"Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y

hombres" “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

“Año del Bicentenario del Congreso de la República del Perú”

ANEXO A

CREDENCIAL DE RECONOCIMIENTO DOCENTE

Foto del
docente

EL/LA DIRECTOR/A DE LA IE …………………………………………………… CON CÓDIGO

MODULAR ... ... ………………………………DE LA UGEL ……………...… QUIEN SUSCRIBE
Elizabeth Lucy QUINTANILLA LOPEZ
DECLARA BAJO JURAMENTO QUE EL O LA SEÑOR/A.................................................................es
el/la docente asesor/a del equipo: …………………………………………………………….
participantes en el Concurso Educativo Nacional de Reconocimiento a la Participación Estudiantil en
Instituciones Educativas Públicas “Ideas en Acción” 2022, identificado con DNI: ……………… 44 02 49 04
respecto del proyecto participativo denominado: ………………………………………………………
cuyos integrantes son:

N° NOMBRES Y EDAD NIVEL/CICLO GRADO Y DNI

APELLIDOS SECCIÓN

El mismo que viene trabajando en la IE bajo la condición laboral de

………………………………………se expide la presente constancia como requisito para gestionar la
Resolución Ministerial de felicitación y agradecimiento; así como su participación en el Encuentro
Nacional del Concurso Educativo Nacional de Reconocimiento a la Participación Estudiantil en
Instituciones Educativas Públicas “Ideas en Acción” 2022, así como para otros fines que establezca el
Ministerio de Educación..

Director (a) de la IE
Firma y Sello

Nota: El/la docente acreditado deberá contar con título pedagógico o licenciatura en Educación o una
profesión afín al área de enseñanza, además de cumplir funciones docentes en la Institución Educativa.

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hombres" “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
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ANEXO B

DECLARACIÓN JURADA DE PARTICIPACIÓN DE DOCENTES EN CONCURSOS

ORGANIZADOS O PATROCINADOS POR EL MINEDU
(Formato a ser llenado por el/la docente)

Elizabeth Lucy QUINTANILLA LOPEZ

Yo,…..........................................................................................(Nombres completos y apellidos del
candidato), identificado(a) con Documento de Identidad N°…………………., y con domicilio actual
PROLONGACIÓN CUZCO 2126 LA RIBERA HUANCAYO
en…………………………………………………..; JUNIN
departamento de....................................................,
HUANCAYO
provincia de ………………….. y distrito de………………...………, de conformidad con la HUANCAYO
normativa vigente sobre la materia en cada uno de los siguientes supuestos, declaro bajo juramento,
que:

Marcar con una “X”

a. No registro antecedentes penales y/o judiciales. X

b. No he sido condenado (a) por delito doloso. X

c. No haber sido investigado/a o procesado/a o condenado/a por los delitos
X
establecidos en la Ley N° 29988, ni por haber incurrido en actos de
violencia que atenten contra los derechos fundamentales de la persona y
contra el patrimonio, así como, haber impedido el normal
funcionamiento de los servicios públicos y los literales c) y
j) del artículo 49 de la Ley N° 29944, Ley de Reforma Magisterial,
además de no encontrarse dentro de los alcances de la Ley N° 30794 y
de la Ley N° 30901 y sus normas modificatorias y conexas.

d. No me encuentro inhabilitado/a por motivos de destitución, despido o X

resolución judicial que así lo indique.

e. No me encuentro cumpliendo sanción administrativa disciplinaria. X

f. No estoy incorporado/a en el Registro de Deudores Alimentarios
X
Morosos.

g. No estoy incorporado/a en los Registros de Deudores de Reparaciones X

Civiles por Delitos en Agravio del Estado por Delitos de Corrupción,
Terrorismo u otros Delitos.
X
h. No estoy incorporado/a en el Registro Nacional de Sanciones contra
Servidores Civiles.

Suscribo la presente declaración aceptando de antemano que todo lo declarado en el presente

documento se encuentra sujeto a los procesos de comprobación y/o verificación que el Ministerio de
Educación, las Direcciones Regionales de Educación o las que hagan sus veces y las Unidades de
Gestión Educativa Local estimen pertinentes. Asimismo, de conformidad con lo establecido en el
artículo 51 del Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, y en caso de resultar
falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo

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hombres" “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
“Año del Bicentenario del Congreso de la República del Perú”

establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 del TUO de la Ley N°
27444; en fe de lo cual firmo la presente.

En la ciudad de…………………, el...................................de 2022

Firma y huella del docente

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ANEXO C

ACTA DE COMPROMISO DEL DOCENTE ASESOR/A

Concurso Educativo Nacional de Reconocimiento a la Participación Estudiantil en

Instituciones Educativas Públicas “Ideas en Acción” 2022
Elizabeth Lucy QUINTANILLA LOPEZ
Yo, ………………………………………………………………, identificado con el
44
DNI02N°………………….,
49 04 Docente de la Institución
HÉROES DE LA BREÑA
Educativa CHUPACA
………….…………..………………………………………………UGEL…………….……….………
Región………………….……………..……..
JUNÍN

Como docente asesor/a del equipo participante en el Concurso Educativo Nacional de Reconocimiento
a la Participación Estudiantil en Instituciones Educativas Públicas “Ideas en Acción” 2022, me
comprometo a:

a) Asegurar y verificar que la información registrada en la ficha de inscripción del participante sea
la correcta.
b) Cumplir con el cronograma establecido para el buen desarrollo de la actividad según las fechas
de competencias, premiación entre otros; así como garantizar la participación oportuna de las y
los estudiantes.
c) Coordinar los horarios de entrega de productos, para garantizar la participación de las y los
estudiantes (equipo).
d) Procesar adecuadamente los reclamos ante la Dirección Organizadora.
e) Verificar y presentar las autorizaciones correspondientes (Anexos D1, D2, E1 y E2)
debidamente firmada por los padres, tutores o apoderados de las y los estudiantes participantes,
según corresponda.

Tengo conocimiento de que, en caso de omitir el cumplimiento de estas normas, la Comisión

Organizadora Nacional remite el informe respectivo a la Dirección Regional de Educación a la que
pertenezco.
ESTUDIANTES A MI CARGO:
N° NOMBRES Y EDAD NIVEL/CICLO GRADO Y DNI
APELLIDOS SECCIÓN

En señal de conformidad y en cumplimiento a lo indicado en el numeral 12.1 y 12.2 de las Bases del
Concurso Educativo Nacional de Reconocimiento a la Participación Estudiantil en Instituciones
Educativas Públicas “Ideas en Acción” 2022, firmo la presente acta.

FIRMA DEL DOCENTE ASESOR/A

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hombres" “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
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ANEXO D1

AUTORIZACIÓN DE PADRE/MADRE DE FAMILIA, TUTOR O APODERADO DEL

ESTUDIANTE MENOR DE EDAD, PARA DIFUNDIR LOS PROYECTOS PARTICIPATIVOS
DEL CONCURSO EDUCATIVO NACIONAL DE RECONOCIMIENTO A LA
PARTICIPACIÓN ESTUDIANTIL EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS “IDEAS
EN ACCIÓN” 2022

Yo, , identificado (a) con DNI o

pasaporte Nº , padre/madre o tutor o apoderado del
estudiante , identificado (a) con DNI o
pasaporte Nº ………….. otorgo mi consentimiento al Ministerio de Educación para la publicación,
edición, reproducción, traducción, difusión de los proyectos del Concurso Educativo Nacional de
Reconocimiento a la Participación Estudiantil en Instituciones Educativas Públicas “Ideas en Acción”
2022, correspondiente a proyectos participativos relacionados a los asuntos públicos identificados en
su Institución Educativa o comunidad, por un periodo de dos (2) años contados desde la fecha de
publicación de los resultados de la premiación regional, sin restricción de la ubicación geográfica y
libre de regalías, a condición de que se mencione el nombre de las y los estudiantes en calidad de
autores de los referidos proyectos participativos.

La presente autorización se otorga a fin de que la publicación, edición, reproducción, traducción,

difusión de los proyectos participativos del Concurso Educativo Nacional de Reconocimiento a la
Participación Estudiantil en Instituciones Educativas Públicas “Ideas en Acción” 2022, se utilizan
principalmente para fines de la enseñanza o de la promoción de programas educativos impartidos por
el Ministerio de Educación. Asimismo, se me ha informado que los proyectos participativos serán
recopilados en las actividades educativas realizadas por el Ministerio de Educación.

He recibido una copia de este formulario de autorización.

Nombres y apellidos del padre/madre de familia, tutor o apoderado:

FIRMA DEL PADRE O MADRE DE FAMILIA O DEL TUTOR LEGAL O APODERADO:

Dirección:

Teléfono:

En la ciudad de , de de 2022.

Nota: El presente formulario se emite considerando lo dispuesto en el Decreto Legislativo N° 822,

Ley sobre el Derecho de Autor y sus disposiciones complementarias.

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“Año del Bicentenario del Congreso de la República del Perú”

ANEXO D2

AUTORIZACIÓN PARA DIFUNDIR LOS PROYECTOS PARTICIPATIVOS DEL

CONCURSO EDUCATIVO NACIONAL DE RECONOCIMIENTO A LA PARTICIPACIÓN
ESTUDIANTIL EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS “IDEAS EN ACCIÓN” 2022

Yo, , identificado (a) con DNI o

pasaporte Nº , otorgo mi consentimiento al Ministerio de
Educación para la publicación, edición, reproducción, traducción, difusión de los proyectos del
Concurso Educativo Nacional de Reconocimiento a la Participación Estudiantil en Instituciones
Educativas Públicas “Ideas en Acción” 2022, correspondiente a proyectos participativos relacionados
a los asuntos públicos identificados en su IE o comunidad, por un periodo de dos (2) años contados
desde la fecha de publicación de los resultados de la premiación regional, sin restricción de la
ubicación geográfica y libre de regalías, a condición de que se mencione el nombre de las y los
estudiantes en calidad de autores de los referidos proyectos participativos.

La presente autorización se otorga a fin de que la publicación, edición, reproducción, traducción,

difusión de los proyectos participativos del Concurso Educativo Nacional de Reconocimiento a la
Participación Estudiantil en Instituciones Educativas Públicas “Ideas en Acción” 2022, se utilicen
principalmente para fines de la enseñanza o de la promoción de programas educativos impartidos por
el Ministerio de Educación. Asimismo, se me ha informado que los proyectos participativos serán
recopilados en las actividades educativas realizadas por el Ministerio de Educación.

He recibido una copia de este formulario de autorización.

Nombres y apellidos:

FIRMA:

Dirección:

Teléfono:

En la ciudad de , de de 2022.

Nota: El presente formulario se emite considerando lo dispuesto en el Decreto Legislativo N° 822,

Ley sobre el Derecho de autor y sus disposiciones complementarias.

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hombres" “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
“Año del Bicentenario del Congreso de la República del Perú”

ANEXO E7

AUTORIZACIÓN PARA LA GRABACIÓN EN VÍDEO Y FOTOGRAFÍAS DE MENORES DE

EDAD, PARTICIPANTES DEL CONCURSO EDUCATIVO NACIONAL DE
RECONOCIMIENTO A LA PARTICIPACIÓN ESTUDIANTIL EN INSTITUCIONES
EDUCATIVAS PÚBLICAS “IDEAS EN ACCIÓN” 2022

Yo, , identificado (a) con DNI o

pasaporte Nº , padre/madre o tutor legal o apoderado del
estudiante , otorgo mi
consentimiento al Ministerio de Educación, para el uso o la reproducción del material de video,
fotografías o grabaciones de voz del mencionado(a) participante, sin restricción de tiempo y a la
ubicación geográfica en donde se pueda distribuir el referido material.

La presente autorización se otorga a fin de que el uso del material de video, fotografías o grabaciones
de voz del participante, se utilicen principalmente para fines de la enseñanza o de la promoción de
programas educativos impartidos por el Ministerio de Educación. Asimismo, se me ha informado que
el referido material será recopilado dentro de la cobertura audiovisual de las actividades educativas
realizadas por el Ministerio de Educación y para los fines que se indican en este documento.

He recibido una copia de este formulario de autorización. Nombre

del padre/madre de familia o tutor legal o apoderado:

FIRMA DEL PADRE O MADRE DE FAMILIA O DEL TUTOR LEGAL O APODERADO:

Dirección:

Teléfono:

En la ciudad de , de de 2022.

Base Legal:
Según lo dispuesto en la Ley N° 29733, Ley de Protección de datos personales, y su Reglamento,
aprobado mediante Decreto Supremo N° 003-2013-JUS.

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ANEXO E8

AUTORIZACIÓN PARA LA GRABACIÓN EN VÍDEO Y FOTOGRAFÍAS A LOS

PARTICIPANTES DEL CONCURSO EDUCATIVO NACIONAL DE RECONOCIMIENTO A
LA PARTICIPACIÓN ESTUDIANTIL EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS
“IDEAS EN ACCIÓN” 2022

Yo, , identificado (a) con DNI o

pasaporte Nº , otorgo mi consentimiento al Ministerio de
Educación, para el uso o la reproducción del material de video, fotografías o grabaciones de voz del
mencionado(a) participante, sin restricción de tiempo y a la ubicación geográfica en donde se pueda
distribuir el referido material.

La presente autorización se otorga a fin de que el uso del material de video, fotografías o grabaciones
de voz del participante, se utilicen principalmente para fines de la enseñanza o de la promoción de
programas educativos impartidos por el Ministerio de Educación. Asimismo, se me ha informado que
el referido material será recopilado dentro de la cobertura audiovisual de las actividades educativas
realizadas por el Ministerio de Educación y para los fines que se indican en este documento.

He recibido una copia de este formulario de autorización.

Nombres y apellidos:

FIRMA:

Dirección:

Teléfono:

En la ciudad de , de de 2022.

Base Legal:
Según lo dispuesto en la Ley N° 29733, Ley de Protección de datos personales, y su Reglamento,
aprobado mediante Decreto Supremo N° 003-2013-JUS.