DENGUE

 Es una enfermedad sistémica y dinámica

 Se transmite a través de la picadura de
un mosquito infectado.

 El espectro clinico incluye

manifestaciones severas y no severas.
 Periodo de incubación : 7 dias

 Después del periodo de incubación la

enfermedad comienza abruptamente y
es seguida de las siguientes TRES fases:
FASES DE LA ENFERMEDAD DEL DENGUE
 SIGNOS DE ALARMA
-Dolor abdominal intenso contínuo,Vómitos persistentes, Acumulacion
clínica de fluidos, Sangrado de mucosas, Letargia; irritabilidad,
Hepatomegalia >2cm, Laboratorio: Aumento del Hto. junto con rápida caída
de plaquetas e hipoalbuminemia.
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA – GRUPO A Y B1
Comorbilidad y condiciones asociadas:
 Embarazo,
 Niños menor de 1 año, LABORATORIOS
 Personas mayores de 65 años, Hemograma completo en los primeros 3
 Obesidad mórbida, días de iniciada la enfermedad
 Hipertensión arterial, (hematocrito, plaquetas y leucocitos) en la
primera consulta, luego en lo posible cada
 Diabetes mellitus,
48 hrs.
 Enfermedad renal,
 Enfermedades hemolíticas, Pruebas de función hepática:
bilirrubinas, GOT, GPT.
 Hepatopatías crónicas,
 Cardiopatías y  Laboratorios: según la condición
 Pacientes que reciben anticoagulantes, Otros. asociada.
Riesgo Social : persona que vive sola o lejos de donde
puede recibir atención medica, falta de transporte,
pobreza extrema.
 GRUPO B1: DENGUE EN ADULTOS MAYORES DE EDAD (> 65
AÑOS)

-El personal de salud debe realizar monitoreo de los signos vitales, temperatura y
diuresis para detectar oportunamente la aparición de signos de alarma, o algún
dato de inestabilidad hemodinámica. (ver tarjeta de evaluación)
-Los exámenes de laboratorio debe ir de acuerdo al criterio médico y a la
condición y patología de base que presente el paciente.
-Insistir en la ingesta de líquidos por vía oral, ya que con frecuencia esta
disminuida la fracción de eyección y existe más riesgo de sobrecarga con líquidos
intravenosos de mantenimiento.
-En presencia de comorbilidad se deben adecuar las dosis y el fármaco que utiliza
el paciente, valorando el riesgo beneficio de mantener su comorbilidad
compensada.
Tarjeta para evaluación de pacientes con dengue manejado en el hogar y reporte de
los hallazgos en los controles médicos subsecuentes.

Fecha y hora en que aparece cada DÍA

síntoma
1er día 2º día 3er día 4º día 5º día 6º día ≥7º día
Sangrado
Vómitos
Dolor abdominal
Somnolencia o desmayo

Hematocrito
Plaquetas
Leucocitos
Enzimas hepáticas
Diuresis/hora de última micción

Descenso de la fiebre

Volumen ingerido
Estado hemodinámico

Temperatura
Pulso (normal, débil o fuerte)

Tensión arterial
Frecuencia respiratoria

Frecuencia cardiaca
GRUPO B2: DENGUE CON SIGNOS
DE ALARMA (REQUIERE
INTERNACIÓN)
CRITERIOS DE GRUPO:

 Es todo caso de dengue que presenta uno

o mas signos de alarma cerca o a la caída de
la fiebre.

LABORATORIOS

Hemograma Completo antes de hidratar al

paciente
Pruebas de función hepática: bilirrubinas, GOT,
GPT.
Glicemia
Grupo sanguíneo y factor Rh
Tiempo de coagulación (TP, TPTa y fibrinógeno).
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS
• ALGORITMO: MANEJO DE LIQUIDOS INTRAVENOSO

• Embarazada grupo B2,

debe hospitalizar en el
servicio de obstetricia y
vigilar, evaluar y llevar un
registro del control
obstétrico y salud fetal.
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS
• Si un paciente de este grupo presenta
un signo de alarma, significa que el
paciente está extravasando y se
deberá iniciar terapia con líquidos
intravenosos.
• Considerando que este grupo
poblacional con frecuencia tiene una
disfunción diastólica y/o una
disminución de la fracción de
eyección, que lo pone en riesgo de
sobrecarga de líquidos, se requieren
modificaciones en la dosis de los
líquidos intravenosos, tal y como se
detalla a continuación:
No transfundir plaquetas por presión o
por laboratorio. (Si no hay sangrado
mucoso o este es leve):
Los pacientes con incluso recuento de
10.000, solo deben guardar reposo y
tomarse medidas para protegerlos
de traumatismos y reducir el riesgo
de sangrado.
No se deben aplicar inyecciones IM
para evitar hematomas.
 GRUPO C : DENGUE GRAVE (REQUIERE INTERNACIÓN EN
UTI)
CRITERIOS DE GRUPOS
LABORATORIOS
Todo caso de dengue que tenga una o mas de
 Hemograma Completo antes de
las siguientes manifestaciones:
hidratar al paciente
 *Choque o dificultad respiratoria debido a
Otras pruebas según el órgano
extravasación grave de plasma.
afectado, por ejemplo: función
 Choque hepática: bilirrubinas, GOT, GPT,
evidente por: pulso débil e
gases arteriales, electrolitos,
indetectable, taquicardia, extremidades frías, y
glicemia urea y creatinina.
llenado capilar > a 2 segundos, presión de
pulso <20 mmHg: hipotensión en fase tardía.
Enzimas cardiacas, cultivos, grupo
 Sangrado sanguíneo, factor Rh y tiempo de
grave (ejemplo: hematemesis,
coagulación (TP, TPTa y fibrinógeno.
melena, metrorragia voluminosa).

 Compromiso grave de órganos: daño hepático Radiografía de tórax, ecografía

torácica y o abdominal,
(AST o ALT > 1000 UI), sistema nervioso
ecocardiograma y
central (alteración de conciencia), corazón
electrocardiograma.
(miocarditis) u otros órganos.
 GRUPO C : DENGUE GRAVE CON CHOQUE (REQUIERE INTERNACIÓN EN UTI)

Manejo de líquidos intravenosos

• De preferencia se debe manejar en sala de cuidados intensivos
• Con monitoreo hemodinámico avanzado (ultrasonido en punto de atención “POCUS”)
Lo que facilita el manejo del dengue grave en este paciente donde la presencia de una
disfunción diastólica y/o una disminución de la fracción de eyección lo predispone a
sobrecarga de líquidos.
• (ej. Si la presión de la vena cava inferior es menor a 10 son buenos respondedores a
fluidos; sin embargo, si la presión de la vena cava inferior es mayor a 20 y persiste a
choque es indicación de administración de vasoactivos).
• En ausencia de una sala de cuidados intensivos el manejo se explica a continuación:
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS EN PACIENTES CON CHOQUE HIPOVOLEMICO POR
DENGUE GRAVE – GRUPO C
ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 minutos más oxigenoterapia
 MANEJO DENGUE GRAVE CON CHOQUE Y EMBARAZO GRUPO C

Manejo de líquidos intravenosos

 De preferencia se debe manejar en sala de cuidados intensivos
 Con monitoreo hemodinámico avanzado (ultrasonido en punto de atención “POCUS”) Lo
que facilita el manejo del dengue grave en este paciente donde la presencia de una
disfunción diastólica y/o una disminución de la fracción de eyección lo predispone a
sobrecarga de líquidos.
 En caso de distensión abdominal se mide la presión intraabdominal si esta es mayor a 20
se debe mejorar la presión arterial media con fluidos o vasoactivos al mismo tiempo por la
gravedad del paciente es imprescindible medir la distensibilidad de la VCI, la presión
intraabdominal y la presión arterial media con el objetivo de medir la presión de perfusión
de los diferentes órganos.
 En ausencia de una sala de cuidados intensivos, un traslado pone en riesgo de muerte a la
paciente por lo que todo médico debe conocer el manejo inicial de esta paciente con
dengue grave:
 Se explica a continuación
MANEJO DENGUE GRAVE CON CHOQUE Y EMBARAZO GRUPO C
ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 minutos más oxigenoterapia
 ADULTO CON COMORBILIDAD Y/ O ADULTO MAYOR CON DENGUE GRAVE
CON CHOQUE GRUPO C

• El manejo de un paciente con comorbilidad y/o un adulto mayor con dengue grave
debe ser manejado preferiblemente en la sala de cuidados intensivos donde están
disponibles los procedimientos como (ultrasonido en el punto de atención “POCUS”).

• Lo que facilita el manejo del dengue grave en este paciente donde la presencia de una
disfunción diastólica y/o una disminución de la fracción de eyección lo predispone a
sobrecarga de líquidos.

• Algunas veces no hay una sala de cuidados intensivos en el hospital y la transferencia

representa un riesgo para el paciente.

• El manejo de estos pacientes se describe a continuación:

ADULTO CON COMORBILIDAD Y/ O ADULTO MAYOR CON DENGUE GRAVE CON
ABC y monitoreo deCHOQUE
signos cada 5 a 30GRUPO C
minutos + oxigenoterapia
 FASE DE RECUPERACIÓN
 Disminución y desaparición de los FASE DE CONVALECENCIA
derrames
Puede prolongarse varios meses
 Cesan los sangrados. • Cefalea,
 Aumento de la diuresis • cansancio fácil, y
• artromialgias
 Exantema tardío (6to - 10mo día)
asociado a prurito
 GRUPO C : COMPROMISO GRAVE DE ORGANOS POR DENGUE

FORMAS GASTROINTESTINALES

Falla hepática aguda (3 – 11%) Mortalidad en niños 50-66%

Hepatitis

Colecistitis alitiásica

Pancreatitis aguda
 GRUPO C : COMPROMISO GRAVE DE ORGANOS POR DENGUE

FORMAS RENALES
• Congestión generalizada, petequias y hemorragias
parenquimatosas en 20%.
• Proteinuria/hematuria (70-80%).
• Necrosis tubular aguda.
• Síndrome urémico hemolítico.
• Síndrome nefrótico.
• Glomerulopatía.
• Insuficiencia renal aguda.
Se atribuye a la localización del virus en glomerulo, la respuesta inmunológica, la rabdomiolisis, y
la hipotensión arterial que pueden llevar a la IRA.

Aumenta la estadía hospitalaria

 GRUPO C : COMPROMISO GRAVE DE ORGANOS POR DENGUE

FORMAS CARDIACAS
TRASTORNOS DE LA CONDUCIÓN / MIOCARDITIS AGUDA
 Alteración ECG en paciente grave.
 Aumento de permeabilidad vascular y disrupción endotelial con
hemorragias (endocardio y del tabique)
 Cuadro histológico de miocarditis inmunológica.
 Citotoxicidad – Complejo Inmune.
 Arritmias y bajo gasto como traducción clínica
DETERIORO DE LA FUNCIÓN VI/VD AUTOLIMITADA
 GRUPO C : COMPROMISO GRAVE DE ORGANOS POR
DENGUE

FORMAS NEUROLÓGICAS (1-5%)

ENCEFALOPATÍA INVASIÓN VIRAL** AUTOINMUNE***

Metabólica* Encefalitis (+ frec.) Encefalomielitis difusa aguda
ACV Meningitis Guillain Barré
Mielitis
Miositis Neuritis optica

MORTALIDAD 5-30% Y SECUELAS 20 –

30%