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El presente trabajo de investigación pretende dar a conocer la Terapia Interpersonal (TI), la cual
cobró relevancia en la década de 1984 por Gerald Klerman y Myrna Weissman. Como una
alternativa, concisa y complementaria para el tratamiento de la depresión mayor, su eficacia ha sido
comprobada empíricamente en su adaptabilidad al modelo médico, esta terapia, se enfoca en los
roles de las relaciones interpersonales y en el mejoramiento de la comunicación para tener una
mejor relación en el ámbito interpersonal. Se trata de una terapia por tiempo limitado, lo cual
significa que hay objetivos definidos en un plazo fijo; dentro de sus características podemos
encontrar:
HISTORIA
La terapia interpersonal fue desarrollada oficialmente en 1984 a través del manual de Klerman,
Weiss, Rounsaville y Chevron para el tratamiento psicoterapéutico de la depresión. En 1993 se
publicó en EEUU el segundo libro, fuente de esta técnica terapéutica en la que se sistematizan sus
nuevas aplicaciones. Weissman, Markowitz y Klerman, 2007. Esta terapia fue inicialmente
diseñada como una intervención para usar como grupo de control de un estudio clínico sobre la
eficacia de los antidepresivos tricíclicos (Elkin et al., 1989). Los autores quedaron sorprendidos por
los buenos resultados y, a partir de ahí, el tratamiento fue desarrollado para trabajar en la depresión.
En la actualidad, su eficacia ha sido comprobada en trastornos como la depresión mayor, el
trastorno bipolar, la bulimia o el trastorno de estrés postraumático, en diferentes poblaciones
(adultos, adolescentes) y en diferentes modalidades de intervención (individual, pareja y grupo)
(Frank y Leverson, 2011; Markowitz y Weissman, 2009).
TEORÍAS QUE SUSTENTAN EL MODELO DE TERAPIA INTERPERSONAL
2. LA TEORÍA DEL APEGO Bowlby (1969): Las relaciones con las figuras más significativas de la
infancia (principalmente la madre), determinan la manera en que las personas se relacionarán a lo
largo de su vida.
La intervención debe dirigirse a las relaciones actuales del evaluado trabajando la comunicación y
fomentando cambios interaccionales que sirvan para incrementar la satisfacción que recibe el
paciente.
Eso sí, se entiende que la forma en que las personas se relacionan con otras es producto de un
aprendizaje temprano que se puede entender desde la teoría del apego de Bowlby. Las relaciones
tempranas que los niños tienen con sus cuidadores determinan su forma de enfrentarse al mundo.
ANSIOSO: Un cuidador sobreprotector que no permite que los niños asuman riesgos hace que los
niños sean inseguros y necesitan constantemente la protección paterna.
EVITATIVO: Los cuidadores son insensibles ante la demanda de los niños, llegando incluso a
rechazarlos; el resultado es que los niños son desconfiados e independientes y exploran el entorno
por su cuenta sin buscar ayuda de los padres.
AMBIVALENTE: El cuidador tiene reacciones inconscientes. A veces está disponible y otras no; el
niño busca la figura de protección, reacciona con enfado ante la separación, pero también puede
rechazar abiertamente el apoyo.
DESORGANIZADO: Supone un paso más allá del ambivalente, en este caso, los cuidadores pasan
de la intromisión y el chantaje, en ocasiones llegando a los maltratos; el comportamiento de los
niños es patológico; existe apoyo, pero con frecuencia reaccionan con violencia, son proclives a
desarrollar algún tipo de problema psicológico.
SEGURO: el cuidador reacciona adecuada y conscientemente ante las necesidades del niño,
ofreciéndole a éste una base segura desde la exploración del mundo; el resultado es que los hijos
puedan ser independientes porque saben que pueden volver al cuidador cuando lo necesiten.
Para la (TI) el apego que los niños aprenden en sus familias va a condicionar el tipo de vínculo que
crean durante el resto de su vida. Hazan y Shaver (1987) establecen 4 tipos de apego en adultos que
corresponden en aspectos básicos descritos para niños:
DESDEÑOSO-EVASIVO: Valoran mucho su independencia y sienten que pueden vivir sin tener
relaciones estrechas, por lo que pueden evitar vínculos fuertes. Tienden a controlar mucho la
expresión de emociones y alejarse con desdén cuando se sienten rechazados.
TEMEROSO-EVITATIVO: Sienten que necesitan a los demás, pero a la vez se sienten incómodos
en las relaciones. Suelen tener ideas negativas de sí mismo y el sentimiento de que no pueden
confiar en los otros; ya que les pueden hacer daño. Tienden también a evitar relaciones íntimas y a
controlar sus emociones. Se trata de personas que han sufrido pérdidas o traumas importantes en su
vida.
SEGURO: La confianza que las personas tienen en si mismas, les permite tener buenas relaciones
interpersonales.
PATOLOGÍA
Las causas de la depresión pueden ser muy variadas; pero, para la TI, el desencadenante último es
algún problema de relación con una persona significativa o un cambio importante en el papel que el
individuo desempeña en la vida (pérdida de trabajo, jubilación, cambio de ciudad etc.). Los factores
con los que se ha relacionado el inicio de la depresión son (Diéguez, González y Fernández Liria,
2012):
c) Al mismo tiempo padecer, una depresión se convierte en sí mismo, una causa de dificultades
interpersonales y, por lo tanto, es un factor que mantiene el problema.
Para la TI, basándose en la teoría del apego, las personas más propensas a tener problemas
psicológicos serían aquellas que se han educado en un contexto relacional que no ha propiciado
adecuadamente alguno de los siguientes aspectos:
Cuando uno o varios de estos factores están presentes, la persona tiene más posibilidad de tener
malas relaciones y terminar aislada, y cuando esto ocurre contribuye significativamente a que
aparezca la depresión y este trastorno dificulta más la manera en que la persona establece
relaciones. La conclusión es que los problemas de relación interpersonal funcionan como causa y a
la vez como consecuencia de los trastornos del ánimo, esto se complica cuando aparecen en las
personas situaciones estresantes las cuales funcionan como desencadenantes. Un ejemplo de ello
puede ser un hombre que está propenso a sufrir trastornos, como consecuencia en cuanto a su
historia familiar lo abandona su esposa, la situación lo lleva al desánimo y aislamiento lo que
conduce a una depresión y conlleva a que le sea más difícil poder generar una nueva relación.
En cuanto a los problemas interpersonales que pueden estar a la base de la depresión y otros
problemas de relación interpersonal, se encuentran (Klerman, Wissman, Rounsaville y Chevron,
1984):
1. DUELOS COMPLICADOS.
2. DISPUTAS INTERPERSONALES.
3. TRANSICIONES DE ROL.
4. DEFICITS DE HABILIDADES INTERPERSONALES.
TRATAMIENTO
OBJETIVO
Es un experto que coloca al cliente en “rol de enfermo" y él mismo se presenta en una posición
psicoeducativa: El terapeuta es el que sabe y el que dice lo que hay que hacer en cada momento.
Pero al mismo tiempo es empático y cuida al máximo la relación terapéutica. Es muy activo,
centrando a la persona en el tema de trabajo que se ha decidido y guía a través de las fases del
tratamiento.
PROCESO TERAPEUTICO
El tratamiento está muy estructurado entre 12 y 20 sesiones y tiene tres fases: inicial, intermedia y
final. Diferencian además entre tres niveles de intervención: (decisiones sobre aspectos que se van a
tratar en cada momento del proceso terapéutico), técnicas concretas que se utilizaran (lo que toman
prestadas de otros modelos) y actitud terapéutica (la posición del terapeuta que se ha descrito
anteriormente). A continuación, se revisan los principales elementos terapéuticos de cada una de las
distintas fases (Diéguez, González y Fernández Liria, 2012; Verdeli y Weissman, 2011; Weissman,
Markowitz y Klerman, 2007).
Sesiones iniciales:
Suelen ser tres o cuatro y su objetivo es que los pacientes (Verdeli y Weissman, 2011):
c) Se den cuenta de cómo la depresión afecta y es afectada por sus relaciones sociales y por los roles
que desempeñan en su vida.
d) Decidan conjuntamente con el terapeuta sobre cuáles serán los focos del tratamiento,
1. Para el diagnóstico inicial se puede pasar alguna escala específica como el BDI de Beck o la escala
de depresión de Hamilton. Se procederá también a un cuidadoso estudio de los síntomas del
paciente, así como de sus relaciones sociales para establecer si alguna de ellas ha podido tener que
ver con el origen del trastorno.
3. Análisis del contexto relacional. Se estudia solo lo que tiene que ver con los cambios o problemas
relacionales en los momentos previos a la aparición de los síntomas. Y se analizan todas las
relaciones actuales para ver cuales pueden estar contribuyendo al problema y cuáles podrían ser un
apoyo para salir adelante. Contando especialmente con la familia más próxima (padres, hermanos,
pareja, hijos) y los amigos más allegados.
e) Explicar las bases del tratamiento. Una vez seleccionada el área o las áreas de trabajo se pide a la
persona que establezca los cambios que se busca conseguir con cada una de ellas. El foco (área a
trabajar) y los objetivos del paciente se convierten en las mesas de la terapia. El terapeuta
explícitamente relata lo que se va a trabajar para conseguir esos cambios, que analizaron juntos
como son las cosas en el presente y que juntos buscarán nuevas formas.
f) Contrato terapéutico. Puede ser verbal o escrito, dependiendo del criterio del terapeuta, en él se
incorporan todas las decisiones que han ido tomando sobre en qué consistirá el trabajo (el foco,
objetivos), y se explicitan las condiciones de cómo se va a realizar (número de sesiones,
periodicidad, horarios etc.)
Sesiones intermedias:
Pueden ser entre 8 Y 14. En cada una de ellas se empieza con la pregunta, ¿De qué le interesaría
que hablemos hoy? Si el cliente no tuviera una idea. El terapeuta pregunta por el estado de los
síntomas.
El trabajo del terapeuta consiste siempre en cuidar la relación terapéutica, mantener al paciente
sobre el foco elegido, dirigir la conversación hacia los temas que permitirán analizar sus relaciones
sociales y promover que el cliente hable de lo que hace, piensa y sobre todo de lo que siente en ese
tipo de situaciones.
2. Relacionar la aparición del problema con aspectos del foco que se está trabajando (duelos, disputas,
transición de roles o déficit.).
3. Búsqueda de alternativas de afrontamiento.
Áreas y trabajo específico que se ha de realizar en las áreas de trabajo terapéutico (TI)
DUELO:
Objetivo:
Estrategia terapéutica:
1) Facilitar el proceso de duelo: Para aquellas personas que han tenido dificultades para la superación
de un proceso de duelo. Para ello se recomienda repasar toda la secuencia de lo sucedido antes,
durante y después de la muerte, creando un espacio para que la persona pueda expresar sus
sentimientos y ventilar sus emociones. El terapeuta utiliza herramientas para calmar a la persona y
normalizar todas las reacciones que pueden asociarse a estas situaciones: miedo a que otras
personas sigan muriendo, vergüenza por la reacción, culpa por cómo se comportó con el difunto,
sensaciones de presencia o falta de ella, etc.
2) Ayudar a la persona a reconstruir su relación con el fallecido: Recordar tanto los aspectos negativos
como los positivos para tener un recuerdo realista de la persona. También revisar cómo era su
relación con el difunto y entender lo que su desaparición significa para nuestro cliente. Una visión
realista y balanceada de la pérdida de la persona facilita que los acontecimientos que resultan
después de la pérdida se puedan canalizar y despedir del difunto/a.
3) Ayudar a la persona a enfrentar el futuro después de la pérdida: Desarrollar nuevas habilidades para
llevar a cargo tareas que antes compartía con la persona y buscar nuevas relaciones para asimilar la
ausencia.
DISPUTAS INTERPERSONALES
Objetivo:
Estrategia:
Hay tres estadios posibles en una disputa y en cada uno de ellos la intervención es diferente
1) Renegociación: El conflicto está abierto y hay intentos de llegar a acuerdos por las dos partes que
no fructifican.
2) Impasse: La negociación está detenida, las partes quieren retomarla, pero no saben cómo hacerlo,
la intervención consiste en animar a las partes a renegociar.
3) Disolución: El deterioro es tan grande que se ha decidido (al menos uno de los dos lo ha hecho) a
romper la relación, en este caso, el terapeuta ayuda a deshacer el vínculo.
1) Explorar interacciones para establecer los motivos de la distorsión y las expectativas no satisfechas
¿hay un patrón que se repite en la forma de relacionarse con otros?
2) Trabajar los aspectos comunicacionales, ¿que se dicen? y ¿cómo se lo dicen?, ¿evitan el conflicto?,
¿la comunicación es clara?
3) Negociar nuevas metas para la relación y poner en marcha alternativas y recursos para alcanzarla.
TRANSICIONES DEL ROL
Objetivos:
Estrategia terapéutica:
1) Ayudar a renunciar al viejo rol: Explorar los cambios que la transición supone para la persona y las
pérdidas que conlleva. Hablar de los significados y emociones que el cambio produce en el cliente.
Puede ser útil revisar los aspectos positivos y negativos del viejo rol, y hacer lo mismo
identificándose con el nuevo.
2) Proponer competencias para manejar adecuadamente el nuevo rol: Empezando por valorar
adecuadamente las exigencias de la nueva situación, la idea que tiene y cómo enfrentarla,
atendiendo siempre a las emociones que le provoca este enfrentamiento.
3) Ayudar a reducir el aislamiento social: Construyendo nuevos vínculos que permitan tener un grupo
de apoyo más potente.
DÉFICITS INTERPERSONALES
Objetivo:
Estrategia terapéutica:
- Revisar relaciones significativas del pasado y del presente para encontrar patrones
relacionados recurrentes. Revisar tanto lo que ha funcionado como lo que no dentro de las
relaciones.
- Ayudar a desarrollar habilidades sociales para crear nuevas relaciones y profundizar en las
ya existentes.
Lo más habitual es avisar con tres sesiones de antelación que el final del tratamiento se aproxima.
Esto permite que la gente se active para tratar de sacar mayor partido posible al tiempo restante.
También se puede programar sesiones de mantenimiento, a razón de una al mes durante un año
después del término.
Estrategia:
- Evaluar el estado del problema ¿qué ha conseguido?, ¿qué queda por hacer? y ¿cómo puede
utilizar el tiempo restante para seguir mejorando?
- Revisar que ha sido útil y enfatizar las nuevas competencias aprendidas. Tratar de anticipar
posibles dificultades futuras y planificar cómo usar lo aprendido para poder enfrentarlas.
- Devolver la responsabilidad a los pacientes sobre sus vidas, reconociendo sus competencias
y devolviéndole el control para seguir enfrentándose a las dificultades.
- En caso de que la terapia no haya sido exitosa, manejar las ideas que los clientes puedan
tener sobre eso. Reducir la culpa: no han fracasado ellos, es el tratamiento el que ha sido
ineficaz.
En la TI importa más el proceso, que las técnicas de abordaje. Es un modelo que se caracteriza por
la mezcla de ideas incluyendo otros enfoques, en cuanto al origen de los problemas asume ideas del
psicoanálisis; el proceso terapéutico es su aportación más original; las técnicas son variadas,
muchas de ellas provienen del enfoque cognitivo -conductual.
Técnicas relevantes:
- Vincular el estado de ánimo con el problema relacional: Es una técnica básica de cambio
para la Terapia Interpersonal hacer que la persona entienda que sus estados de ánimo se
relacionan con algo que ocurre en el contexto. Puede ser una discusión, o las expectativas
no realizadas en una relación o el aislamiento social; lo importante es que el cliente perciba
la asociación.
- Análisis comunicacional: Trabajan con secuencias comunicativas buscando distorsiones en
la comunicación. Algunas personas no expresan lo que quieren o sienten, o no lo hacen
claramente. A veces piensan que, si el otro los quiere realmente, debe darse cuenta de lo
que le ocurre sin necesidad de decírselo.
- Generar alternativas: Están muy en la línea de las técnicas de solución de problemas
cognitivo-conductuales. Los pasos son los siguientes: a) establecer cuál es el problema que
se busca resolver; b) proponer una lluvia de ideas de opciones de actuación; c) establecer
planes de acción para cada una de ellas; d) evaluar por separado los pros y los contras de la
opción y la línea de actuación que conlleva; e) tomar una decisión; f) el usuario pone en
marcha la alternativa, el terapeuta supervisa su ejecución y juntos corrigen las acciones
después de analizar el efecto de la actuación.
- Juego de roles: Es una técnica que puede servir de apoyo para trabajar la comunicación o
llevar a la práctica una decisión, muy en la línea de los entrenamientos clásicos en
habilidades sociales. El terapeuta entrena a la persona a través del juego de roles sobre
cómo comunicarse en una situación, o cómo poner en marcha una nueva conducta.
- Trabajo con emociones: El proceso se puede resumir en los siguientes pasos: reconocer la
emoción, ser capaz de expresarla, situarla en un contexto, entender por qué está ahí y ser
capaz de manejarla.
- Tareas para casa: El terapeuta puede pedir a la persona que ponga en marcha alguna tarea
para mejorar las relaciones interpersonales entre sesión y sesión.
Haremos una comparación desde tres puntos de vista Patología, Objetivos y Terapeuta, entre la
Terapia Interpersonal y las Terapias: Conductual, Psicoanalítica y Cognitiva.
Terapia Interpersonal
Patología: Las causas de la depresión pueden ser muy variadas, pero el desencadenante último es
algún problema de relación con una persona significativa o un cambio importante en el papel que el
individuo desempeña en la vida (pérdida de trabajo, jubilación, cambio de ciudad, etc.)
Objetivos: Se busca que el paciente reconozca el problema, lo relacione con el inicio de los
síntomas y aprenda nuevas formas de manejarlo que le permitan una mejor adaptación social.
Terapeuta: Es un experto que coloca al cliente en el “rol de enfermo” y el mismo se presenta en una
posición psicoeducativa: El terapeuta es el que sabe y el que dice lo que hay que hacer en cada
momento. Pero al mismo tiempo es empático y cuida al máximo la relación Terapéutica
Terapia Conductual
Terapia Psicoanalítica
Patología: La Teoría Freudiana está construida para explicar la patología. La fuente de inspiración
de Freud son sus pacientes y el proceso de análisis que hace de sí mismo. Esta teoría se dedica al
estudio de la neurosis, por tanto, se centra en ella y no en otros trastornos.
Objetivos: los objetivos son “hacer consciente lo inconsciente” y “donde era el Ello sea el Yo”.
Aspira a que la persona se dé cuenta de que los síntomas que experimenta en la actualidad son
causados por un conflicto no resuelto de su pasado que está reprimido en el inconsciente.
Terapeuta: El Psicoanalista comienza el proceso terapéutico como una alianza del terapeuta con el
yo debilitado del paciente, para frenar las exigencias del Ello y las demandas morales del Superyó.
En una primera etapa se trata de conseguir que el cliente se sienta seguro y aceptado, para que
empiece a comunicar sus pensamientos y emociones.
Patología: La Teoría Freudiana está construida para explicar la patología. La fuente de inspiración
de Freud son sus pacientes y el proceso de análisis que hace de sí mismo. Esta teoría se dedica al
estudio de la neurosis, por tanto, se centra en ella y no en otros trastornos.
Terapia Cognitiva:
Patología: Beck propone una teoría que explica la patología como producto de la interacción entre
cuatro componentes: situación (estímulo desencadenante), creencias, foco atencional y conducta
(estrategia de afrontamiento).
Objetivos: Ayudar a las personas a desarrollar un conocimiento más válido de la realidad. Para ello
hay que modificar tanto los esquemas cognitivos como las distorsiones cognitivas.
Hacer conscientes a las personas del impacto que los pensamientos tienen sobre sus emociones y su
conducta.
Terapeuta: Busca establecer una buena relación terapéutica, con las consignas de empatía,
autenticidad y aceptación incondicional. Es un guía muy activo proponiendo técnicas y temas de
conversación.
REFLEXIÓN DE GRUPO SOBRE PSICOTERAPIA EN MÉTODO INTERPERSONAL.
CONCLUSIÓN
Es fundamental el rol del terapeuta y el abordaje que lleva en cuanto al desarrollo de esta terapia
(TI), el acompañamiento, apoyo, y empatía cumplen con la coherencia de la eficacia que presenta el
método. La observación del ser humano desde la relación que tiene en el momento de la interacción
con el mundo son puntos fundamentales a aclarar al trabajar esta área, el desarrollo y significancia
de las relaciones interpersonales determinará el proceso en la calidad de vida del paciente.
Linkografia/Bibliografia