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1.

Un test especfico es ms adecuado que uno sensible en las siguientes situaciones, SALVO cuando: 1) 2) 3) 4) La enfermedad sea importante, pero difcil de curar o incurable. La enfermedad sea tratable. Cuando lo que se pretende sea asegurar el diagnstico. Los resultados falsamente positivos pueden producir un trauma psicolgico en el individuo examinado. El hecho de conocer que no se padece la enfermedad tiene una importancia sanitaria y psicolgica.

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2.

Todos los siguientes son criterios para la eleccin de un programa de deteccin precoz de una enfermedad, SALVO: 1) 2) 3) 4) 5) El riesgo de ser afectado por la enfermedad debe ser alto. La enfermedad debe ser comn y de poca importancia. Debe conocerse su historia natural. Debe ser una prueba fcil, inocua y barata. El tratamiento en estado presintomtico debe reducir la morbimortalidad en mayor medida que el tratamiento en perodo sintomtico.

3.

Una prueba es tanto ms sensible en razn de: 1) 2) 3) 4) 5) Su capacidad para clasificar como negativas a las personas que no padecen la enfermedad. La probabilidad de tener la enfermedad cuando la prueba es positiva. La prevalencia de la enfermedad que est siendo investigada. Su capacidad para clasificar como positivos a los individuos que realmente padecen la enfermedad. La incidencia de la enfermedad que est siendo investigada.

4.

En epidemiologa, NO es criterio de causalidad: 1) 2) 3) 4) 5) La respuesta al tratamiento. La secuencia temporal. La relacin dosis-respuesta. La fuerza de la asociacin. La plausibilidad biolgica.

5.

Se elige una muestra al azar de 5.000 individuos entre la poblacin de una ciudad (50.000 habitantes), y se les pide que rellenen un cuestionario sobre sus hbitos dietticos. Tras el estudio de los cuestionarios, se les clasifica en 3 grupos segn su ingesta de grasa, y se compara la incidencia de cncer de colon entre los grupos. Cul es el diseo del estudio?: 1) 2) 3) 4) 5) Ensayo clnico. Cohortes. Casos y controles. Descriptivo de incidencias. Ecolgico.

6.

Cul de las siguientes NO es una caracterstica de los estudios de cohortes?: 1) 2) Son tiles en enfermedades raras. Son tiles en enfermedades con cortos perodos de latencia.

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Permiten estimar la incidencia. Permiten estudiar varias enfermedades simultneamente. Tienen una correcta secuencia temporal causaefecto.

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En un ensayo clnico que intenta demostrar la superioridad de un nuevo frmaco sobre el tratamiento clsico de una enfermedad, se obtiene un 85% de curaciones con el nuevo frmaco y un 72% con el tratamiento habitual. Qu conclusiones podemos sacar de este estudio?: 1) 2) 3) 4) 5) Se ha demostrado que el nuevo frmaco es ms eficaz. No se puede interpretar, ya que no indica si las diferencias son estadsticamente significativas. No se puede concluir nada hasta que se haga una interpretacin a doble ciego de los resultados. No es vlido, porque primero hay que conocer los resultados del nuevo frmaco frente a placebo. El ensayo clnico no es el mtodo de estudio adecuado para comparar dos frmacos.

7.

Para valorar la eficacia de una vacuna antineumoccica, se administr sta o un placebo a un grupo de 10.000 personas con factores de riesgo. A qu tipo de estudio nos referimos?: 1) 2) 3) 4) 5) Estudio ecolgico. Ensayo clnico aleatorio. Ensayo de campo. Estudio de casos y controles. Estudio de cohortes retrospectivas.

8.

Se aplica una prueba para el diagnstico de una enfermedad, sabiendo que su sensibilidad es de 0,8 y su especificidad es de 0,8 en una poblacin cuya prevalencia es del 50%. Se concluye que el valor predictivo positivo de la prueba es 0,8 y se afirma que, si la prevalencia fuera del 80%, el valor predictivo positivo sera de 0,94. La proposicin es: 1) Incorrecta, porque el valor predictivo positivo es una caracterstica intrnseca de la prueba y, por tanto, no se modifica con los cambios en la prevalencia de la enfermedad. Correcta, porque la prevalencia modifica el valor predictivo positivo. Correcta, pues el valor predictivo positivo slo depende de la prevalencia. Falsa, pues el cambio del valor predictivo positivo no es proporcional al de la prevalencia. Falsa, pues no ha cambiado la especificidad de la prueba.

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De las siguientes caractersticas cul es la que mejor define a un ensayo clnico?: 1) 2) 3) 4) 5) Prospectivo. Experimental. Paralelo. Tamao muestral predefinido. Enmascarado.

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Respecto a los parmetros de uso de un test, seale la respuesta FALSA: 1) 2) Un test muy especfico presenta una tasa baja de falsos positivos. El valor predictivo positivo de un test aumenta a medida que se produce un incremento en la prevalencia de una enfermedad. Un test muy sensible presenta una tasa alta de falsos negativos. Los test de screening suelen dar preferencia a la sensibilidad sobre la especificidad. Cuando las implicaciones de un resultado positivo en un test son graves, es mejor utilizar un test de mxima especificidad.

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9.

Cul de las siguientes NO es una tcnica para prevenir los factores de confusin?: 1) 2) 3) 4) 5) Aleatorizacin. Enmascaramiento. Restriccin. Apareamiento. Anlisis multivariante.

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En un test, la probabilidad de que un resultado negativo sea correcto es del 85%. A qu caracterstica nos estamos refiriendo con este valor del 85%?: 1) 2) 3) 4) 5) Inverso de la sensibilidad. Especificidad. Valor predictivo positivo. Valor predictivo negativo. Cociente de probabilidades negativas.

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Qu significa encontrar en un estudio un riesgo relativo de 0,6 con IC 95 % de 0,3-1,7?: 1) 2) 3) 4) 5) La exposicin al factor disminuye la frecuencia de la enfermedad. La exposicin al factor aumenta la frecuencia de la enfermedad. El factor que estamos estudiando es de proteccin. Entre los expuestos, la enfermedad es 1,7 veces ms frecuente que entre los no expuestos. La asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad no es significativa.

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Qu consecuencias tiene que al arrancar un ensayo clnico en el que se necesitaban 100 pacientes haya 3 que decidan no empezar el estudio y no sean sustituidos?: 1) 2) 3) 4) 5) Aumenta la potencia del estudio. Invalida el estudio. Produce un sesgo de clasificacin. Disminuye la precisin del estudio. Ser necesario un test apareado.

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Cul de los siguientes diseos epidemiolgicos es de tipo experimental?: 1) 2) 3) 4) 5) Estudio de cohortes. Estudio de casos y controles. Estudio de intervencin comunitaria. Encuesta transversal. Estudio de serie de casos. 17.

Seale la respuesta FALSA con respecto a los estudios de casos y controles: 1) Son relativamente baratos y fciles de ejecutar comparados con otros estudios analticos.

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Permiten calcular directamente la tasa de incidencia de la enfermedad en los individuos expuestos. Es el mejor tipo de estudio analtico para evaluar enfermedades de baja incidencia. Permiten investigar mltiples factores de riesgo de una misma enfermedad. Suelen tener problemas de sesgos.

comercializado un nuevo medicamento que ha demostrado reducir la mortalidad al 20%. Podra usted calcular el NNT (nmero de pacientes que necesita tratar) para evitar una muerte con ese medicamento?: 1) 2) 3) 4) 5) 10. 20. 5. 50. Para calcular el NNT, debemos conocer la reduccin ajustada del riesgo.

En relacin a los estudios epidemiolgicos, una de las siguientes opciones es FALSA: 1) Los estudios ecolgicos son estudios descriptivos, en los que la unidad de anlisis son grupos de individuos, no individuos. Un estudio de prevalencia es un estudio de corte, en el que no hay seguimiento a lo largo del tiempo. La principal diferencia entre los ensayos de campo y los ensayos de intervencin comunitaria es que, en los primeros, la medida preventiva se aplica sobre poblaciones de sujetos, mientras que en los segundos, se puede aplicar sobre individuos aislados, siendo posible por tanto, en los ensayos de intervencin comunitaria, la aleatorizacin, y no as en los ensayos de campo. Los estudios de cohortes son estudios analticos observacionales tiles para exposiciones raras, pero poco tiles para enfermedades raras o de largo periodo de induccin. El ensayo clnico aleatorio es el estudio que mejor valora la utilidad de una intervencin, pero con frecuencia plantea problemas de tipo tico. 22.

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En un estudio sobre la relacin entre consumo de tabaco y la frecuencia de cardiopata isqumica se observa que la odds ratio cruda es de 5. Al ajustar este resultado en relacin al sexo, se observa que la odds ratio es de 2 para las mujeres y de 3,4 para los hombres. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) 2) 3) 4) La muestra de pacientes ha sido mal seleccionada. El sexo modifica la relacin entre el consumo de tabaco y la cardiopata isqumica. El sexo causa un sesgo de informacin en el estudio. El sexo produce un efecto de confusin en la relacin entre el consumo de tabaco y la cardiopata isqumica. Es necesario conocer la significacin estadstica para afirmar que el sexo causa un sesgo de informacin.

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Respecto a las maneras de prevenir ciertos tipos de error en un estudio epidemiolgico, seale la respuesta INCORRECTA: 1) El error aleatorio puede reducirse mediante un cuidadoso diseo del estudio, empleando diversas tcnicas de muestreo. El error sistemtico puede subsanarse aumentando el tamao de la muestra. Los sesgos de informacin se controlan mediante tcnicas de enmascaramiento. Los sesgos de confusin se previenen mediante la estratificacin. El sesgo de autoseleccin se previene evitando la autoderivacin del sujeto al estudio.

Est usted realizando un estudio para evaluar una nueva prueba de diagnstico rpido de infeccin urinaria. Su patrn de referencia es el urocultivo y los datos encontrados son los siguientes: la prueba es positiva en 100 pacientes (75 con urocultivo positivo y 25 con urocultivo negativo) y negativa en 375 pacientes (125 con urocultivo positivo y 250 con urocultivo negativo). Podra calcular el valor predictivo positivo (VPP) de su nueva prueba?: 1) 2) 3) 4) 5) 75%. 33%. 50%. 37,5%. 66,6%.

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En relacin con el valor predictivo de una prueba diagnstica, seale la respuesta correcta: 1) 2) El valor predictivo no depende de la prevalencia de enfermedad. Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es improbable que el paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la enfermedad. Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es probable que el paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la enfermedad. Cuando la prevalencia de la enfermedad es alta es probable que el paciente con un resultado positivo no tenga la enfermedad. Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja no hay aumento de falsos positivos.

Una ciudad tiene una poblacin a mitad del ao 1993 de 100.000 habitantes, de los que 60.000 son mujeres y 40.000 son hombres. Durante ese ao murieron 1.500 personas, de las que 800 fueron mujeres y 700 fueron hombres. Se produjeron 60 casos de cncer de pulmn (25 en hombres y 35 en mujeres), de los que fallecieron 45 (25 mujeres y 20 hombres). Calcule la tasa cruda de mortalidad: 1) 2) 3) 4) 5) 8 por 1.000 habitantes. 7 por 1.000 habitantes. 15 por 1.000 habitantes. 0,6 por 1.000 habitantes. No se disponen de datos suficientes para calcularlo.

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En el caso del ejemplo anterior, cul es la tasa de mortalidad especfica por sexo?: 1) 2) Hombres: 7 por 1.000. Mujeres: 8 por 1.000. Hombres: 17,5 por 1.000. Mujeres: 13,3 por 1.000.

Se encuentra usted ante una enfermedad aguda que tiene una mortalidad del 25%. Recientemente se ha

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Hombres: 8 por 1.000. Mujeres: 7 por 1.000. Hombres: 3 por 100. Mujeres: 2,8 por 100. Hombres: 5 por mil. Mujeres: 4,1 por mil.

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Cul de las siguientes es una caracterstica tanto de los estudios epidemiolgicos de cohorte como de los ensayos clnicos controlados?: 1) 2) Pueden ser retrospectivos. En el anlisis de sus resultados se compara la variable resultado entre los sujetos con y sin el factor de exposicin. El investigador decide qu pacientes sern expuestos al factor en estudio. Forman parte de los llamados estudios de tipo transversal. La existencia de un grupo control permite mejorar la validez externa del estudio.

Para tratar de establecer una relacin causal entre el consumo de benzodiacepinas durante el embarazo y el riesgo de fisura palatina en el recin nacido se seleccionaron madres de recin nacidos con fisura palatina y se compararon con madres de recin nacidos sanos en cuanto a los antecedentes de toma de benzodiacepinas. Cul es el tipo de diseo de estudio empleado?: 1) 2) 3) 4) 5) Casos y controles. Estudio de cohortes. Ensayo clnico aleatorizado. Estudio ecolgico. Ensayo clnico cruzado.

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Un estudio publicado establece una asociacin entre larenta per cpitade diferentes pases y la incidencia de accidentes de trfico. De qu tipo de diseo de estudio se trata?: 1) 2) 3) 4) 5) Estudio de casos y controles anidado. Estudio transversal. Estudio de cohortes. Estudio de casos y controles. Estudio ecolgico.

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Tenemos inters en estudiar la relacin que pueda existir entre la utilizacin de determinado medicamento antiasmtico y las muertes por asma. Para ello, disponemos de los datos de los ltimos 10 aos de la mortalidad por asma en determinada Area de Salud, y del consumo de este medicamento en el mismo mbito. Con estos datos, qu tipo de diseo de estudio podra realizarse?: 1) 2) 3) 4) 5) Estudio de cohorte retrospectivo. Estudio de caso-control anidado. Estudio cuasi-experimental. Estudio de tendencias temporales. Ensayo de campo.

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En qu circunstancia considera ms adecuado realizar un estudio de casos y controles que uno de cohortes?: 1) 2) 3) Cuando la enfermedad sea grave. Cuando la enfermedad produzca gran alarma social. Cuando sea importante asegurar que no se cometen sesgos. Cuando se pretende estudiar la multiefectividad. Cuando la enfermedad es poco frecuente.

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Se cree que un neurolptico produce hiperprolactinemia. Para averiguarlo, se disea un estudio en el que se recogen pacientes diagnosticados de hiperprolactinemia y se aparean con pacientes de su misma edad y sexo, diagnosticados de EPOC, enfermedad cardiovascular y fracturas traumticas, recogiendo de su historia clnica si han consumido o no el frmaco. Estamos ante un estudio con un diseo, de qu tipo?: 1) 2) 3) 4) 5) Cohortes con grupo control. Casos y controles. Cohorte retrospectivo. Ensayo clnico. Casos y controles anidados.

4) 5) 34.

Indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con las actividades de prevencin: 1) 2) 3) La prevencin primaria tiene como objetivo disminuir la incidencia de la enfermedad. La prevencin secundaria tiene como objetivos disminuir la prevalencia de la enfermedad. El valor predictivo positivo de una prueba de cribado aumenta al disminuir la prevalencia de la enfermedad. El valor predictivo positivo de una prueba de cribado aumenta al aumentar la especificidad de la prueba. El valor predictivo negativo de una prueba de cribado aumenta al aumentar la sensibilidad de la prueba.

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Respecto al ensayo clnico controlado, indique cul de las siguientes afirmaciones es cierta: 1) 2) 3) 4) 5) Es un mtodo experimental. Su caracterstica fundamental es el enmascaramiento del estudio. Es un mtodo observacional. Debe incluir como mnimo 100 pacientes. Debe durar como mnimo una semana.

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La sensibilidad de un test para la enfermedad X es del 90% y la especificidad del 95%. Es cierto que: 1) 2) 3) 4) 5) La TFN ser del 10 %. La TFP ser del 10 %. La TFN ser del 5 %. La TFN depender de la prevalencia. El VPP ser del 5 %.

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Un estudio en el que se seleccionan sujetos libres de enfermedad que son clasificados segn el nivel de exposicin a posibles factores de riesgo y son seguidos para observar la incidencia de enfermedad a lo largo del tiempo es un: 1) 2) 3) 4) 5) Estudio de casos y controles. Ensayo clnico. Estudio de una serie de casos. Estudio transversal. Estudio de cohortes.

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Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera en relacin con la evaluacin de pruebas diagnsticas?: 1) Es preciso seleccionar una prueba especfica cuando las consecuencias de omitir un diagnstico sean importantes.

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La tuberculosis es un proceso que debe ser estudiado con pruebas de alta especificidad. Una prueba muy sensible rara vez es positiva si no existe enfermedad. Los falsos positivos no son deseables en diagnsticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio. Una prueba sensible es sobre todo til cuando su resultado es positivo.

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Invalida el estudio, ya que el nmero de pacientes incluidos es insuficiente para obtener grupos homogneos. Indica la necesidad de reanudar la inclusin de pacientes en el estudio, hasta conseguir equilibrar el pronstico de los grupos.

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Cul es la forma correcta de manejar las prdidas de pacientes en un ensayo clnico?: 1) 2) 3) 4) 5) Reemplazarlos. Tratar de evitarlas, recordando a los pacientes su compromiso de participacin en el estudio. No hay un procedimiento adecuado, si se producen prdidas dan lugar al fracaso del estudio. Tener en cuentas las prdidas previsibles al calcular el tamao muestral. Reemplazarlos, pero asignndolos al azar a uno u otro grupo.

37.

En una poblacin de 1.000 personas con una prevalencia conocida de diabetes del 5%, se aplica un test para el diagnstico de esta patologa con una sensibilidad y una especificidad del 80%. Cuntas personas darn positivo con nuestro test?: 1) 2) 3) 4) 5) 200. 640. 230. 800. 120.

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Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con el rendimiento de una prueba diagnstica?: 1) La exactitud global de una prueba puede describirse como el rea bajo la curva de rendimiento diagnstico (Curva COR); cuanto mayor es el rea mejor es la prueba. La sensibilidad y la especificidad pueden ser descritas de forma inexacta porque se ha escogido un patrn incorrecto de validez. Un amplio espectro de pacientes a los que se les aplica la prueba puede originar un grave problema de validez. La sensibilidad y la especificidad de una prueba son independientes de la prevalencia de enfermedad en la poblacin de estudio. La relacin entre sensibilidad y los falsos positivos puede ser estudiada con una curva de rendimiento diagnstico (Curva COR).

En un estudio de cohortes, cmo definira el fenmeno que puede producir el hecho de que las caractersticas basales de los distintos grupos sean distintas en cuanto a la distribucin de factores de riesgo para la patologa cuya aparicin se quiere investigar?: 1) 2) 3) 4) 5) Sesgo de seleccin. Sesgo de informacin. Sesgo de observacin. Un error aleatorio. Sesgo por presencia de factor de confusin.

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43.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con el tipo de diseos a utilizar para evaluar la validez de una prueba diagnstica?: 1) 2) 3) 4) 5) El diseo ms frecuente para evaluar la validez de una prueba diagnstica es el estudio de corte o transversal. El estudio caso-control es el que origina habitualmente ms problemas de validez interna. En un diseo caso-control, los casos deben representar el espectro de la enfermedad y no ceirse slo a los ms graves. Los resultados de un seguimiento pueden servir de patrn oro en enfermedades y no introducen errores sistemticos en su evaluacin. Si los enfermos no mantienen la proporcin debida con respecto a los no enfermos, no se pueden calcular los valores predictivos.

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Autoevaluaciones

Se evala la validez de criterio de una nueva prueba de hibridacin para la deteccin de la infeccin por virus del papiloma humano (VPH) en el cuello uterino. El estndar es la hibridacin por transferencia de Southern. En la muestra de 400 sujetos se obtienen resultados positivos en 70 de las 140 enfermas y en 26 de las sanas. Cul es la sensibilidad de la prueba?: 1) 2) 3) 4) 5) 0,17. 0,34. 0,18. 0,10. 0,50.

44.

En un estudio epidemiolgico observacional, cmo definira el fenmeno que puede producir la existencia de una variable que se relaciona a la vez con la exposicin al factor etiolgico y con la enfermedad estudiada?: 1) 2) 3) 4) 5) Sesgo de seleccin. Sesgo de informacin. Sesgo de observacin. Error aleatorio. Sesgo por factor de confusin.

40.

Suponga que en un ensayo clnico hay diferencias entre los grupos en algunos factores pronsticos. Afecta esto a la interpretacin de los resultados?: 1) 2) No, gracias a la asignacin aleatoria (randomizacin). Hara necesario utilizar alguna tcnica estadstica que permita tener en cuenta las diferencias entre ellos en los factores pronsticos. Invalida el estudio, ya que la asignacin aleatoria no ha conseguido su objetivo de obtener grupos homogneos.

45.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin al estudio de evaluacin de pruebas diagnsticas?: 1) 2) 3) La validez externa de una prueba de deteccin o diagnstica cuenta con su habilidad para producir resultados comparables. La validez de criterio es el grado en que las medidas se correlacionan con una prueba de referencia del fenmeno en estudio. La validez concurrente se explora cuando la medida y el criterio se refieren al mismo punto en el tiempo (estudio transversal).

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4) 5)

Una prueba de deteccin no intenta ser diagnstica. La validez externa buena de una prueba es un prerrequisito para la evaluacin de la validez interna de una prueba.

50.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre una posible relacin causa efecto entre una exposicin y una enfermedad es FALSA?: 1) 2) Para que la relacin sea causal, debe existir una asociacin estadsticamente significativa. Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la causa y el efecto, mayor es la probabilidad de que la relacin sea causal. Si existe plausibilidad biolgica, se refuerza la idea de que la relacin es causal. La causa debe preceder al efecto. Si existe una relacin dosis-respuesta entre la posible causa y efecto, se refuerza la idea de que la relacin es causal.

46.

Al realizar el anlisis de un estudio clnico epidemiolgico, el riesgo relativo indica: 1) 2) 3) 4) 5) La fuerza de la asociacin entre una exposicin y una enfermedad. La diferencia de riesgo entre expuestos y no expuestos. La magnitud de un problema de salud en una comunidad. La fraccin etiolgica o atribuible a la exposicin. La proporcin de enfermos que se debe a la exposicin.

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La diferencia de incidencia entre expuestos y no expuestos a un determinado factor es una medida de: 1) 2) 3) 4) 5) De frecuencia del factor. De riesgo asociado a dicho factor. De incidencia del factor. De impacto del factor. De sensibilidad del factor.

48.

En un estudio, la agranulocitosis se produca en la poblacin general no consumidora de un medicamento en 2 de cada 100.000 habitantes y ao, y entre los consumidores de ese frmaco, en 40 de cada 100.000 expuestos y ao. El riesgo relativo de ese frmaco es, por lo tanto, de 20 con una diferencia de riesgo (riesgo atribuible) de 38 por 100.000 habitantes y ao, y un exceso de riesgo (proporcin de riesgo atribuible) del 95%. Indique cul es la afirmacin correcta: 1) La tasa de enfermedad que es causada por el frmaco es pequea, slo 40 de cada 100.000 expuestos y ao. La enfermedad se produce dos veces ms en los pacientes tratados que en los no tratados. Retirar el frmaco del mercado evitara el 95% de los casos de la enfermedad. El impacto del medicamento sobre la salud de la poblacin es importante porque el riesgo relativo es de 20. La asociacin del frmaco con la enfermedad no es fuerte porque slo 38 de cada 100.000 habitantes padecen la enfermedad por causa del medicamento al ao.

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Respecto al anlisis de los resultados de un estudio epidemiolgico de cohorte mediante el riesgo relativo es cierto que: 1) Se calcula dividiendo la incidencia de enfermedad en lo no expuestos entre la incidencia de la enfermedad en los expuestos. Carece de unidades. Es una medida del efecto absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad. En los estudios de cohorte tiene el mismo valor que el odds ratio. Su lmite inferior es 1.

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