UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
FARMACOLOGÍA II
CLUB DE REVISTA

PRIMERA ENTREGA CLUB DE REVISTA

Integrantes:
Juan Alejandro Gallego
Paola Andrea Ramírez Castillo
Camilo Andrés Pérez Martínez
Brayan Ricardo Ubaque Valderrama

Bogotá, Colombia
Septiembre 2021
1. Referencia bibliográfica del artículo seleccionado:
Baas P, Scherpereel A, Nowak AK, Fujimoto N, Peters S, Tsao AS, et al.
First-line nivolumab plus ipilimumab in unresectable malignant pleural
mesothelioma (CheckMate 743): a multicentre, randomised, open-label,
phase 3 trial. Lancet [Internet]. 2021 [cited 2021 Aug 30];397(10272):375–86.
Available from:
https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.ezproxy.umng.edu.co/33485464/

2. Problema de la búsqueda:
El tratamiento de pacientes oncológicos ha sido uno de los mayores desafíos
para la medicina dada la complejidad de la patología y sus variaciones de
persona a persona, acompañados de cifras que en algunos casos son
bastantes desalentadoras. Afortunadamente los tratamientos con fármacos
novedosos parecen ir en la dirección correcta, para disminuir la mortalidad a
causa de esta patología, es de nuestro interés realizar una revisión del
agente quimioterapéutico Nivolumab y las interacciones farmacológicas de
este nuevo fármaco frente a las terapias tradicionales, el cual ha demostrado
ofrecer cifras alentadoras para el tratamiento del Cáncer en los últimos años,
su acción combinada con diferentes medicamentos no solo retrasa sino que
además ayuda a las células del cuerpo, aumentando la capacidad de
autodefensa del mismo contra la enfermedad , esto hace que sea tema de
interés y estudio, también una terapia viable y menos nociva para las
personas que la utilizan.

Términos MESH utilizados en la búsqueda

- Nivolumab
- Randomized trial
- Cáncer
- Malignant
- Antineoplastic

3. Evidencia de la búsqueda sucesiva en las bases de datos de la UMNG

4. Una explicación donde se plantean mínimo tres razones analizadas de la
selección del artículo y cómo responde al problema de búsqueda
planteado por los integrantes del equipo de trabajo.

Uno de los principales factores analizados en la selección del artículo se

enfoca en el tamaño de la muestra, en la cual pudimos evidenciar que cuenta
con una amplia distribución y es representativa de la población de interés
(605 pacientes seleccionados de 103 hospitales a través de 21 países), por lo
que la posibilidad de obtener resultados sesgados con respecto a los
tratamientos empleados se reduce en gran medida.

Aunque la muestra del artículo es amplia, lo era aún más antes de la

aplicación de los filtros, que dejamos en evidencia en el párrafo anterior,
dichos filtros, excluyeron alrededor de una centena de pacientes que no
fueron parte del ensayo, debido a diferentes razones como; no cumplían con
las características requeridas para pertenecer a alguno de los grupos (84
pacientes), no estaban de acuerdo con ser parte del ensayo (11 pacientes),
presentaron eventos adversos (4 pacientes), cumplimiento deficiente o
inexistente (2 pacientes), fallecimiento del paciente (6 pacientes), otras
razones (1 paciente).

Así mismo, el artículo elegido provee medios de clasificación para cada

paciente que comprenden factores de riesgo tanto personales; edad, sexo o
de región de procedencia, como de las características tumorales de cada
uno, por medio de marcadores específicos de la lesión e historial de
tratamiento con radioterapia. toda esta clasificación nos permite confiar en
que los datos presentados son de alto grado de confianza y nivel científico,
debido a que los resultados de este ensayo farmacológico no se ajustan a un
grupo homogéneo de muestra, sino por el contrario tiene en cuenta muchos
factores que se pueden presentar en la práctica clínica del día a día.

Dicho lo anterior, podemos evidenciar que el artículo aplica el tratamiento

sobre una muestra con diagnóstico de mesotelioma pleural, una enfermedad
que tiene como factor de riesgo la exposición al asbesto y un pronóstico poco
favorable con las terapias convencionales a largo plazo. Por esto, deseamos
conocer si el esquema terapéutico con nivolumab es eficaz para el
tratamiento de esta patología, mejorando la sobrevida de los pacientes frente
a la aplicación de esquemas quimioterapéuticos tradicionales, permitiendo
que este forme parte de la primera línea de tratamiento en cánceres con alta
tasa de fracaso terapéutico.

El hecho de que los autores del artículo excluyeran un centenar de personas,

que pudieron haber aportado un nivel de evidencia más alto a priori,
decidieron ser más estrictos con sus parámetros de clasificación incluso si
esto significaba tener menor muestra, por lo que concluimos que el nivel de
evidencia es alto, y los autores estaban comprometidos con la realización de
un buen artículo que pudiera ser usado como referencia a nivel mundial para
la imposición de un nuevo esquema para el tratamiento de una de las
enfermedades con más índice de mortalidad a nivel global.

Por último dentro del análisis realizado con el artículo podemos evidenciar
que este cumple con el propósito de nuestro problema planteado en el cual
se realiza una comparación entre fármacos de inmunoterapia como lo son
Nivolumab e Ipilimumab frente a la utilización de esquemas terapéuticos
tradicionales como la quimioterapia con cisplatino y pemetrexed, en la cual
dentro de los resultados observados se pueden identificar grandes ventajas
en el tratamiento en términos de supervivencia a largo plazo (2 años de
seguimiento después del tratamiento); es por lo cual que cumple con nuestro
objetivo de demostrar que existen nuevos tratamientos que se pueden
extender como uso de primera línea para aquellos cánceres en los cuales el
nivel de sobrevida es bajo como en el caso del mesotelioma pleural. Así
mismo, el tema de investigación nos permite mejorar la capacidad de
elección entre las diversas alternativas farmacéuticas que se pueden
encontrar para el tratamiento del cáncer; de esta manera, cuando se priorizan
las características y necesidades de cada paciente, como se observa en el
desarrollo del artículo, la elección de un esquema farmacológico innovador se
realiza teniendo en cuenta la evidencia científica, obteniendo un esquema
con el mejor efecto terapéutico y el menor efecto adverso.