OFICINA DE ABASTECIMIENTO Y SERVICIOS AUXILIARES

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración

de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”
“Madre de Dios, Capital de la Biodiversidad del Perú”

DECLARACIÓN JURADA UNICA Y OBLIGATORIA PARA SER POSTOR O

PROVEEDOR DEL GOBIERNO REGIONAL DE MADE DE DIOS.

SEÑORES:
GOBIERNO REGIONAL DE MADRE DE DIOS.
Presente:

DATOS DEL POSTOR

CARLOS ALBERTO DURAN ESQUIVEL
Yo ,……………………………………………………………representante legal de la Empresa
GRUPO INDESCAR
……………………………………………............................... 44769451
identificado con DNI N°………………RUC
20605122397
N°……………………… ALLPA ORCCONA C2 SAN SEBASTIAN CUSCO
con domicilio fiscal en………………………………………… y Cuenta Corriente
003-420-003001942530-72
Interbancaria N°………...…………………….……………….

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

1. No tengo impedimentos para contratar con el Estado, impedimentos establecidos en el Artículo 11 de

la Ley de Contrataciones del Estado N°30225 y el Artículo 7 del Reglamento de la Ley de
Contrataciones del Estado.
2. No encontrarme en el Registro de Inhabilitados para contratar con el Estado.
3. No tener sentencia condenatoria firme en procesos penales.
4. No tener sanción administrativa con inhabilitación temporal o permanente en el ejercicio de mis
derechos para participar en procesos de selección (Ley N° 30225).
5. No tener grado de parentesco hasta el segundo grado de consanguinidad o segundo de afinidad con los
funcionarios de dirección y/o personal de confianza del Gobierno Regional de Madre de Dios o que
tengan injerencia directa o indirecta en los procedimientos de selección para la contratación pública.
6. Contar con el Registro Nacional de Proveedor (RNP) vigente al momento de la suscripción de la
presente.
7. Contar con Cuenta Corriente Interbancario.
8. Contar con Registro Único de Contribuyentes en la condición de Activo y Habido.
9. Que, cumplo con lo establecido en las Especificaciones Técnicas y/o Términos de Referencia.
10. Que, la información adjuntada en mi Curriculum Vitae se ajusta a la verdad y me someto a la
fiscalización posterior. (El presente numeral es de aplicación solo a los servicios administrativos).

ADEMAS:
1. Me comprometo a mantener vigente esta oferta hasta el perfeccionamiento del contrato, en caso
resultara favorecido con la Buena Pro, así como cumplir las Especificación Técnicas y/o Términos de
Referencia.
2. Me comprometo a cumplir con las fechas y los plazos establecidos.
3. Me comprometo a entregar productos y/o brindar servicios de calidad y garantía.

NOTA: Conozco de las sanciones penales y administrativas en caso de incurrir en falsedad de las
declaraciones juradas antes expuestas.

Fecha: 14 / 03 / 2024

………………………………………….…….………………….
Nombre, firma y sello del Representare Legal