RSUMEN DE PROPEDEUTICA o Raza o Ocupació n

o Estado Civil o Seguridad

HISTORIA CLINICA
o Lugar de Social
o Posibilita la atenció n médica basada en datos Nacimiento o Confiabilidad
del paciente o Fecha de
Interrogatorio que se
ANAMNESIS
o Permite realizar una adecuada atenció n Realizació n
le hace al paciente
médica entre profesionales de distintas
á reas sanitarias.
o Aporta informació n para un correcto
MOTIVO DE CONSULTA: El motivo de consulta se
diagnó stico, basado en los antecedentes del
define como la razó n por lo cual el paciente requiere
paciente y en su situació n actual.
o Permite decidir cuá l es el tratamiento má s de la atenció n médica. Esta razó n puede ser un
adecuado para el paciente síntoma o conjunto de síntomas o quizá s un signo
o Se convierte en la herramienta de control de que está experimentando el paciente.
la evolució n del paciente. Palabras textuales del paciente, «entre comillas»
o Los datos en la historia clínica deben ser
anotados con palabras científicas y términos Colocar en orden de importancia los síntomas.
médicos.
o Todos los datos deben ser escritos con No anotar diagnó sticos.
claridad. No remisió n o procedimientos a realizar.
o La redacció n precisa y simple.
o Letra legible. Es un episodio agudo, no enfermedad cró nica.
o Buena ortografía.
ENFERMEDAD ACTUAL: La enfermedad actual es la
narració n cronoló gica clara y concisa de los
diferentes síntomas y signos por los cuales el
paciente busca ayuda médica
o Fecha de inicio.
o Duración. Es importante conocer la
duració n del síntoma, y registrar si
son minutos, horas, días, meses, etc.
o Curso. se refiere a si el síntoma es de
aparició n y resolució n rá pida,
progresiva, o insidiosa; si es regresiva
o recurrente.
o Localización
o Intensidad: Se refiere a que tan
molesto es el síntoma para el paciente
o Frecuencia y número.
o Volumen
o Factores agravantes, precipitantes
o atenuantes:
o Síntomas asociados: Se refiere, a la
DATOS DE IDENTIFICACIÓN aparició n de otras molestias o
síntomas durante la presentació n de
o Nombre: o Lugar de un síntoma especifico
o Documento Procedencia o DOLOR: ALICIAS.
o Edad Real o Lugar de
o Edad Residencia ANTECEDENTES: Nos puede proporcionar una
Aparente o Escolaridad visió n clara del estado de salud del paciente antes de
o Sexo o Religió n la enfermedad actual, y de la salud de sus familiares,
Su desconocimiento pude llevar a errores graves en
la interpretació n del cuadro del paciente, o tomar (Cantidad, Uso del Tiempo libre:
decisiones equivocadas. Duració n) Actividad física
 Fecha de ú ltima (frecuencia).
menstruació n, Sedentarismo.
 Gestaciones
Patoló gicos : Farmacológicos: (partos, Psicosociales: Esfera
o Enfermedades o Medicació n cesá reas, de la seguridad física,
infecciosas de la habitual abortos), G P C seguridad econó mica,
infancia o Dosis del A. seguridad afectivo
o Esquema de Medicamento  Fecha de ú ltimo familiar, seguridad
vacunació n o Frecuencia. parto, afectivo sexual,
o Enfermedades  Inicio de la vida seguridad afectivo
cró nicas sexual. ocupacional,
(Diabetes,  Menopausia, seguridad afectivo
Hipertensió n),  Métodos social.
o Desde hace Anticonceptivo
cuá nto? (De barrera,
o TBC, Hormonales)
Autoinmunes,
o Enfermedades
Venéreas
o Neumonías, REVISIÓN POR SISTEMA: Nos proporciona una
Paludismo, visió n global de la salud del paciente al momento de
Parasitosis la consulta; permite establecer, si hay un solo sistema
Quirúrgicos o Transfusionales: comprometido o si hay un compromiso
traumáticos: Debe Motivo de las multisistémico; descubrir si hay una patología previa
investigarse sobre los transfusiones.
a la enfermedad actual; descubrir y valorar si existe
procedimientos
quirúrgicos, a que ha Familiares:
má s de una patología activa en el paciente.
sido sometido el Enfermedades
Iniciando el pá rrafo con:
paciente, pero cró nicas y
fundamentalmente la hereditarias.  AFIRMA O REFIERE… si el síntoma ha estado
causa por la cual fue Enfermedades
necesaria la tendencia familiar o
presente.
intervención. hereditaria.  NIEGA O NO REFIERE… si el síntoma es
Igualmente debe Familiares en 1° 2° de
investigarse sobre los consanguinidad. ausente.
accidentes sufridos por Có nyuge.
el paciente, las 1. Síntomas constitucionales o generales:
Enfermedades
consecuencias del transmisibles. Anorexia, Astenia, Adinamia, Fiebre, Escalofrío,
mismo, en especial  Hipertensió n. diaforesis.
fracturas y luxaciones,  Diabetes. Estos síntomas se consideran generales, porque no
y el tratamiento  Cardiopatías. son específicos de un sistema o enfermedad en
establecido  Neoplasias. particular, y pueden formar parte del espectro
 Hemorrá gica sintomá tico de muchas entidades clínicas.
s.
 Genéticas. 2. Piel y faneras : Prurito, manchas en las piel u
otras lesiones en la piel, alopecia, cambios en la
Hospitalarios: Tó xicos: textura y humedad de la piel, cambios en el
Hospitalizaciones Tabaquismo,
aspecto de las uñ as, cambios en el aspecto de los
previas (motivo) alcoholismo, drogas
Hace cuá nto? psicoactivas
lunares.
(frecuencia, tiempo,
cantidad, tipo).
3. Órganos de los sentidos :
Ginecobstétricos: Alérgicos:
A. Ojos: Alteració n de la agudeza visual, ardor
 Menarca, Hipersensibilidad a
 Desarrollo fá rmacos. Otras ocular, dolor ocular, enrojecimiento, sensació n
Sexual, alergias. de cuerpo extrañ o, lagrimeo, xeroftalmia,
 Ritmo Menstrual secreciones anormales, fosfenos, escotomas.
 B. Oídos: Alteració n agudeza auditiva, otalgia,
tinnitus, secreciones anormales, vértigo,
alteraciones del pabelló n auricular.
C. Nariz: Obstrucció n nasal, prurito nasal,
epistaxis, rinorrea, goteo post nasal, alteració n
del olfato, dolor, estornudos.
4. Linforeticular: Adenomegalias, linfedema.
Aunque en muchos textos de medicina se encuentra
el término de Adenopatia para describir, el
crecimiento anormal de los ganglios, se considera que
el término mas adecuado es el de adenomegalia, y por
tanto se recomienda su uso.
5. Muscular: Dolor muscular, masas musculares,
limitació n funcional, debilidad muscular, atrofia o
hipertrofia muscular, calambres.
Es importante establecer el musculo o grupo de
musculos afectados, así como la relació n con los
movimientos o cambios de posició n.
6. Oseo: Dolor ó seo, masas ó seas, limitació n
funcional, secreciones anormales.
7. Articular: Dolor articular, inflamació n articular,
limitació n funcional, rigidez matinal, ruidos
articulares.
9. Neurológico : En el sistema neuroló gico son
varios los aspectos a analizar separadamente
a. Cefalea
b. Funciones mentales: Estado de conciencia,
Alteració n del estado emocional, memoria,
juicio y abstracció n.
c. Lenguaje: Alteració n del lenguaje hablado y
escrito.
d. Sensibilidad: Dolor neuropá tico, parestesias,
anestesia, hipoestesia, hiperestesia.
e. Motilidad: Plejias, paresias, movimientos
anormales : temblores, convulsiones, corea,
atetosis, balismo, tics.
f. Equilibrio y coordinació n motora: Vértigo,
disartria, trastorno de la marcha.
g. Sistema vegetativo: Alteraciones del sueñ o,
hiperhidrosis, lipotimias.
10. Circulatorio :
a. Corazó n: Disnea, palpitaciones, dolor
precordial, edema, cianosis, peso epigá strico.
b. Vasos: Dolor muscular a la marcha, fenó meno
de Raynaud, dolor flebitico.
11. Respiratorio: Disnea, tos, dolor torá cico,
expectoració n, ronquidos, cianosis, ruidos
anormales en el tó rax, apnea de sueñ o.
12. Digestivo: El desarrollo de los síntomas se
realizara, de acuerdo al nivel del tracto digestivo
donde estos se pueden presentar.
a. Apetito y hambre: Hiperorexia, polifagia,
anorexia, sitofobia, parorexia, bulimia.
b. Boca: Halitosis, glosodinia, odontalgia,
hemorragia gingival, sialorrea.
c. Garganta: Dificultad de la deglució n (disfagia),
dolor de garganta (odinofagia).
d. Esófago: Dificultad del tercer tiempo de la
deglució n, dolor en el tercer tiempo de la
deglució n. regurgitació n esofá gica, hemorragia
esofá gica, fenó menos de vecindad.
e. Estómago, vías digestivas, páncreas :
1) Dispepsia : Anorexia, plenitud, peso
epigastrico, nausea, regurgitació n, pirosis
2) Vomito
3) Dolor abdominal
4) Meteorismo
5) Trastorno habito intestinal: Constipació n,
Diarrea.
f. Recto : Dolor rectal, hemorragia anorectal,
secreciones anormales, emisió n de heces
acintadas, humedad anormal del ano, prurito
anal.
g. Hígado :
1) Dolor
2) Ictericia : Prurito, hipercolia, acolia, coluria.
3) Hemorragias.
13. Urinario :
a. Riñ ó n y pelvis renal : Edema, oliguria, anuria,
dolor lumbar.
 b. Vías urinarias : Dolor al orinar, polaquiuria, PULSO
hematuria, piuria, retenció n urinaria,
incontinencia, dificultad mecá nica de la RESPIRACIÓ N
micció n, modificaciones del chorro urinario, TEMPERATURA CORPORAL
enuresis, tenesmo vesical.
TENSIÓ N ARTERIAL
14. Genital :
a. Masculino : Impotencia, priapismo, VARIABLES
algopareunia, hemospermia, eyaculació n
precoz, dolor testicular, masas testiculares,
ausencia o atrofia testicular o EDAD. Pulso. PA. T°. FR.
b. Femenino : o GENERO. Pulso. PA.
1) Trastorno del ritmo menstrual :
o EJERCICIO FISICO. Pulso. FR.
Amenorrea, polimenorrea, oligomenorrea
2) Trastorno de la cantidad : Hipomenorrea, o EMBARAZO. Pulso. FR. PA.
hipermenorrea o ESTADO EMOCIONAL. Pulso. PA. FR.
3) Dismenorrea, flujo genital, metrorragia, o HORMONAS. T°.
prurito vulvar, dolor pélvico, galactorrea, o MEDICAMENTOS. Pulso. FR.
tensió n mamaria, dispareunia, masas o FIEBRE. Pulso. FR.
vaginales, peso en hipogastrio. o HEMORRAGIAS. Pulso, FR, PA.
15. Endocrino :
a. Tiroides: Nerviosidad, criestesia, temblor,
hipersudoracion, crisis diarreicas, bocio, PULSO: latidos percibidos por los dedos al palpar
macroglosia, bradipsiquia, exoftalmos, una arteria por la onda de presión debida al bolo
intolerancia al frío. de sangre que el ventrículo izquierdo se precipita
b. Hipofisis, suprarrenales, gónadas: Obesidad hacia la aorta en el momento de la sístole
progresiva, trastornos del crecimiento,
trastornos del desarrollo sexual, Los pulsos se palpan mejor sobre arterias
masculinizacion, feminizació n, pigmentació n cercanas a la superficie corporal que descansa
de la piel, galactorrea, infertilidad. sobre huesos.
c. Páncreas: Hambre patoló gica, polidipsia,
poliuria.
d. Paratiroides: Dolores ó seos, fracturas
espontaneas.

16. Hematopoyetico : Astenia, palidez

mucocutanea, hemorragias espontaneas,
equimosis espontaneas.

17. Psiquismo :
a. Funciones intelectuales: Dificultad para la
concentració n, déficit de la memoria,
trastornos de la ideació n.
b. Estado emocional: Depresió n, temor
constante, fobias, pá nico, ansiedad, angustia.

SIGNOS VITALES
Son valores que permiten estimar las funciones má s
bá sicas del cuerpo.
Efectividad de la circulació n, respiració n y
funciones neuroló gicas basales.
Evaluar:
• Frecuencia. Numero de ondas por minuto.
• Ritmo: Regular o irregular.
• Volumen o amplitud: Fuerza de la sangre o
del pulso.
• Elasticidad: Capacidad de expansió n o
deformació n de la pared arterial.
Técnica:
 Respetar al paciente y su cuerpo. Explicarle
el procedimiento
 Paciente có modo. Extremidad apoyada o
sostenida.
 Aplique presió n suave con la yema de los
dedos índice medio y anular en el punto de
paso de la arteria.
 Cuente los latidos durante 30 seg. (x2)

 Pulso irregular: 1 minuto.

 Registre e interprete el hallazgo.
 Tome decisiones.
PULSO DÉBIL (PARVUS): Tono muy bajo. Estenosis
Ao, deshidratació n o hemorragias.
PULSO MUY PEQUEÑO (FILIFORME): Debilidad
extrema del pulso, casi imperceptible. Estados
agó nicos. Falla de bomba cardiaca severa.

Alteraciones: FRECUENCIA REPIRATORIA: Ciclo respiratorio:

 TAQUISFIGMIA: Pulso elevado, 100 y 160 x
min. Excitació n simpá tica.
Fiebre, hipertiroidismo, falla cardíaca y shock.
 BRADISFIGNIA: FC 40 y 60 x min
Hipertensió n intracraneana, Medicamentos.
Inspiración y espiración.
Es el numero de veces que una persona respira
por minuto se suele medir. Cuando la persona
está en reposo esta frecuencia puede aumentar
por fiebre las enfermedades y otras condiciones
medicas. cuando se mide las respiraciones es
también importante tener en cuenta si la persona
tiene dificultad para respirar

Tipos de pulso: FR: Nú mero de Resp x

min.
PULSO ALTERNANTE: Características cambiantes.
Miocardiopatía o lesió n de la fibra cardiaca. Normal: 12-20 xmin.
PULSO PARADOJICO O DE KUSSMAULL:
Disminució n durante la inspiració n. Derrame
pericá rdico. Técnica:
PULSO DURO: Arterioesclerosis.
PULSO ARRTIMICO: Irregular. Arritmias. FA. ESV.  Paciente có modo.
PULSO AMPLIO (MAGNUS): Grandes presiones  Sin alertar al paciente. Cuente los
diferenciales. Insuficiencia aortica.
movimientos respiratorios.
  Cuente por 30 seg y multiplique x2. Irregular TEMPERATURA: es un complejo semiológico en el
es 1 minuto. que se destaca la elevación o disminución de la
temperatura central del organismo por encima de
Recomendaciones: los límites admitidos como fisiológicos.
 Paciente desprevenido, ya que puede variar el
ritmo. NORMAL: 36.8 a 37.2 °C

 Hablar o toser afecta el conteo. Vuelva a

contar en 30 segundos. CALOR GENERADO: Termogénesis.
CALOR PERDIDO: Termó lisis.
UBICACIÓN TEMPERATURA NORMAL
Centro regulador - Hipotá lamo.
HIPOTERMIA: temperatura baja a 35°

BOCA HASTA 37,3 °C HIPERTERMIA: temperatura baja a 37°

AXILA 36,2 °C —37,0 °C Técnica:

 La columna de mercurio, por debajo de 35°C.
INGLE HASTA 37° C
 En la T° bucal: Termó metro debajo de la
RECTO HASTA 37,6 °C
lengua por 3 min.

 Valorar el patró n respiratorio, que debe ser  En la axila o ingle, estas deben estar secas. 3 a
suave, regular, sin esfuerzo y silenciosa. 5 min.

Alteraciones: Técnica

 BRADIPNEA: Menor de 12 x min.  Rectal: Decú bito lateral, genuflexió n. 1 min.

 TAQUIPNEA: Mayor a 20 x min.  Retire y léalo. Interprete.

 APNEA: Ausencia de movimientos  Limpie el termó metro.

respiratorios. Condició n grave.  Use termó metro individual.
 DISNEA: Sensació n subjetiva del paciente de
esfuerzo para respirar. Inspiratoria o
espiratoria. Cuando no usar:

 TIRAJES: Utilizació n de los mú sculos NO RECTAL NO ORAL

accesorios.
• No debe haber
 ORTOPNEA: Incapacidad de respirar en • Diarrea. realizado ejercicio.
posició n decú bito. • Inflamaciones • Fumado.
anales o • Comido o bebido
 RESPIRACION DE KUSSMAUL hay incremento rectales líquidos fríos o
anormal de la frecuencia y profundidad • Cirugía calientes 15 min
respiratoria con una frecuencia ventilatoria perianal antes.
ligeramente normal reciente. • No niñ os.
• Inconscientes,
• Trastornos
 RESPIRACION DE CHYNE STOKES se Disnea, tos, hipo,
vomito, lesiones en
caracteriza por incremento y decremento en
la boca o
la profundidad de la respiració n seguidos por convulsiones.
un periodo de apnea
Intensidad:
 o FEBRICULA: 37.5 a 38 °C. Alteraciones:
o FIEBRE MODERADA: 38 a 39°.
o Persona es hipertensa: 2 controles en días
o FIEBRE ALTA. Superior a 39°C.
diferentes a la toma inicial.
o Hipertensió n arterial: elevació n de PAS
>140 y PAD >90.
PRESIÓN ARTERIAL: Fuerza ejercida por una o Hipotensió n arterial: PAS menor de 100 y
columna de sangre impulsada por el corazón
PAD menor de 50.
hacia los vasos sanguíneos.

Presió n arterial media (PAM):

REFLEJO PUPILAR O FONDO DE OJO
PAS + 2PAD / 3.
Los reflejos pupilares son la respuesta que ejerce la
pupila cuando está expuesta a mucha o poca luz.
Tensió metros: aneroide o digital. Estos reflejos son conocidos con el nombre
de miosis y midriasis. 
o Aneroide: se infla en manguito a mano,
 La miosis ocurre cuando llega mucha luz a la
apretando una perilla de goma.
o Digital: es automá tico y aparece el valor estructura ocular, la pupila se contrae y disminuye
en una pantalla. su diá metro pupilar. Este reflejo ocurre gracias al
Entre 60 y 100/min Límites normales. nervio ciliar o parasimpá tico. 

Inferior a 60/min Bradicardia.  La midriasis tiene lugar cuando el ojo se encuentra

en un lugar oscuro y la pupila se dilata para
Superior a 100/min Taquicardia
permitir que pase má s cantidad luz al globo ocular.
Este reflejo se produce gracias al simpá tico. 
Técnica.
Método palpatorio se comprime la arteria Vía aferente. Nervio ó ptico
preferiblemente la radial y se toma como presión
Vía eferente: Tercer par craneal.
sistólica aquella que se registra en el manómetro
cuando aparece el pulso arterial Evaluar:
Método auscultatorio en este caso se requiere el o Tamañ o de la pupila.
uso de un tensiómetro y un fonendoscopio para la o Simetría.
auscultación de los ruidos del pulso braquial ya o Reacció n a la luz.
que suelen ser de frecuencia baja
o Interrogar al paciente sobre patologías
previas, ejercicio, actividad física, bebidas
energéticas, cafeína, alcohol.
o Descansado, acostado o sentado. Apoyar
el brazo en su cama o mesa.
o Localice la arteria radial y braquial.
o Fijar el brazalete alrededor del brazo. 2.5
cm por encima de la articulació n del codo.
o Palpe la arteria radial.
o Insufle en forma continua y rá pida hasta
que el nivel que deje de percibir el pulso.
Anote el valor.
o Esta corresponde a la: PRESION
SISTOLICA PALPATORIA.

Técnica.
o Una linterna pequeñ a, acérquela al ojo y
retire.
o ilumine y estimule el ojo y observe como
la pupila se contrae. Describa: Reflejo
pupilar: presente (normal o lento) o
ausente.
o Si no hay respuesta: Sospeche dañ o
neuroló gico grave, compromiso del tercer
par (oculomotor) o tallo cerebral.
Describa el tamañ o en mm y compá relo
con la otra.
o REFLEJO CONCENSUAL.
o Presente o ausente.
Alteraciones del RP
o Midriasis. La asimetría que existe entre
ambas pupilas aumenta con
la estimulación lumínica, pues la pupila
no se puede contraer por Hemorragia
severa, drogas, cocaína, anfetaminas,
shock.
o Midriasis má xima y paralitica: Lesió n
cerebral irreversible. Lesió n de tallo
cerebral.
o Miosis: La diferencia de tamañ o entre
ambas pupilas aumenta cuando estamos
en un entorno con oscuridad, ya que es
imposible que la pupila se dilate
má s. Insolació n, Narcó ticos.
o Anisocoria: define la diferencia
o asimetría en el tamaño de las pupilas.
Cuando la anisocoria es fisioló gica, la
diferencia permanece igual
independientemente de si las pupilas
reciben o no algú n estímulo por Lesió n
de ocupació n cerebral (hemorragia,
tumor).
o Gotas midriá ticas. (Tropicamida)
+4 mm
OFTALMOSCOPIA
Visualizació n a través de la pupila y de los medios
transparentes del globo ocular. -2 mm
Detectar y evaluar síntomas de enfermedades
oculares, sistémicas y neuroló gicas:
Diabetes.
Hipertensió n arterial.
Hipertensió n endocraneana.
El fondo del ojo tiene un revestimiento de células
nerviosas llamado retina. La retina detecta las
imá genes que ve la cubierta transparente externa del
ojo, llamada có rnea. El fondo del ojo también
contiene vasos sanguíneos y el nervio ó ptico.
Indicaciones:
o Disminució n de la agudeza visual.
o Diabetes mellitus
o Hipertensió n arterial.
o Cefalea.
o Síntomas neuroló gicos agudos para descartar
edema de papila.
o Degeneració n macular asociada con la edad.
o Traumatismo ocular o encefá lico.
Como se realiza:
o Poca luz. Pupila dilatada.
o Atropina. Tropicamida. Se utilizará gotas para
dilatar las pupilas. Esto hará que sea má s fá cil
ver la parte posterior del ojo. Las gotas para
los ojos tardan de 15 a 20 minutos en dilatar
completamente la pupila
Midriasis por 4-6 horas.
 Decir si presenta Glaucoma.
o Paciente y examinador sin gafas.
o Paciente mirar un punto fijo durante todo el
examen.
o Examinador en el mismo plano del paciente.
Angulo 30°.
o Dirigir la luz hacia la pupila del paciente.
o Oftalmoscopio con la MD-OD y MI-OI.
o Mano libre apoyada sobra la ceja del paciente.
¿Qué vemos?
VASOS SANGUINEOS:
o Arterias: color rojo brillante. Rel. 2/3
o Venas: Mayor tamañ o y color má s oscuro.
FOVEA: La fó vea es la regió n de la retina
especializada en la visió n nítida para observar los
detalles. La fó vea recibe luz desde el centro del
campo visual.
o Fosita en el centro de la má cula.

OTOSCOPIA
Evaluació n del oído externo y de la membrana
timpá nica para evaluar enfermedades del oído
externo y oído medio.
Identificar:
o cuerpo extrañ o.
o secreciones.
o errojecimiento
o edema de la mucosa.
o aspecto de la membrana timpanica.

¿Cómo se explora?
PABELLON AURICULAR
o INSPECCION:

RETINA: Forma. Tamañ o. Simetría.

o Se aprecia las coroides y el epitelio Posició n. Implantació n de la oreja.

pigmentario (EPR). Integridad de la piel.
o Exudados y hemorragias. o PALPACION:
MACULA: Respuesta a la palpació n del trago. Otitis externa.
o Mayor cantidad de fotoreceptores. Regió n mastoidea, el hueso mastoideo. Otitis media.
o Nos permite llegar a tener una visió n
20/20. ¿Qué se observa?
o Visió n de los detalles y el movimiento. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO:
Nos ayuda a distinguir las caras y desarrollo de la o Permeabilidad.
lectura. o Secreció n.
o Inflamació n.
o Crecimiento piloso.
PAPILA: o Cerumen.
o Forma: Estructura circular, plana.
MEMBRANA TIMPÁ NICA:
o Color: Amarillo rojizo.
o Bordes: Bien definidos. o Color.
o Características de la superficie.
 o Límites.
o Reflejo luminoso.
o Configuració n.
Membrana timpánica normal:
o Color: gris perlado.
o Brillante. Reflejo luminoso
o Superficie contínua e intacta.
o Ligeramente transparente.
o Configuració n: plana o có ncava
o Cono de luz.
o Martillo. Umbo y mango.
o Pars tensa. (porció n tirante del tímpano).
o Pars flá cida: pliegue superior, má s flá cido.
Técnica
o Síntomas de infecció n del oído (dolor),
examine primero el oído no afectado.
Medidas de asepsia.
o Explique el procedimiento.
o Girar la cabeza del paciente hacia el
hombro opuesto.
o La introducció n del cono debe ser
siempre bajo visió n directa. Se escoge el
especulo mas grande
o Escoja el espéculo mayor, que pueda
adaptarse có modamente, al oído y
encienda la luz del otoscopio.
o Agarre el otoscopio con la mano
dominante.
o Con su mano libre agarre la porció n
superior de la oreja y traccione hacia
arriba, afuera y hacia atrá s (adulto).
Hacia abajo en los lactantes y niñ os
pequeñ os.
o Inserte el otoscopio y avance suavemente,
para examinar la superficie del conducto
auditivo externo, a través de las lentes.
o Cuidar de no introducir demasiado el
cono ya que puede dañ ar el tímpano.
o En caso de dolor durante el examen debe
reevaluarse la maniobra.
o Si existe un tapó n de cerumen debe
procederse a la extracció n de el, con
cucharilla, gancho, aspiració n o lavado de
oído.
Hallazgos patológicos:
Otitis externa: Infección del conducto auditivo
externo. Bacterias y hongos. Húmedas en el oído.
Lesiones en la piel.
Manifestaciones clínicas:
o Dolor
o Inflamació n del conducto auditivo
externo
o Secreció n purulenta.
o Audició n afectada temporalmente.
o Bacterias: H. influenzae, S. neumoniae.
Virales: Influenza, sincitial. Hongos:
candida, aspergillus.
Otitis serosa media: se caracteriza por la
presencia de líquido no purulento en el oído
medio, con integridad de la membrana timpánica.
Este líquido puede ser de aspecto mucoso, seroso
o una combinación de ambos otor
Otitis media aguda: Suele durar menos de 6
semanas, causa principal, bacteriana (s.
neumoniae), entran al oído por difusión de la
trompa de Eustaquio o perforación de la
membrana timpánica.
Manifestaciones clínicas:
o Dolor. Otalgia.
o Drenaje de oído.
o Fiebre.
o Perdida de la audició n.
o Tinnitus.
Timpanoesclerosis: es un trastorno auditivo de
carácter infeccioso que afecta al oído medio y se
relaciona con la otitis media cró nica. En esta afecció n
suelen estar involucrados la formació n de fibrosis y la
formació n de depó sitos de sal de calcio en el oído
medio y tímpano, dando como resultado la limitació n
de la movilidad del tímpano y posibles problemas de
pérdida de audició n.
Otoesclerosis: Crecimiento óseo anormal
especialmente de la membrana oval que causa
hipoacusia, es un trastorno hereditario.
Ocurre cuando uno de los huesos del oído medio,
el estribo, se queda atrapado en su lugar. Cuando
este hueso no puede vibrar, el sonido no puede
viajar a través del oído y la audición se deteriora 
o Cirugías
 comienzo del
Manifestaciones clínicas:
o Hipoacusia.
o Acú fenos.
o Mareos.

Otitis media crónica con perforación

dolor. La
Se da por episodios frecuentes de otitis aguda, con
dañ o irreversible de la membrana timpá nica y dañ o
o pregunta más
de los huesecillos y mastoide.
Manifestaciones clínicas:
común usada
o
o
Otorrea.
Disminució n del dolor.
para obtener
o
o
Pérdida auditiva.
Perforació n timpá nica esta
MANIFESTACIONES SEMIOLOGICAS
FUNDAMENTALES información
es: ¿Desde
SINTOMAS GENERALES:
o Dolor.

cuándo le
o Fiebre.
o Disnea.
o Cianosis.
o
o
Edema.
Pérdida y ganancia de peso. duele?, una
o semana, dos
o Ná useas y vó mitos.

DOLOR:
SEMIOLOGÍA:
Instrumento má s importante: ANAMNESIS. días, tres
o Antigü edad o inicio.
meses, un año,
o La primera son respuestas
letra hace que permiten
referencia a el al médico
tiempo orientarse en
transcurrido el
desde el
o diagnóstico esta
ya que información
permiten es: ¿Desde
calcular el cuándo le
tiempo de duele?, una
evolución del o semana, dos
padecimiento días, tres
o La primera meses, un año,
letra hace son respuestas
referencia a el que permiten
tiempo al médico
transcurrido orientarse en
desde el el
comienzo del o diagnóstico
dolor. La ya que
o pregunta más permiten
común usada calcular el
para obtener tiempo de
 evolución del
padecimiento
La primera letra hace referencia a el tiempo
transcurrido desde el coeinxo del dolor la pregunta
as frecuente usada para obtener la informació n es
¿desde cuá ndo le duele? Lo que perite al medico
orientarse en el diagnostico
Dolor agudo /Cró nico.
Curso.
Periodicidad.
Velocidad.
o Localizació n.
Establecer el ó rgano y proceso que lo afecta.
o Irradiació n o propagació n.
Hacia donde corre el dolor
El dolor local se limita al sitio en que se produce, el
irradiado aparece como consecuencia de la irritació n
de una raíz nerviosa por diversas causas y el referido
es un dolor profundo que se proyecta a distancia de
la zona donde se produce
o Cará cter o tipo.
Se define como el conjunto de rasgos con que se da a
conocer una cosa y que ayuda a diferenciarla de las
demá s.
Lancinante o punzada: una lanza clavada.
Urente o quemante: que quema.
Opresivo o constrictivo: si apretara.
Transfixiante: atraviesa del lado a lado.
Sordo: de escasa cantidad, molesto, prolongado
Desgarrante: algo que se rompe o desgarra.
Pulsá til: sensació n de latido.
Có lico: retorcijó n.
Gravativo: sensació n de peso.
o Intensidad.
Puede ser cuantitativa del 1 al 10 o cualitativa como
leve, moderado o severo
o Atenuació n o agravació n.
Qué lo incrementa o que lo disminuye?
o Síntomas y signos acompañ antes.
Que siente y que lo acompañ a
FIEBRE: Manifestació n de elevació n de la
temperatura corporal por encima de la amplitud
normal de las variaciones diarias e inducida por
enfermedad. Se produce debido a una reacomodació n
del centro termorregulador, el cual está ubicado en el
hipotá lamo.
Enfermedades infecciosas.
o Síntomas acompañ antes.
o Laboratorios.
Tipos:
o AGUDA: menos de 15 días de duració n.
o PROLONGADA: má s de 15 días.
o DE ORIGEN DESCONOCIDO:
 3 semanas.
 T° mayor a 38 °C.
 No diagnó stico.
 Estudios completos.
DISNEA: La dificultad para respirar, a veces descrita
como “falta de aire”. Es una sensació n incó moda.
La dificultad para respirar puede variar de leve y
temporal a grave y prolongada. A veces es difícil
diagnosticar y tratar la disnea porque existen muchas
causas posibles.
SINTOMA de alarma y urgencia.
o Aguda /cró nica.
 o De esfuerzo/reposo a. Distribució n corporal (simetría, asimetría,
localizació n inicial).
b. Aspecto de la piel (fina lustrosa, agudos o con
pigmentació n en los cró nicos)
c. Color de la piel (roja, azulada).
d. Temperatura (fría, caliente).
e. Presencia de dolor (inflamatorios)
f. Ritmo de aparició n (matinal, perió dico?)
g. Relació n a los movimientos (permanencia en
cama o de pie prolongados)
Presentación: Gradual, progresiva o brusco.
Otras presentaciones son: h. Eventos externos (medicació n, alimentació n,
 Ortopnea. picaduras).
 Disnea paroxística nocturna.

TOS: reflejo que mantiene despejada la garganta y

las vías respiratorias. Aunque puede ser molesta,
la tos ayuda al cuerpo a curarse o protegerse.
La tos puede ser aguda o cró nica. La tos aguda
comienza sú bitamente y no suele durar má s de 2 o 3
semanas
Puede ser Seca / Productiva.
Expectoració n.
Aspecto: Blanca
Verdosa. Se presenta:
Espumosa – Rosada.
o Anasarca: una forma de edema o acumulació n
Hemoptoica.
de líquidos masiva y generalizada en todo el
CIANOSIS: Coloració n azulada de piel y mucosas.
cuerpo.
o Trastorno de la oxigenació n tisular.
o Linfedema: Inflamació n en un brazo o una
o Funció n cardiaca y pulmonar.
pierna ocasionada por una obstrucció n del
Anamnesis: enfermedades pulmonares y cardiacas. sistema linfá tico
CRONICA: poliglobulia – acropaquia.

Tipos:
PÉRDIDA O GANANCIA DE PESO:
o Central: labios, las regiones malares, la lengua
y la mucosa bucal, sobre todo sublingual Perdida:
o Periférica: solo afecta las extremidades
o Há bitos alimentarios.
EDEMA: o Síntomas acompañ antes. Nauseas, vó mitos,
o Acumulació n de fluidos (liquido, agua y Palidez, cambios cabello, etc.
sal).
o Tumefacció n, hinchazó n.
o Signo de la Fó vea.

Evaluar:
 o Disminució n del 10% del peso corporal  ASPECTO.
Hematemesis: sangre o en cuncho de café.
Fecaloide.
Alimento sin digerir.
 Otros datos:
Aparició n.
S. acompañ antes: dolor, bajo peso, vértigo, cefalea.
Frecuencia y cantidad.

EXAMEN FISICO
Se estudia el cuerpo para determinar si hay o no un
problema físico.

Se realiza de en el siguiente orden

o Cabeza y cuello
Ganancia: o Tó rax
o Abdomen
o Agua: Edema y retenció n hidrosalina. o Pelvis
o Masa magra: Deporte. o Extremidades
OBESIDAD: o Sistema nervioso

o Digestivas. Colelitiasis, esteatosis Materiales:

hepá tica. Estetoscopio.
o Cardiorrespiratorias. Apnea del sueñ o, Tensió metro.
hipertensió n arterial, TEP. Lá mpara.
o Osteomusculares: artrosis, hiperuricemia. Termó metro.
o Ginecoló gicas, infertilidad, alteraciones Torundas, biombo, sabanas.
menstruales.
o Metabó licas: Diabetes, dislipidemias,
Un examen físico por lo general comprende los
síndrome metabó lico. siguientes métodos exploratorios
NAUSEAS Y VOMITOS:
INSPECCIÓN es el método de exploració n física del
Las náuseas y el vómito abarcan lo siguiente paciente que se efectú a por medio de la vista. Es el
o Vomito que es la expulsió n violenta por la primer paso en un examen físico, y se basa en la
observació n total o parcial del cuerpo del paciente.
boca de lo que está contenido en el
estó mago.
Incluye el aspecto general, el estado mental, los
o Nauseas que es la sensació n de malestar
signos vitales, el peso y altura, postura, marcha y piel
en el estó mago que se experimenta
cuando se tienen ganas de vomitar y que
PALPACIÓN es un método de sentir con los dedos o
suele culminar en vó mitos
las manos durante una exploració n física. El médico
o Arcadas. Que es la acció n del estó mago y
toca y siente su cuerpo para examinar el tamañ o, la
el esó fago para provocar el vó mito
consistencia, la textura, la localizació n y la
(expulsió n de un poco o todo el contenido
sensibilidad de un ó rgano o parte del cuerpo.
del estó mago). Las arcadas que no causan
vó mitos se llaman ná useas secas.
Apreciació n MANUAL.
o Regurgitació n donde se regurgitan
•Sensibilidad: Dolor. Superficial y profunda.
pequeñ as cantidades de comida desde el
•Temperatura. Corporal (frente y tó rax) y
estó mago,
localizada aumentada (inflamació n).
Disminuida (vasocontricció n).
Características del vomito:
•Consistencia. • Golpear perpendicularmente con el borde distal del
•Forma. dedo, sin uñ a larga.
•Tamañ o. • Dar solo dos golpes en el mismo lugar. Dejar el
•Situació n. dedo.
•Movimientos: Vibraciones (vocales, frémito, • Evaluar el tipo de sonoridad obtenida
frote). Latidos (pulsos, punta de choque).
TIPOS DE SONIDOS:
En los tegumentos: PALPACION. (Mano desnuda) • SONORIDAD: Sonido de intensidad fuerte, tono bajo
Introduciendo uno o má s dedos. TACTO. (Guantes) y
duració n prolongada. PULMÓ N AIREADO.
TIPOS:
• MATIDEZ: Sonido de escasa intensidad, tono alto y
Monomanual. Una sola mano
duració n breve. PULMÓ N SIN AIRE (NEUMONÍA,
Bimanual. Ambas manos puede ser separadas,
ATELECTASIA) O CUANDO ENTRE ESTE Y LA
superpuestas y yuxtapuestas
SUPERFICIE
Digital. Se lleva a cabo con un dedo.
DEL TÓ RAX SE INTERPONE LIQUIDO (DERRAME
Se palpa PLEURAL). HÍGADO O BAZO.
• TIMPANISMO: sonido musical con intensidad
o El bazo superior a
o Hígado los otros sonidos, duració n má xima y tonalidad
o Estomago intermedia. ESTÓ MAGO, INTESTINOS.
o Pá ncreas
• SUBMATIDEZ: sonido mate con > sonoridad y tono
o Diafragma
mas
o Angulo izq del colon
grave. Zonas del pulmó n con menor aireació n o
PERCUSIÓN apreciació n del odio mediante un diminució n de la lá mina del pulmó n sobre un ó rgano
método que consiste en dar golpecitos suaves en solido. SUBMATIDEZ HEPÁ TICA.
partes del cuerpo con los dedos, las manos o con • HIPERSONORIDAD: Es mas fuerte, mas grave y de
pequeñ os instrumentos como parte de una mayor
exploració n física. Se hace para determinar: El duració n. PULMÓ N HIPERAIREADO (ENFISEMA,
tamañ o, la consistencia y los bordes de ó rganos CRISIS
corporales. La presencia o ausencia de líquido en DE ASMA) NEUMOTÓ RAX.
á reas del cuerpo.
AUSCULTACIÓN es un método que se utiliza para
escuchar "los sonidos" del cuerpo durante un examen
TIPOS:
físico mediante un estetoscopio. Los ó rganos que má s
Dígito-digital. El dedo percutor golpea sobre otro
comú nmente se auscultan son los pulmones, el
dedo interpuesto que es el dedo plesímetro, situado
corazó n y los intestinos.
sobre la superficie que se percute.
• Origina ruido de percusió n.
Actividad del corazó n: Auscultació n cardiovascular.

Digital. El dedo que percute golpea directamente

Entrada y salida del aire en el sistema respiratorio:
sobre la superficie de la zona explorada.
Auscultació n pulmonar.

Puñ opercusió n. Percutir con el borde cubital de la

Trá nsito en el tubo digestivo: Auscultació n
mano cerrada o puñ o. Sobre
abdominal.
el dorso de la otra mano interpuesta.
Métodos de auscultación
ALGORITMO DE LA PERCUSION
Auscultació n inmediata: Aplicando el oído
• Posició n adecuada del dedo plesímetro.
contra la superficie. Ya no se utiliza
• Posició n adecuada del dedo percutor.
• Movimientos de extensió n y flexió n de muñ eca con
Auscultació n mediata: Se interpone un instrumento
ligero balanceo de antebrazo y brazo.
(estetoscopio).
Indicaciones La piel en las ETS (enfermedades de Transmisió n
Sexual):
•Ambiente adecuado. Silencioso.
•Concentrar su atenció n. o Sífilis.
•No interferencias acú sticas. o HIV-Papiloma Virus, inducció n a la sospecha
•Sonidos: clínica. Implicancia epidemioló gica.
Variables: Intensidad, tono, timbre, entre otras. o Técnica: inspecció n y palpació n.
Sibilancias, roncus, soplos, estertores, frotes, etc.
FANERAS:
El examen físico se lleva a cabo de la siguiente
manera Pelo

SIGNOS VITALES o Tipos: lanugo, vello y pelo terminal (cabello,

barba, bigote, cejas, pestañ as, pelo axilar y
Presión arterial pú bico) color y textura (negro, castañ o, rubio,
Frecuencia cardiaca rojo, blanco, liso, rizado).
Frecuencia respiratoria o Características genéricas.
Temperatura. o Calvicie.
Peso o Alopecia.
Talla (imc) o Hirsutismo.
DESCRIPCION GENERAL Uñ as
PIEL o Características normales, forma, pliegue,
Características normales: cutícula, lú nula, borde libre, matriz.
o Patología ungueal: onicolisis, onicomadesis,
o Color. uñ as punteadas, coiloniquia o uñ a en cuchara,
o Turgor. hipocrá tica o en vidrio de reloj, leuconiquia,
o Elasticidad. melanoniquia, perionixis, onicogrifosis,
o Humedad. anoniquia.
Temperatura.
Técnica: Inspecció n, palpació n.
o Consideraciones fisioló gicas (ej.: anciano) y
patoló gicas (ej. Deshidratació n.) CABEZA CRANEO Y CUELLO
Lesiones: Si es normocefalo o anormalidades en la constitució n
osea y la forma de la cabeza, busque dolor en el
o Tipos y definició n.
craneo, nodulos subcutaneos, piojos, u otros
o Primarias: Mácula, pá pula, placa, vegetació n,
parasitos, implantació n del cabello, alopecia , canas.
nó dulo, tumor, vesícula, ampolla, pú stula, OJOS : inspeccione posició n de los globos
escama. oculares, pruebe los movimientos
o Secundarias: escama, costra, escara, fisura, extraoculares, tamañ o y reaccion a la luz de la
atrofia, esclerosis, liquenificacion, cicatriz. pupilas, vision cercana, convergencia, observe
o “El lunar” implicancia clínica. esclerotica, si hay protusion, ptosis parpebral,
Coloridos: nistagmo, estrabismo, tension ocular y arco senil.
Realice fondo de ojo y observe los vasos
o Raciales (blanco, amarillo y negro) y sanguineos retinianos, retina, papila , macula,
patoló gicos (palidez, cianosis, ictericia, exudados o hemorragias.
melanodermia). NARIZ Y SENOS: Posició n de la nariz busque
o Conceptos bá sicos y generalidades. dolor sobre senos frontales, maxilares y
o Hiperpigmentacion: Acantosis Nigricans mastoideos, obstrucció n nasal, perforació n o
identificació n e implicancia clínica. desviació n de tabique nasal.
Hipopigmentacion: Vitiligo- Albinismo OIDOS: Note implantació n de pabelló n auricular,
oculocutaneo. supuracion, tofos, agudeza acustica, examine los
timpanos (otoscopia)
BOCA Y GARGANTA: Examine los labios, dientes, PUNTA CARDIACA. CHOQUE APEXIANO.
verifique su inserció n y numero, uso de protesis, • La parte palpable pertenece al V.I.
encias, verifique gingivorragia, lengua, mucosa
bucal, busque aftas, amigdalas, faringe, halitosis Su desplazamiento hacia fuera y abajo indica
Hipertrofia de VI. Se diferencian latidos “sostenidos”,
ante sobrecargas de presió n (HTA, estenosis aó rtica),
CUELLO versus latidos “vivos”, en sobrecargas de volumen
Inspeccione simetría, busque rigidez, pulsaciones (Insuficiencia aó rtica). También pueden palparse
anormales, ingurgitacion yugular, masa y posició n frémitos o roces pericá rdicos.
de la traquea. Examine la glá ndula tiroides antes y
durante la deglució n. Note su tamañ o, consistencia,
contorno, movilidad y presencia de soplos, observe • Durante sístole en 5° EIC izquierdo, LMC.
si las venas del cuello está n distendidas • Difícil en personas obesas o derrame pericá rdico.
• 50% de 25 a 40 añ os y se deja de percibir después
de los 40 añ os.
TORAX • Sospechar patología.
Describa el tó rax, conformació n general, simetría,
masas o depresiones, movimientos respiratorios, TECNICA
expansibilidad, busque pulsaciones y retracciones, Paciente en decú bito
examine mamas inspeccione simetría, apariencia de dorsal.
la piel, secreciones. • Tó rax desnudo.
o CARDIOVASCULAR • Tó rax relajado.
• Examinador a la derecha
Inspecció n del paciente.
ACTITUDES DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD •Thrills. Fremitos.
CARDIACA: Pueden palparse. Temblor “ronrroneo de gato”.
INSUFICIENCIA CARDIACA: Piernas colgando. El equivalente palpatorio de soplos, graves.
Pericarditis: Tronco hacia adelante.
Tetralogía de Fallot: Posició n en cuclillas.
• Ruidos cardiacos son palpables si está n reforzados.
El primer ruido: estenosis mitral.
EXAMEN DE LA PIEL: El segundo ruido: hipertensió n arterial (aó rtico) y
Cianosis: Inadecuada oxigenació n. pulmonar (pulmonar).
Palidez mucocutanea: disminució n brusca del gasto El tercer ruido: Se palpa mejor que ausculta.
cardíaco.
Ictericia: insuficiencia cardiaca derecha. É stasis
• Roces. Pericarditis.
hepá tica.
Percusión NO SE USA.
•MATIDEZ CARDIACA:
EXAMEN DE LOS OJOS:
4° Y 5° EIC Desde la línea para esternal hasta la línea
Exoftalmos.
medio clavicular.
Xantelasmas.
Examen del fondo de ojo. Auscultación

Para una evaluació n sistemá tica, se sugiere seguir los

EXPLORACIÓ N DE LAS VENAS DEL CUELLO: Focos de auscultació n:
 Informació n del retorno venoso. Venas
o Aó rtico: 2do EIC paraesternal derecho (foco
ingurgitadas, rellenas.
en vá lvula aortica)
MALFORMACIONES TORACICAS.
o Pulmonar: 2do EIC paraesternal izquierdo
Cardiopatías congénitas.
(foco en vá lvula pulmonar)
Palpación
 o Aó rtico Accesorio: 3er EIC paraesternal
izquierdo. Ruidos aó rticos.
Regurgitació n.
o Mesocá rdico: 3er y 4to EIC paraesternal
izquierdo (ruidos de septum interventricular)
o Mitral: 4° o 5° EIC izq. línea
medioclavicular. Ruidos de la v. mitral.
o Tricú spide: 4° EIC izquierdo
paraxifoideo. Vá lvula tricú spide.
IDENTIFIQUE LOS RUIDOS CARDIACOS
• El R1 es de tono ligeramente bajo y tiene una
duració n
algo mayor (0,14 seg) que el segundo ruido.
• Su onomatopeya es dum.
• R1 representa el cierre de las v. mitral y
tricuspídea y marca el inicio de la sístole ventricular.
El R2 es de tono ligeramente má s alto y es má s
corto (0,11 seg).
• Su onomatopeya es lop. Tiene mayor intensidad en
los focos de la base.
• R2 es el cierre simultá neo de las v. sigmoideas
aó rtica y pulmonar e inicio de la diá stole ventricular.
El silencio que media entre este ruido y el primer
ruido del siguiente ciclo cardiaco, representa un
espacio diastó lico y todo fenó meno que ocurra en
este periodo será diastó lico.
TECNICA
AUSCULTACION SISTEMATICA
• Con la persona en supino, proceda sistemá tica-
mente de un foco al siguiente.
• Diafragma para los sonidos má s agudos, como el
1er. Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2).
• Campana para los sonidos má s graves, como el 3ro.
y 4to. Ruidos (R3 y R4).
DETERMINE...
FRECUENCIA
•Contar los latidos en un min. completo, con un reloj
con segundero, mientras se ausculta.
•La FC normal de reposo es 60-100 latidos/min.
RITMO.
• El ritmo habitualmente será regular.
• Puede variar en niñ os y adultos jó venes.
INTENSIDAD O TONO:
REFORZAMIENTOS:
• Primer Ruido: Estados hipercinéticos. Estenosis
mitral.
• Segundo Ruido: Hipertensió n arterial o estenosis
aortica / Hipertensió n pulmonar.
RUIDOS APAGADOS:
Se dificulta la transmisió n del sonido.
Insuficiencia mitral o calcificació n de vá lvulas AV.
EXTRATONOS. Se origina un ritmo en tres tiempos o
“galope”.
3°Ruido:
Se ausculta en el foco apexiano. En decubito.
Se produce por Llenado ventricular rá pido o muy
voluminoso.
Galope ventricular o protodiastó lico.
 Aparece el inicio de la diá stole.
 Baja frecuencia por eso se palpa mejor que se oye.
Fisioló gico: Niñ ez, adolescentes
Adultos patoló gicos (insuficiencia mitral o aortica).
Disfunció n ventricular.
4°ruido
Aparece en la diá stole ventricular justo antes del R1
coincidiendo con la sístole auricular
Patoló gico
Se ausculta mejor en el Apex con la campana y
traduce situaciones de baja distensibilidad
ventricular
SOPLOS
Vibraciones por el flujo sanguíneo turbulento.
CAUSAS:
• Vol. de sangre pasa por un orificio valvular
estrecho. V. lesionada o estenosis.
• Direcció n del flujo se invierte por incompetencia de
la vá lvula. Insuficiencia o regurgitació n.
UBICACIÓ N DENTRO DE CADA FASE:
AL INICIO:
• PROTOSISTÓ LICO y PROTODIASTÓ LICO. Ocurre
temprano en la sístole y
la diá stole, respectivamente.
CENTRAL:
• MESOSISTÓ LICO (DE EYECCIÓ N) Comienza después
de oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de
oírse R2.
• MESODIASTÓ LICO. Ocurre en medio de la diá stole.
AL FINAL:
• TELESISTÓ LICO. Se oye parte del pequeñ o silencio y
el soplo comienza inmediatamente antes de oírse el
2do. ruido, tardío en la sístole.
• TELEDIASTÓ LICO o PRESISTÓ LICO. Ocurre tarde en
la diá stole, inmediatamente antes del R1 del siguiente
ciclo.
TODA LA FASE:
• HOLODIASTÓ LICO. Ocupa toda el espacio del gran
silencio,
• PANSISTOLICOS: entre R2 y el R1 del siguiente
ciclo.
INTENSIDAD:
• Increscendo o Creciente.
• Decrescendo.
• Increscendo-Decrescendo o romboidal o en
diamante.

TONO:
• Alto o Agudo.
• Bajo o Grave.

TIMBRE:
Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido.
Ejemplos:
• Suave o aspirativo
• Soplante
• Rasposo o áspero
• En maquinaria
• A chorro de vapor
• Musical

o RESPIRATORIO

ANATOMIA
TRAQUEA. Orificio inferior de la laringe hasta 2° art.
Condroesternal.
• BRONQUIOS. Der: mas corto, ancho y vertical.
Alineado con la trá quea.
• PULMONES. Der: Ló bulo: S-M-I. Izdo: Ló bulo: S-I.
• MEDIASTINO: Trá nsito de grandes vasos esó fago y Inspección
trá quea.
TÓ RAX DESNUDO.
• PLEURAS. Parietal y visceral.
• SECUENCIA:
• DIAFRAGMA.
Anterior.
SE REGULA POR: Posterior.
• Centro respiratorio bulbar. Excitació n: Axilar.
Nerviosa: Nervios. • ESTADO DE:
 Química: Variaciones de O2 y CO2 en la sangre. Piel: Cianosis . Lesiones: Herpes
• REQUIERE: Zoster, heridas, cicatrices. Deformidades
Llegue Cantidad mínima de O2 al alveolo. Tejido celular subcutá neo.
Transporte de O2-alv / CO2- Tejidos: Adecuado. Estruc. mú sculo esquelética.
Intercambio gaseoso correcto / Tejidos y sangre. • ASIMETRÍA. Abombamiento o retracciones.
AREAS DEL TORAX FORMA estenico, enfisematoso, pectus excavatum o
pectus carinatum
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: Dificultad en la transmisió n. Obstrucció n bronquial
• TIPO. Costal. Costoabdominal y abdominal. (atelectasias, liquido, neumotó rax, obesidad).
• FRECUENCIA. 12-20 xmin.
Percusión
Bradipnea. significa que una persona toma menos
respiraciones por minuto que lo usual para su edad y Con la técnica Digito-digital.
nivel de actividad.– Atletas, Sedació n, Coma. • Sonidos :
Taquipnea. significa respiració n rá pida- Fiebre, Sonoridad.
anemia, ansiedad. Matidez.
• AMPLITUD. Submatidez.
Batipnea. Respiraciones profundas. Hipersonoridad.
Hipopnea. Respiraciones superficiales. Timpanismo.

Auscultación
• SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Paciente sentado.
Aleteo nasal. • Relajado, sin ropa.
• Tirajes: Retracció n de Inter y subcostales. • Brazos a lo largo del
• Utilizació n de m. accesorios. Esfuerzo respiratorio tó rax. Cabeza adelante.
mayor. • Respiració n tranquila.
Tó rax en balancín. Depresió n del abdomen en la Profunda.
inspiració n.
• Tó rax inestable. Fracturas costales en mas de
dos segmentos y depresió n de fragmento fracturado.
RITMO RESPIRATORIO.
Regularidad de los ciclos entre inspiració n y
espiració n.
Puede ser: REGULAR o IRREGULAR.
Palpación
SENSIBILIDAD: Palpar con la punta de los dedos:
Dolor: inflamació n (Osteocondritis), Fracturas
costales.
Masas.
Crepitació n: Enfisema subcutá neo.
Frote pleural.
Roncus palpables.
• ELASTICIDAD.
• EXPANSIÓ N TORÁ CICA. colocar los pulgares a la
altura de la 10º (decima) costilla de cada lado, y los
demá s dedos, relajados y paralelos a la parte lateral HALLAZGOS NORMALES:
de la caja torá cica. Se solicita al paciente que haga • Soplo o respiració n laringotraqueal:
una inspiració n profunda. Aire pasando por la vía aérea.
VIBRACIONES VOCALES: Cara anterior del cuello.
Se realiza con el borde cubital.
• De arriba hacia abajo. «33».
Evalú o: si está normal o disminuido.
• Aumento:
Signos de obstrucció n laríngea, o
Condensaciones con luz bronquial permeable: laringoespasmo.
Neumonía.
• Disminució n: Murmullo vesicular. se escucha en todos los sitios en
los que el tejido pulmonar está en contacto con la
pared torá cica. Se escucha con mayor claridad en las
axilas, debajo de las clavículas y en las regiones
infraescapulares como un soplo muy suave y es un
ruido inspiratorio continuo.
Evalú o: Si está normal, aumentado, disminuido o
ausente.
HALLAZGOS ANORMALES
Alteració n del murmullo vesicular:
Aumentado: Hiperventilació n – acidosis respiratoria
o exclusió n
pulmonar (pulmó n contrario).
Disminuido: Hipoventilació n alveolar o
interposició n (aire, líquido, etc.)
• Ruidos que reemplazan el murmullo vesicular:
Ruidos agregados: No fisioló gicos / patologías.
ESTRIDOR LARINGEO:
Obstrucció n: vía aérea superior.
SIBILANCIAS Y RONCUS: Obstrucció n bronquial,
secreciones
espesas, espasmo bronquial o edema de la mucosa.
Insp. /esp.
Se modifica con la tos.
SIBILANCIAS: tono alto – silbido.
RONCUS: tono bajo – ronquido.
ESTERTORES: Inspiracion
• En los bronquios x secreciones: estertores
hú medos.
«soplar por un pitillo en un vaso de agua».
• En los alveolos:
Finas crepitaciones al final de la insp.
Neumonía. ICC.
«Frotar un mechó n de cabello al oído»
No se modifica con la tos.
AUSCULTACION DE LA VOZ:
Explorar con el estetoscopio con la palabra «33».
Normal: No se distinguen las vocales.
Abolició n: Obstáculo de las vibraciones
(condensació n, atelectasia, derrame , neumotó rax).
Aumentada:
Broncofonía: aumento resonancia sin nitidez.
Alterada:
Pectoriloquia: pecho que habla. (clara y fuerte)
(cavernas pulmonares).
Egofonía: sonido tembloroso, timbre nasal (parte alta
de derrames pleurales).
ABDOMEN
9 regiones delimitadas por:
 2 líneas horizontales:
La superior: Borde inferior de las décimas
costillas.
La inferior: Borde superior de las crestas iliacas.
2 líneas verticales:
Pasan por el punto medio entre la espina iliaca
anterosuperior y línea media.
RECOMENDACIONES:
• El paciente debe estar en la camilla.
• En decubito dorsal (supino).
• Piernas extendidas.
• Manos extendidas a los lados del cuerpo.
• Respetando á rea genital.
• El médico se ubica a la derecha del paciente.
• Buena iluminació n. Luz blanca o natural.
Inspección
Consiste en una observació n cuidadosa y detallada de
la superficie del tó rax. Su finalidad es detectar
alteraciones de forma, volumen, estado de la
superficie y movilidad. La inspecció n es de dos tipos:
está tica y dinámica.
FORMA:
 Normal (plano).
 Abdomen globoso. (distenció n superior o inferior)
 Abdomen en batracio
 Abdomen con abovedamiento asimétrico.
 Abdomen excavado.
 Abdomen en tabla
PIEL:
Cicatrices.
Circulació n colateral.
Distribució n del vello.
Manchas.
Estrías.
Durante la inspección estática es posible obtener
informació n del tipo de tó rax, deformidades si
existen, y alteraciones del estado de la superficie.
El tó rax normal es simétrico en forma y volumen y,
puede presentar cierta variabilidad que dependerá
de la edad y el sexo del sujeto.
En términos generales la forma del tó rax es có nica
con el vértice dirigido hacia el abdomen y la base al
cuello, sin embargo, en la mujer la morfología tiende
a ser má s cilíndrica.
Recuerde que la forma del tó rax en sujetos asténicos
es alargado y estrecho, en los pícnicos es corto y
globoso y, en el caso de los atléticos es un tó rax
prominente con estructura ó sea robusta.
Las deformidades del tó rax se dividen en congénitas
y adquiridas. Algunas las mencionamos y
caracterizan al primer grupo: tó rax acanalado, Pectus
excavatum o tó rax en embudo, tó rax piramidal, tó rax
piriforme.
 Tórax acanalado. Presenta un discreto
hundimiento longitudinal del esternó n
 Tórax en embudo o pectus excavatum. Se
caracteriza por una depresió n en la regió n
esternal.
 Tórax piramidal. Prominencia de la parte
anteroinferior de la caja torá cica a la altura
del apéndice xifoides por excesivo desarrollo
costal.
 Tó rax piriforme. Forma de pera invertida con
gran saliente anterosuperior.
En el segundo grupo se incluyen las deformidades
adquiridas, así tenemos:
 Tórax raquítico. Dado por un aumento del
diámetro anteroposterior con disminució n de
los diámetros transversos, aplanamiento
desde la línea medioclavicular hasta la línea
axilar posterior, generalmente es un tó rax
propio de los pacientes con raquitismo.
 Tórax enfisematoso. Es voluminoso, cilíndrico
con aumento del diá metro anteroposterior y
del transverso inferior, se observa en casos de
enfisema pulmonar.
Los mú sculos no deben parecer atró ficos, ni
espá sticos, la columna no debe presentar
desviaciones laterales, posteriores o anteriores.
La inspecció n dinámica permite evaluar las
características de los movimientos respiratorios en lo
que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y
simetría.
La respiració n normal consiste en movimientos
rítmicos sucesivos de expansió n del tó rax
(inspiració n) y retracció n (espiració n).
En los niñ os, la respiració n es francamente
abdominal, en la mujer es costal superior y en el
hombre es costal inferior o tó racoabdominal.
Auscultación
La auscultació n del abdomen nos permite valorar
ruidos derivados de la motilidad intestinal y posibles
soplos vasculares. Se efectú an antes de la percusió n y
palpació n, ya que éstas pueden alterar los ruidos
intestinales.
1. Aorta abdominal
2. Bifurcació n de la aorta
3. Arteria iliaca derecha e izquierda
4. Arteria femoral derecha e izquierda
5. Arterias renales derecha e izquierda
• Apoyo de la membrana del estetoscopio sobre la
pared
abdominal.
• Ruidos hidroaéreos.
Peristá lsis. Borborigmos.
• 5-30 x min.
• Durante 5 min.
UTILIDAD: Abdomen distendido.
• Ileo mecá nico: ruidos prolongados, intensos, dolor.
• Ileo paralítico: silencio abdominal.
SOPLOS:
Sobre la aorta: Aneurísma de aorta.
Sobre las renales. Estenosis e hipertensió n
renovascular.
Hígado: hepatomas, hemamgiomas.
A. mesentérica: isquemia mesentérica.
Percusió n
FORMA RADIADA Desde epigastrio hasta fosas
iliacas. De arriba hacia abajo.
o La percusió n debe ser suave y en forma
radiada iniciando en el epigastrio hasta
dirigirse a las fosas iliacas derecha e
izquierda.
 o Apoyando el dedo índice o medio de la mano Mano de escultor de Merlo: se palpa con la mano
izquierda, sobre la pared abdominal, derecha y se hace presió n con la mano izquierda
percutiendo con la mano derecha, se colocada en Fosa Iliaca Derecha para levantar y
comienza en el epigastrio y se desciende empujar el contenido abdominal hacia el bazo para
percutiendo con la mano derecha. palpar la superficie del abdomen.
o La percusió n abdominal permite reconocer Maniobra del esfuerzo: paciente contrae el abdomen.
dos variedades de ruidos: timpanismo y
matidez.
o Su extensió n y colocació n en posició n de
Evaluamos
decú bito dorsal y en los decú bitos laterales,
• Forma del abdomen y grandes masas tumorales.
permite obtener informació n sobre la
• Espesor del panículo adiposo.
presencia de derrame en cavidad libre,
• Consistencia de la pared abdominal.
agrandamientos de ó rganos o tumoraciones
• Presencia de hernias o eventraciones.
UTILIDAD: • Diastasis de rectos abdominales.
• Limitar ó rganos macizos o tumores: Sonido Mate. • Presencia de ascitis.
• Resto del abdomen: Timpá nico.
Masas sobre la pared. Hernias.
Abdomen distendido.
• Aumento del timpanismo: aumento del contenido
Exploració n de la tensió n abdominal: DEFENSA
gaseoso.
ABDOMINAL: inflamació n de la serosa.
• Matidez: líquido (ascitis), tumores, visceromegalias.
• Dolor a la descompresió n brusca:
Delimitar los bordes hepáticos: Signos de irritació n peritoneal
• Desde el 3° EIC/LMC se va descendiendo.
BLUMBERG  Localizado.
• Sonido mate desde el 5° EIC. Hasta reborde costal.
• Puede abolirse en irritació n peritoneal. Presion en Fosa Iliaca Derecha y dolor con la
descompresión brusca del en peritonitis
Delimitar bazo:
• Posició n oblicua. Nivel subcostal de hemitorax izq.
ROVSING contralateral
• Á rea de matidez esplénica:
Entre 6° y 10° costilla. No sobrepasa la línea axilar Presionar profundo en cuadrante inferior izquierdo;
anterior. y soltar repentinamente. Si se siente dolor en lado
derecho el signo se considera positivo
Grados de esplenomegalia
SIGNO DE PSOAS La maniobra se realiza con el
 Grado 0: bazo normal no palpable.
paciente en decú bito lateral izquierdo, el examinador
 Grado 1: bazo palpable solo en inspiració n profunda realiza una hiperextensió n de cadera derecha, y si
en reborde costal genera dolor se considera positiva
 Grado 2: bazo palpable en la línea clavicular media, a
mitad de distancia entre la cicatriz umbilical y el PUNTOS DOLOROSOS
reborde costal.
Punto Cístico (colecistitis) la unió n del reborde
 Grado 3: El bazo se extiende hasta la cicatriz costal derecho y borde externo del recto anterior del
umbilical
abdomen
 Grado 4: El bazo sobrepasa la cicatriz umbilical
Punto de Morris (apendicitis) Punto doloroso en la
unió n del tercio medio con el tercio interno de la
SUPERFICIAL:
línea umbílico-espinal derecha
Uso de la mano, la palma se apoya suavemente sobre
Punto de McBurney (apendicitis) tercio externo de
el abdomen, dedos extendidos y unidos, para ejercer
presió n suave sobre la pared con movimientos hacia una línea rectal, entre la espina ilíaca anterior derecha y
abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir la cicatriz umbilical
el abdomen
Punto ureteral superior (pielonefritis, litiasis) en
una línea transversal que pasa por la cicatriz
umbilical, a nivel de la línea paraesternal
Punto de McBurney izquierdo (diverticulitis)
Punto Ureteral Medio (litiasis)
PROFUNDA:
Reconocer:
• Vísceras huecas (ciego y colon Ascendente y
Sigmoide).
• Vísceras só lidas (Hígado, Bazo, Riñ ó n).
HIGADO:
Palpació n monomanual. Desde Fosa Iliaca Derecha
hasta reborde
costal. Inspiració n profunda. Mano en cuchara.
Maniobra de Chauffard. Consiste en el manejo de
ambas manos, la izquierda por detrá s, sobre la regió n
lumbar derecha, y la mano derecha por delante,
obteniéndose una impresió n de peloteo del hígado a
través del riñ ó n.
Maniobra de Gilbert. Se coloca las manos en forma
perpendicular entre si unidas por las puntas de los
dedos entre si iniciando la palpació n en la fosa iliaca
derecha
• Visceromegalias y tumoraciones abdominales.
• ESTOMAGO: no se palpa.
• INTESTINO DELGADO: Hernias y eventraciones.
• COLON: ciego: técnica de deslizamiento.
Colon Ascendente y Transverso no se palpan.
Sigmoide: en Fosa Iliaca Izq.
VESICULA
Maniobra de Murphy. consiste en pedirle al paciente
la inspiració n profunda al tiempo que el médico debe
palpar profundo el reborde subcostal derecho, un
paciente en un cuadro agudo suspende la inspiració n
a la palpació n profunda debido a la inflamació n de la
vesícula biliar
• Punto positivo de dolor.
• Colecistitis.
GENITOURINARIO
GENITALES MASCULINOS
Cualquier anormalidad en los genitales, secreció n
y cicatrices. Palpe ambos testículos, epididimos y
cordones espermaticos, notando si hay presente
alguna anormalidad y anote la ausencia de dolor
testicular. Palpe ambos anillos inguinales (hernia) de
pie durante la tos.
ZONA RECTAL
Inspeccione la regió n anal y vea las regiones
desmicas, escoriaciones, hemorroides externos y
fisuras, insertando el dedo índice note el tono
esfintereano, dolor, tamañ o, forma, sensibilidad de
la pró stata, hemorroides internos.
Si nota alguna masa rectal, describa su
localizació n, consistencia, sensibilidad,
tamañ o y movilidad.
En mujeres note la presencia de masas dolorosas
en los fondos de sacos, al retirar el dedo vea so hay
sangre en el guante.
VAGINA
Inspeccionar los genitales externos con buena luz
a fin de observar cualquier deformidad, lesiones
cutá neas y flujo vaginal, separe los labios entre
los dedos índice y pulgar, observando el orificio
uretral. Glá ndulas de Skene, Cistocele.
Rectocele al pujo. Palpe las glá ndulas de Bartholino.
Verifique presencia de himen o no a nivel del
orificio de la vagina, nulípara, multípara, perineo
intacto o cicatriz de episiotomia, introduzca el dedo
índice y palpe la pared vaginal, uretra y cuello.
Verifique temperatura longitud y amplitud del canal
vaginal. Describa la posició n, tamañ o, forma,
consistencia y movilidad del cuello y su sensibilidad a
la manipulació n.
A la palpació n bimanual, trate de delimitar el
ú tero y ovarios, notando el tamañ o, dolor y
consistencia. Inserte un especulo y visualice las
paredes vaginales y cuello uterino.
A la especuloscopia evalue paredes vaginales,
pliegues secreciones, a nivel del cuello, apariencia
quistes de naboth. (Se debe realizar antes del tacto
vaginal)
EXTREMIDADES
Buscar dolor, enrojecimiento y deformidad de las
articulaciones. Dedos en palillo de tambor, grosor
de la tibia, estado de los mú sculos (eutroficos,
hipo o
hipertrofiados), observe diferencias en el tamañ o
y longitud de las piernas (simetría), circulació n en
las manos, piernas y pies en posició n vertical y
acostada, varices, cianosis en las manos y pies,
diferencia de la temperatura de las extremidades.
Anomalias Locales
Si en paciente se queja o muestra evidencia de
una anomalía local, tal como celulitis o tumor
abdominal, es mejor describirla en detalles, bajo un
encabezamiento separado. Esta rutina debe seguirse
en la mayoría de los casos.
Describa cambios troficos en la piel ( color
apariencia, grosor, pilificacion).
Explore todos los pulsos perifericos mas importantes
(carotideo, axilar, braquial, radial, cubital, inguinal,
popliteo, pedio, tibial posterior) identificando
ritmo,
amplitud, frecuencia. Realizar si es necesario prueba
de Allen es una prueba diagnó stica
empleada para evaluar la circulació n colateral de la
mano y es utilizada como prueba previa a la punció n
arterial para evitar la isquemia de la mano
2º) orientacion
Perthes Se coloca un torniquete a nivel del tercio En persona (Quien es? – Como se llama? - es hombre
medio del muslo que comprime la circulació n venosa o mujer?).
superficial, se invita al paciente a caminar y se En espacio (Dó nde está ? – De donde vino? – Dó nde
observa el comportamiento de las venas existentes nació ?)
por debajo del torniquete. En tiempo (Que día llego? – En qué mes? - En
que fecha? – Es de
Trendelemburg. Consiste en poner al paciente en noche?)
decú bito supino, pero con la cabeza má s baja que los 3º) memoria
pies, de manera que se facilita, por el efecto de la Reciente. Se pregunta sobre hechos basados en el
gravedad, el retorno de un gran volumen de sangre examen que se esta haciendo
desde el sistema de la vena cava inferior al corazó n. ver. Cual. Es la ú ltima pregunta, que se le hizo?
Como llego a este cuarto?
Es una de las primeras medidas para el tratamiento Caminando o cargado.
de la hipotensió n en el shock hipovolémico y
neurogénico. Remota: se interroga sobre hechos pasados

4º) estado de animo, juicio y raciocinio,

SISTEMA NERVIOSO
ESFERA MENTAL
1º) consciencia
 Consciente, vigil o alertaDespierto normalmente.
 Somnoliento.Dormido, responde a estímulos verbal, o
toque suave. Vigilia de corta duración y vuelve a
dormirse. Puede estar desorientado.
 Estupor.Dormido, responde a estímulos fuertes, dolor
o sacudidas fuertes. Sin apertura ocular.
 Coma.No hay respuestas a estímulos dolorosos. Hay
respuestas reflejas.
ESCALA GASGLOW
instrospeccion, prospeccion.
inteligencia (funciones cognitivas superiores)
PARES CRANEALES.
I OLFATORIO: sus alteraciones pueden ser
Anosmia. Cacosmia. Hiposmia. Alucinaciones
olfatorias, en las que se perciban olores que no
existen, antes de hacer el examen se examinan los
cornetes (perforados), procesos inflamatorios,
gripe, sinusitis, desviació n del tabique.
II Ó PTICO: si no se ve nada hablemos de ceguera
o ambliopía, ve cosas borrosas o bultos, se habla
de “visió n de bultos”, si solo es capaz de contar
los dedos de las manos, hay solo visió n cuenta dedos.
Con lo anterior se explora la agudeza visual.
CANPIMETRIA: existen varios metodos, el má s usado
es el de comparació n.
FONDO DE OJO: con el oftalmoscopio
III y IV MOTOR OCULAR COMUN Y PATETICO:
mediante la movilidad del globo ocular, la
musculatura intrínseca se explora mediante el
fenó meno de acomodació n.
IV se manda al paciente a mirar lejos y rá pidamente
hacemos que mire un objeto cercano, debe
contraerse ambas pupilas. Nos valemos también del
reflejo consultado. Se hacen cerrar los ojos y deben
contraerse ambas pupilas. Apreciar
también el movimiento del parpado superior.
V TRIGEMINO: se exploran sus tres ramas: oftá lmica,
por el reflejo corneano. Maxilar superior, por la
inervacion sensitiva de la cara. Maxilar inferior,
por la inervacion motora, (masticadora). Su rama
media da la sensibilidad profunda.
VI MOTOR OCULAR EXTERNO: giro del globo ocular
hacia fuera.
VII FACIAL: la inervacion motora de la cara,
(frontal, elevador, del ala de la
nariz, orbicular de los parpados y de los labios). La
pará lisis de este ú ltimo da el Lagoftalmo. Risorio,
masticadores y cutá neos del cuello. La porció n
sensitiva del facial, que es má s bien sensorial, se
explora junto con la cuerda del tímpano
(gusto de la punta de la lengua).
VIII AUDITIVO: la rama colear por medio del
diapasó n o simplemente produciendo fenó menos
acú sticos, debe ser comparativa entre ambos
coleares. La rama vestibular se explora mediante la
inyecció n de agua fría, esta producirá
vértigo, desviació n de la cabeza hacia el mismo lado,
se usa la prueba de la silla giratoria.
IX GLOSOFARINGEO: la parte motora se explora
por el reflejo nauseoso y tragar agua la paralisis de
este nervio causa disfagia.
X VAGO (NEUMOGASTRICO): Se evalua el tono de
la voz (ronquera, voz bitonal), reflejo carotideo
positivo (bradicardia + hipotension).
XI ESPINAL: Evalue los musculos trapecio,
esternocleidomatoideo, levantando los hombros o
girando la cabeza oponiendo fuerza a estos
movimientos.
XII HIPOGLOSO : Se evalua ordenando al paciente
mover la lengua, sacarla y moverla en todos los
sentidos.
REFLEJOS
Respuesta simpá tica que se integra a nivel de la
medula.
 OSTEOTENDINOSOS:
Respuesta al percutir el tendó n contracció n
muscular.
Se realiza con el martillo de goma.
 Arreflexia: ausencia de respuesta.
 Hiporeflexia: respuesta disminuida.
 Hiperreflexia: respuesta aumentada.
 Normales.
NOS DAN INFORMACION DEL NERVIO Y RAIZ QUE
INERVA EL MUSCULO.
Evaluar los reflejos vicerales, cutaneo abdominales
(superficiales) y osteotendinosos (profundos).
Presencia de clonus, reflejos patologicos (Babinski,
succion en adultos, etc).
Verificar signos meningeos (rigidez de nuca)
Kernig Se explora así:
1. Paciente acostado.
2. Se levanta la pierna en flexió n.
3. Se extiende la extremidad.
Es positiva cuando:
La flexió n de la rodilla es poco vencible
y hay dolor nucal.
Brudzinski. Se explora así:
1. Paciente acostado, extendido.
2. Mano en el pecho para que no se levante.
3. Se flexiona la cabeza.
Es positivo cuando:
Flexiona las rodillas y hay dolor nucal.
Pruebas cerebelosas (equilibrio, Romberg: una
prueba que realizan los médicos en consulta a
aquellos pacientes que presentan desequilibrios o
problemas en la marcha. Se lleva a cabo para buscar
algú n trastorno de coordinació n motora, denominado
ataxia sensitiva, como causa de esa falta de equilibrio,
coordinació n o ataxia).
Lenguaje (disartria, afasia motora o sensitiva)
ALTERACIONES DEL HABLA:
 DISARTRIA: Incapacidad de articular las palabras.
Trastorno motor o deterioro
neuromuscular.
 DISFONIA: Alteració n del tono de la voz.
Enfermedades laríngeas o de las cuerdas
vocales.
 AFASIA: Alteració n o perdida del lenguaje por dañ o
cerebral.
SENSITIVA: Se pierde la capacidad de interpretar las
palabras.
«El paciente habla, pero no entiende».
 MOTORA: No es capaz de convertir la información en
palabras.
«El paciente entiende pero no habla».
 MIXTA: Se pierde la capacidad de ambos procesos.
«El paciente no comprende y no se expresa
hablando».

Evalue sensibilidad: Superficial (termica, dolorosa y

tá ctil), Profunda (sentido de posició n, vibració n,
pesantez) Cortical (Estereognosia, discriminació n de
dos puntos, grafestesia, topognosia)

Evalue motilidad (sistema motor) : para evaluar la

fuerza de miembros superiores e inferiores se usa
la prueba de mingazzini y Barré.
Evalue el tono muscular inspeccionando el
volumen muscular, evalue el trofismo (crecimiento
muscular), evalue movimientos anormales
(mioclonias, fasciculaciones, temblores, convulsiones,
coreas, atetosis, calambres)
DIADOCOCINESIA
Capacidad de realizar movimientos alternantes.
«Enroscar simultá neamente con las dos manos»
«Golpear con el dorso y la palma de ambas manos,
con aumento de la velocidad»
Su alteració n se llama:
DISDIADOCOCINESIA