Evaluacin Muscular

Concepto
Sistema de exploracin que permite valorar la fuerza y la funcin muscular como estructura componente del movimiento, postura y actividades en sujetos normales y en sujetos con lesiones musculares, esquelticas, neurolgicas

Antecedentes
Pioneros de EMM: Dr. R. Lovett y W.Wright (1912), cirujanos ortopdicos.
Janet Merrill P.T. Colega en la EMM.

Charles Lowman (1922), cirujano ortopdico. Propone un sistema numrico para estima la accin muscular.

Henry y Florence Kendall. 1936-38. Publicaron un sistema de registro en porcentajes de 0% a 100% S. Brunnstrom en 1940 publica un sistema de gradacin para los movimientos y no para los msculos por separado. Lucille Daniels y Clarence Worthingham (1946). Publican un libro de Pruebas funcionales musculares.

Consideraciones
Puede hacerse a sujetos normales
Se realiza a pacientes con lesiones de tipo musculares, esquelticos y neurolgicos (lesiones de neurona motora inferior nervio perifricos). La resistencia se realiza de forma manual. Busca medir la fuerza, desempeo y accin de los msculos. (no el tono o trofismo muscular).

Necesario conocer el mecanismo de accin de los grupos musculares y de los msculos individuales.
Necesaria la cooperacin del paciente y la adecuada orientacin del FT.

Sistema de puntuacin
5: 4: 3: 2: 1: 0: Normal (N). Bueno (B). Regular (R). Malo (M). Vestigio (V). Nulo (0).

Grado 5 (normal): Amplitud de movimiento completa, mxima resistencia. Grado 4 (bueno): Amplitud de movimiento completa, resistencia moderada. Grado 3 (regular): Amplitud de movimiento completa slo contra la resistencia de la gravedad. Grado 2 (malo): Amplitud de movimiento completa sin gravedad. Grado 1 (vestigio): Deteccin visual o palpacin de contraccin.

Grado 0 (nulo): No existe contraccin visual o palpacin.

Grados ms(+) y menos(-)

Msculo grado 3+ (aceptable+): amplitud de movimiento completa contra gravedad y resistencia ligera. Msculo grado 2+ (deficiente+): amplitud de movimiento, sin gravedad y resistencia. Msculo grado 2- (deficiente): amplitud de movimiento parcial, sin resistencia.

Test de ruptura
Se aplica una resistencia manual a una extremidad o a otra parte del cuerpo tras haber completado su amplitud de movimiento.

Test de resistencia activa

Consiste en la aplicacin de una resistencia manual opuesta a la contraccin activa , el examinador va aumentando gradualmente la resistencia manual hasta que alcanza 3l nivel mximo y cesa elmovimiento.

El examinador y la validez del balance muscular

Conocimiento de la localizacin y las caractersticas anatmicas de los msculos a evaluar. Conocimiento de la direccin de las fibras musculares y del vector resultante de las fuerzas de cada msculo. Conocimiento de la funcin de los msculos que intervienen. Utilizacin metdica de tcnicas apropiadas de posicionamiento y estabilidad para cada procedimiento de evaluacin. Capacidad para identificar los patrones de sustitucin. Capacidad para detectar la capacidad contrctil durante la contraccin y la relajacin.

Influencia del paciente sobre el balance muscular

Influencia del paciente por rendir ms o aparecer ms afectado de lo que est. Tolerancia al dolor o molestias. Capacidad de comprensin. Destrezas motrices. Estado depresivo. Costumbres culturales, sociales y de gnero.

Sensibilidad para identificar las diferencias en el contorno y en el volumen de los msculos explorados.
Capacidad para identificar los msculos con la misma inervacin. Capacidad para modificar los procedimientos de la prueba cuando sea necesario sin comprometer la fiabilidad de los resultados. Conocimiento del efecto de la fatiga sobre los resultados de la prueba. Conocimiento del efecto de las prdidas sensitivas sobre el movimiento.

CABEZA Y CUELLO

Extensores de cabeza y cuello

Trapecio fibras sup. Esplenios de cabeza y cuello. Rectos post. Mayor y menor. Complexo menor y mayor. Oblicuo menor y mayor. Espinal de la cabeza . Transverso del cuello. Iliocostal cervical.

Msculos flexores de cabeza y cuello

Recto anterior menor y mayor de la cabeza. Recto lateral de la cabeza. Largo del cuello. Escalenos 3 porciones. ECOM 2 porciones

Escalenos

Largo del cuello

Recto anterior menor Recto anterior mayor

Msculos flexores anterolaterales

Obs: Evitar el despegue de los Hombros de la camilla ECM + Escalenos

MIEMBRO SUPERIOR

CINTURA ESCAPULAR

Abduccin y rotacin superior de la escpula.

Debilidad del serrato mayor. (escpula alada).

Elevacin de la escpula
Trapecio sup. Angular del omplato.

Aduccin de la escpula
Trapecio fibras medias.

Depresin y aduccin de escpula

Trapecio inferior

Aduccin y rotacin inferior de la escpula.

Romboides mayor y menor

Flexin de hombro
Deltoides Coracobraquial

Extensin de hombro
Dorsal ancho. Deltoides posterior. Redondo mayor

Abduccin de hombro hasta 90

Artic. glenohumeral Deltoides medio. Supraespinoso

90- 180
Articulacin acromioclavicular y omotorcica Deltoides medio. Trapecio superior. Serrato mayor. Trapecio inferior

Abduccin horizontal de hombro

Deltoides post.

Aduccin horizontal de hombro

Pectoral mayor

Rotacin externa de hombro

Infraespinoso. Redondo menor .

Rotacin interna de hombro

Subescapular. Pectoral mayor. Redondo mayor. Dorsal ancho.

CODO

Flexin de codo

Supinador largo.

Braquial anterior.

Bceps braquial.

Extensin de codo
Trceps braquial

ANTEBRAZO

Supinacin del antebrazo

Supinador corto. Bceps braquial.

Pronacin del antebrazo

Pronador redondo. Pronador cuadrado.

MUECA

Flexin de mueca
Palmar mayor. Cubital anterior.
Otros: Palmar menor Flexor comn superf. de los dedos. Flexor propio del pulgar. Flexor profundo de los dedos.

Extensin de la mueca

Primer radial. Segundo radial. Cubital anterior.

MIEMBRO INFERIOR

CADERA

Elevacin de Pelvis
Cuadrado lumbar

Flexin de cadera
Psoas iliaco.

Flexin, abduccin y rotacin externa.

Sartorio

Extensin de cadera
Glteo mayor. Isquiotibiales.

Abduccin de cadera
Glteo medio. Glteo menor.

Abduccin de cadera flexionada

Tensor de la fascia lata.

Aduccin de cadera

Aductor mayor. Aductor menor. Aductor medio. Pectneo. Recto interno del muslo.

Rotacin externa de cadera

Obturador externo. Obturador interno. Piramidal de la pelvis. Gmino superior. Gmino inferior. Cuadrado crural.

Rotacin interna de cadera

Glteo menor. Tensor de la fascia lata.

RODILLA

Flexin de rodilla

Bceps crural. Semitendinoso. Semimembranoso.

Extensin de rodilla
Recto anterior. Crural. Vasto interno. Vasto externo.

TOBILLO

Flexin plantar

Gemelos. Sleo.

Dorsiflexin e inversin del pie

Tibial anterior.

Inversin del pie

Tibial posterior

Eversin con flexin plantar

Peroneo lateral largo. Peroneo lateral corto.