Mordida cruzada en la dentición temporal y permanente

Autores: Neccy Polanco Valdés* Ana Elvis Fernández Cordero* Elizabeth de la Torre Rodríguez*

Tutora: Dra. Luc ía Delgado Carrera**

*Estudiantes de 2do año de Estomatología. Alumno ayudante de la especialidad de Ortodoncia ** Especialista de 1er grado en Ortodoncia. Profesora instructora del Departamento de Ortodoncia. Facultad de. Ave. Salvador Allende y G. Plaza de la Revolución. Ciudad de La Habana,

RESUMEN

La dentición temporal tiene como función preparar al sistema estomatognático para mejores exigencias funcionales durante la dentición mixta y permanente. Las mordidas cruzadas son una de las maloclusiones más frecuentes; deben ser diagnosticadas y corregidas a tiempo, pues posponer el tratamiento conduciría a severos impedimentos funcionales o estéticos que pueden interferir en el crecimiento y desarrollo del niño. Se realizó la presente revisión bibliográfica con el objetivo de identificar los tipos de mordidas cruzadas y caracterizar los tratamientos para corregir las mismas en la dentición temporal y permanente. Se estudiaron 18 bibliografías impresas y digitales. Se concluyó que existen diferentes tipos de mordidas cruzadas y se pueden clasificar según su localización, número de dientes afectados y comprometimiento del macizo facial, y que el tratamiento precoz en dientes temporales permite la eliminación de interferencias oclusales, evita traumas en el crecimiento craneofacial y favorece la rehabilitación neutro oclusal desde edades tempranas.

PALABRAS CLAVES: Mordida cruzada, dentición primaria, dentición permanente, dentición mixta, enfermedades de la boca, maloclusión.

INTRODUCCIÓN La Ortodoncia, dentro de la Odontolog ía es considerada la ciencia que estudia y atiende el desarrollo de la oclusión y su corrección por medio de aparatos mecánicos que ejercen fuerzas físicas sobre la dentición y los tejidos circundantes, buscando la normalización oclusal por el movimiento controlado de los dientes o el desplazamiento de los arcos dentarios. (1)

se produce un desplazamiento hacia delante de la mandíbula. La dieta es primordial para el buen establecimiento de la función masticatoria. La lactancia materna prepara al sistema muscular del niño para poder comer alimentos duros y secos. el desgaste de la primera dentición. al ocluir. psiquiátricas y funcionales. 2) Mordida cruzada funcional: Es aquella en la que como producto de la interferencia de los dientes anteriores.La oclusión representa un pilar fundamental en el desarrollo del complejo orofacial. La dentición temporal inicia su calcificación entre el cuarto y sexto mes de vida intrauterina. Todo lo anterior fue el punto de partida para que decidiéramos realizar la presente revisión bibliográfica. que pudieran desaparecer con un tratamiento ortodóncico adecuado en conjunto con un logopeda desde las edades tempranas (2) CLASIFICACIÓN DE LA MORDIDA CRUZADA Mordida cruzada anterior: Ocurre cuando los incisivos o caninos inferiores están por vestibular de los superiores. la abrasión. La presencia de mordidas cruzadas implica una traba en el crecimiento facial del individuo. y la erupción de los incisivos y primeros molares permanentes. es la resultante de factores morfogenéticos de crecimiento y desarrollo y de factores ambientales en relación con el equilibrio neuromuscular y la articulación temporomandibular (2). OBJETIVOS Identificar los diferentes tipos de mordidas cruzadas. pero siempre . DESARROLLO Cuando el niño nace. reconocer cualquier desviación anterior o lateral de la mandíbula al ocluir. en el examen ortodóncico es de especial interés. Las alteraciones de la oclusión pueden ser de mayor o menor gravedad y comprometer a casi todas las estructuras de la cavidad oral. se extiende aproximadamente hasta los seis años de edad y presenta una serie de características particulares que condicionan el desarrollo armónico y estable de la dentición permanente (3). la lactancia materna. (4) Mordida cruzada posterior: Se clasifica de acuerdo a su localización en una (unilateral) o ambas (bilateral) hemiarcadas respectivamente. constituye una unidad morfofuncional dinámica y cambiante que se va adaptando a las necesidades funcionales del individuo con características en las que las formas que son normales en una etapa del desarrollo pueden no serlo en otra. 3) Mordida cruzada anterior complicada: Es aquella que además de incluidos varios dientes presentan otros problemas como pueden ser: falta de espacio. a pesar de ser bastante difícil localizar la relación céntrica mandibular en el niño. estableciéndose una relación molar de maloclusión o clase III funcional. los estímulos ambientales que producen respuesta a nivel de la cara son: la respiración nasal. prognatismo mandibular (verdadera clase III) y pseudos clase III esqueletal por falta de desarrollo maxilar. Pudiendo presentarse en 3 formas diferentes: 1) Mordida cruzada anterior simple: Es cuando sólo existen uno o dos dientes en resalte invertido y hay el espacio necesario para su ubicación en el arco. Caracterizar los distintos tratamientos para la corrección de las mordidas cruzadas. debido a las particularidades anatómicas de la Articulación Temporomandibular (ATM) (4). En las maloclusiones graves se presentan casi siempre problemas durante la masticación y el habla. pudiéndole ocasionar severas alteraciones físicas. por ello. comienza a aparecer clínicamente alrededor de los seis meses. en cuanto erupcionen sus dientes temporales (1).

influyendo sobre el crecimiento aposicional e interstical de las estructuras faciales (12). pero sí por fuerzas intrínsecas.E. nuevo hueso es depositado en el área y la integridad de la sutura media palatina es restablecida de 3 a 6 meses. debido a la alta recidiva que presenta (11). . sin embargo. Los alambres linguales y vestibulares soldados a las bandas le proporcionan mayor rigidez (13). el Hyrax y el Haas.de premolares hacia atrás (5). También puede ser: 1) Mordida cruzada posterior simple: Son aquellas en las que se observa un molar de cada hemiarcada o de una sola hemiarcada en resalte invertido y con espacio para la ubicación correcta de estos molares. Mordida cruzada dentaria: Implica solamente la inclinación localizada de un diente o de varios dientes y no afecta el tamaño o la forma del hueso basal. las adaptaciones musculares deben hacerse para que la oclusión se acomode adecuadamente. Esta expansión no se produce por un efecto directo sobre las coronas. se recomienda mantener la aparatología fija alrededor de un año. Mordida cruzada esquelética: las aberraciones en el crecimiento óseo pueden dar origen a mordidas cruzadas en 2 formas: Crecimiento asimétrico del maxilar y mandíbula. el punto diagnóstico más importante es localizar la asimetría del arco dento-alveolar (7). La fuerza de la musculatura en algunos casos influye para la recidiva de la mordida cruzada (9). Expansores con bandas: Hay dos tipos de expansores con bandas. con una tendencia hacia una inclinación de las coronas. completándose con la orientación masticatoria. Posterior a la ampliación del paladar. y y CORRECCIÓN DE LA MORDIDA CRUZADA Expansión Ortodóntica: Este tipo de expansión produce movimientos laterales (hacia vestibular) de los segmentos posteriores. La temprana eliminación de todos los disturbios oclusales. el hueso alveolar y los músculos. Expansión Pasiva: Se produce cuando la fuerza de la musculatura contra las coronas es bloqueada por medio de una pantalla vestibular que se interpone entre la musculatura y las coronas dentales como ocurre con el uso del Frankel. y y Este es un recurso poderoso en Ortodoncia para el alivio o curación total de las oclusiones cruzadas posteriores en dentición primaria. Expansión Ortopédica: Mejor llamada expansión rápida maxilar o disyunción. Son aquellas en que están involucradas además de los molares las bicúspides (6). Algunos dientes en mordida cruzada no están centrados bucolingualmente en el proceso alveolar. Desgaste selectivo (ajuste oclusal): es el cambio de forma de la anatomía oclusal de los dientes. El Hyrax es muy utilizado en dentición mixta y permanente temprana para producir una expansión maxilar. 2) Mordida cruzada posterior complicada. Los cambios se producen principalmente al separar la sutura media palatina. Falta de concordancia en los anchos del maxilar y de la mandíbula (8). mejora las condiciones para alcanzar la dentición mixta y permanente (14). Consta de un tornillo central y bandas adaptadas como muestra el gráfico. 1 o Pequeño Gigante: consiste en una placa removible inferior que origina nuevos estímulos e interviene en el dinamismo neuroreflejo y en la actitud postural de descanso mandibular. para minimizar el papel de las interferencias en las posiciones oclusales mandibulares determinadas por reflejos (6). tales como las que produce la lengua (10). esto origina un cambio en la posición de la mandíbula y trae consigo nuevas direcciones de estímulo sobre la basal mandibular. TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA CORREGIR LA MORDIDA CRUZADA y R.

Tratamiento con Placa Progenie: El término progenie proviene de la antropología donde significa prognatismo mandibular (definición dada por el antropólogo Martín Zaller). de acuerdo con la severidad del caso. la gravedad. Placa de Schwarz: Este aparato puede ser utilizado en etapas tempranas o en dentición mixta para producir una expansión dento-alveolar. e inclusive.1mm a nivel intercanino. Policlínico "Pedro Diaz Cuello". Ar PUBL/los hábitos. Se requiere de una máscara muy rígida perfectamente fijada y adaptada a la cara de cada paciente. Aparato acrílico cementado de expansión rápida maxilar: Produce en etapas tempranas un efecto ortopédico. Frecuencia de la maloclusión en niños de 3 a 5 años de edad. provocando una expansión fisiológica. es factible incorporar el uso de la terapia multibandas. enderezar o para crear una longitud de arco adicional. fuerza o buena retención. la etiología de la maloclusión y características clínicas observadas en cada paciente. . Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana C.cemic. El tratamiento precoz en dientes temporales permite la eliminación de interferencias oclusales. 2. alteraciones psíquicas o funcionales y favorece la rehabilitación neutro oclusal desde edades tempranas. Puede producir una pequeña inclinación durante la expansión. que hace que las pistas se aflojen (16). haciéndose muy útil en pacientes con tendencia a cara larga (17). CONCLUSIONES 1.htm. y y y La máscara facial: Su acción terapéutica provoca el establecimiento de un equilibrio normal sin posibilidad de recidiva. La máscara facial ortopédica. Existen diferentes tipos de mordidas cruzadas. Posicionar la mandíbula en una posición retraída (9). 2003: 23-34 2. Estos aparatos funcionales actúan por presencia. La efectividad de estos tratamientos depende de la edad del paciente. evita traumas en el crecimiento craneofacial. son aparatos de acción bimaxilar fundamentales para la rehabilitación neutro-oclusal.Disponible en: http://www. conjuntamente con ella (18). Edu. Pistas planas: diseñadas por el doctor Pedro Planas. Diaz JEM. Segura NM. Ortodoncia. el diente se separa de ésta. que está proporcionada y activada por las pistas. La fase activa del tratamiento la logra en 30 días con un período de retención de 6 semanas (15).Nueva Generación. puede resolverlo totalmente o minimizar el tratamiento. sin ejercer presión. Este tratamiento implica el uso de fuerzas pesadas correctamente calculadas. que se clasifican de acuerdo a su localización. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Al ser colocada la placa palatina o lingual de acrílico.A. influye en la dimensión transversal palatina y en sentido vertical inhibe la erupción dental posterior durante el tratamiento. para permitir resultados estéticos y una perfecta función del sistema masticatorio. Muestra una expansión de más de 5 mm a nivel molar y de 4. para poder seguir su movimiento linguovestibular normalmente dentro de su alvéolo. Se utiliza para expandir. Quiros O.y y y Quad-Helix: Es un aparato con loops incorporados para permitir la expansión de los segmentos posteriores. Gutiérrez MS. van completamente sueltos en la boca. número de dientes afectados y comprometimiento del macizo facial. y y y Objetivo Estimular el crecimiento del maxilar superior. es decir.

La rehabilitación neuro oclussale. Disponible en: http://www ose. Marin GMM.htm 10. Tratado de Ortodoncia. Pérez VH. Martín E. Velásquez RV.com/ html/ en-que-consiste. Revista 16 de Abril Revista Científico Estudiantil de las Ciencias Médicas de Cuba Fecha de última actualización: 5 de noviembre de 2010 Webmaster: Carlos Vázquez Ortiz Los contenidos que se encuentran en nuestro sitio están dirigidos fundamentalmentalmente a estudiantes y profesionales de la salud. Disponible en: www. 7. Cerón CI. La máscara facial ortopédica: su importancia en el tratamiento de la clase III de Angle.ws//publicaciones/2005 18. Hernández SV. Diaz JEM. http://www. Disponible en: www.es. Factores de riesgo de las anomalías dentomaxilofaciales.html 9. 16. Diagnostico precoz de la maloclusiones esqueléticas y dentales en la infancia. Un aparato sencillo para el tratamiento funcional de la clase III.htm 13. González ES. Rodrigue OC. diagnóstico y tratamiento con placa progenie. Domínguez FML Tratamiento precoz de interferencias oclusales que provocan laterognatismo en niños de edades tempranas. Disponible en: www.mx/ortodoncia/htm. 8.ortodoncia.ortodoncia.sld. magicortodoncia. Diaz RJB.medilegis. Disponible en: www.cu/revistas/ord/vol13298/ord03298. 1992:548-556.mx. Moyers RE. Relación entre la postura de la cabeza y las mordidas cruzadas posteriores unilaterales. Rehabilitation neuro oclussale Orthodontic Bioprogressive.uanl.odontología-online. Disponible en: www. Delagado CL. Disponible en: http://bvs. Arias MM. Soto LC. Casa LP. Efectividad del ajuste oclusal en pacientes de alta ortodoncia. Desgaste selectivo de oclusiones cruzadas unilaterales funcionales. Masón RB. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. Manual de Ortodoncia.3. Altunaga CA. Planas P. Ciudad de La Habana. Fariñas MC. Mayo-Agosto.Correo Científico Médico. 2000. . Santiago AC. Pousa MS. García NA.2005. 1996: 4-11.sld. Tratamiento temprano de mordidas cruzadas.htm. 4ta edición. 1966:101 6.svnp. Estudio de la dentición temporal en niños de 5 años de edad.amc. Disponible en: http://www. 17.htm Copyright 2000-2010. Puig RL. Disponible en: http://www.ortodoncia/publicaciones/2004 4.com 14.com.ws. Hidalgo PA. Cruz YR. La Habana: Edición Revolucionaria.com 12. París: Masson.cu/amc/2202/vg04/497. V.htm 5. Mordida cruzada anterior. Ramos MC. Moyers RE. Algunos criterios sobre la mordida cruzada. Ruiz SAP. 1992: 4-11. 15.42n.2. 11. Disponible en: www. Revista Cubana de Ortodoncia. Hernández AV.

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