EXAMEN FISICO DEL ORGANISMO

TEMA 17
dolor

• El dolor es una experiencia emocional desagradable, personal

y subjetiva, asociada a una lesión tisular real o potencial
• Anamnesis del dolor:
• Donde duele
• Extensión
• Como es tipo y patrón
• Cuanto duele y con que se modifica
• Duración
• Con que se asocia
• Intensidad, exige modificar el estilo de vida ?
valoración

• Formas de medir el dolor

• Autoevaluación: escalas
• Observacionales
• Fisiológicas : algometría
valoracion
ESCALA ANALOGICA VISUAL (EVA)
• Línea horizontal de 10 cm en los extremos las posiciones extremas
• Muy precisa y fiable en los pacientes con buena visión y coordinación motora
• ≤4cm dolor leve/moderado de 4 a 6 moderado/grave ≥6 intenso/muy intenso

Escala numérica
• Línea de 10 cm dividida en marcas de 1 cm
• Fiable y fácil de aplicar

Escalas verbales
• De Keele y Melzack utilizan adjetivos o descriptores
• Fácil de aplicar pero menos fiable que las anteriores
VALORACIÓN
• Escalas gráficas
Escala de grises DE LUESHER: va desde el
blanco no dolor al negro máximo dolor
Escala de expresión facial: indicada en
pacientes pediátricos
valoración

• Algómetro
• Forma fisiológica de medir el dolor
• Algómetro de presión : aparecen las medidas de presión con un rango de 5 kg
en un disco circular y divididos en 10 partes de medio kg una punta de goma de
i cm2 que permite transferir la fuerza de presión a tejidos profundos
Examen físico
Anamnesis

Exploración básica sin aparatos

• Inspección
• Palpación
• Exploración articular
• Análisis motor activo y pasivo
• Pruebas musculares

Exploración con aparatos

• Goniómetro
• Dinamómetro
• Electromiografía

Diagnostico por imagen

Pruebas de laboratorio
ANAMNESIS

• Interrogatorio realizado al paciente y/o a sus acompañantes

• Preguntas concisas, expresadas en lenguaje claro y comprensible sin sugerir ningún tipo
de respuesta
• Comprende
• Información general: nombre, fecha nacimiento, profesión ocupaciones, actividades
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales: alergias, ingresos hospitalarios, operaciones, secuelas
• Historia actual: motivo de consulta (porque viene)
exploración
conjunto de maniobras que realizamos para obtener
información sobre el estado de salud de una persona

Comprende

• Inspección
• Palpación
• Auscultación
• percusión
inspección

• Su objetivo es detectar todas las alteraciones visibles tanto en reposo como en movimiento:
• Alteraciones morfológicas: hipertrofias, atrofias o deformaciones
• Dismetrías y asimetrías
• Desalineaciones
• Limitaciones funcionales
• Postura general y proporcionalidad del cuerpo
• Tumefacciones, masas, inflamaciones, cambios de coloración
• Heridas, callosidades, arrugas, cicatrices, etc.
• Aparatos ortopédicos: corsés, bastones, ortesis, prótesis
• Se observa: de frente, de espaldas y de perfil
Analisis de la postura

• Forma parte de la exploración del sistema musculo esquelético

• Se realiza desde los planos anterior posterior y lateral
• Se buscan: asimetrías, rotaciones, inclinaciones
• Se valora: genu varo, valgo o recurvatum
palpación

• Importante la postura del explorador y el paciente

• Posición del paciente depende de la zona: De pie, sentado, decúbito
• Se palpa con la mano, yema de los dedos índice, medio y a veces el pulgar
• Palpamos desde estructuras mas superficiales a las mas profundas
Palpación superficial
• Capas mas superficiales: piel y tejido celular subcutáneo:
• Cicatrices, temperatura cutánea, sudoración
• Prueba del pliegue cutáneo de kibler (pinza rodada) detecta grosor,
grado de deslizamiento y zonas dolorosas de la piel. EN ZONAS
DOLOROSAS AUMENTA GROSOR DE LA PIELL SE LEVANTA CON AYOR
DIFICULTAD
• Buscar edemas, inflamaciones, fluctuaciones, dolor en puntos gatillo,
nódulos subcutáneos frecuentes en artritis reumatoide
Palpación musculotendinosa

• Es mas profunda: músculos tendones y ligamentos

• Se explora el tono muscular, contracturas, sensibilidad al dolor
• Masa muscular: varia con edad, sexo, constitución corporal, profesión , estado nutricional,
entrenamiento
• Tendones:
• valorar dolor, edema, crepitación y movilidad
• Se puede realizar en reposo o movimiento activo o pasivo
Exploración articular

• Compara la movilidad articular con su contralateral

• Valorar: tumefacciones, DOLORES, LIMITACIONES MOVILIDAD
• EVALUAR MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA
• Bipedestación para: tronco
• Sedestación: Atm. Raquis cervical, extremidades superiores
• Decúbito: raquis dorsolumbar, artic sacroiliacas, extremidades inferiores
• Las ultimas en explorar las artic dolororosas
goniometrÍa

• Método de evaluación del mov. Articular en los 3 ejes del espacio

• Método objetivo
• Goniómetro
• inclinÓmetros
Fuerza muscular

• Métodos cualitativos
• Distintas escalas manuales
• Mas útiles que las dinamométricas en músculos débiles que no puedan realizar
movimientos contra resistencia (lesiones de nervios periféricos)
Comparación de métodos cualitativos de evaluación de fuerza muscular
Escalas: Medical Research Council (MRC), Kendall-McCreary y Daniels-Worthingham
Grados de fuerza % de fuerza en la escala Valores de Daniels
Interpretación
en la escala MRC Kendall-McCreary y Worthingham
Ausencia de fuerza. No se aprecia ningún tipo de contracción en el
0 0% Cero
músculo explorado
Fuerza residual. Se aprecia contracción muscular mínima sin
1 5% Indicios
movimiento, incluso en ausencia de gravedad
Fuerza pobre. Es capaz de mover la articulación si eliminamos la
2 20% Pobre
gravedad
Fuerza débil. El músculo puede mover la articulación en contra de la
3 50% Regular
gravedad, pero incapaz de resistir cualquier otra fuerza adicional
Fuerza buena. El músculo puede mover la articulación en toda su
4 80% Buena amplitud contra una resistencia moderada, pero no puede
considerarse normal
Fuerza normal. El músculo puede mover la articulación en toda su
5 100% Normal amplitud y contra una resistencia importante aplicada por el
explorador. Se puede considerar normal
Métodos cuantitativos

• Fuerza máxima es la mayor fuerza que es capaz de desarrollar un musculo o grupo muscular mediante una contracción voluntaria
máxima
• Los métodos cuantitativos son:
• Evaluaciones isométricas tensión que puede generar un musculo frente a una resistencia en ausencia de mov articular.
• Dinamometros isométricos,
• Evaluaciones isotónicas tensión producida por un grupo muscular o un musculo sobre la totalidad o parte del campo
cinético de una articulación
• Concéntrica o excéntrica
• pesas o dinamómetros
• Evaluaciones isocinéticas es un movimiento realizado a una velocidad constante y predeterminada y a una resistencia
variable
• Dinamómetros isocineticos, pesos, mancuernas
electromiografia

• Registra la actividad eléctrica procedente de los músculos en reposo y durante la

contracción
• Determina la actividad muscular(eléctrica) y sus patrones de activación
• Electrodos de aguja o profundos se insertan en el vientre muscula
• Electrodos de superficie pegados a la piel que cubre a los músculos menos invasiva pero
presenta mas artefactos
Diagnostico por imagen

• Ecografía del sistema musculo esquelético

• Ultrasonidos ondas acústicas de alta frecuencia 15.000 a 20.000 herzios
• Representación en forma de imagen de los ecos reflejados en las distintas estructuras
del organismo
• Imagen anecoica se ve negra por completo lesiones liquidas o solidas sin interfase con
parénquima muy homogéneo
• Imagen hipoecoica el tejido tiene menos interfase que el tejido que la rodea se ve en
gris mas oscuro que el tejido circundante
• Imagen hiperecoica tejido con muchas interfases en su interior la imagen es gris mas
oscuro que el tejido circundante
Pruebas de laboratorio
Como las pruebas por imagen son complementarias al resto de la exploración

Análisis de sangre

Artrocentesis (liquido sinovial)

Exploraciones especificas
• Punción
• Biopsia
• artroscopia