Equipos Médicos 1

Clase 2: Electrocardiografía P1

Profesor: Gonzalo Tapia Cabrera

Contenidos de la clase
1) ¿Cómo se forma la onda de EKG? 4) Electrocardiógrafo:

- Conceptualización
2) Lecturas del electrocardiograma
- Electrodos
- Arritmias
- Amplificadores operacionales
- Bloqueos
- Acondicionamiento de señal
- Fibrilación auricular
- Fibrilación ventricular

3) Derivaciones
- Triángulo de Einthoven
- Derivaciones aumentadas
- Derivaciones precordiales
- Vectocardiografía
¿Cómo se forma la onda de EKG?
 Aclaración previa
V+

V+

V+

V+

img:
https://ecgwaves.com/topic/ekg-ecg-leads-electrodes-systems-limb-chest-precordial/
 ¿Cómo se forma la onda?

- - +

Onda P: Despolarización de los atrios.

+
 ¿Cómo se forma la onda?

- - +

Segmento P-R: Despolarización nódulo AV.

+
No hay movimiento perceptible de cargas en dirección
hacia alguno de los electrodos
 ¿Cómo se forma la onda?

- - +

Onda Q: Despolarización del Septum ventricular.

+
Ocurre mayormente desde el ventrículo izquierdo
hacia el derecho.
 ¿Cómo se forma la onda?

- - +

Onda R: Despolarización principal de los ventrículos.

+
El ventrículo izquierdo, al contener mayor masa
muscular, predomina en la manifestación de la onda.
 ¿Cómo se forma la onda?

- - +

Onda S: Despolarización de las bases de los ventrículos.

+
La despolarización avanza en sentido contrario al
electrodo positivo a esta altura.
 ¿Cómo se forma la onda?

- - +

Segmento S-T: Ventrículos completamente despolarizados.

+
No se observa movimiento de cargas.
 ¿Cómo se forma la onda?

- +
-

Onda T: Repolarización de los ventrículos.

Cargas positivas viajan hacia el electrodo negativo.

+ Proceso más lento que la despolarización, y es la suma de
ventrículos, septum y base ventricular (se solapan las
ondas).
 Electrocardiografía… registro

Img: https://ecgwaves.com/topic/ekg-ecg-leads-electrodes-systems-limb-chest-precordial/

Img:
http://droualb.faculty.mjc.edu/Course%20Materials/Physiology%20101/Chapter%20Notes/Fall%20201
1/chapter_13%20Fall%202011.htm
En resumen
a) Onda P:
- Primera onda del ciclo cardíaco
- Representa la despolarización de los atrios, desde el derecho hacia el izquierdo.
- Duración aproximada de 80 a 100 [ms].
- Voltaje aproximado de 0.25 [mV].
b) Intervalo P-R:
- Se llama así a la duración desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS, por tanto, hasta el
inicio de la onda Q.
- Tiene una duración aproximada de 120 a 220 [ms].
c) Segmento P-R:
- Línea plana entre la onda P y la onda Q.
- Representa la despolarización del nodo atrioventricular.
- Se utiliza como línea isoeléctrica o línea base.
En resumen
d) Complejo QRS:

- Corresponde a la despolarización de los ventrículos

- En total tiene una duración aproximada de 120 [ms].
- La onda Q corresponde a la despolarización del septum ventricular, desde el ventrículo izquierdo hacia el
derecho.
- La onda R corresponde a la despolarización del miocardio de las paredes ventriculares.
- La onda S corresponde a la despolarización del miocardio en la base de los ventrículos.

e) Segmento S-T:

- Periodo de tiempo en el que los ventrículos se encuentran completamente despolarizados.

- Tiene una duración aproximada de 40 [ms].
En resumen
e) Onda T:

- Corresponde a la repolarización de los ventrículos.

- Tiene una duración aproximada de 120 a 160 [ms].

e) Onda Tp:

- Onda de repolarización de los atrios.

- Ocurre simultáneamente con el complejo QRS => no se observa.

f) Onda U:

- Onda de bajo voltaje que ocurre después de la onda T.

- No se sabe realmente a que corresponde. Sin embargo, se postula que puede ser generada por la repolarización
de las fibras de Purkinje o por la repolarización de los músculos papilares.
En resumen

https://ecgwaves.com/topic/ecg-normal-p-wave-qrs-complex-st-segment-t-wave-j-point/
Visualización de ECGs, ejemplos
ECGs: Sinus Bradycardia

● Frecuencia de unos 40 a 59 [bpm].

● Puede deberse a un hipotiroidismo, hipoglucemia o por medicaciones.
● Puede ocurrir como algo normal en atletas o al dormir.

https://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.html
ECGs: Sinus Tachycardia

● Su ocurrencia es regular.
● La forma de la onda P no varía y es diferenciable del complejo QRS.
● La onda P se encuentra separada de la onda T.
● Puede ocurrir por minutos o por horas.
● Tiene una tasa variable de 100 a 150 [bpm]
ECGs: Atrial fibrillation

● No existe una contracción ordenada de los atrios

● Los potenciales de despolarización se vuelven caóticos con frecuencias hasta los 500 [bpm]
● Produce un ritmo irregular de ondas f de baja amplitud (no se da la onda P).
ECGs: Atrial flutter

● Puede ocurrir de tres maneras: Regular, regularmente irregular o irregularmente regular

● Genera ondas f con una frecuencia hasta 300 [bpm]
● Por lo general, el nodo atrioventricular logra bloquear un 50% de estas ondas f.
● Ocurre abruptamente
ECGs: Supraventricular tachycardia (SVT)

● También llamada atrial tachycardia

● Es regular
● Una frecuencia de 150 a 200 [bpm]
● La onda P puede ocurrir en conjunto con la onda T o no ser visible.
ECGs: Ventricular tachycardia (VT)

● Usualmente es regular con una morfología única del complejo QRS (puede variar pero no es
común que ocurra)
● El complejo QRS tiende a ser más ancho.
● Existe fusión de latidos
ECGs: Bloqueo AV

1° Grado: Todos los potenciales desde los atrios son conducidos hacia los ventrículos.
Sin embargo, un delay mayor es apreciado.

2° Grado: Solo algunos potenciales desde los atrios son conducidos hacia los
ventrículos.

3° Grado: Los potenciales desde los atrios no son conducidos hacia los ventrículos.
ECGs: Bloqueo AV

1° Grado: Todos los potenciales desde los atrios son conducidos hacia los ventrículos.
Sin embargo, un delay mayor es apreciado.

El intervalo PR aumenta (>200 [ms])

~320 [ms]
ECGs: Bloqueo AV

2° Grado tipo 1: Wenckebach

Existe un aumento progresivo del intervalo PR hasta que el potencial de la onda P no es

conducido.

~280 [ms]
~380 [ms] Bloqueo
ECGs: Bloqueo AV

2° Grado tipo 2: AV conduction Ratio

La frecuencia de bloqueo se vuelve consistente o regular => Ratio P / complejos QRS

Por ejemplo, 6 ondas P por 5 complejos QRS:

ECGs: Bloqueo AV

2° Grado tipo 3: Bloqueo 2:1

El bloqueo es consistente y a menudo no es posible identificar dónde está ocurriendo

realmente. Tiende a ser un bloqueo de las vías internodales, pero no es garantizado.
ECGs: Bloqueo AV

3° Grado

- No hay conducción de los potenciales desde los atrios hacia los ventrículos
- Existe una disociación entre las ondas P y los complejos QRS -> AV dissociation
- Se le llama: Bloqueo AV completo o Bloqueo cardíaco completo.
Electrocardiograma: Derivaciones
Derivaciones

Unipolares
Bipolares
augmented Vector Precordiales

Lead I aVR = right arm v1

v2
Lead II aVL = left arm
v3
Lead III aVF = left feet
v4
v5
v6
Derivaciones Bipolares

?
Derivaciones Bipolares
Derivaciones Bipolares

?
Derivaciones Bipolares
Derivaciones Bipolares

?
Derivaciones Bipolares
Derivaciones Bipolares

Demuestre que Lead II es igual a la suma

de Lead I y Lead III
Derivaciones Bipolares
Derivaciones unipolares: Terminal central de
Wilson
Frank Wilson, médico estadounidense, estudió
cómo obtener un punto de referencia en el
cuerpo con el cual definir potenciales
unipolares.

Para esto debía encontrar la forma de generar

un punto de referencia independiente del resto
de los potenciales.
Derivaciones unipolares: Terminal central de
Wilson
Frank Wilson, médico estadounidense, estudió
cómo obtener un punto de referencia en el
cuerpo con el cual definir potenciales
unipolares.

Para esto debía encontrar la forma de generar

un punto de referencia independiente del resto
de los potenciales.
Derivaciones unipolares: Terminal central de
Wilson
Derivaciones unipolares: Terminal central de
Wilson
Derivaciones unipolares: Terminal central de
Wilson
Derivaciones unipolares: Terminal central de
Wilson
Equipos Médicos 1

Clase 2: Electrocardiografía P1

Profesor: Gonzalo Tapia Cabrera