FISIOTERAPIA EN

FRACTURAS
LFT. CARLOS BECERRA REYES
FRACTURA

SE DENOMINA FRACTURA A LA PÉRDIDA DE

CONTINUIDAD DE LA SUPERFICIE ÓSEA A CONSECUENCIA DE GOLPES,
FUERZAS O TRACCIONES CUYAS INTENSIDADES SUPEREN LA ELASTICIDAD
DEL HUESO.
CAUSAS FRECUENTES

LAS SIGUIENTES SON CAUSAS COMUNES DE FRACTURAS ÓSEAS:

• CAÍDA DESDE UNA ALTURA
• ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS
• GOLPE DIRECTO
• FUERZAS REPETITIVAS, COMO LAS QUE SE PRESENTAN CUANDO UNA
PERSONA CORRE, PUEDEN OCASIONAR FRACTURAS POR ESTRÉS EN LOS
PIES, LOS TOBILLOS, LA TIBIA O LA CADERA
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

• SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL

• SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
• SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA
• SEGÚN LA DESVIACIÓN DE LOS FRAGMENTOS
• SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN
SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL

• FRACTURAS CERRADAS.  SON AQUELLAS EN LAS QUE LA FRACTURA NO

COMUNICA CON EL EXTERIOR, YA QUE LA PIEL NO HA SIDO DAÑADA.
• FRACTURAS ABIERTAS.  EN LAS QUE SE PUEDE OBSERVAR EL HUESO
FRACTURADO A SIMPLE VISTA, EXISTE UNA HERIDA QUE DEJA LOS
FRAGMENTOS ÓSEOS AL DESCUBIERTO. UNAS VECES, EL PROPIO
TRAUMATISMO LESIONA LA PIEL Y LOS TEJIDOS SUBYACENTES ANTES DE
LLEGAR AL HUESO; OTRAS, EL HUESO FRACTURADO ACTÚA DESDE DENTRO,
DESGARRANDO LOS TEJIDOS Y LA PIEL DE MODO QUE LA FRACTURA QUEDA
EN CONTACTO CON EL EXTERIOR.
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

• EPIFISARIAS (LOCALIZADAS EN LAS EPÍFISIS). SI AFECTAN A LA

SUPERFICIE ARTICULAR, SE DENOMINAN FRACTURAS ARTICULARES Y, SI
AQUÉLLA NO SE VE AFECTADA POR EL TRAZO DE FRACTURA, SE
DENOMINAN EXTRAARTICULARES.
• DIAFISARIAS (LOCALIZADAS EN LA DIÁFISIS). PUEDEN AFECTAR A LOS
TERCIOS SUPERIOR, MEDIO O INFERIOR.
• METAFISARIAS (LOCALIZADAS EN LA METÁFISIS). PUEDEN AFECTAR A LAS
METÁFISIS SUPERIOR O INFERIOR DEL HUESO.
 SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA
• TRANSVERSALES: LA LÍNEA DE FRACTURA ES PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL DEL HUESO.
• OBLICUAS: LA LÍNEA DE FRACTURA FORMA UN ÁNGULO MAYOR O MENOR DE 90 GRADOS CON EL EJE
LONGITUDINAL DEL HUESO.
• LONGITUDINALES: LA LÍNEA DE FRACTURA SIGUE EL EJE LONGITUDINAL DEL HUESO.
• EN «ALA DE MARIPOSA»: EXISTEN DOS LÍNEAS DE FRACTURA OBLICUAS, QUE FORMAN ÁNGULO ENTRE SI Y
DELIMITAN UN FRAGMENTO DE FORMA TRIANGULAR.
• CONMINUTAS: HAY MÚLTIPLES LÍNEAS DE FRACTURA, CON FORMACIÓN DE NUMEROSOS FRAGMENTOS ÓSEOS
 SEGÚN LA DESVIACIÓN DE LOS FRAGMENTOS
• ANGULADAS: LOS DOS FRAGMENTOS EN QUE HA QUEDADO DIVIDIDO EL HUESO A CAUSA
DE LA FRACTURA FORMAN UN ÁNGULO.
• CON DESPLAZAMIENTO LATERAL: LAS DOS SUPERFICIES CORRESPONDIENTES A LA
LÍNEA DE FRACTURA NO QUEDAN CONFRONTADAS ENTRE SI, POR HABERSE DESPLAZADO
LATERALMENTE UNO O LOS DOS FRAGMENTOS.
• ACABALGADAS: UNO DE LOS FRAGMENTOS QUEDA SITUADO SOBRE EL OTRO, CON LO
CUAL SE PRODUCE UN ACORTAMIENTO DEL HUESO AFECTADO.
• ENGRANADAS; UNO DE LOS FRAGMENTOS HA QUEDADO EMPOTRADO EN EL OTRO.
SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• TRAUMATISMO DIRECTO. LA FRACTURA SE PRODUCE EN EL PUNTO SOBRE

EL CUAL HA ACTUADO EL AGENTE TRAUMÁTICO. POR EJEMPLO: FRACTURA
DE CÚBITO POR UN GOLPE FUERTE EN EL BRAZO.
• TRAUMATISMO INDIRECTO. LA FRACTURA SE PRODUCE A DISTANCIA DEL
LUGAR DONDE HA ACTUADO EL AGENTE TRAUMÁTICO. POR EJEMPLO:
FRACTURA DEL CODO POR UNA CAÍDA SOBRE LAS PALMAS DE LAS MANOS.
• FRACTURA POR ESTRÉS: EN DEPORTISTAS SE PUEDEN PRODUCIR
FRACTURAS POR ARRANCAMIENTO ÓSEO, LESIONES POR USO REPETITIVO
 SÍNTOMAS

• DOLOR. AUMENTA AL MENOR INTENTO DE MOVILIZAR EL MIEMBRO

AFECTADO Y AL EJERCER PRESIÓN, ALTA INTENSIDAD
• IMPOTENCIA FUNCIONAL.
• DEFORMIDAD. DEPENDE DEL TIPO DE FRACTURA. ALGUNAS FRACTURAS
PRODUCEN DEFORMIDADES CARACTERÍSTICAS CUYA OBSERVACIÓN BASTA
A LOS EXPERTOS PARA SABER QUÉ HUESO ESTÁ FRACTURADO Y POR
DÓNDE.
• HEMATOMA. SE PRODUCE POR LA LESIÓN DE LOS VASOS QUE IRRIGAN EL
HUESO Y DE LOS TEJIDOS ADYACENTES.
• FIEBRE.
• ENTUMECIMIENTO Y COSQUILLEO.
CONSOLIDACIÓN

• TUMEFACCION CUANDO UN HUESO SE ROMPE APARECE TUMEFACCIÓN EN

EL ESPACIO DE 24 HORAS, ESTO SUCEDE POR HEMORRAGIA INTERIOR DE LOS
TEJIDOS, DISMINUCIÓN DE LA CIRCULACIÓN VENOSA, AUMENTO DE
EXUDACIÓN LINFÁTICA.
• HEMATOMA EN LOS EXTREMOS OSEOS FRACTURADOS SE FORMA COAGULO
O HEMATOMA, ESTE SE ORGANIZA EN EL INTERIOR COMO UNA MASA
BLANDA, CRECEN NUEVOS VASOS SANGUINEOS.
• GRANULACION EL ESPACIO DE LA CAVIDAD MEDULAR SE LLENA CON
TEJIDO DE GRANULACIÓN Y SE FORMA UNA MASA SEMEJANTE A UNA GOMA
 CONSOLIDACIÓN

• FORMACION DE CALLO SE COMIENZA A DEPOSITAR CALCIO EN EL TEJIDO DE

GRANULACIÓN A LO CUAL SE LE LLAMA CALLO, SE DICE QUE LA FRACTURA ESTÁ
CLÍNICAMENTE CONSOLIDADA; ES DECIR QUE LOS EXTREMOS OSEOS SE MUEVEN
COMO UN SOLO ELEMENTO, PERO NO SON LO SUFICIENTEMENTE FIRMES PARA
SOSTENER LA TENSIÓN.
• CONSOLIDACION O UNION OSEA LA CONSOLIDACIÓN ESTA COMPLETA Y SE
PRODUCE UN PROCESO SEMEJANTE A LA OSIFICACIÓN NORMAL.
LOS OSTEOBLASTOS FAVORECEN EL DEPÓSITO DE SALES CÁLCICAS EN LAS PARTES
BLANDAS Y SE PRODUCE EL ENDURECIMIENTO PROGRESIVO. LOS OSTEOCLASTOS
TIENDEN A PENETRAR A TRAVES DEL HUESO NEOFORMADO, PRODUCIENDO
CAVIDADES Y DISMINUYENDO LA DENSIDAD DE LA ESTRUCTURA. SE REPRODUCEN
LA CAVIDAD MEDULAR Y REAPARECEN LAS CÉLULAS DE LA MÉDULA.
TRATAMIENTO TRAUMATOLÓGICO

MANEJO CONSERVADOR

MANEJO RAFI

MANEJO RAFE
FRACTURA MANEJO CONSERVADOR
 RAFI REDUCCIÓN ABIERTA FIJACIÓN INTERNA

• REQUIERE UNA OPERACIÓN PARA REPARAR LA FRACTURA. SE UTILIZAN

VARILLAS DE METAL, TORNILLOS O PLACAS PARA REPARAR EL HUESO, LOS
CUALES SE MANTIENEN FIJOS, DEBAJO DE LA PIEL, DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.
SE RECOMIENDA EN LOS CASOS DE FRACTURAS COMPLICADAS QUE NO SE
PUEDEN REALINEAR (REDUCIR) CON UNA FÉRULA, O CUANDO EL USO
PROLONGADO DE UNA FÉRULA NO ES RECOMENDABLE.
 RAFE REDUCCIÓN ABIERTA FIJACIÓN EXTERNA

• REQUIERE UNA OPERACIÓN QUIRÚRGICA PARA

REPARAR LA FRACTURA Y LA COLOCACIÓN DE UN
APARATO PARA FIJACIÓN EXTERNA DEL MIEMBRO
FRACTURADO. ESTE APARATO ES UN MARCO
EXTERNO QUE SOSTIENE AL HUESO Y LO MANTIENE
EN LA POSICIÓN CORRECTA MIENTRAS SE
CONSOLIDA. POR LO GENERAL, ESTA TÉCNICA SE
APLICA A LAS FRACTURAS COMPLEJAS QUE NO
PUEDEN REPARARSE POR MEDIO DE LA REDUCCIÓN
ABIERTA Y LA FIJACIÓN INTERNA.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

3 ETAPAS
• INMOVILIZACIÓN
• RETIRO DE YESO O ORDEN DEL TRAUMA PARA INDICAR TERAPIA
• CONSOLIDACIÓN COMPLETA Y ALTA DE TRAUMATOLOGÍA
FASE 1 INMOVILIZACIÓN

OBJETIVO:
SE DEBE LOGRAR QUE LAS ARTICULACIONES NO INCLUIDAS EN LA
INMOVILIZACIÓN SIGAN FUNCIONANDO PARA EVITAR UNA RIGIDEZ
POSTERIOR. ELLO SE CONSIGUE CON MOVILIZACIONES ACTIVAS,
NUNCA PASIVAS NI CON MASAJES.

ESPECIAL ATENCIÓN EN FX DE PACIENTES PEDIÁTRICOS QUE CON

CABESTRILLO TIENDEN A INMOVILIZAR LOS DEDOS Y MUÑECA
FASE 2 RETIRO DE YESO O ORDEN DEL TRAUMA

OBJETIVOS
• REDUCIR EL DOLOR
• PROPICIAR LA CONSOLIDACIÓN
• MANEJO DE LA INFLAMACIÓN
• RECUPERAR RANGOS DE MOVIMIENTO
• INICIO DE DESCARGA DE PESO
REDUCIR EL DOLOR
OPCIONES
ELECTROTERAPIA TIPOS DE CORRIENTE
• INTERFERENCIAL O TENS
• CONTRAINDICADO CORRIENTE DIRECTA CON MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
DOSIFICACIONES
ANALGESICAS 180-200HZ (NO BUSCO CAMBIAR O HACER ALGO EN EL TEJIDO, SOLO
BAJAR EL DOLOR PARA LLEVAR ACABO EL TRATAMIENTO)

TERMOTERAPIA (NO HIDROTERAPIA, EVITAR CALOR SECO EN MATERIAL DE

OSTEOSÍNTESIS )
PROPICIAR LA CONSOLIDACIÓN

• LEY DE WOLF: EL HUESO RESPONDE A LAS FUERZAS QUE ACTÚAN SOBRE EL

• INICIAR LA MOVILIDAD ARTICULAR A TOLERANCIA
• CALCIO?
• VITAMINA D? BAÑO DE SOL
• CORRECTA ALIMENTACIÓN
• EVITAR ALCOHOL?
MANEJO DE LA INFLAMACIÓN

• LA INFLAMACIÓN ES BENÉFICA¡¡
• REVISAR EDEMA EN FX DE MIEMBROS INFERIORES
• LA INFLAMACION CRONICA ES A LO QUE HAY QUE APUNTAR A TRABAJAR
• BURGER ALLEN Y POSTURAL
• CONTRASTES? O CALOR O HIELO?
RECUPERAR RANGOS DE MOVIMIENTO

• MOVILIZACIONES PASIVAS ES EL ESTANDAR DE ORO

• CON MOVILIDAD ACTIVA NO RECUPERAS RANGOS, SOLO LOS REFUERZAS O
MANTIENES
• MUCHA ATENCION AL FIN DE PISTA (END FEEL)
END FEEL DURO NO HAY QUE INSISTIR
END FEEL FIRME ES EL OBJETIVO A TRABAJAR (ARTICULARMENTE)
END FEEL SUAVE REQUIERE TRABAJO MUSCULAR
TRABAJO EN CASA EN PRIMORDIAL
 END FEEL SENSACIÓN DE FIN DE PISTA

• ES LA VALORACIÓN EN LA CUAL DESPUÉS DE UNA MOVILIZACIÓN PASIVA SE

PERCIBE COMO TERMINA EL RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR Y LOS PODEMOS
DEFINIR COMO FISIOLÓGICOS O PATOLÓGICOS
End Feel Estructura
Suave Aproximación de partes
blandas
Firme Estiramiento
-Capsular – Estiramiento
de ligamentos
Duro Contacto hueso con
hueso
END FEEL PATOLÓGICO

End Feel Estructura

Suave Movimientos que anatómicamente deberían
de ser duros (EDEMAS)
Firme Movimientos que anatómicamente deberían
de ser suaves (HIPERTONIA MUSCULAR)
Duro Movimientos que anatómicamente deberían
de ser suaves
(ARTROSIS, DEGENERACION O
CUERPOS EXTRAÑOS)

Ausencia No existe sensación de tope final

(FRACTURAS, ABSESOS O DOLOR)
RECUPERAR RANGOS DE MOVIMIENTO

OPCIONES DE TRATAMIENTO
• INHIBICION RECIPROCA (END FEEL SUAVE)
• ENERGIA MUSCULAR (END FEEL FIRME)
• MOVILIZACION PASIVA FORZADA (END FEEL FIRME)
MOVILIZACION ACTIVA PARA SOSTENER ESAS GANACIAS
INICIO DE DESCARGA DE PESO

• EN FX DE MIEMBROS INFERIORES, ES OBLIGATORIO EMPEZAR EL PROGRESO

DE DESCARGA DE PESO
• EL TRAUMATÓLOGO PUEDE DAR SUGERENCIA
• SER INTUITIVO CON LA CLÍNICA (EL PACIENTE APOYA SIN DOLOR, PUES A
APOYAR¡ )
• 10% 30% 50% 100%
• USO DE MULETAS (DEPENDE DE LA FASE Y DE LA CLÍNICA )CONSIDERAR
TRATAMIENTO CONSERVADOR O QUIRÚRGICO
FASE 3 ALTA DEL TRAUMA

OBJETIVOS
AUN HAY DOLOR?
• REAFIRMAR RANGOS DE MOVIMIENTO MÁXIMOS
• FORTALECIMIENTO
• FUNCIONALIDAD (MARCHA O USO DEL SEGMENTO)
• TRABAJO A LA CICATRIZ
• ESTABILIDAD (EN FX ARTICULARES)
AUN HAY DOLOR?

• IGNORO EL DOLOR O LO ESCUCHO?

SIEMPRE ESCUCHAR QUE TE DICE EL DOLOR
EMPEZAR A DEJAR EL USO DE CORRIENTES
DOLOR NEUROPATICO? VALORAR
REAFIRMAR RANGOS DE MOVIMIENTO MÁXIMOS

• MOVILIZACIÓN ACTIVA A MÁXIMO RANGO DE MOVIMIENTO

• USO DE VARIEDAD DE MOVIMIENTO
• PROGRESION DE EJERCICIOS
FORTALECIMIENTO

LA PROGRESIÓN ES LO MAS IMPORTANTE (LEY DE WOLF)

• INICIO CON ISOMÉTRICOS (SE PUEDE DESDE LA FASE 2)
• CAMBIO A ISOTÓNICOS
• RADIOGRAFÍA DE CONFIRMACIÓN?
• CAMBIO A EXCENTRICOS
FUNCIONALIDAD (MARCHA O USO DEL
SEGMENTO)

• LA CLINICA ES EL ESTÁNDAR
• SI EL PACIENTE EN ESTE MOMENTO YA CAMINA CON 1 MULETA, VALORAR
COMO LO HACE SIN
NUNCA QUITO MULETA SI NO TENGO UNA BUENA MARCHA O SIGUE SIENDO
ANTIALGICA
USO DEL BRAZO O MANO PARA ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
EJERCICIOS DE DESTREZA EN MANO
LA FUNCIÓN ES EL PARÁMETRO PRINCIPAL (MAS QUE LA FUERZA O LA
MOVILIDAD) SI PUEDE HACER SU ACTIVIDAD, VAMOS DE GANE
TRABAJO DE CICATRIZ

• EN POST OPERATORIOS
DESENSIBILIZACION DE LA ZONA
MASAJE A CICATRIZ
MARGARETH ROOT (TEXTURAS O SEMILLAS)
ESTABILIDAD

• EJERCICIOS DE CADENA CERRADA

• EJERCICIOS DE APOYO ARTICULAR
• INVOLUCRAR LOS DIFERENTES SEGMENTOS EN EL MOVIMIENTO
• QUE NECESIDADES TIENE EL PACIENTE? (HOBBY, TRABAJO, ACTIVIDAD)
• PLIOMETRICOS ?
PLIOMETRÍA

• PARA INICIAR BRINCOS Y TROTE RÁPIDO EN PX FRACTURADOS

ES NECESARIO QUE LA CLÍNICA (DOLOR, RANGOS DE MOVIMIENTO, FUERZA,
SENSACIÓN DE POSIBILIDAD) SEAN FAVORABLES
IMPORTA MAS COMO SE SIENTE LA PERSONA QUE MIL TEST QUE DIGAN ALGO
TODO ES PROGRESIVO (TROTE LIGERO EN EL MISMO LUGAR, DESCARGA DE
PESO RAPIDA)