El don de la terapia

Naturaleza de la relación entre el terapeuta y el paciente

1. Quite los obstáculos al crecimiento
 Cuando se quitan los obstáculos el individuo se desarrolla hasta
convertirse en un adulto plenamente realizado.
 Tomar en cuenta la vasta influencia del entorno interpersonal.

2. Evite el diagnóstico
 Puede ser contraproducente para pacientes no tan severamente dañados.
Limita la visión, ya que actúa como profecía autocumplida.

3. El terapeuta y el paciente como “compañeros de viaje”

 Estamos todos juntos en esto y no hay terapeuta no persona inmune a las
tragedias inherentes a la existencia.

4. Involucre al paciente
 El acto de abrirse por completo al otro y seguir siendo aceptados puede
ser el vehículo más importante de la ayuda terapéutica.

5. Brinde apoyo
 Expresar regularmente pensamientos y sentimientos positivos acerca del
paciente, junto con un largo espectro de atributos.
 Cuidado con los cumplidos vanos.
 Hay que felicitar cuando den pasos.

6. Empatía: mirando por la ventana del paciente

 Tratar de ver el mundo como lo ven nuestros pacientes.
 Como experimentan el pasado, presente y futuro
 No suponer que tenemos la misma experiencia de la sesión, podemos
estar proyectando en él nuestros propios sentimientos.
 Pasado importante no como causa, sino para poder ser más empáticos.

7. Enseñe la empatía
 Ayudar al paciente a experimentar empatía con uno mismo y
automáticamente realizará extrapolaciones.
 Preguntar como cierta frase o acción podría afectar a otros.

8. Permita que el paciente le importe

 No ocultarles este hecho.
 Se conmueven cuando sienten que les importamos.
 Apertura del terapeuta engendra apertura del paciente.

9. Reconozca sus errores

 Comenzar siguiente sesión haciéndose cargo del error y pidiendo ayuda
para identificar y comprender puntos ciegos.
10. Cree una terapia nueva para cada paciente
 Acción de estandarizar vuelve la terapia menos real y eficaz.
 Terapia es espontanea, relación es dinámica y está en constante
evolución.
 Comunicar al paciente que parte importante del proceso es construir una
relación.
 Estar dispuesto a ir donde vaya el paciente, confiar en la propia
espontaneidad.

11. El acto terapéutico, no la palabra terapéutica

 Actos del terapeuta que excedan el marco de la terapia.
 Estar atento a periodos críticos, se puede planear una estrategia con el
paciente.

12. Haga terapia usted también

 Uno mismo es el instrumento más importante.
 La mejor fuente de datos son nuestros propios sentimientos.
 Ser parte de grupos para apreciar verdaderamente los fenómenos de
estos.

13. El terapeuta tiene muchos pacientes; el paciente, solo un terapeuta.

 Desigualdad primordial y necesaria.
 Importante que el terapeuta esté en la mente del paciente, para que las
interacciones comiencen a influir.

14. El “aquí y ahora”: úselo, úselo, úselo

 Acontecimientos inmediatos de la sesión terapéutica.
 Enfoque ahistórico y desenfatiza la historia pasada del paciente.

15. ¿Por qué usar el “aquí y ahora”?

 Importancia de las relaciones personales.
 Idea de terapia como microsoma social.
 Problemas del paciente se manifiestan en el “aquí y ahora” de la relación
terapéutica.

16. La utilización del “aquí y ahora”: desarrolle grandes orejas de conejo

 Prestar atención a los hechos cotidianos de la terapia.
 Un estímulo, muchas reacciones.

17. Busque los equivalentes del “aquí y ahora”

 Equivalentes de la interacción disfuncional.

18. Trabajar mediante los temas del “aquí y ahora”

 Utilizar fuente de incidentes que habían ocurrido en el pasado.

19. El “aquí y ahora” vigoriza la terapia

 Miembros activamente comprometidos.

20. Utilice sus propios sentimientos como información

  Lo que experimenta respecto al paciente.

21. Sea cuidadoso al formular sus comentarios sobre el “aquí y ahora”

 Comentarios deben resultar afectuosos y aceptables.
 Hablar de como nos sentimos, no de lo que hace el paciente.

22. Todo resulta aprovechable para el “aquí y ahora”

 A veces el incidente se puede usar en el memento y a veces se debe
guardar para retroalimentar después.

23. Lleve un control del “aquí y ahora” en cada sesión

 Hacia el final de la sesión: “tomemos un minuto para ver como nos está
yendo hoy”.
 Según la respuesta podremos seguir explorando para ver su hay barreras
o sentimientos expresados hacia uno.

24. ¿Qué mentiras me dijo?

 Cuando describan ejemplos engañosos, preguntar si alguna vez dijeron
mentiras.

25. ¿Una pantalla en blanco? ¡Olvídese de eso! Sea real

 Entender el pasado con el fin de comprender la relación presente entre el
paciente y el analista.
 Estilo interactivo más humano.
 Transparencia y autoapertura.
 Resumen detallado de las impresiones de las reuniones.

26. Tres clases de apertura del terapeuta (tres siguientes)

27. El mecanismo de la terapia: sea transparente

 Preparar a los pacientes para el proceso de la terapia.
 Plantear reglas base.

28. La revelación de los sentimientos del “aquí y ahora”: utilice la discreción

 Revelar los propios sentimientos hacia el paciente en el presente
inmediato.

29. La revelación de la vida personal del terapeuta: sea cauteloso

 Si se evita un tema, no se abordará con eficacia ningún otro.
 Ejemplo de apertura como acontecimiento liberador para el grupo.
 Igual explorar las preguntas que formula el paciente.

30. La revelación de su vida personal: precauciones

 Terapeutas no gozan de confidencialidad.

31. La transparencia del terapeuta y la universalidad

 Tiempo y lugar para revelar sentimientos.

32. Los pacientes se resistirán a su apertura

 Hay quienes desean magia, misterio y autoridad.
 33. Evite la falsa cura
 Cura transferencial: una mejoría radical y repentina basada en la magia
que emana de una visión ilusoria del poder del terapeuta.

34. Sobre el llevar a los pacientes más allá de donde usted ha llegado
 Algunos no pueden romper sus propias cadenas, pero pueden redimir las
de otros.

35. Sobre recibir ayuda del paciente

 Interacción íntima siempre es saludable.

36. Fomente la apertura del paciente

 Tratar la acción con ternura y comentar lo que se siente acerca de la
buena voluntad del paciente al confiar en mí. Luego vuelvo a la decisión
de compartir ese material en ese momento.
 Apertura horizontal y vertical (acto mismo / contenido)

37. Retroalimentación en la psicoterapia

 Buscamos que la célula pública crezca a expensas de la ciega, secreta e
inconsciente.
 Hace al paciente mejor testigo de su propio comportamiento y les enseña
a valorar el impacto que su conducta tiene en los sentimientos de los
otros.

38. Sea efectivo y amable al brindar la retroalimentación

 De una manera que el paciente pueda aceptarlas.
 Primero, pedirle permiso para ofrecer observaciones.

39. Aumente la receptividad a la retroalimentación utilizando “partes”

 De manera focalizada y explicita.
 Hablarle a una “parte del paciente”.

40. La retroalimentación: golpee cuando el hierro esté frio

 Hacer retroalimentación acerca de su comportamiento cuando está
actuando de otra manera.

Métodos para explorar las cuestiones últimas

41. Hable de la muerte
 Ignorar su presencia trasmite el mensaje de que es demasiado terrible
como para hablar de ella.

42. La muerte y la exaltación de la vida

 Muchos frente a la muerte sufren un cambio personal significativo y
positivo.
 Pasar de un modo cotidiano al modo ontológico: experiencias apremiantes
o límite.

43. Cómo hablar de la muerte

 Directamente y de manera realista
  Obtener una historia de experiencia con la muerte.

44. Hable sobre el sentido de la vida

 Inventar un sentido robusto y luego negar su autoría.
 Esta “ahí afuera” esperando a que lo descubramos.
 Sumergirnos en los posibles sentidos.

45. La libertad
 Somos responsables de nosotros mismos.
 Por medio de nuestras elecciones, acciones y omisiones nos moldeamos.

46. Ayudar al los pacientes a asumir la responsabilidad

 Para lograr cambios terapéuticos más significativos.
 Que los pacientes sean conscientes de como contribuyen a su aflicción.

47. Nunca (o casi nunca) tome decisiones por el paciente

 No solo carecemos de una bola de cristal, sino que trabajamos con datos
poco confiables.

48. Decisiones: una vía regia hacia los fundamentos de la existencia

 Ayudarles a comprender que toman decisiones incluso si no la toman o
utilizan a alguien más para que la tome con ellos.

49. Céntrense en la resistencia a tomar decisiones

 Caras porque exigen una renuncia, son otra experiencia límite.

50. Facilitar la conciencia a través del consejo

 Consejos con el fin de desalojar un pensamiento demasiado atrincherado
o un determinado patrón de conducta.
 Alentar exploración.

51. Facilitar las decisiones: otros métodos

 Subrayar lo absurdo que es creer que las resistencias se basan en
acontecimientos pasados irreversibles.
 Algunos no toman decisiones porque no saben lo que quieren: similar
llamada.
 Para ver con más objetividad, cambio de perspectiva: que se vuelva su
propio consejero.

Temas que surgen durante la conducción cotidiana de una terapia

52. Conduzca la terapia como una sola sesión
 Funciona mejor cuanto más se asemeja a una sesión continua.
 Hay que esperar a que empiece el paciente, si uno lo hace se debe referir
a la sesión anterior.

53. Tome notas de cada sesión

 Crónica de los acontecimientos.
 Inmediatamente después de cada sesión: temas, sentimientos y asuntos
que quedaron sin terminar.
  Leer las notas antes de la sesión siguiente.

54. Aliente al paciente a practicar una autosupervisión

 Aprovechar cualquier oportunidad que se les presente para profundizar en
nuestra investigación. “Estúdiese y tome notas”.
 Alentarlos a que reciban retroalimentación de cómo los veían otros y como
los ven ahora.

55. Cuando su paciente llora

 Alentarlo a hundirse más.
 Exhorte a que comparta sus pensamientos.
 Expresión de afectos con posterior análisis.

56. Dese tiempo entre sesiones

57. Exprese sus dilemas abiertamente

58. Visite a sus pacientes

 Te permite enterarte de cosas de las que de otra forma no te hubieras
enterado.

59. No se tome demasiado en serio las explicaciones

 Los pacientes a veces prefieren las acciones a las interpretaciones
intelectuales.
 Lo importante es el contenido, no la búsqueda.
 Solo es UNA explicación.

60. Métodos para acelerar la terapia

 Caída de confianza.
 Máximo secreto: como se sentiría si ese fuera su secreto.
 Dramatizar los papeles de manera informal.
 No son un fin en sí mismas.

61. La terapia como un ensayo final para la vida

 Relación con el terapeuta enseña la habilidad social necesaria.
 Transferir cambios a su entorno de vida.
 Experimentar comportamientos nuevos en el entorno.

62. Utilice la queja inicial para dar impulsos a la terapia

 Motivo de consulta puede ser útil para los momentos difíciles.

63. No tenga miedo de tocar a su paciente

 Pero asegúrese de usar ese contacto para el trabajo personal.
 Responder de una manera cariñosa y humana, luego discuto del asunto.
 Si tengo miedo de que se puedan interpretar de manera sexual, lo
comparto abiertamente.
 No forzar el contacto.

64. Nunca se comporte de una manera sexual con los pacientes

  Ejercer la practica de una manera defensiva.
 Intimidad terapéutica no es intimidad sexual.

65. Esté atento a los aniversarios y a los temas que marcan las etapas de la vida
 Llevan a una mayor contemplación del ciclo de vida y ofrecen una ventana
abierta a las preocupaciones existenciales.

66. Jamás ignore la “ansiedad relacionada con la terapia”

 Con mucha mayor frecuencia proviene del proceso, de sentimientos
acerca de la relación entre paciente y terapeuta.

67. Doctor, quíteme la ansiedad

 “¿Qué cosa podría decirle exactamente para que se sintiera mejor?”

68. Sobre la condición de ser un verdugo del amor

 Amante idealiza a la amada, está obsesionado con ella, descuida otros
aspectos.
 Abstenerse de críticas.
 Amor romántico nunca dura, pero cuídese de acelerar su fallecimiento.
 Explore los sentimientos intensos como exploraría cualquier estado
intenso.
69. Sobre la historia clínica del paciente
 Algunas situaciones de la práctica exigen un método sistemático, con la
experiencia esto disminuye.

70. Un relato de las actividades diarias del paciente

 “Hágame un relato detallado de un día típico de tu vida”.
 Atención a las personas que habitan la vida del paciente.

71. ¿Qué otros personas habitan la vida del paciente?

 Pasadas, presentes y futuras.

72. Entreviste a aquellas personas más significativas

 Nueva perspectiva.
 Siempre en presencia del paciente.
 “Observaciones que tenga de usted”.

73. Explore las terapias anteriores

 Normalmente hay falta de compromiso.
 No cometer mismos errores.
 Explorar lo que funcionó bien.

74. Juntos a la sombra del lado sombrío

 Uso del nosotros.
 Intente normalizar el lado oscuro de todas las maneras posibles.
75. Freud no siempre estaba equivocado
 Valor del insight y de una profunda autoexploración.
 76. La CBT no es como la pintan sus elogios… o no tenga miedo del coco de la
EVT
 Terapias no validades no so terapias invalidas.
 Aflicciones crónicas requieren terapias más largas y cambios
caracterológicos.

Utilización de los sueños en la terapia

77. Los sueños: úselos, úselos, úselos
 Representan una reafirmación incisiva de los problemas más profundos.

78. ¿Una interpretación total de los sueño? ¡Ni lo piense!

79. Utilice los sueños pragmáticamente: agárrelos y sáquelos

 Extraer de ellos todo lo que facilite la terapia.
 Momento en que fue soñado.
 Se pueden usar después de un tiempo.
 Concentrarse en aquellas partes que se relacionan con el estadio actual
de la terapia.

80. Domine algunas técnicas para la navegación de los sueños

 Primera sesión: preguntar por sueños repetitivos, pesadillas u otro tipo de
sueños importantes.
 Final de la primera sesión: incluir comentarios sobre la importancia de los
sueños. “Tenga una libreta a lado de la cama”.
 Escribir descripciones de los sueños.
 Pedir que lo relaten de nuevo en el presente.
 Preguntar sobre afectos.
 Indagar sobre acontecimientos relevantes del día anterior.
 Pedir que represente distintas partes.

81. Aprenda sobre la vida de los pacientes a partir de los sueños

 Contienen importantes recuerdos del pasado.
 Personajes compuestos que representan a varios.
 Personas que desempeñaron papeles importantes pero que han sido
olvidados.

82. Preste atención al primer sueño

 A menudo expresan expectativas o temores de los pacientes sobre la
futura terapia.

83. Preste especial atención a los sueños sobre el terapeuta

Obstáculos y privilegios de ser terapeuta

84. Cuídese de los gajes del oficio
 Tolerar aislamiento, ansiedad y frustración.
 No descuidar relaciones personales.
 Tolerar idealizaciones o subestimaciones.
 Tolerar desmoralización.
85. Cuide los privilegios de su profesión
 Recibir secretos.
 Oportunidad de trascender.
 Desafíos intelectuales.