada ( ) Tractor ( )
Con que frecuencia De 1 – 2 veces a la semana ( ) Semanal ( ) Cada 15 días ( )
consume bebidas Mensual ( ) De 2 a 6 meses ( ) No consume ( )
embriagantes
Consume Sustancias
Psicoativas SI ( ) NO ( )
Actualmente le administra
algún medicamento
SI ( ) NO ( )
2. FUNCIONES EMPRESARIALES - MOVILIZACIÓN
Frecuencia de
movilización Diaria ( ) Semanal ( ) Mensual ( )
Kilómetros recorridos 0 – 10 ( ) 11 – 20 ( ) 21 – 40 ( ) 40 – 60 ( ) Más de 60 ( )
Horas de movilización Menos de una hora ( ) 1 – 2 ( ) 3 – 5 ( ) 6 – 8 ( ) Más de 8 ( )
Ha tenido accidentes
mientras conduce SI ( ) NO ( )
Tipo de accidentes que ha
tenido Caídas ( ) Choques ( ) Volcamientos ( )
Tipo de accidentes más
graves Ninguno ( ) Solo daños ( ) Lesionados ( ) Homicidios ( )
3. DESPLAZAMIENTO DE LA CASA AL TRABAJO Y VICEVERSA
Transporte que utiliza de A pie ( ) Bicicleta ( ) Motocicleta ( )
la casa al trabajo y
viceversa Transporte Publico ( ) Transporte Empresarial ( )
 4. FACTORES DE RIESGO

Señale los factores de riesgo que más percibe en sus desplazamientos por la vía pública:
(marque solo uno por grupo)

Factores humanos Distracción ( ) Velocidad ( ) Intolerancia ( ) Sueño ( ) Mi propia

conducción ( ) Ninguno ( )
Vía y Entorno Clima ( ) Mal estado de la vía ( ) Ausencia de señales ( ) Ninguno ( )
iluminación
Vehículo Falta de mantenimiento ( ) Mal estado ( ) Deficiencia de sistemas de
seguridad ( )
5. PROPUESTAS DE MEJORA – MARQUE SOLO UNA
Propuestas de Educación vial para los empleados ( )
mejoramiento internas Establecer estándares de seguridad vial ( )
Señalización de vías ( )
Seguimiento a los mantenimientos preventivos de los vehículos ( )
Procesos disciplinarios por incumplimientos a las normas viales ( )
Propuestas de Mayor control y acompañamiento en las vías por parte de las
mejoramiento externas autoridades ( )
Campañas de seguridad vial ( )
Señalización de vías ( )
Mantenimiento de las vías ( )