ACTA DE NOTIFICACIÓN DE FO-SST-028

RESTRICCIONES/RECOMENDACIONES
LABORALES Versión 1.0

1. Información del colaborador

Nombre: Area de trabajo:
Identificación: Ciudad:
Cargo: Telefono:
Área: Sociedad:
2. Descripción de la contingencia
Tipo de contingencia: EL EG AT AC Fecha de emisión de las recomendaciones:

Entidad que emite: ARL EPS IPS AFP Otro. Cúal?

Temporalidad: Temporal: Duración en días o meses (para Permanente:

temporal):
Sin Con Reubicación
Tipo de reintegro: Reubicación temporal
modificación modificación definitiva
Fecha de inicio: Fecha de finalización:
Descripción de las recomendaciones Funciones que desarrollará

3. Notificación

Fecha de notificación:

Nombre del Colaborador: Firma:

Jefe inmediato: Firma:

Lider Salud: Firma:

Responsable de SST: Firma:

Observaciones:

*Sin Modificación (regresa a su oficio habitual sin ningún cambio) *Con modificaciones (regresa a su oficio habitual con reasignación de
tareas – modificación de puestos de trabajo) *Reubicación Temporal (Ubicación del trabajador en puestos de trabajo diferentes, de menor
complejidad o exigencias mientras se completa la rehabilitación) *Reubicación Definitiva (Ubicación del trabajador en puesto de trabajo
diferente al que fue contratado de manera indefinida)