MANUAL DE WEISSMAN Y MIRKNRJ

La Psicoterapia Interpersonal es una psicoterapia desarrollada en principio para clientes con

depresión mayor, donde ha sido la mejor establecida para la aplicación de este problema y
más frecuente utilizada, pero después también fue adaptada para otros trastornos. Ésta puede
ser empleada acompañándola con o sin medicación.

La depresión sucede en el contexto de un evento social o interpersonal, como los siguientes:

divorcios, amenazas de una persona cercana, perdida de interés del cónyuge, pérdida de un
trabajo, soledad, etc. Entender el contexto nos permitirá detectar los precipitantes para los
síntomas. Esto constituye el primer paso para entenderla y desarrollar acuerdos y soluciones
con las personas y las situaciones.

IPT puede ser una importante alternativa para aquellas personas que no pueden consumir
medicación y para aquellas que se encuentran en crisis y necesitan realizar importantes
decisiones.

La depresión según IPT

La depresión es producida por múltiples factores. Los síntomas suelen estar asociados a algo
de la vida del cliente. Generalmente, la depresión produce problemas interpersonales. Aún así,
no nos importa qué es lo que se produce primero, pues el objetivo es unir el estado de ánimo
con la situación interpersonal del cliente. Entonces, desde esta perspectiva encontramos que
la depresión tiene tres elementos:

- Síntomas: cognitivos, emocionales, somáticos, etc.

- Factores sociales e interpersonales: cómo afecta la depresión a las personas del
entorno
- Personalidad: los patrones interpersonales pueden contribuir al desarrollo o
mantenimiento de la depresión.

Pretendemos entender cómo es el contexto interpersonal en el cual los síntomas depresivos se

han desarrollado, prestando atención al aquí y ahora para afrontar los problemas y desarrollar
resiliencia fuera de la sesión. Además, el limitado tiempo del tratamiento descarta una gran
construcción de la personalidad. La limitación del tiempo también da esperanzas al cliente en
un plazo más corto. No obstante, la ITP puede adaptar su formato a un tratamiento de
mantenimiento.

Las situaciones donde pueden encontrarse problemas y los síntomas pueden empeorar son:

- Duelo
- Disputas de roles interpersonales
- Transiciones de roles interpersonales
- Déficits interpersonales (como soledad)

Los clientes pueden caer en una de estas cuatro categorías. Las tres primeras son preferibles a
la última. No podemos alterar la vulnerabilidad genética, pero podemos incrementar el
funcionamiento social a través del entorno y la clarificación, el entendimiento y,
especialmente, con el manejo de las situaciones interpersonales asociadas al comienzo de los
síntomas.

Objetivos de IPT
 - Reducir los síntomas de la depresión
- Ayudar al cliente a tener un mejor contacto con la persona y las situaciones asociadas
con el comienzo del problema.

¿Dónde nos enfocamos? ¿Dónde no nos enfocamos?

- En los problemas actuales
- En las personas importantes del
ntorno del cliente
- En vincular los problemas
interpersonales con el comienzo de
los síntomas
- Las emociones positivas y negativas
del cliente
- Enseñar a dominar su problema
- Interpretar sueños
- Establecer indefinidamente el
tratamiento
- Centrarnos de forma intensa en la
infancia
- Realizar asociación libre
- Centrarnos en cogniciones

El terapeuta IPT quiere saber:

- Cuándo comienzan los síntomas

- Qué paso en la vida del cliente cuando comenzaron
- Estresores en su vida
- Personas presentes en esos estresores
- Disputas y decepciones
- Significado para el cliente de esos problemas
- Dificultades interpersonales del cliente
- Las situaciones que le evoquen resentimiento, culpa o vergüenza

Además, tenemos que:

- Elicitar emociones negativas y positivas

- Ayudar a explorar opciones de las soluciones, preferiblemente que el cliente las
proponga
- Psicoeducar sobre la depresión
- Ayudar a desarrollar recursos para fuera de terapia

Entonces, no nos centramos en cómo el cliente ha llegado a ser quién es, por lo que no nos
centramos en la infancia, en el carácter, en mecanismos de defensa,…

Para entender cuándo comenzó la depresión y en el contexto donde se desarrolló, hacemos las
siguientes cuestiones:

- Qué problemas estás afrontando ahora mismo

- Quiénes son las personas importantes para ti, quiénes son potenciales apoyos para ti y
de quién te has distanciado
- Cuándo comenzaste a sentirte deprimido
- Cómo iba tu vida cuándo comenzaste a sentirse así, habían sucedido eventos negativos
o alguien cercano había muerto
- Estás peleado con alguien de tu entorno, si es así, como vas a llevar esas peleas
- Cuáles son tus decepciones, cómo las tratas
- Qué situaciones te hacen sentir molesto, con culpa o enfadado
- Cuáles son sus estresores
- Qué cosas puedes hacer bien o cosas que podías hacer antes de sentirte deprimido
Cómo funciona IPT?

Es muy necesario una buena alianza terapéutica. Los factores comunes juegan un rol muy
importante. Los utilizamos para ayudar al cliente a tolerar emociones y usar estas habilidades
para crear mejorar interpersonaels. Las técnicas utilizadas son métodos que faciliten el diálogo
y evoquen afecto. Entonces, ayudamos a identificar el trigger y los soportes o potenciales
soportes donde apoyarse, así como los peligros que el cliente tiene que manejar para reducir
los síntomas

Tenemos en cuenta la influencia de la genética, pues su expresión queda moderado por el

medio en el que vive

Situaciones estresantes pueden ser importantes disparadores del comienzo de los síntomas.
Intenamos descubrir la relación entre el comienzo de los síntomas (cambios en el fenotipo) y
en el disparador (problemas interpersonales). Pasamos mucho tiempo enseñando al cliente a
responder a las crisis cuando suceden los disparadores.

IPT no se centra en descubrir la causa de los problemas interpersonales, si no en vincular esto

con algún hecho dramático en el entorno.

Bases de IPT

Fue desarrollada antes de la explosión de los neurociencias y los descubrimientos genéticos en

psiquiatría, así como antes de que la epigenética ganara prominencia. Fue desarrollada en un
contexto de mejorar la evaluación de los trastornos psiquiátricos y el desarrollo de técnicas
para estudiar su entorno

IPT creció por la creencia de Gerald L. Klerman de que la vulnerabilidad de la mayoría de los
trastornos psiquiátricos tenía una base biológica. El era psicofarmacologo cuando comenzó su
primer estudio comporbando la eficacia de la medicación y la psicoterapia para mantener el
tratamiento de la depresión. En un primer momento, la psicoterapia fue llamada alto contacto.
Está se convirtió en IPT. Fue añadida a la medicación como acompañamiento.

El efecto del entorno fue algo que llamo la atención a Klerman. Él también estudió sociología y
vió como el cerebro respondía a los efectos negativos o positivos del ambiente de la vida del
cliente y a sus relaciones interpersonales y su influencia en el comienzo de los síntomas.

La entrada de Weissman y sus conocimientos basados en IPT se adaptaron perfectamente en

el desarrollo de la terapia

Lis fundadotes de la escuela interpersonal, Meyer y Sullivan, dio teorías compatibles con la
práctica terapéutica. Fueron encotrados tres procesos (Klerman et al., 1984):
 - La formación de síntomas involucra el desarrollo del estado depresivo y los signos y
síntomas neurovegetativos. Se hipotetiza que esto sería el principal objetivo de la
medicación.
- Las relaciones sociales e interpersonales involucra la interacción con los otros en los
roles sociales. Tales relaciones quizás están basadas en aprendizajes de la infancia u
otras experiencias. Se hipotetiza que el principal objetivo de la psicoterapia es el
funcionamiento social
- Rasgos de la personalidad como la ira, la culpa, baja auto estima, sensibilidad
interpersonal pueden predisponer a la depresión. Es hipotetizado que ni la medicación
ni la psicoterapia podría influir en esto. No obstante reducir los problemas y la
disfuncionalidad social quizás reduce estos rasgos de la personalidad.

PARA SABER MÁS DE LA HISTORIA DE IPT : Klerman et al. (1984)

Teoría del apego

La teoría de Bowlby ha influenciado IPT. El autor argumenta que el vínculo de apego es

necesaria para sobrevivir. MIRAR LO DE AMPARO BELLOCH

Las observaciones del autor han desarrollado una teoría de cómo son las relaciones de la
persona basándose en anteriores experiencias con las figuras de apego. Estas ideas aparecen
en IPT: culpa, disputa de roles, transición de roels,… No obstante, el foco de IPT está en las
relaciones del presente.

Los estudios han indicado la importancia de la ayuda social para compensar la pérdida y el
conflicto (Brown & Harris, 1987). Además, también el comienzo de los síntomas puede estar en
asociación con estresores y las consecuencias alargo plazo de tener maltrato en la infancia
(Brown & Harris, 1987; Caspi et al,. 2003). Muchos comienzos de los trastornos tienen que ver
con la ruptura del apego (Milrod et al., 2014)

Estructura de IPT

1. Fase inicial

Primero tratamos de establecer una buena alianza terapéutica. Además, vamos explicando en
qué consiste IPT. También tenemos que establecer y diagnosticar la depresión, explorando sus
relaciones interpersonales para encontrar potenciales ayudas y dificultades interpersonales.
Tenemos que darle el rol de enfermo, centrándonos en los factores interpersonales y
vinculando el diagnóstico de la depresión en una formulación de los pasos del tratamiento. Los
pasos son los siguientes:

- Analizar los síntomas y el trastorno. Servirnos de manuales diagnósticos para que

entienda mejor el problema el cliente. Usar escalas como Hamilton Rating Scale for
Depression, Beck o PHQ. Explicar lo que significan las puntuaciones y repetir la escala a
lo largo del tratamiento.
- Dar un nombre y explicar el trastorno.
- Dar el rol de enfermo
- Establecer un tiempo límite (vamos a vernos X sesiones cada X semana) (entre 8 a 16)
- Evaluar la necesidad de medicación dependiendo del caso
- Relacionar depresión con su contexto interpersonal actual y pasado. Determinar con el
cliente su inventario interpersonal:
 o Naturaleza de la relación con otras personas: como de cercano es y qué te
hace enfadar
o Expectativas del cliente y de las personas significantes: diferenciar uno del otro
y discutir qué expectativa es cierta
o Aspectos positivos y negativos de las relaciones
o Cambios que se quieren en las relaciones
- Identificar el problema central área: culpa, rol, personal déficits
o Relacionarlo con la depresión
o Determinación de los objetivos colaborando con el cliente
o Determinar relaciones clave
- Describir el procedimiento de la IPT

Fases intermedias

Pasaremos las sesiones centrándonos en una de las áreas de los problemas de IPT: culpa, roles,
o déficits:

- Mantener una buena alianza

- Centrado en los objetivos establecidos.
- Dar psicoeducación de la depresión cuando haya bajones
- Centranros en los encuentros interpersonales y como se manejan: que siente, dice
(contenido) y tono emocional en el que lo dice.
- Reforzar funcionamiento social adecuado
- Si va mal, empatía y explorar otras opciones
- En cualquier caso, vincular el comienzo de los síntomas con los problemas
interpersonales
- Opciones de realizar rolplay
- Resumir las sesiones al final
- Ir midiendo la depresión.

Terminación

En las últimas sesiones:

- Discutir la terminación
- Reonocer que terminar en un momento de tristeza (sana)- una transición de roles
- Reconocer la independencia y competencia del cliente
- Lidiar con la falta de respuesta
o Minimizar culpabilidad al cliente culpando al tratamiento
o Énfasis en otras alternativas de tratamiento
- Presentar si es el caso el tratamiento de mantenimiento, renegociando el contrato
terapéutico

Sesiones iniciales

En las primeras visitas, explorar historial clínico, recogiendo información de los síntomas y su
situación interpersonal actual para formar el diagnóstico. Entonces, durante las primeras
visitas:

- Analizar síntomas y hacer diagnóstico

- Explicar depresión como enfermedad médica y presentar varios métodos de
tratamiento
 - Evaluar la necesidad de medicación
- Analizar el inventario interpersonal del cliente para interpretar el contexto en el que la
depresión se presenta
- Presentar una formulación del problema tras vincular la depresión a lo interpersonal
- Hacer un contrato terapéutico basado en esta formulación
- Determinar la estructura y el tiempo limitado del tratamiento
- Darle el rol de enfermo

Analizar síntomas y hacer diagnóstico

Servirnos de escalas como las antes explicadas. Cuando se encuentran altas puntuaciones, un
tratamiento médico más psicológico es preferible

Presentar repetidamente la escala a lo largo del tratamiento.

Es recomendado utilizar manuales diagnósticos, pero haciendo énfasis de que es una condición
que requiere tratamiento, pero no es una falta del cliente. Por lo tanto, hay que distinguir
trastorno del self

Ansiedad, alcohol, drogas

Preguntar acerca del uso y severidad del alcohol si consume u otras drogas

Explicar el diagnóstico y las opciones de tratamiento

Explicar qué es la depresión u otro trastorno si hay comorbilidad, mientras se es optimista en

cuanto al futuro.

Notas del terapeuta

Tener en cuenta que:

- La depresión es una enfermedad medica tratable

- No es un fallo del cliente
- Nadie quiere o intenta estar deprimido

Evaluar necesidad de medicación

Analizar los problemas interpersonales actuales relacionados con la depresión

Determinado el diagnóstico, analizar esto en relación al comienzo de los síntomas.

Para las siguientes sesiones, tenemos que elegir un foco de las areas de los problemas
interpersonales para trabajar ahí

AQUÍ INTRODUCIR LO DE CULPA, ROLES, DEFICIT:

Anallizar quién son personas clave para entender la imagen de las conexiones interpersoanles

Para explorar las relaciones importantes:

- Cómo de cercana es la gente, puede ser confidente y expresar sus emociones con ellos
o cosas que no le gustan
- A quién pide ayuda
- Se enfada cuando otra persona le molesta? Esto es efectivo? Como de cómodo te
sientes al expresar tus deseos y necesidades
- Qué patrones desadaptativos encontramos en la interaccion con los otros importantes

El objetivo de todo esto es definir los problemas en relación al comienzo de la depresión.

En sentimientos de culpabilidad por la muerte de un ser, ayudar a resolver los roles disputados
con otros faimiliares

Presentar la formulación

Esta formulación es la llave entre las fases iniciales y el resto del tratamiento. Tenemos que
elegir un foco plausible y simple basado en la problemática del cliente, organizando una
narrativa en la cual relatamos y ayudamos al cliente a sentirse comprendido (Markowitz &
Swartz, 2006)

Presentar la formulación pronto, no más tarde de la tercera sesión

Realizar el contrato terapéutico y explicar qué se espera

Consideraciones prácticas y financieras para determinar las cantidades de sesiones

recomendades. Predeterminar un determinado número de sesiones, no un rango. El tiempo
suele ser una vez a la semana 50 minutos en un periodo de tres a cuatro meses.

Limitar el tiempo sirve para presionas al cliente y que no sea pasivo. De este modo, más
sesiones no son necesariamente más ayudantes

Necesitamos saber que el cliente obviamente está de acuerdo. Si no, explorar la alternativa
que propone el cliente

Rol de enfermo
Sirve para excusarle de la culpa de tener la depresión y para explicar por qué la depresión no le
permite ser capaz de hacer cosas. Resulta ayudante realizar analogías con otras enfermedades
médicas

Después de que comprenda el problema y esté de acuerdo en el foco del tratamiento:

- Decir que nos centraremos en el presente

- La terapia se cnetrará en las relaciones importantes del cliente en nuestra vida
- Discutiremos estas relaciones y los sentimientos.

Introduciendo las sesiones intermedias

El trabajo de IPT comienza en el área problema: culpa, roles, déficits

Toda sesión comenzarla después de analizar lo sucedido en la semana pasada. Si comienza con
un mal estado de ánimo, preguntar acerca del contexto interpersonal.

Si responde a la anterior pregunta presentando un evento, preguntar cómo se siente y

vincularlo al estado de ánimo, así como qué esperaba o quería que pasara. Tenemos que
intentar recrear la situación con lo que nos dice el cliente.

Si el cliente ha manejado bien situaciones complicadas y se siente mejor, hacer hincapié en la

conexión entre su funcionamiento interpersonal y su mejor estado del ánimo. Si las cosas van
mal, se analizar lo mismo de forma inversa

Enseñar que las emociones negativas son normales y ayudan, (en vez de que sean malas) para
manejar los encuentros con otras personas.

Duelo

La muerte supone la pérdida de una persona cerca, una relación y un potencial soporte

Duelo normal

La persona se siene triste y quizás piede el interés y, en fin, tiene problemas que al final se
resuelven en el curso de unos pocos meses. Este es un periodo que no debe ser patologizado,
si no normal, adaptativo y útil.

No obstante, si el cliente necesita hablar o es disfuncional debemos ayudarle. Muchos clientes

no tienen soporte social, por lo que podrían querer ayuda durante ese periodo. Por lo tanto,
también sirve de ayuda para duelos normales

Duelos complicados

Clientes que se sienten abrumados por sus emociones. Escala de estrés (Holmes & Rahe,
1967). Personas que perciben su luto como peligroso, muy doloroso como para poder
contemplarlo, estnaod despistado con otras actividades evitando sus emociones. Puede
sentirse culpable si la relación era problemática.