LÍNEA

ARTERIAL

BLANCA MENDOZA
GOMEZ
 INTRODUCCIÓN

El paciente crítico se encuentra a

menudo en un ambiente clínico y
fisiológico cambiante. La interpretación
de las variables monitorizadas, son de
utilidad cuando se asocian a un
razonamiento clínico de la condición del
paciente, basado en los elementos de la
historia clínica, examen físico y otros
auxiliares diagnósticos. Es fundamental
comprender que los monitores no son
terapéuticos y que jamás deben de
desplazar al aspecto al clínico del
paciente.
 CONCEPTO

Es una técnica invasiva en la que se utiliza

un catéter para medir o tener un
control continuo de la Tensión o Presión
Arterial con gran precisión (mejor que con
el esfigmomanómetro) y para extraer
Gasometrías Arteriales repetidas
OBJETIVOS

•Medición continua de presión

arterial

• Extracción de muestras de sangre

para laboratorio (no para
coagulograma)
 PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA

La medición de la presión arterial invasiva se realiza mediante

un catéter insertado en la arteria radial, femoral o braquial.

Un transductor de membrana convierte a la presión en una

señal eléctrica, que se grafica en un valor numérico en el
monitor.
 SITIOS DE PUNCIÓN

Arteria
Radial
Arteria
Cubital
Arteria
Pedía
Arteria
femoral
MATERIAL Y EQUIPO
 PROCEDIMIENTO

a) Informar al
paciente sobre la
técnica que se va a Preparar, calibrar y
realizar Realizar el test de Mediante la técnica conectar el equipo de
purgar el sistema y Allen para
b) Proporcionar de Seldinger se perfusión al catéter
transductor. valorar el
comodidad e puncionar con un arterial y colocar el
intimidad funcionamiento de catéter de 20-22G transductor a la altura
c) Preparado el la circulación hasta obtener de la aurícula derecha
material necesario y colateral de la sangre pulsátil, (línea axilar media) y
la higiene de manos mano cuando es medir
radial o cubital
¿ COMO SE REALIZA EL DE TEST DE
ALLEN ?

Colocar la palma de la mano hacia arriba.

Abrir y cerrar la mano, comprimir las arterias obstruyendo

la circulación

La palma de la mano se observa pálida.

Liberar la circulación de la arteria radial , después repetir el

procedimiento y liberar la arteria cubital.
 CONTRA
INDICACIONES
PRUEBA DE ALLEN NEGATIVA
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
ALTERACIÓN DE LA
CIRCULACIÓN
INFECCIONES
 PROCEDIMIENTO DE MONITORIZACIÓN

Conecte el catéter al transductor de presión, asegurárse de que no haya burbujas de aire en

todo el circuito.

Colocar el transductor a nivel de la aurícula derecha (línea axilar media).

Seleccionar la etiqueta correspondiente.

Establecer el transductor a cero.

 PROCEDIMIENTO DE MONITORIZACIÓN

La calibració n del transductor se llevará a cabo realizando los siguientes pasos:

En la llave de 2 vías cercana al domo, cerrar la línea de acceso al paciente, (teniendo la salvedad que la
llave que viene con el equipo de monitorizació n señ ala para donde cierra, en cambio las demá s llaves de 3
vías de uso comú n señ alan para donde abren) poniendo en contacto el transductor con el medio ambiente
retirando la tapa de la llave o desconectando el prolongador si se colocó para medició n de PVC.

Sin salir del menú de presió n invasiva seleccionar en el monitor CH1 CERO o CH2 CERO
en el menú de PRESIÓ N PI CERO.

Una vez que calibra y aparece el numero 0 (cero) en el monitor, colocar nuevamente la tapa o el
prolongador y volver la llave a su lugar; quedando abierto el paso del transductor a la vía
arterial.
 ¿ COMO DAR CERO?
Cerrar la llave de 3 vías
cercana al domo, cerrar la
línea de acceso al paciente,
poniendo en contacto el
transductor con el medio
ambiente retirando la tapón
de la llave o desconectar el
prolongador si se colocó para
medición de PVC.
Una vez que calibra y aparece
Sin salir del menú de el numero 0 (cero) en el
presión invasiva monitor, colocar nuevamente la
seleccionar en el monitor tapa o el prolongador y volver
CH1 CERO o CH2 CERO en la llave a su lugar; quedando
el menú de PRESIÓN PI abierto el paso del transductor
CERO. a la vía arterial.
 ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA PRESIÓN
ARTERIAL MEDIA ?

Presión arterial media (PAM)

o presión de perfusión

Es la fuerza del impulso del flujo sanguíneo a través

del sistema cardiovascular para irrigar los tejidos

Valores Normales
PAM= 60 a 90 mm hg

Fórmula
PAM= 1 ( PS) + 2 ( PD )
3
 VALORACIÓN DE LA CURVA ARTERIAL

La curva arterial refleja el volumen de

eyección de la sangre y la elasticidad de las
paredes arteriales. Las contracciones
rítmicas del ventrículo izquierdo producen
presiones arteriales pulsátiles.

La presión máxima generada durante la

contracción sistólica (PAS). La presión mínima
durante la relajación diastólica (PAD).

La morfología típica de la curva pulsátil,

presenta un pico redondeado que
corresponde a la sístole, y una incisura
dícrota en su posición descendente que
corresponde al inicio de la diástole. 
TIPOS DE CURVAS DE
ACUERDO AL LUGAR
ANATOMICO
 PROBLEMAS DE LA CURVA ARTERIAL
LINEA PLANA
No hay ninguna curva. No existen
valores de presión arterial.
Puede deberse a un acodamiento u
obstrucción del catéter, a una
posición incorrecta de la llave de
tres pasos, a que la extremidad esté
flexionada, o a una desconexión del
cable del transductor.
ONDA AMORTIGUADA
Presenta un pico sistólico atenuado con subida y
bajada de la curva de presión, se reduce la curva y
desaparece la incisura dícrota. Obteniendo una
lectura falsa, baja la PAS y alta de PAD.
Se produce por una obstrucción del catéter,
burbujas de aire en el equipo, oclusión en la punta
del catéter sobre la pared vascular, por extensiones
largas y flexibles.
LECTURA IRREAL ONDA RESONANTE
morfología de la curva es adecuada, pero
Presenta un pico sistólico muy agudo,
los valores numéricos no se corresponden
obteniéndose una PAS alta y una PAD baja.
con los valores de la curva en la escala.
Suele deberse a problemas del transductor, a un
Se deber a la mala colocación del
sistema demasiado rígido o demasiado largo que
transductor, o a una calibración incorrecta.
dificulta la transmisión de las ondas.
 MATERIAL

Solución fisiológica heparinizada

(relación 1 en 1) para llegar a esto
preparar 1 décima de heparina circuito corto
Compresa (500UI) +500cc de solución
Guantes y largo para
cerrada fisiológica, y en pacientes menores a
estériles 10 Kg se utiliza solución medición de
estéril
heparinizada al medio (250cc de PVC
agua destilada + 250 de solución
fisiológica).
Conectar el perfus macro al sachet de solución fisiológica heparinizada

Colocar el Presurizador

En niños lactantes y pediátricos, aplicar una presión de150 mmHg para lograr un flujo
constante de 1ml/h y de 300 mmHg para lograr un flujo constante de 2ml/h en pacientes
más grandes.
 Purgar lentamente el circuito
presionando o tirando del intra flow
verificando la ausencia de burbujas de
aire en todo el sistema, vigilando la
correcta conexión de todas las partes del
sistema.
Con técnica estéril, conectar el equipo de perfusión al
catéter arterial y colocar el transductor a la altura de la
aurícula derecha (línea axilar media) sin perder dicha
posición a lo largo de la medición ni posteriormente.
COMPLICACIONES

HEMATOMAS

TROMBOSIS ARTERIAL

ISQUEMIA DISTAL
COMPLICACIONES

PSEUDOANEURISMA ARTERIAL.

FISTULA A-V

INFECCIÓN Y SANGRADO.
 VENTAJAS

1. En situaciones de hipotensión arterial severa y bajo volumen

minuto cardiaco la monitorización no invasiva, subestima el valor
sistólico aproximadamente unos 30 mmHg, y en situaciones de
vasoconstricción periférica, llega hasta los 60 mmHg.
2. Permite la monitorización continua y de forma más exacta que a
través del esfingomanómetro.
3. Ahorra al paciente punciones para la obtención de muestras
analíticas.
 PARA UNA CORRECTA MEDICIÓN

Programar a cero Siempre valorar al

el transductor en Colocar el Realizar una paciente
cada turno, y transductor a la correcta clínicamente para
cuando se requiera altura de aurícula interpretación de la saber si condide
como en derecha (línea curva de presión con la
desconexiones o axilar media). arterial monitorización.
corte de energía.
 ACCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Observar sitio de inserció n signos de infecció n local: inflamació n, enrojecimiento; realizar curació n del sitio y
mantener el apó sito transparente en perfecto estado de integridad, retirar el catéter y tomar cultivos de la punta por
indicació n médica.

En caso de posible sangrado por desplazamiento del catéter: Aplicar presió n manual, verificar posició n
del catéter, verificar retorno sanguíneo, asegurar la inmovilizació n y fijació n, verificar si existen trastornos
de coagulació n, comprobar si existe compromiso de la circulació n distal de la extremidad cateterizada.
En caso de espasmo arterial: aplicar calor en la extremidad contra lateral (produce vasodilatació n refleja),
colocar apó sito con alcohol por indicació n médica (produce vasodilatació n), en caso de persistir retirar el
catéter y comprobar en todos los casos compromiso de la circulació n distal (verificar presencia de pulsos,
relleno capilar, temperatura, coloració n).

Mantener la llave de 3 vías y la gasa de apoyo que se utiliza para extracció n de muestra limpia sin restos
sanguíneos de lo contrario es un caldo de cultivo que predispone a una infecció n.

Mantener el miembro donde se encuentra la vía arterial en posició n adecuada y así evitar la acodadura del
catéter, el mismo proporcionará una medició n erró nea.
 ACCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Mantener siempre el domo a la altura de la aurícula derecha (línea axilar media) para una lectura correcta
y calibrarlo cada 24 hs o las veces que sea necesario.

Proporcionar con el Presurizador una presió n adecuada a la edad, para evitar en pacientes pequeñ os una
sobrecarga de volumen, recordar que con 150 mmHg se infundirá 1 ml/h.

Evitar que se termine la solució n heparinizada de lavado continuo.

Extracció n de muestras sanguíneas

Al suspender la vía arterial, retirar el catéter, aplicar presión manual, evaluar la perfusión distal y
tiempo de coagulación. Registra acción en planilla de enfermería.
 CAUSAS DE ELEVACIÓN DE PVC

Sobrecarga de volumen

Disfunción o hipertrofia del ventrículo derecho

Aumento de poscarga de ventrículo derecho (hipertensión

pulmonar)

Estenosis o insuficiencia tricuspídea u obstrucción (trombo o

vegetación)
 CAUSAS DE ELEVACIÓ N DE PVC

Cortocircuito de izquierda a derecha

Taponamiento cardiaco

Arritmias

Mal posición o disfunción del catéter venoso central

Uso de PEEP elevado en el ventilador mecánico (el pulmón comprime las

venas cava y produce aumento de presión)
 ACCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Mantener siempre permeable el catéter a través de una infusión o

permeabilizarlo con un flash de 1cc de solución fisiológica previo
1 a la medición

• Si se utiliza llave de 3 vías, conectar el prolongador que viene del

domo en forma recta, para conseguir una mejor lectura de PVC
2

• SIEMPRE identificar con un rótulo en la parte proximal al catéter,

3 al prolongador para medición de PVC, y las infusiones conectadas
 ACCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Conectar el prolongador siempre en el lumen distal del catéter central, ya que es el que
llega hasta la puerta de la aurícula derecha, por este motivo se conectan las drogas
inotrópicas en el lumen proximal (estas drogas NO pueden interrumpirse para medir
4 PVC)

• Observar siempre en las aletas del catéter central la longitud del mismo, y saber si la
punta del mismo llega a aurícula derecha, de lo contrario obtendremos una medición
errónea. Lo realizamos midiendo con un centímetro desde el punto de inserción y en
5 dirección a la aurícula derecha

• Si luego del lavado con solución fisiológica, el catéter ofrece resistencia, no servirá
para medición, ya que nos arrojará un valor alto de PVC.
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