HEMOFILTRO.

Sesión enfermería UCI Guadalajara Julio 2020.
PRINCIPIOS FÍSICOS
DIFUSIÓN Paso de solutos a través de
una membrana
semipermeable por
diferencia de concentración
ULTRAFILTRA Paso de líquido a través de
CIÓN una membrana
semipermeable por
diferencia de presión
CONVECCIÓN Paso de solutos a través de
una MSP, arrastrados por el
paso de agua de un
compartimento a otro, por
diferencia de presión
ADSORCIÓN Eliminación de determinadas
sustancias mediante la
adhesión de estas a la
membrana del filtro
Beatriz Viejo Hernando. Enfermera UCI HUGU
TERAPIAS
SCUF UF lenta continua. Extracción de
liquido al paciente
CVVH Hemofiltración. Eliminación de solutos
mediante convección. Se emplea
líquido de sustitución.
También puede eliminar líquido si se
desea
CVVHD Hemodiálisis. Elimina solutos por
difusión. Se emplea líquido de
diálisis.
También puede eliminar líquido si se
desea.
CVVHDF Hemodialfiltración. Aclara solutos por
difusión (líquido de diálisis) y por
convección (líquido de sustitución)
También se puede eliminar líquido si
se desea

LUCES DE
ESTADO

VERDE:Todos los parámetros

son normales

AMARILLA: Alarmas de
CODIGO DE COLORES precaución o de aviso o que se
ha anulado una alarma.
SUSTITUCIÓN
ENTRADA Hay que buscar causa.
EFLUENTE
ROJA: Posible riesgo para el
DIÁLISIS paciente. Intervención inmediata
RETORNO
CITRATO

ACCESO VASCULAR LÍQUIDOS

●
Catéter de poliuretano de doble luz
●
13 Fr
●
SUSTITUCIÓN: Se incorpora al torrente
●
Longitud variable sanguíneo del paciente para luego eliminarlo
●
En “cañón de escopeta” a través de la membrana. Puede incorporarse
●
Se canaliza con técnica Seldinger y según PRE filtro o POST filtro
protocolo de bacteriemia Zero ●
DIÁLISIS: en contacto con la sangre a través
●
Accesos: yugular, femoral y subclavia de la membrana semipermeable

PUESTA EN MARCHA CALENTADOR

CONEXIÓN (Técnica aséptica)
1. Aspirar sello de heparina (3cc) de los 2
lúmenes y desechar
2. Limpiar los dos lúmenes con 20cc de SSF 0,9%
3. Comprobar permeabilidad
DESCONEXIÓN (Técnica aséptica)
1, Lavar cada lumen con 20cc de SSF0,9%
2. Cebar cada lumen con Hep.Na1% (cantidad
indicada en cada luz) Clampar en presión positiva.
3. Colocar tapones.
Nos permite calentar la sangre que vuelve al
paciente para reponer la pérdida de calor. Se puede
regular entre 33º y 43º
¿CAMBIAR EL FILTRO?
1. Aparezcan signos de coagulación.
2. Otras anomalías en el circuito (aire en sangre,
sangre en efluente…)
3. Superada vida media del filtro: 48-72 horas.
- Para eliminación de citoquinas, en pacientes
sépticos no superar 12 horas.
COMPLICACIONES CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TÉCNICAS ➢
Cuidados del acceso vascular.
✗
Mal funcionamiento del catéter ➢
Vigilar estado hemodinámico del paciente.
✗
Coagulación del circuito y/o filtro
✗
Desconexión de las líneas ➢
Monitorizar y registrar constantes, volúmenes, flujos,
✗
Embolia aérea presiones, balance, anticoagulación…
➢
Adecuado montaje, cebado y mantenimiento del
CLÍNICAS sistema.
✗
Hemorragia ➢
Adecuada conexión y desconexión.
✗
Trombosis ➢
Optimización de la terapia, detección y prevención de
✗
Hipovolemia en la conexión
complicaciones.
✗
Anemia por cambios repetidos del set
✗
Alteraciones hidroelectrolíticas
✗
Hipotermia
✗
Infección

PRESIONES
Es importante evaluar la tendencia de los valores de las presiones durante el tratamiento
P. ENTRADA -50 a -150 mmHg ●
Si valores + Posible desconexión/flujo de sangre bajo
●
Si valores - Lineas acodadas
Presión que ejerce la bomba de sangre para Problema funcionamiento catéter.
extraer del cateter el flujo requerido Flujo demasiado alto.

P. FILTRO +50 a +200 mmHg ●

Si valores bajos Desconexión
Presión generada al introducir la sangre en los ●
Si valores elevados Capilares coagulados.
capilares del filtro Flujo de sangre alto
Secundario a P. Retorno ↑
P. RETORNO +30 a +180 mmHg ●
Si valores bajos Desconexión
Presión generada en la devolución de la sangre ●
Si valores elevados Acodamiento de líneas
al paciente a través del catéter. Obstrucción del catéter
Coágulo en la cámara
Flujo de sangre alto
P. EFLUENTE ●
Si valores + Capilares ok
Se correlaciona con PTM bajas
Presión necesaria para extraer del filtro la ●
Si valores - Mal funcionamiento de capilares
cantidad de líquido pautada El filtro se está empezando a coagular
La bomba de efluente debe realizar
succión para obtener UF pautada.
Se correlaciona con PTM alta
PTM <200 mmHg P. FILTRO +P. RETORNO
PTM= - P. EFLUENTE
Medida indirecta. Mide la diferencia de presión 2
entre el compartimento hemático del filtro y el PTM > 200 mmHg = inminente coagulación del filtro
compartimento del efluente.

ACCESO
P. FILTRO P. ENTRADA VENOSO
P. EFLUENTE FILTRO P. RETORNO
PTM COÁGULO
EN CÁMARA
CP = P. FILTRO – P. RETORNO

CAIDA DE •
Un aumento indica coagulación del filtro.
PRESIÓN •
Necesario valorar presencia de coagulo en cámara

ATENCIÓN FLUJO UF (SUSTITUCIÓN +EXTRACCIÓN)

TAMBIÉN A... F.F =
FRACCION DE FLUJO DE SANGRE X (1 - Htco)
FILTRACIÓN ●
Expresa la cantidad de suero (%) UF del total del plasma que pasa
por el filtro
●
Debe ser <25% para evitar coagulación precoz