TORACOCENTESIS &

Drenaje Pleural
Alexandra Olivares Eustaquio

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 TORACOCENTESIS
DEFINICIÓN
Es la punción puntual de la pared torácica para la retirada de líquido y/o aire
del espacio pleural.
Puede ser de dos tipos:

TRC DIAGNÓSTICA TRC TERAPÉUTICA

Utilizada como
Aplicada para la
procedimiento de
obtención de un volumen
emergencia para la
pequeño de líquido
retirada del aire y/o
pleural (10-60 ml) con
líquido pleural que
fines diagnósticos.
suponen un riesgo para
la vida.

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GENERALIDADES
Pequeña cantidad de líquido en este
espacio como parte del DRENAJE
LINFÁTICO SALUDABLE.

Lubricación durante la expansión

(inhalación) y el retroceso (exhalación).
Volumen Medio: 8,4 ml por hemitórax, o
0,26 ml por kg total

Proteínas: Baja cantidad (1 g / dL) El exceso de líquido es patológico.

Leucocitos: Aprox. 1700 por mm 3

El pH pleural es igual > 7.5

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INDICACIONES
DIAGNÓSTICA TERAPÉUTICA
Derrame no explicado por - Neumotórax
otra causa - Líquido (derrame
- La insuficiencia pleural)
cardíaca congestiva no - Ambos
responde (hidroneumotórax),
- Derrame pleural
asimétricos
- Fiebre

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CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

RELATIVAS

• Pequeña cantidad
• Condición cutánea local que interfiera con el acceso percutáneo de la aguja
• Coagulopatía severa
• Cualquier condición que prohíba el posicionamiento seguro del paciente

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EQUIPO
Guantes estériles Frascos estériles
Campos estériles Cultivos
Gasas Citología
Llave triple vía Proteínas totales
Equipo de venoclisis
Glucosa
Jeringas10 cc – 50 cc
Amilasa
Yodopovidona
LDH
Anestésico local Lidocaína 1%
Ph
Aguja de Punción; Abocath N° 14-18G
ADA

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PROCEDIMIENTO
Pero antes:
-Buena HC
-Preanalítica
-Rx de tórax confirmar el dx
-Coloque al paciente:
-Oxímetro de pulso
-Presión arterial
-Frecuencia cardíaca
-Material completo

1.- POSICIÓN
Paciente sentado con brazos y cabeza apoyados
2.- COMPROBACIÓN CLÍNICA
Percusión Ultrasonido

Lado derecho por encima con respecto al lado izq

Post: 8 AC

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PROCEDIMIENTO
3.- LOCALIZACIÓN

Derrame Pleural/ Hemotórax/ Hidroneumotórax

ABUNDANTE ESCASO
Un espacio por encima CD Ultrasonido
En LAP
5-7 EIC
Dirección: Posterior e inferior.

Neumotórax
2° EIC
En LMC
2° EIC
Dirección: Anterior y Superior

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PROCEDIMIENTO
4.- PREPARACIÓN estéril 5.- ANESTESIA LOCAL

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PROCEDIMIENTO
6.- Inserción de catéter de toracocentesis

• Punción perpendicularmente a la superficie torácica

• Borde superior de la costilla inferior del EIC seleccionado
• Luego se retira la aguja, se desliza hacia dentro el catéter

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 1500 cc
7.- Drenaje
> riesgo de edema pulmonar por reexpansión

• Se coloca una llave de triple vía y la conexión pertinente al sistema de drenaje.

• Se vuelve a colocar la jeringa y la llave de paso que abriremos y cerraremos para la
evacuación.
• Una vez obtenida la muestra o evacuado el material, retiraremos el drenaje.

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7.- Retiro de catéter

Retira el catéter de toracocentesis

Vista el sitio de inserción con un apósito oclusivo.

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COMPLICACIONES
• Neumotórax (complicación más común)

• Sangrado: hematoma de la pared torácica, hemotórax

• Edema pulmonar (edema de reexpansión)

• Infección: pleuresía, infección de piel y tejidos blandos

• Lesión al bazo o al hígado

• Síncope vasovagal

• Reacción anafiláctica al anestésico local

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PALABRA CLAVE

ESPACIO PLEURAL

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 DRENAJE PLEURAL
DEFINICIÓN
La toracostomía (TCS), consiste en la introducción y utilización de un tubo para el
drenaje mantenido del espacio pleural

TCS QUIRÚRGICA ABIERTA TCS CON TROCAR TÉCNICA DE SELDINGER

• Neumotórax a tensión (después de TRS )

INDICACIONES •
•
•
Neumotórax Simple
Neumotórax Abierto
Hemotórax masivo
• Derrame Pleural > 1500cc
• Pleurodesis
• Atención posoperatoria

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CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

RELATIVAS

• Pequeña cantidad
• Condición cutánea local que interfiera con el acceso percutáneo de la aguja
• Coagulopatía severa
• Cualquier condición que prohíba el posicionamiento seguro del paciente

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EQUIPO
Guantes estériles
Campos estériles
Gasas
Lidocaina 1%
Llave de triple vía
Yodopovidona
Jeringas10 cc – 50 cc
Catéter o Abocath n° 18
Equipo de drenaje torácico

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PROCEDIMIENTO
Pero antes:
-Buena HC
-Preanalítica
-Rx de tórax confirmar el dx
-Coloque al paciente:
-Oxímetro de pulso
-Presión arterial
-Frecuencia cardíaca
-Material completo

1.- POSICIÓN

2.- COMPROBACIÓN CLÍNICA

Percusión Ultrasonido

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PROCEDIMIENTO
3.- SITIO DE INSERCIÓN

Por delante de la LAM

Nivel del 5 EIC , sobre la 6°costilla
Hombres: línea de pezón
Mujeres: nivel de apófisis xifoides o pliegue inframamario
Triángulo de seguridad
1.Ápice: Axila
2.Límite posterior: músculo dorsal ancho (borde anterior)
3.Límite anterior: músculo pectoral mayor (borde lateral)
4.Límite inferior: línea del pezón en hombres o apófisis xifoides
en mujeres

4.- ANTISEPSIA

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5.- ANESTESIA LOCAL 6.- INCISIÓN

Toracostomía abierta o por disección

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PROCEDIMIENTO

• Se conecta el extremo del tubo a una trampa

de agua
• Se asegura el tubo mediante una sutura
• Se cubre la herida con apósitos
• Asegurar el tubo al tórax
7.-RETIRO DE TUBO
1.Individualizado
2.Drenaje por tubo <200 ml cada 24 horas

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COMPLICACIONES
1.Complicaciones típicas (similares a cualquier procedimiento invasivo)

Infección Sangrado
1.Empiema
2.Celulitis de la pared torácica
3.La fascitis necrotizante
2.Complicaciones específicas del tubo torácico

• Malposición del tubo torácico (más común)

• Drenaje del tubo torácico bloqueado
• Desplazamiento del tubo torácico
• Edema pulmonar por reexpansión
• Enfisema subcutáneo
• Quilotórax
• Fuga de aire persistente

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COMPLICACIONES
3.Lesión de órganos

•Infección
Lesión pulmonar
• Lesión nerviosa
• Gran lesión de buque
• Lesión hepática (derecha)
• Lesión de bazo o estómago (izquierda)

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REFERENCIAS
• F. Martinón-Torres y J.M. Martinón-Sánchez. Toracocentesis y drenaje pleural. An Pediatr
Contin 2003;1(3):159-65
• Danielle S. et al. Chest Tubes. JAMA. June 2017
• Wiederhold B. etal . Thoracentesis. 2020 Jan. StatPearls
• Leo F, Makowska M. Pleurapunktion – Schritt für Schritt. Dtsch Med Wochenschr
2018; 143: 1186–1192
• Soporte Vital avanzado en Trauma- ATLS. 10°Ed
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