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GENERALIDADES DE TQT
INDICACIONES DE LA TQT
- Mantención de la permeabilidad de la vía aérea en pacientes con obstrucción de
la vía aérea superior.
- Contar con un acceso a la vía aérea para la aspiración de secreciones en
pacientes con trastornos severos de la permeabilidad de la vía aérea. Para todos
aquellos pacientes que tienen, por ejemplo, una EPOC crónica pueden llegar a
necesitar este procedimiento para tener la VA permeable.
- Prevención o limitación de la aspiración en pacientes con disfunción glótica y
trastornos deglutorios. Se utiliza para evitar aspiración en pacientes que están
propensos a realizarla, por ej. Paciente post extubado.
- Manejo de pacientes que requieren accesos prolongado a la vía aérea para la
ventilación mecánica.

TQT EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

• ¿Cuándo se da un protocolo para TQT para

un paciente?
Un paciente cunado tiene una falla
respiratoria, una vez que existe la falla, se
puede hacer la intubación orotraqueal. Entre
los días 1 a 3 se puede anticipar cuánto va a ser
la duración de la intubación (viendo la
evolución del paciente), si dentro de esos 3 días
se considera que el paciente va a estar
intubado por +21 días, el paciente es candidato
para realizar una Traqueotomía.
Por otro lado, si es que se piensa que el paciente va a estar aproximadamente entre 7 a
10 días, se continúa con la intubación orotraqueal. Se comienza a reevaluar al paciente
diariamente, para ver por cuanto tiempo va a seguir esta intubación. En el caso de
existir una extubación probable en los 7 a 10 días de la intubación, entonces se continúa
con la intubación, sin embargo, si se realiza la reevaluación diaria, y estamos entre los
primeros 10 días, se considera que el paciente aún no tiene posibilidades de extubarlo se
debe de considerar la traqueotomía.
Llegando al día 7 se evalúa si hay posible extubación en los próximos 5 días, si no hay
posibilidades de extubación se prosigue con la Traqueotomía; y si hay posibilidades se
continúa con la intubación endotraqueal.

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OJO: Este era el algoritmo que se utilizaba

previamente, con respecto a la mantención
de la intubación orotraqueal o al cambio de
una posible TQT. Hoy en día sabemos que
más de 5 días con la intubación orotraqueal
genera daños adversos secundarios de los que
genera una TQT, por lo que si el paciente
necesita más de 5 días de intubación se realiza
de inmediato la TQT.
COMPONENTES DE CÁNULA DE TQT
Lo primero que vamos a tener es toda la
cánula, la cual tiene por los lados unas aletas,
llamadas aletas de fijación o de sujeción. A
estas aletas se les adosará una gasa, la cual se
amarrará alrededor del cuello para evitar el
desplazamiento de la cánula, evitando daño
al tejido producto del movimiento constante, y
a la vez evitando el edema que se produce
por el movimiento constante. Para que esto no
provoque una úlcera por presión en el cuello,
se debe colocar un algodón o gasa entre el
cuello del paciente y la aleta de la cánula, así
resguardamos que al paciente no se le cause
una úlcera a causa de la presión constante que
va a tener por la cánula.

También encontramos el cuerpo del tubo, y

encontramos el balón o cuff, se encuentra el
balón piloto y el balón de
neumotaponamiento (lo mismo que el cuff), el
balón piloto es una válvula unidireccional,
permite la entrada del aire, pero no permita
la salida pasiva del aire. El se encamina por la
línea de insuflado llegando directamente al
cuff; siempre recordar que cómo esté el balón
piloto de inflado así estará el cuff por dentro.
En el balón piloto, para poder permitir la salida del aire se adosa el cuffometro.
Encontramos un conector de 15 mm, el que permite que se coloque algún tipo de soporte
de oxígeno, en caso de que el paciente requiera de algún tipo de modificación o algún
tipo de ventilación mecánica.
En la imagen que se encuentra mas a inferior de la hoja, podemos ver al obturador, el
cual se puede pasar por dentro del cuerpo de la cánula y sirve para limpiar y ver si es
correcto el paso del aire.

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TQT
VENTAJAS
Fácil de reemplazar en caso de
disfunción, no es común que fallen, pero
sucede por problemas de que se rompió
por dentro o de movilización de la
cánula.
Disminución de los días de VM,
Mejoría en el confort y movilidad del
paciente con menor sedación, los
pacientes que están intubados, deben
estar sedados constantemente.
Facilidad en el acceso a la VA y su
permeabilidad. Es de fácil acceso para
ingresar alguna vía o para aspiración
Disminución del trabajo respiratorio
(WOB) y de días en VM.
Promoción de la fonación y
alimentación. Va a a ver una ventaja ya
que el paciente no tendrá ningún cuerpo
en su cavidad oral por lo que será más
factible que el paciente pueda realizar
movimientos fonatorios y que pueda
deglutir su alimento con ayuda del
terapeuta
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DESVENTAJAS
Complicaciones relacionadas con el cuff.
Puede ser por daño en la cánula y que
pueda romperse, o puede ser por mal
manejo del cuff, este quede muy inflado
lo que generaría daño en la VA,
disminuyendo el lumen generando
estenosis, pudiendo generar una
aspiración silente. Si el cuff esta muy
inflado por fuera y que esta muy
apretado, se debe bajar la presión del
aire.
Complicaciones en sitio del estoma.
Puede haber una infección en el estoma,
por una mala fijación en la TQT.
Posible contribución en daño laríngeo.
Esto puede causar daño en la laringe,
por la atrofia que puede existir por el no
uso de esta musculatura.
Posible aumento en infecciones
pulmonares, porque la VA va a estar
acortada, ya no se debe filtrar el aire por
la nariz y después continuar con todo el
proceso, por lo que es más factible que
se pueda generar una infección
pulmonar.
Alta mortalidad por decanulación
precoz, por diferentes tipos de infección.
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COMPLICACIONES DE LA TQT

• COMPLICACIONES INMEDIATAS: Podemos encontrarnos con…

o Hemorragias.
o Daño a nivel estructural de la tráquea.
o Falla en el procedimiento con aspiración o con un émbolo de aire, lo que puede
provocar cualquier evento cardio vascular.
o Puede existir la pérdida de aire.
o Muerte.
o Hipoxemia e Hipocapnia.
• COMPLICACIONES TEMPRANAS
o Hemorragia
o Desplazamiento del tubo
o Neumotórax, es cuando el pulmón colapsa por una fuga de aire, el cual se
desplaza hacia el espacio entre la pared torácica y el pulmón lo que aprieta el
pulmón y no me permite inspirar más aire.
o Pneumomediastino, es cuando ingresa aire al mediastino, se puede dar por VM
prolongada, o por la ruptura de los alvéolos, por algún evento traumático a
nivel torácico.
o Enfisema subcutáneo
o Infección del estoma
o Ulceración del estoma.
o Decanulación accidental, es cuando el paciente puede sacarse la cánula.
o Disfagia, es muy probable ya que con la TQT se limita el ascenso laríngeo.
• COMPLICACIONES TARDÍAS
o Estenosis de la tráquea (se cierra la tráquea)
o Granulación tisular.
o Traqueomalacia, cuándo se debilita la tráquea en general por mucho tiempo
con la TQT, generando mucho ruido en la respiración.
o Neumonía.
o Aspiración.
o Fístula traqueoesofágica.
o Fístula traqueoarterial
o Decanulación accidental.
o Disfagia.

TÉCNICAS DE TQT
Tenemos 2 técnicas para realizar una TQT, la
quirúrgica y la percutánea, esta descrito que la
TQT percutánea genera menor daño a la
quirúrgica, principalmente porque en la quirúrgica
se puede generar mayor daño muscular y tiene
mayor riesgo de infección que la percutánea.

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TQT PERCUTÁNEA

o La TQT percutánea ofrece numerosas ventajas comparándola con la TQT

quirúrgica.
o La TQT percutánea es un procedimiento más corto, económico y precoz.
o Dulguernov y cols, demostraron menores tasas de: infecciones, sangrado y
mortalidad.
o Contraindicaciones: No se puede realizar en menores de 15 años, en pacientes con
coagulopatías (ej. Pacientes con trombosis), deformidades en vía aérea superior,
pacientes con una presión pulmonar (PEEP) elevado y obesidad.
o VENTAJAS: menor infección, menor sangrado, menor riesgo de mortalidad.
VENTAJAS ADMINISTRATIVAS: Procedimiento más corto y más económico.

La TQT percutánea se realiza utilizando unas

vías, se ven en la imagen A, se ingresan estos
“ganchos” y a estos se adosa la cánula.
En la imagen B, se ve que corrobora que la
traqueo está bien implantada.

TQT QUIRÚRGICA

o Se realiza una incisión, puede ser vertical u

horizontal, esta se realiza entre el 2 y 3 anillo
traqueal.
o Esta técnica es mucho más invasiva que la
anterior, por lo que se entiende que haya más
riesgos asociados a esta TQT.
o En la imagen inferior, se observa el
adosamiento de la cánula y por fuera del
cuello se ve la adaptación para poner algún
filtro, no siempre debe estar la adaptación
también puede estar sólo la cánula sola. Se ve
el ingreso y el cuff que está inflado
correctamente porque no se ve que cause
daño traumático a nivel de las paredes del
esófago.
o Se hacen pruebas con azul de metileno para
ver si hay alguna fuga entre el estoma y la
cánula.

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TIPOS DE CÁNULA DE TQT

• Cánulas de traqueostomía con balón.

o Usadas principalmente para estadios agudos y
subagudos con requerimientos de VM a largo plazo.
o Indicadas en pacientes con alteraciones laringo –
traqueales de origen funcional, traumático o
quirúrgico.
o Hoy en día es la más utilizada, se utilizan cánulas
que tengan cuff y que aparte, ojalá, tengan válvulas subglóticas (siendo estas más
caras)
• Cánulas de traqueostomía sin balón.
o Utilizados en pacientes crónicos con requerimiento
prolongado o definitivo de la cánula y con capacidad de
manejar el contenido orofaríngeo, es decir, no tienen
problemas de deglución; el problema de esto es que puede
haber una broncoaspiración (el paciente puede aspirar
alimento en algún momento), por lo que se va a
desencadenar algún tipo de neumonía aspirativa por lo que
habría que cambiar a una cánula con balón.
o Pacientes que están en el proceso de desvinculación de la
VAA, cuando es necesario mantener la luz traqueal (fenómeno degenerativo), para
mantener abierto el estoma o en traqueostomías definitivas (laringuectomías)
o Protegen la VA de las lesiones por decúbito, pero no protegen de episodios de
broncoaspiración. Además, sólo son eficaces para ventilar con estrategias en las que
se prevea fuga de gases.
o Esta cánula se administrará sólo cuando el fonoaudiólogo realice una adecuada
indicación sobre la deglución de este paciente.
• Cánulas de traqueostomía con aspiración subglótica.
o Este tipo de cánulas cuenta con una línea para inyección de
gas (para generar fonación) o aspiración de fluidos, cuyo
puerto de aspiración está por encima del balón de
neumotaponamiento.
o El puerto subglótico ayuda a minimizar el paso de secreciones
más allá del balón de neumotaponamiento, lo que disminuye
la incidencia de neumonía asociada a la VM.
o Se utiliza en pacientes que requieres de VM prolongada o el
uso de vía aérea artificial (VAA) a largo plazo, permitiendo
además la fonación mediante la inyección de aire a través del puerto subglótico

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• Cánulas de traqueostomía fenestradas.

o Son tubos versátiles, ya que existen
presentaciones con balón o sin él.
o Tienen endocánula con fenestras y sin ellas, para
permitir la ventilación a fuga o sin escape de
aire por la vía aérea superior (VAS)
o Son dispositivos que permiten las necesidades de
pacientes que requieren VM prolongada y
atraviesa, al mismo tiempo, un proceso de
recuperación funcional.

RECOMENDACIONES PARA ELECCIÓN DE CÁNULA DE TQT

o La cánula de traqueostomía no debe ocupar más de 2/3 de la luz traqueal.
o Las dimensiones de los tubos de traqueostomía están dadas por diámetro interno, el
diámetro externo, la
longitud y la curvatura.
o Se debe elegir la curvatura
de la cánula que más
adapte a la tráquea y el
cuello del paciente, con el
fin de evitar lesiones en la
pared traqueal.