PROYECTO DE INVESTIGACION EN DETERIORO COGNITIVO

LEVE
1. INTRODUCCIN
En los ltimos 30 aos, se ha producido un incremento de la poblacin mayor dependiente,
que hace necesario un aumento de la investigacin sobre las patologas ms comunes en estas
edades, destacando por sus consecuencias personales, sociales y econmicas el estudio de la
demencia en sus diferentes tipologas, y de los factores de riesgo asociados a sta, ocupando un
lugar muy importante el denominado Deterioro Cognitivo Leve (DCL).
El DCL es un estado transicional entre un estado cognitivo esperable para la edad y la
demencia (en especial la producida por la Enfermedad de Alzheimer), tratndose de una condicin
patolgica en tanto que est definida sobre la base de rendimientos inferiores a los esperables segn
la edad y el nivel cultural del sujeto en pruebas cognitivas normalizadas, y por tanto, no es una
condicin fisiolgica comn a la mayora de los individuos ni debe ser considerado como algo
normal para la edad.
Una de las definiciones de DCL ms ampliamente aceptada es la propuesta por el equipo de
la Clnica Mayo a finales de los aos 90 encabezados por Petersen (Petersen, Smith, Waring, Ivnik,
Tangalos y Kokmen, 1997), refirindose a un estado clnico transitorio entre la normalidad
cognitiva y la demencia que generalmente involucra a la memoria, pero sin la suficiente gravedad
para satisfacer los criterios necesarios para el diagnstico de demencia, aunque con un riesgo de
desarrollarla superior a la observada en la poblacin general.
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Los criterios diagnsticos del DCL propuestos por Petersen son los siguientes:
Presencia de alteracin subjetiva de la memoria, a poder ser corroborada por un informador
fiable.
Alteracin de la memoria objetivada mediante test con datos normativos de personas de la
misma edad y nivel de escolaridad.
Funcin cognitiva general normal
Rendimiento o realizacin normal de las actividades de la vida diaria.
Ausencia de demencia.

A diferencia de Petersen, el Grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's

Disease (ECAD) sobre DCL propone el uso de definiciones que no requieran la presencia de
trastornos de memoria, proponiendo como criterios para el diagnstico de un Sndrome de DCL los
siguientes:

Quejas cognoscitivas procedentes del paciente y/o su familia.

El sujeto y/o el informador refieren un declive en el funcionamiento cognoscitivo en
relacin con las capacidades previas durante los ltimos 12 meses.
Trastornos cognoscitivos evidenciados mediante evaluacin clnica: deterioro de la
memoria y/u otro dominio cognoscitivo.
El deterioro cognoscitivo no tiene repercusiones principales en la vida diaria, aunque el
sujeto puede referir dificultades concernientes a actividades complejas del da a da.
Ausencia de demencia.

Este tipo de definicin permite el estudio de formas de DCL que de otro modo pasaran
desapercibidas al clnico, pero por otro lado, genera poblaciones muy heterogneas de pacientes, lo
que obliga a su clasificacin en subgrupos para posibilitar su estudio. Esto hace necesario definir
con precisin los diferentes subtipos con los que se presenta este sndrome y el estudio de su
estabilidad a lo largo del tiempo.
En la actualidad se reconocen tres subtipos de DCL en funcin de la presencia o no de
amnesia, en un intento de identificar a los pacientes con alto riesgo de sufrir EA u otras demencias:
1. DCL Amnsico: Dficit aislado de memoria, caracterizado por quejas subjetivas de
alteracin de la memoria, objetivadas mediante pruebas estandarizadas y buenos resultados
en pruebas de funcionamiento cognitivo general (por ejemplo el Minimental State
Examination, MMSE), manteniendo bsicamente preservadas sus actividades de la vida
diaria. Este tipo tendra una etiologa degenerativa, siendo una etapa prodrmica de la EA.
2. DCL Multidominio o DCL Difuso: implica un dficit leve de ms de un dominio o funcin
cognitiva (puede incluir o no la memoria), por ejemplo el lenguaje, funciones ejecutivas,
alteraciones visoespaciales o visoconstructivas, que no permite el diagnstico de demencia.
Tambin se mantiene la independencia en actividades de la vida diaria. Este tipo puede
progresar a EA, pero tambin se relaciona con otras patologas como la Demencia Vascular.
3. DCL Monodominio o Focal no amnsico: se caracteriza por la afectacin leve de alguna
funcin cognitiva que no fuese la memoria, como una alteracin especfica del lenguaje que
pudiera evolucionar hacia una afasia progresiva primaria o de las funciones ejecutivas que
podra orientarnos hacia una demencia frontotemporal. Aunque no se excluye la posibilidad
de evolucin hacia la EA, este tipo estara ms asociado al desarrollo de D Frontotemporal,
D por Cuerpos de Lewy o incluso DV.
De este modo, el patrn neuropsicolgico de cada DCL, entendido como aquellos dominios
afectados o conservados, permite la subclasificacin del DCL en subtipos, lo cual redunda en una
prediccin ms precisa del riesgo de evolucin a demencia y al tipo de demencia.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, se propone el estudio del DCL y de sus diferentes
subtipos con el fin de detectar de forma precoz aquellos sujetos con este trastorno y en riesgo de
desarrollar en un futuro un cuadro de demencia.
2. OBJETIVOS
3. MATERIAL Y MTODOLOGIA
3.1. MUESTRA
Estar formada por pacientes de todas las edades, remitidos para valoracin
neuropsicolgica a la Unidad Funcional de Psicologa Clnica del Consorcio Hospital General
Universitario de Valencia del Servicio de Neurologa de dicho hospital, Consultas Externas de
Neurologa de los Centros de Especialidades y Atencin Primaria del Departamento de Salud
Valencia-Hospital General.
3.2. PROTOCOLO NEUROPSICOLGICO E INSTRUMENTOS
Todos los sujetos de la muestra sern evaluados mediante el protocolo neuropsicolgico
diseado para el estudio. Este protocolo incluye el Mini-Mental State Examination (MMSE) y una
valoracin de las diferentes reas cognitivas utilizando los instrumentos correspondientes:

 Orientacin temporal, espacial y persona que se puntuarn empleando los Items del
Test de Barcelona (TB).
Lenguaje, mediante la Escala de Evaluacin Cognitiva (BEC 96) y TB.
Afasia mediante el BEC 96 y TB.
Clculo mental y escrito (TB).
Memoria, tanto inmediata como diferida (TB), as como memoria visual, fluidez
verbal y aprendizaje de palabras (BEC 96).
Praxis constructiva (BEC-96). Praxias de uso de objetos (TB).
Gnosias visuales(POPELREUTER)
Razonamiento y abstraccin (TB)
Funciones ejecutivas (Trail Making Test A y B)
Ansiedad (Hamilton Ansiedad)
Depresin (Inventario de Depresin de Beck)
Actividades de la vida diaria (valoradas por familiar) (Test del Informador, Indice de
estrs del cuidador, Evaluacin de la Discapacidad en Demencia e Indice de Barthel).
Se realizar una primera evaluacin que se llevar a cabo en una sesin nica de 1 hora
aproximadamente por paciente, administrndose todas las pruebas mencionadas anteriormente.
Posteriormente se realizar una evaluacin de seguimiento a los 6 meses.
Los datos sern registrados en una base de datos para su anlisis estadstico.

4. LINEAS FUTURAS DE ACTUACIN

La relacin que existe entre DCL y EA pone de manifiesto la importancia de diagnosticar y
tratar adecuadamente a estos pacientes con el fin de retrasar en la medida de lo posible el
envejecimiento cerebral y su evolucin a una EA. Una intervencin temprana puede hacer ms
lento el proceso de deterioro cognitivo y aumentar la calidad de vida de estos pacientes.
Aunque en la actualidad existen diferentes medidas farmacolgicas (Inhibidores de la
acetilcolinesterasa., drogas antiglutamatrgicas, antiinflamatorios AINES o nootropos), desde el
campo de la Psicologa podra actuarse en dos niveles diferentes:
1. Actuacin sobre hbitos y estilos de vida relacionados con el DCl:

Control de los factores de riesgo cardiovascular: HTA crnica, diabetes mellitus,

hipercolesterolemia que han sido asociados a DCL, siendo factores de riesgo modificables para
la prevencin de la demencia.
Control del tabaquismo, como factor de riesgo de desarrollo de demencia.
Cambios en la dieta: segn algunos estudios, se asocian a un menor riesgo de demencia las
dietas hipocalricas, alto consumo de antioxidantes, folatos o cido flico, pescado y grasas
poliinsaturadas.
Cambios en el estilo de vida: ejercicio fsico y consumo moderado de alcohol se asocian a
menor incidencia de demencia.

2. Terapia cognitiva orientada a la preservacin de la actividad intelectual y al desarrollo de

mecanismos de compensacin, que pueden enlentecer el deterioro de las personas con demencia.
Dentro de este grupo se podran aplicar:

Tcnicas de orientacin a la realidad,.

Entrenamiento en Psicomotricidad..

Talleres de estimulacin cognitiva.

Talleres de terapia cognitiva.
Reeducacin de las Actividades de la Vida Diaria
Musicoterapia.
Ludoterapia.
Entrenamiento en relajacin

Todas estas actividades pueden realizarse tanto de forma individual como de grupo, siendo
este ltimo formato muy recomendable pues al mismo tiempo se trabaja la socializacin y la
motivacin.

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5. BIBLIOGRAFIA
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