REPASO TEORICO -
PRACTICO
• María José Buelvas
• Paula Castillo
• Jorge Luis Morales Medina
• Zaory Martínez Martínez
• Felipe Valverde Petro
• José Gonzaléz Jiménez
• Javier Vázquez Atencia
• María Xilena Martínez
• María Fernanda Ruiz
• Natalia Pastrana Catellanos
• Luis Fernando Londoño
• Luis Manuel Vega
• María Inés Arteaga
DR. BERROCAL
P S I Q U I AT R I A 1
 ¿Qué es ansiedad?
• Respuesta normal y adaptativa del Epidemiología
organismo ante acontecimientos
estresantes, cuya función es
proteger al sujeto de las amenazas
externas, activa un mecanismo de
alerta y de huida a través del SNC
Y SNP en la medida que el sujeto se
prepara para afrontar situaciones de
peligro.

• Cuando esto se torna excesivo,

duradero y generadisfuncionalidad
se conoce como TAG.
 TAG
Al examen físico
• Al menos 6 meses de ansiedad persistente y excesiva encontramos:
y preocupación recurrente por eventos comunes, • Inquietud
que interfiere con las tareas inmediatas. • Irritabilidad
Luce cansado, fatigado o
• Signos y síntomas
Tensión muscular, insomnio, y fatiga combinados con tenso
deterioro progresivo en áreas de función personal, • Otros síntomas
problemas del sueño, dificultad para la concentración, inexplicables: dolor
sudoración, nauseas, diarrea, taquicardia, dificultad para torácico y taquicardia
respirar, mareos, etc.
DIAGNOSTICO
 FARMACOLÓGICO
• La mayoría de las guías de tratamiento recomiendan los
inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) para el
tratamiento farmacológico de primera línea para el TAG, por
su eficacia y tolerabilidad. • La probabilidad de respuesta eventual es baja si no se observa un
inicio de eficacia después de cuatro a seis semanas de tratamiento
• Las guías de la federación mundial de sociedad de psiquiatría
• Riesgo de recaída de 20% al 40% entre 6 y 12 meses después de
biológica, la guía NICE y CANMAT, recomiendan iniciar con la interrupción del mismo
ISRS, inhibidores de la recaptación de serotonina y • Si no hay respuesta a las 8 -12 semanas se considerará otro
norepinefrina (ISRSN) o pregabalina fármaco con diferente mecanismo de acción como los
antidepresivos tricíclicos o pregabalina.
• La meta inicial sería la respuesta definida como 50% de • El tratamiento de sostén se da hasta 18 meses
mejoría.

• Los ISRS y los ISRSN son de primera línea para el tratamiento del TAG.
De los ISRSN los que tienen mayor evidencia y están aprobados por la
FDA están la duloxetina y la venlafaxina
• Los pacientes con TAG tienen una baja de abandono de los
antidepresivos (escitalopram, sertralina, paroxetina, duloxetina y
venlafaxina) con lo que se demuestra una gran tolerancia a este tipo de
tratamiento.
Manifestaciones clínicas
ATAQUES DE PÁNICO
• Aparición súbita de miedo o mal estar intenso
• Máxima expresión en 10 a 15 min
• Durante este tiempo se deben producir 4 o mas
síntomas
• No se consideran un trastorno mental
• Se presenta en contexto de cualquier trastorno de
ansiedad, mentales y algunas enfermedades medicas
• Esta dentro de los criterios Dx del trastorno de pánico
 ¿Qué hacer?
• HC detallada sobre el inicio
Frecuencia e intensidad de los síntomas
Preguntar por presencia signos físicos y cognitivos
durante crisis

• Descartar Dx diferenciales: Asma, enf

cardiaca, hipertiroidismo, epilepsia
• Averiguar posibles desencadenantes
• Indagar en consulta sobre presencia de
trastornos de ansiedad, depresión, abuso de
alcohol.
 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
• Terapia cognitivo conductual (TCC)

• Explicación clara y sencilla sobre el trastorno de pánico y la agorafobia tanto al

Componentes
paciente como a la familia
• Exponer síntomas: Hiperventilar, mareo, taquicardia
• Explicar que los síntomas físicos y los pensamientos son parte del trastorno
• Exponer a situaciones externas temidas
• Evitar factores desencadenantes: Café, bebidas energizantes, alcohol, tóxicos,
• Entrenamiento en solución de problemas que puedan asociarse al inicio
ejercicio intenso
y mantenimiento de crisis de pánico
• Regulación de emociones
Farmacológico
• Técnicas de mindfulness
• Prevención de recaídas
Iniciar con medicamentos de primera línea
Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetima,
sertalina venlafaxina.

• Sin rpta o intolerancia: Otro medicamento de primera línea

• Sin rpta: Segunda línea alprazolam, clonazepam, diazepam,
loraepam y antidepresivos tricíclicos, clomipramina o imipramina
• Si no hay rpta, primera, segunda línea ni TCC: Tt refractario y
reevaluar el dx, buscar nuevamente comorbilidades medicas o
psiquiátricas antes de medicamentos de tercera línea: Bupropion,
divalproato, duloxetina, gabapentina.
Trastornos fóbicos
Epidemiología
ETIOLOGÍA

Factores de riesgo
Manifestaciones clínicas

"SUBTIPOS
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

Farmacoterapia
 trastorno obsesivo compulsivo
obsesión
Pensamientos, impulsos o
imágenes recurrentes que
persisten en el tiempo y que el
sujeto las experimenta como
intrusas, pero el individuo las
acepta como propias.
Según el contenido (tema).
Según la forma
(característica)
compulsión
Conductas o actos mentales
repetitivos y voluntarios, que el
sujeto realiza como respuesta a
una obsesión o dentro de un
patrón ritualístico.
Se consideran secundarias
como mecanismos
neutralizadores de la obsesión.
EPIDEMIOLOGIA Etiología
• la prevalencia internacional del PSICOBIOLOGICAS INFECCION POR
TOC está entre 1,1% y el 1,8% ESTREPTOCOCO
• se considera que el trastorno Disfunción estriado-
inicia antes de los 25 años, la támalo-cortical se Trastorno
edad de inicio promedio es a los propone una neuropsiquiátrico
20 años. alteración primaria en autoinmune asociado al
• Un 25% de los casos comienza a el estriado e s t r e p t o c o c o ( PA N D A S )
los 14 años. (especialmente en el se describe la presencia
• Gemelos monocigóticos del núcleo caudado) de TOC, tics, infección
87% por Streptococo
NEUROIMAGENES pyogenes, inicio
• Gemelos dicigóticos del 47%
• Familiares de primer grado de Cambios en el tamaño de prepuberal, exacerbación
pacientes con el trastorno es de las áreas que comprometen episódica y
10,3% el circuito fronto-tálamo- anormalidades
estriatal, regiones neurológicas
parietales y temporales.
Diagnostico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aparecen durante las primeras semanas tras el suceso traumático (mínimo de 2 días, máximo de 4 semanas) y
se agrupan en síntomas de hiperactividad autonómica, disociativos, de reexperimentación y de evitación.
 DIAGNÓSTICO
De acuerdo al DSM-V deben cumplirse 5 criterios que son:
1.Exposición a evento percibido como amenaza a la integridad o a la vida
2.La presencia de 9 de los siguientes síntomas:
3.Duración de lo síntomas entre 3 días y un mes posterior a la exposición del trauma.
4.Estos síntomas causan alteraciones significativas en la funcionalidad del sujeto.
5.Lo síntomas no son atribuibles al uso de sustancias.
.

CIE-10
A.El paciente tiene que haber estado expuesto a un estresante excepcional físico o psicológico.
B.La exposición al estresante se sigue del inicio inmediato de los síntomas (en una hora).
C.Hay dos grupos de síntomas; la reacción a estrés agudo se califica como:
F43.00 Leve; sólo se cumple el criterio 1.
F43.01 Moderado; se cumple el criterio 1 y dos cualesquiera de los síntomas del criterio 2
F43.02 Grave; se cumple el criterio 1, y cuatro síntomas del criterio 2 o estupor disociativo.
1.Se cumplen los criterios B, C y D del trastorno de ansiedad generalizada (F41.1).
2.a) Abandono de la interacción social esperada. b) Estrechamiento de la atención.
c) Aparente desorientación.
d) Ira o agresividad verbal.
e) Desesperanza o desesperación.
f) Hiperactividad inapropiada o sin propósito.
g) Duelo incontrolable y excesivo Guzgado a tenor del patrón culturallocal).
.
D. Si el estresante es transitorio o puede aliviarse, los
síntomas deben empezar a disminuir en no más de ocho horas.
Si la exposición al estresante continúa, los síntomas deben
empezar a disminuir en no más de 48 horas.
E. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. La
reacción debe producirse en ausencia de cualquier otro
trastorno mental y del comportamiento concurrente de la CIE-
lO [excepto F41.1 (trastorno de ansiedad generalizada) y
F60.- (trastornos de la personalidad)], y no dentro de los tres
meses tras la finalización de un episodio de cualquier otro
trastorno mental y del comportamiento.
.
 TRATAMIENTO
• La psicoterapia cognitivo conductual.
• La psicoeducación es una herramienta ampliamente disponible y de utilidad para disminuir
la sintomatología.
• Los fármacos que se usan son:
• Las benzodiacepinas.
• Los antipsicóticos se usan debido a su efecto sedante y el rápido inicio de acción en dosis
baja, como la quetiapina, clorpomazina o risperidona, estos también se usan para el manejo
de la ansiedad y de las alteraciones del sueño.
• PROPANOLOL: se usa para el manejo sintomático al disminuir la activación
neurovegetativa asociada, generando alivio en estas personas. Contribuye a manejar el
temblor, la sudoración y la taquicardia.
 FACTORES
NEUROBIOLÓGICOS
ETIOLOGÍA
Sistema de recompensa

Sensación de placer en el organismo

Estimulos= placerr
 ETIOLOGÍA
• . Mayor grado de concordancia entre los homocigóticos que entre los
heterocigóricos (54 % frente a 28 % en el caso del alcoholismo).
FACTORES
GENÉTICOS • Transmisión hereditaria de la dependencia de drogas específica o
inespecífica

• El consumo como fuente de placer y fundamentada en los efectos

FACTORES reforzadores positivos de la sustancia (euforia, sensación de bienestar,
extroversión, sedación.
BIOLÓGICOS

• El consumo de sustancias para contrarrestar los efectos físicos y

psicológicos del síndrome de abstinencia que genera (refuerzo negativo).

• La adicción como sensibilización a la sustancia adictiva. Deseo creciente y

no controlable de uso de la misma denominado craving

FACTORES SOCIALES Y CULTURALES FACTORES

 CONCEPTOS IMPORTANTES
Fármaco Droga de abuso
Cualquier sustancia que, introducida en un organismo Sustancia de uso no médico con efectos psicoactivos,
vivo, modifica por lo menos una de sus funciones que produce placer (por estimulación y se puede
fisiológicas autoadministrar.

Medicamento Tolerancia
Necesidad de cantidades crecientes de la sustancia
Sustancia con fines terapéuticos
para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

Droga/narcótico/estupefaciente Abstinencia
Síndrome dado por la suspensión o reducción del
Sustancia con efecto psicoactivo consumo de una sustancia, que produce malestar
clínicamente significativo
 DIAGNÓSTICO
Cuando un individuo utiliza una droga de abuso se puede clasificar en uno de los siguientes patrones de consumo.

USO TIEMP
O
Qué tanto tiempo de su vida útil gasta una
persona consiguiendo, consumiendo o
recuperándose de los efectos de una droga .

HÁBITO CONTROL

Qué tanto es capaz el individuo de controlar o

dominar el consumo de una sustancia o
comportamiento.
ABUS
O SEVERIDAD DEL
IMPACTO

DEPENDENCIA Qué tan grave, severo o disfuncional es el impacto negativo del

consumo de la droga de abuso o del comportamiento adictivo.
 tamizaje CAGE - AID
• ·¿Alguna vez ha sentido la necesidad de controlar
o bajar la cantidad de alcohol o drogas que
consume?

• ¿Alguna vez se ha sentido usted incómodo porque

alguien criticaba su forma de consumir?

• ¿Alguna vez se ha sentido avergonzado o culpable

de su forma de consumir?

• ¿Alguna vez se ha tomado usted un trago o ha • 0-1 Consumidor sin riesgo

consumido drogas temprano en la mañana para • 2 Consumo de riesgo.
aliviar los efectos de la resaca de la noche • 3 Consumo perjudicial o
anterior?
abusivo
• 4 Dependencia
Criterios del CIE- 10- DSM 5.

A. Uno o más criterios de abuso dentro de un periodo de 12 meses y sin diagnóstico de dependencia. Aplicable a todas las
sustancias excepto a la nicotina.

B. Tres o más criterios de dependencia dentro de un periodo de 12 meses.

C.Dos o más criterios del transtorno por consumo de sustancias de 12 meses.

D.El síndrome de abstinencia no está incluido para la cannabis, inhalantes y trastonos alucinógenos del DSM-IV. El Síndrome del
cannabis se ha añadido en el DSM-5.
 TIPOS DE ADICCIONES
ADICCIONES QUÍMICAS O A SUSTANCIAS En este grupo se encuentran todas aquellas asociadas al
PSICOACTIVAS. consumo de las sustancias que de manera química directa
alteran el encéfalo y la mente, y en las que la estimulación ADICCIONES NO QUÍMICAS O
del sistema de recompensa o placer es producido por una
sustancia química externa que va al cerebro. Dentro de las COMPORTAMENTALES
principales sustancias adictivas de acuerdo a sus efectos en
el SNC están:
• Juego patológico o ludopatía
• Uso problematico del internet
• Otros: compras compulsivas, el sexo,
DEPRESORES Principalmente el licor, las benzodiacepinas y derivados,
heroína y derivados opiáceos y los barbitúricos. el trabajo, la comida, deportes

Estimulantes Como la cocaína, las anfetaminas y derivados, la cafeína y

derivados, la mayoría de los mal llamados energizantes y
sustancias para adelgazar, entre otros.

ALUCINÓGENOS Marihuana, LSD (ácido lisérgico), sacol y otros inhalantes,

cacao sabanero, escopolamina y derivados, ketamina,
mescalina, hongos, entre otros.

OTROS Como la mayoría de las llamadas drogas emergentes apenas

en estudio y en clasificación como los derivados del
catinonas, piperazinas, feniletilaminas, sutancias a base de
diversas semillas y plantas como la salvia, canabinoides
sintéticos, entre otras.
 COMORBILIDADES
• La adicción causó o generó otra enfermedad mental.
• La enfermedad mental causó o generó la enfermedad adictiva.
• La adicción adelantó o ayudó a iniciar la otra enfermedad mental
que, de todas maneras, se iba a presentar.
• La enfermedad mental se presentó por otras causas y empeoró una
adicción ya existente.
• La adicción se presenta por otras causas y empeora o agrava una
enfermedad mental ya existente en una persona.
• Las dos enfermedades se presentan o son causadas por una tercera
condición.
• Las dos enfermedades se presentan en la misma persona y ninguna
de las dos influye o cause la otra, o sea que el hallazgo sea
incidental.
PRONOSTICO
• Las alteraciones y los daños cerebrales son
recuperables en más de un 90% con
abstinencia y tratamiento a largo plazo.
• Quedan algunas secuelas principalmente en el
sistema de recompensa del cerebro.
• 33,3% la recuperación total o abstinencia
• 33, 3% La reducción de daño
• 33, 3%Mal pronóstico a pesar del tratamiento.
• Continuar con algunas asesorías, revisiones,
refuerzos o apoyos luego del tratamiento y
recuperación.
• A las familias: Ayuden a la persona a
mantenerse abstinente.
 TRATAMIENTO
Objetivo: Busca lograr el cese total de la conducta adictiva, principio que se ha descrito como: abstinencia total y radical de todas las sustancias y comportamientos adictivos.

• Tratamiento de rehabilitación neuropsicológica y

neuropsiquiátrica, ya que para lograr que un paciente se
recupere de todos los daños y alteraciones físicos, encefálicos y Psicofármacos
mentales se necesita mucha paciencia y tiempo.
Naltrexona- Dependientes al licor.

Acamprosato y disulfiram- adicción al licor.

• Mediano a largo plazo y deben ser flexibles tratando
de amoldarse a las necesidades de cada paciente.
Colombia: Bupropion, vareniclina, reemplazos de
nicotina- dependientes al cigarrillo

Metadona y buprenorfina- dependientes a heroína

Ambulatoria: psicólogo, toxicologo y psiquiatra

Comunidad terapéutica: 3-18 meses

Otros psicofármacos
Hospitalización requerida: complicaciones, sindrome de
abstinencia a alcohol u opiaceos.
Los antidepresivos, los estabilizadores de ánimo, los
Hospital por dia
antipsicóticos, los inductores del sueño, pueden llegar a ser útiles
Grupos de autoayuda: AA, NA,LA
dentro del tratamiento de cualquiera de las adicciones, pero
siempre y cuando existan síntomas importantes a tratar o
Grupos religiosos: teoterapia
enfermedades concomitantes a la adicción.
Terapias alternativas: acupuntura, técnicas de relajación.
 ALCOHOLISMO
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍ
A
El consumo de alcohol puede generar una enfermedad adictiva. El • Cada año se producen 3,3 millones de muertes en el mundo debido
alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida en todo el mundo al consumo nocivo de alcohol, lo que representa un 5,9% de todas
las defunciones.
y una de las que presenta mayor carga de enfermedad y mortalidad.
• En general el 5,1% de la carga mundial de morbilidad y lesiones es
atribuible al consumo de alcohol
Sustancia psicoactiva más consumida en todo el mundo y una de las
• En el grupo etario de 20 a 39 años, un 25% de las defunciones son
que presenta mayor carga de enfermedad y mortalidad. atribuibles al consumo de alcohol.

• En Colombia según la encuesta Nacional de Salud Mental publicada

en 2015, el licor es la principal sustancia psicoactiva más consumida
en todos los grupos de edad.
• Consumo excesivo y de riesgo, reporta en el grupo de 18 a 44 años.

• HOMBRES: 36,6% exceso y el 16% consumos de riesgo.

• MUJERES: 11,4% exceso y el 9,1% consumos de riesgo.
 Manifestaciones
Clínicas
EXAMEN FÍSICO.

PIEL OJO
TIPO DE CONSUMO

CANTIDAD - FRECUENCIA
CARDIO-
VA S C U L A R
PULMONAR
TA M I Z A J E S
V. A D M I N I S T R A C I O N GENERALES:

RESISITENCIA AL LICOR DIGESTIVO NEUROLOGICO

M E TA B O L I S M O
OSTEOMUSCULA
R
 Diagnostico
1. Tiempo:
2. Control:
3. Severidad del impacto:
Comorbilidades
• Sistema Nervioso Central: Demencia
• Sistema Nervioso Periférico: Neuropatía
Periférica
• Sistema Cardiovascular:
• Sistema Digestivo: Cirrosis, pancreatitis,
úlcera péptica, y sangrado gastrointestinal. • Sin tratamiento tiene un pobre
• Piel - Sangre: pronóstico más del 80% al 90% de los
• Sistema Endocrino: Funcionamiento sexual casos el trastorno por consumo de licor
evoluciona.
anormal, disminución de testosterona.
• 10% al 20% de los casos, el paciente por
voluntad propia.

• 50% busca ayuda especializada.

Pronostico
• 1/3 Logra abstinencia el resto de la vida.
• 1/3 Logra reducción de daño.
• 1/3 Mal pronóstico a pesar del tratamiento.
 TRATAMIENTO
• Remitir al paciente a un grupo de adicciones multidisciplinario.
• El tratamiento debe estar basado en la abstinencia total y radical de
todas las sustancias y comportamientos adictivos.
• Historia clínica completa e interrogar al paciente y a sus familiares FARMACOTERAPIA
o acompañantes, acerca de la historia de abuso de alcohol y otras
sustancias psicoativas que incluya. ESPECIFICA
• Tiamina 300 mg/día, vía oral ya que la absorción de esta vitamina
B1 se altera con el consumo de licor y su deficiencia puede generar
• Rehabilitación neuropsiquiátrica de mediano a largo plazo, con un síndrome de Wernicke – Korsakoff (encefalopatía hasta la
frecuencia el paciente requiere múltiples intervenciones y sistemas demencia persistente)
de tratamiento.
• Otros medicamentos tienen evidencia como tratamiento específico
• Merecen mención especial los grupos de AA (Alcohólicos
la naltrexona, el acamprosato y el disulfiram.
Anónimos que tienen un sistema probado de seguimiento mediante
12 pasos y utilizan un padrino o asesor exadicto).
• No se encuentran en nuestro medio los dos primeros y la
efectividad del último es relativa
• Se recomienda en todos los casos un tratamiento sintomático
agresivo
• Seguimiento estrecho de mediano a largo plazo
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
 TRASTORNO POR CONSUMO DE CANNABIS
Es la sustancia de abuso ilegal más consumida
Más del 4 % de la población mundial de 15 a 64 años (209 millones de personas) había usado cannabis en el último
año..
EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL
CARACTERISTICAS
El cannabis se une en el SNC a receptores específicos (endo?cannábicos).
• Experiencias alucinatorias.
• Aumento de la
sensibilidad.
• Distorsión de la
percepción.
• Estado delirante.
• Perdida del control de su
comportamiento.
 Trastornos asociados Sindrome amotivacional
Intoxicación agudada.
• Produce hiperemia conjuntival, taquicardia y efectos Desinterés y apatía en consumidores
anticolinérgicos: sequedad de boca. habituales, que desaparecen con la
• Aumenta el apetito.
abstinencia.
• Efectos psíquicos.
• Puede desencadenar crisis de pánico y despersonalización,
muy frecuentes, y con menor frecuencia episodios psicóticos
 INTOXICACIÓN POR CANNABIS
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO.
A. Se deben satisfacer los criterios generales, para intoxicación
aguda. se realiza de manera ambulatoria.

Los trastornos del sueño se tratan con

B. Los síntomas y signos no pueden ser explicados por ninguna
TRAZADONE o AMITRIPTILINA.
enfermedad médica no relacionada con el consumo de la
sustancia, ni por otro trastorno mental o del comportamiento. Se agregan antipsicoticos o antidepresivos.

C. La intoxicación ocurre, frecuentemente, en personas que

presentan, además, otros problemas relacionados con el
consumo de etanol o psicotrópicos. Se deben tener en cuenta los
problemas como el consumo perjudicial, el síndrome de
dependencia y el trastorno psicótico.
TRASTORNO POR CONSUMO DE ESTIMULANTES

CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
TRASTORNO POR CONSUMO DE OPIÁCEOS
INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS
ABSTINENCIA DE OPIÁCEOS. 292.0 (F11.23)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Presencia de alguno de los hechos siguientes:

1. Cese (o reducción) de un consumo de opiáceos que ha sido muy intenso y prolongado (es decir, varias
semanas o más).
2. Administración de un antagonista de los opiáceos tras un consumo prolongado de opiáceos.

B. Tres (o más) de los hechos siguientes, que aparecen en el plazo de unos minutos o varios días tras el
Criterio A:
1. Humor disfórico.
2. Náuseas o vómitos.
3. Dolores musculares.
4. Lagrimeo o rinorrea.
5. Dilatación pupilar, piloerección o sudoración.
6. Diarrea.
7. Bostezos.
8. Fiebre.
9. Insomnio.
BIBLIOGRAFÍA