“PREPARACIÓN PREOPERATORIA DE LA PIEL”

Preparación Pre-Operatoria de la Piel:

La preparación de la piel se realiza con el objeto de
prevenir las infecciones producidas por la flora normal
que se encuentra colonizando nuestra piel. Esta
preparación se realiza removiendo la suciedad, la
grasa, y microorganismos transitorios que se
encuentran en la piel y controlando mediante
soluciones antisépticas los microorganismos
residentes (población bacteriana que se encuentra en los folículos pilosos y que
no son removidos con el lavado habitual). La preparación adecuada de la piel
permite reducir la incidencia de infecciones de la herida operatoria asociadas a
procedimientos invasivos, mejorando como consecuencia, la calidad de la
atención de los pacientes.

Aseo del Área Quirúrgica: La zona operatoria y áreas circundantes, deben estar
limpias, libres de suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos.
Los estudios además demuestran que la infección disminuye considerablemente al
acortar el tiempo de estada pre-operatoria del paciente dentro del Centro
Asistencial. El aseo se debe comenzar antes de la preparación quirúrgica de la
piel:
1. Ducha el día de la intervención, acción mecánica, fricción con agua y jabón.
Esta ducha debe ser realizada en el hogar o en el Centro Asistencial según
necesidad. Debe realizarse por lo menos una hora antes de la intervención
quirúrgica.
2. La preparación de la zona operatoria del paciente, debe ser realizada antes de
ser llevado al pabellón. Debe ser realizada por personal capacitado.
3. Lavado de la zona operatoria se realizará en el pabellón antes de la aplicación
del antiséptico. El lavado de la zona operatoria es de responsabilidad de Pabellón.
El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al antiséptico que se
usará en la pincelación de la piel. Povidona espumante ó jabón de clorhexidina.
No deben mezclarse los antisépticos.

Evaluación de la zona quirúrgica:

La zona operatoria debe ser evaluada en el Pabellón antes de realizar la
preparación de la piel.
1. La presencia de verrugas u otras alteraciones de la piel en la zona operatoria
debe ser advertida al cirujano documentada antes de la preparación, ya que la
remoción inadvertidas de estas lesiones puede traumatizar la piel, permitiendo la
colonización de microorganismos.
2. La presencia de vello en el sitio de la incisión debe ser evaluada y removida de
acuerdo a las Normas del Servicio, aprobadas por el comité de Infecciones
Intrahospitalarias (IIH), inmediatamente antes de trasladar al paciente a Pabellón.
3. Se recomienda dejar el vello en el sitio de la incisión; sin embargo, la necesidad
de removerlo dependerá de la cantidad, sitio o localización de la incisión, como
también del tipo de procedimiento a realizar.
 4. Si fuera necesario remover el vello se debe efectuar a través de uno de éstos 2
procedimientos: · Recorte de vello de la zona operatoria, cuando es necesario,
permite mantener la integridad de la piel y disminuir el riesgo de erosiones y
colonización de la piel. Se recomienda realizar antes del aseo de la zona
operatoria del paciente y antes que este sea llevado a pabellón. Para este
procedimiento se usa una recortadora de vello eléctrica o a batería con cabezal
desechable o que se pueda desinfectar entre pacientes, es lo más recomendable,
también puede realizarse con tijeras en buen estado. · Los agentes depilatorios
son menos

peligrosos que el rasurado para la de la piel. Un agente depilatorio debe ser

aplicado antes que el paciente ingrese a pabellón y se deben seguir las
instrucciones del fabricante.

El rasurado: esta práctica de rasurar está obsoleta ya que se ha comprobado el

aumento de infecciones por microtraumatismos y colonización de la piel., En
algunas ocasiones el Cirujano solicita el rasurado de la zona operatoria, siendo
éste procedimiento de su exclusiva responsabilidad. El rasurado debe ser
efectuado por personal experto inmediatamente antes de la intervención
quirúrgica, debe realizarse en húmedo, porque con la humedad, el vello se vuelve
más suave, disminuyendo la posibilidad de erosionar la superficie de la piel y
permite también controlar la dispersión por el aire de los vellos desprendidos.

Uso de soluciones antisépticas: Preparación: La zona operatoria y el área

circundante deben ser preparadas con soluciones antisépticas, como son
Povidona yodada, preparados de Clorhexidina. Nunca deben emplearse
soluciones desinfectantes destinadas y fabricadas para uso en superficies.
1. Se recomienda el uso de dosis unitarias de cada solución antiséptica a usar o
de esponjas embebidas en éstas soluciones para un solo uso.
2. Estas deben ser seleccionadas de acuerdo a las Normas de IIH de los Servicios
o a las recomendaciones del Ministerio de Salud. Su uso debe estar de acuerdo a
las instrucciones del fabricante.
3. El antiséptico utilizado en la preparación debe ser de la misma familia que el
antiséptico que se utilizará en la pincelación de la piel, ya que se producen
antagonismos entre antisépticos diferentes.
4. Deben estar de acuerdo con la sensibilidad del paciente y su toxicidad (p. Ej.
Clorhexidina ototóxica). Antecedentes que se deben recoger de la historia clínica
del paciente; o de la evaluación médica o de enfermería en esta misma.
Selección de los antisépticos:
1. Deben ser de amplio espectro.
2. Acción rápida, efecto en el menor tiempo posible.
3. Acción residual, que prolongue su efecto por varias horas después de aplicado.
4. Seleccionadas de acuerdo a localización de la incisión (cara, oído) y
condiciones de la piel y necesidades del paciente.
Factores importantes a considerar para la seguridad del paciente: · Se
pueden producir quemaduras químicas si se permite que los antisépticos se
"empocen" bajo el paciente y puedan interferir en la operación segura de
instrumentos como unidades electro-quirúrgicas o electrocardiógrafo. Por efectos
de la humedad, se puede desprender la placa neutra, produciéndose una
quemadura eléctrica en el paciente o si se desprenden los electrodos del monitor,
dificulta la lectura del trazado. · Se debe esperar el tiempo suficiente para que los
antisépticos se sequen antes de poner los paños de campo, ya que forma una
película de antiséptico que permite aumentar su eficacia y la duración de su
acción. · En uso de preparaciones alcohólicas como clorhexidina alcohólica, hacen
imperioso que se respete el tiempo de secado del antiséptico y evaporación del
alcohol. Cuando este tiempo es insuficiente, se pueden producir accidentes por
inflamación del alcohol (quemaduras) al usar electro bisturí o rayos Láser. · Es
importante considerar los cuidados con las soluciones antisépticas que se
mantengan a una temperatura que no exceda los 42°C, ya que se evaporan y
aumentan su concentración, con el riesgo de irritación de la piel o quemadura,
como también perder parte de su efectividad. · En zonas quirúrgicas, como
mucosas, piel quemada, piel traumatizada, se recomienda la preparación con
solución salina a una temperatura de 30° a 35°C,

aproximadamente. · Junto con sus beneficios, las soluciones antisépticas

presentan un riesgo potencial para los pacientes, la preparación de la piel debe
ser hecha de forma rigurosa de tal forma que aseguren la integridad de la piel,
previniendo de esta forma complicaciones.

Técnicas de preparación de la Zona operatoria en Pabellón: Las técnicas de

preparación de la piel varían de acuerdo a las condiciones de la piel en el sitio de
la incisión. Independiente de los agentes elegidos la preparación se debe realizar
de acuerdo a los principios de técnicas asépticas, uso de elementos estériles,
como guantes, pinzas o esponjas.
1. La preparación de la piel, debe iniciarse en el sitio de la incisión (área más
limpia) hacia la periferia, con movimientos centrífugos. Las personas que realizan
ésta preparación de piel, deben ser expertos y considerar el largo de la incisión y
todos los requerimientos que exija el procedimiento quirúrgico. Las zonas
preparadas deben ser lo
suficientemente grandes como para acomodarse a una extensión de la incisión, a
una incisión adicional y potencialmente a sitios de drenaje (que deben ser
expuestos por contrabertura).
2. Una excepción a la regla de comenzar la preparación en el sitio de la incisión,
es cuando este sitio es considerado sucio, como por ejemplo ostomías, salidas de
drenajes, ombligo, recto y vagina. Al comenzar la preparación en un área que
contiene un gran número de microorganismos, podemos dispersarlos hacia otras
zonas del área quirúrgica, aumentando el riesgo de infección. En estos casos se
prepara el área limpia primero y las contaminadas después. Estas áreas
contaminadas se pueden aislar con una compresa embebida con solución
antiséptica o solución salina, si éstas son mucosas.
 “ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO QUIRÚRGICO”

EQUIPO DEL CENTRO QUIRÚRGICO:

•Médico Anestesiólogo •Médico Cirujano •Paciente
•Médico Ayudante •Enfermera Instrumentista •Enfermera
circulante.

1. MÉDICO CIRUJANO: Es el director y responsable del

equipo quirúrgico. De él se espera un entrenamiento y
criterios adecuados, debe haber obtenido estos
desempeñándose en centros quirúrgicos de reconocida
trayectoria al lado de maestros que le hayan brindado su
experiencia, y que con vocación docente formen a las
nuevas generaciones. Es la primera autoridad. El cirujano debe tener
conocimientos, habilidades y juicio necesario para realizar con éxito la intervención
quirúrgica. Debe hablar en voz alta y clara.
2. MÉDICO AYUDANTE: Son por lo general cirujanos en formación, capaz de
asumir la responsabilidad del cirujano en caso de emergencia. Deben cumplir la
normativa de control de infecciones. Son la segunda autoridad. Deben separar,
irrigar, y aspirar.
3. ENFERMERA (O) INSTRUMENTISTA: Limpia el instrumental. Ordena la mesa
quirúrgica. Prepara y tiene disponible los instrumentos y equipo. Debemos
conversar con ella (el) antes para que sepa lo que vamos a utilizar y tenga todos
los instrumentos y respuestas. Nos pasa el instrumental en la mano. El cirujano
no debe darse vuelta a buscarlo.
4. ENFERMERA (O) CIRCULANTE: Un circulante eficaz se asegura que el equipo
estéril cuente con los materiales necesarios para realizar el procedimiento
quirúrgico. Preparar el área quirúrgica. Preparar la mesa quirúrgica. Preparar al
paciente. Vestir a los cirujanos. Auxiliar en cirugía. Lavar y esterilizar el
instrumental.

5. MÉDICO ANESTESISTA: Miembro del equipo que administra la anestesia

durante la intervención, se encarga también del control y tratamiento de las
reacciones que deriven durante la operación. Controla los signos vitales, equilibrio
de los líquidos corporales. No se puede ir hasta que termine el proceso de
anestesia.
6. TECNICO(A) DE ENFERMERÍA:
Funciones:
 Ejecución de las labores básicas de asistencia al paciente, así como apoyo
al personal de enfermería en lo que se le asigne, dentro del centro
quirúrgico.
 Aplicar los principios de asepsia y antisepsia en la ejecución de acciones y
procedimientos
  Disponibilidad para cumplir con sus labores y responsabilidades, en
cualquiera de las áreas de quirófano, Recuperación y/o Central de
Esterilización
 Conocimiento y dominio de sus funciones de circulante en SOP:
1. Apertura y entrega de equipos estériles
2. Cambio de líquidos intravenosos, siguiendo órdenes del anestesiólogo y/o
Enfermera
3. Apoyo a todo el equipo quirúrgico durante las etapas del proceso: pre-intra-
postoperatorio
4. Conocimiento y manejo de los equipos que le han asignado en cada uno de
las áreas de SOP, Recuperación y CE.
5. Colabora con la enfermera circulante en el alistamiento de la SOP, de
acuerdo al procedimiento a realizar.

“REALIZANDO EL RECUENTO QUIRÚRGICO”

RECUENTO DE MATERIAL
IMPORTANCIA: Los cuerpos extraños olvidados en el paciente constituyen gran
número de problemas deontológicos, legales y económicos. Las medidas de
seguridad a fin de evitar la pérdida de objetos quirúrgicos dentro de la herida
incluyen ciertas reglas concernientes a su utilización, que están casi
universalmente aceptadas y deben ser seguidas con exactitud. Por ello, para
asegurarle al paciente la adecuada protección, los materiales se cuentan antes y
después de su uso.  Los enfermeros de quirófano aparte de asegurar la calidad en
la prestación de los cuidados al paciente y, por tanto, conocer todas las técnicas
quirúrgicas, tienen como objetivo muy importante el control de todo el material que
el enfermero instrumentista tiene en su mesa. Las compresas o cualquier cuerpo
extraño olvidado tras una cirugía es algo que puede ocurrir. Para evitar problemas
graves al paciente, es importante, asegurar el control de todo el material. Los
recuentos también se realizan con el fin de controlar las infecciones. 

1. El contaje de gasas estériles debe hacerse

antes de iniciarse la intervención. Debe
realizarse por la enfermera instrumentista y
transmitirse a la enfermera circulante. De
hecho, siempre existe el riesgo de perder una
gasa ya sea por una cirugía de larga
duración o porque en el curso de una intervención
se modifica o complica.

2.Recomendable contar las gasas en los siguientes momentos:

• Cada vez que se da un paquete de gasas estériles a la enfermera que
instrumenta.

• Antes de suturar una gran incisión, de una cavidad (tórax, peritoneo, etc)
• Después de cerrar una cavidad
• En cada cambio de equipo (cambios de turno de enfermería).
• Al suturar el tejido subcutáneo o la piel. Ya que el contaje finaliza al terminar la
intervención, es necesario vigilar que todas las gasas sean evacuadas fuera del
quirófano. 

3. El recuento de gasas debe hacerse en voz alta y separándolas de una en

una y la enfermera instrumentista debe realizar el recuento con la enfermera que
coordina la intervención.

4. Todas las gasas deberán permanecer en el quirófano durante la

intervención. Si el cirujano utiliza una o varias gasas intencionadamente como
drenaje o compresivo, el número de gasas utilizadas deberá ser especificado en el
registro de enfermería.

5. Las gasas usadas deben ser manipuladas con guantes y colocadas dentro
de bolsas impermeables y cerradas a fin de proteger al personal de una posible
contaminación.

6. El recuento de gasas debe ser notificado en un documento guardado en el

servicio. Este incluirá: 
· El tipo y número de gasas utilizadas. 
· El número de recuentos hecho: primer recuento, segundo recuento, etc.
· El resultado de los recuentos realizados: correcto, incorrecto (justificación).
· El nombre y la firma del personal que efectúa el contaje. 
· Las explicaciones si un recuento es incorrecto y la búsqueda realizada para
encontrar la/s gasa/s faltante/s. 
· Explicar porque un recuento no ha sido efectuado.

7 Las reglas y procedimientos concernientes al recuento de gasas deben

estar escritas, revisadas cada año y fácilmente accesibles dentro del área
quirúrgica. 
8. Este documento debe servir de referencia al personal y asegurar a los pacientes
una mejor seguridad y calidad de cuidados. 

PROCEDIMIENTO DE RECUENTO 
DE COMPRESAS:
Este es un método para responder de los utensilios que se depositan en la mesa
estéril con el fin de ser usados durante la intervención quirúrgica. 
Primer recuento Los enfermeros instrumentista y circulante e incluso con la
colaboración del cirujano cuentan juntos todos los paquetes antes de que
comience la intervención quirúrgica. Estos recuentos son el punto de partida para
los siguientes recuentos. La enfermera circulante anotará inmediatamente el
número de artículos de cada tipo en el registro. Los paquetes adicionales se
cuentan lejos de los ya contados, por si fuera necesario repetir el recuento o
desechar el artículo. El recuento no debe interrumpirse. Si debido a una
 interrupción, un despiste o alguna otra razón, dudamos que sea correcto, se
repite.
Segundo recuento Antes de que el cirujano comience el cierre de una cavidad
corporal o de una incisión grande o profunda, hay que realizar recuentos en tres
áreas:
1. Recuento del campo: Esta área es la primera que debe contarse para no
retrasar el cierre de la herida y prolongar la anestesia. El cirujano o el ayudante
ayudan al instrumentista al recuento del campo quirúrgico.

2. Recuento de la mesa: Instrumentista y circulante cuentan juntos todos los

artículos que hay sobre la mesa del instrumental y la mesa de mayo, mientras
cirujano y ayudante pueden estar cerrando la herida.
3. Recuento del suelo: El enfermero circulante cuenta las compresas y demás
artículos que se han recogido del suelo o se han salido del campo estéril. Estos
recuentos deben ser verificados por el enfermero instrumentista.
El enfermero circulante totaliza los recuentos del campo, mesa y suelo. Si el
segundo y el tercer recuento coinciden, el enfermero circulante le indica al cirujano
que los recuentos son correctos. 

Tercer recuento:  En ocasiones, se realiza un recuento final al cerrar el tejido

celular subcutáneo o la piel. Sólo se le debe notificar al cirujano que un recuento
es correcto cuando se haya terminado de contar. Se realiza para verificar los
demás recuentos. El enfermero circulante documenta en el registro del paciente
qué se ha contado, cuántos recuentos se han realizado y por quién, y si los
recuentos son correctos. Si se retiene intencionadamente alguna gasa o compresa
para hacer un relleno (taponamiento) o si un instrumento tiene que permanecer
junto al paciente, también debe documentarse en el registro del paciente.
Recuento incorrecto Si en cualquier momento durante el procedimiento
quirúrgico el recuento no coincide con el número de artículos contados
previamente, se repite el recuento a fin de verificar la pérdida. Se deben seguir
ciertos procedimientos. Cada institución debe tener previstas normas y
procedimientos específicos que deben incluir: 
1. Informar al cirujano inmediatamente
2. Repetir el recuento completo.
3. Buscar el artículo de forma que:
o El enfermero circulante buscará en los recipientes de basura, bajo
los muebles, en el suelo, en el cesto de la lavandería y por todo el
quirófano.
o El enfermero instrumentista buscará en los paños, y debajo de los
artículos de la mesa de mayo y del instrumental.
o El cirujano buscará en la herida y en el campo quirúrgico.
o El enfermero circulante llamará a su supervisor inmediatamente para
que compruebe el recuento y ayude en la búsqueda.
 o Después de agotarse todas las opciones de búsqueda, las normas
deben estipular que se le haga una radiografía al paciente antes de
que éste abandone el quirófano. El cirujano puede desear que se
tome una radiografía inmediatamente con un portátil, pero también a
causa de la situación del paciente o por tener una seguridad
razonable basada en la exploración de la herida, de que el artículo
no está en el paciente, el cirujano puede preferir completar primero el
cierre.
El enfermero circulante debe escribir un informe del incidente, indicando todos los
esfuerzos y acciones realizados para localizar el artículo perdido, incluso cuando
éste haya sido localizado en una radiografía. Este informe tiene trascendencia
legal a la hora de verificar que se realizaron los esfuerzos pertinentes para
encontrar el artículo perdido. Si no se localiza el artículo en la radiografía, el
informe servirá de llamada de atención al personal sobre la necesidad de hacer un
recuento y un control más cuidadoso de todos los artículos utilizados.

Forma de realizar el recuento:

 Enfermero instrumentista:
o Extraer el material de la caja y colocarlo sobre un paño enrollado o
cualquier otro mecanismo que permita una fácil visualización.
Agruparlos según su uso facilita la manipulación y el recuento.
En los instrumentos punzantes el recuento es según la etiqueta de cada paquete,
teniendo en cuenta que algunos contienen varias agujas,
 Después de la cirugía, recuperar todo tipo de instrumental para que pueda
contarse.
 Enfermero circulante:
 Hacerse cargo de todas las partes desmontables y desarmadas a la hora
de contarlas o durante su montaje.
 Recuperar y guardar todos los fragmentos de cualquier instrumento que se
rompa durante su uso. Reponerlo.
 Cualquier instrumento añadido a la mesa después del recuento inicial,
deberá tenerse en cuenta para el recuento final, exceptuando aquél que
habiendo sido retirado del campo estéril, haya sido esterilizado. Si no se
hubiera esterilizado debe ser retenido por el enfermero circulante y se
añade al recuento correspondiente.