Semiología
estudia los signos y síntomas de todas las entidades
patológicas o no patológicas de forma ordenada y
científica
Signo
Manifestación objetiva, medible, cuantificable,
valorable, evidente, rubor, calor, fiebre, etc.
Síntoma
Manifestación subjetiva, alojadas dentro de la esfera
psicológica psíquica y emocional, no valorable,
mialgia, cefalea, depresión, etc. Asfixia
Clasificaciones de los signos y síntomas
Según su duración
Agudos: duración de horas a días
Subagudos: duración de semanas a meses
Crónicos: duración de años a toda la vida
Según su función
Comunes: de muchas enfermedades
Específicos: sitio exacto de donde proviene el signo y
síntoma
Patognomónicos: signos y síntomas identifican a la
enfermedad
Cardinales: aquellos que son prevalentes y
dominantes y llaman la atención cardinal dentro de
una enfermedad
Prodrómicos: signos y síntomas que se presentan
antes de la mayor manifestación
Clasificación de los síntomas
De acuerdo a la afectación al organismo
Síntomas
Generales
Síntomas locales
Síntomas alejados o a distancia
Atendimiento al momento en que aparecen y a la
forma en que lo hacen
Síntomas prodrómicos o pródromos. (eventuales)
Síntomas de aparición brusca (accesos o ataques)
Cuadro sintomático
Conjunto de signos y síntomas pequeños o
significativos
Síndrome: Manifestaciones objetivas físicas o
químicas reconocibles en el enfermo
Salud:
salud es estar en completo estado de bienestar
físico, psíquico y social y no solo la ausencia de la
enfermedad
Nivel de salud: estilo de vida, asistencia sanitaria,
medio ambiente, biología humana
Salud: soportada por 3 grandes pilares; agente
causal huésped medio ambiente
Agentes etiológicos: elementos nutritivos, agentes
infecciosos, agentes físicos, agentes químicos
Agente causal: bacterias, virus, parásitos, hongos
Cadena epidemiológica: agente causal, reservorio,
puerta de salida, modo d transmisión, puerta de
entrada, huésped, agente causal
Diagnóstico: análisis de signos y síntomas,
identificación de la naturaleza de un cuadro Clínico
Dx definitivo: cuando se identifica la naturaleza del
cuadro clínico y no queda duda, utiliza exámenes
complementarios como apoyo:
1.diagnostico diferencial: descarta posibilidades
2.diagnostico farmacológico: aplacar los signos y
síntomas
Dx presuntivo: se da basándonos en signos y
síntomas solamente del paciente (prediagnóstico)
Clases de tratamiento:
Provisional: encaminados a eliminar signos y
síntomas
Definitivo: dirigidos a la causa de la enfermedad
(terminar)
Historia clínica.
Comunicación. Etica medica
la entrevista médica y la relación con el paciente.
la forma cómo el médico interactúa con el paciente
y su grupo familiar
Lugar dónde se desarrolla la entrevista. El lugar y las
circunstancias. comodidad, privacidad, silencio e
iluminación.
El manejo del tiempo.
Se debe programar un tiempo
La citación debidamente planificada.
Se debe evitar hacer perder tiempo a los pacientes.
Actitud y preparación profesional.
actitud de servicio y tener la serenidad
Tener una preparación profesional adecuada.
La integridad y honestidad
ENTREVISTA MEDICA
Tomando contacto con el paciente.
Ir al encuentro del paciente.
Se invita a pasar y tomar asiento.
¿qué lo trae a consultar? ¿qué molestias ha tenido?
¿en qué le puedo ayudar?
Saber escoger el trato más adecuado para cada
paciente.
Comodidad a su paciente
El trato debe ser siempre respetuoso.
Con personas adultas trato formal
Niños un trato más informal
La actitud del médico debe ser siempre intachable
Historia clínica
registro ordenado, secuencia y permanente de todos
los fenómenos clínicos. datos obtenidos mediante el
interrogatorio y la exploración; diagnóstico,
tratamiento y seguimiento del paciente.
Propedéutica o semiotecnia «conjunto ordenado de
métodos y procedimientos de que se vale el clínico
para obtenerlos síntomas y signos, y con ellos
elaborar un diagnóstico».
mediante las técnicas exploratorias, sean
directas o indirectas.
Las directas son: inspección, palpación, olfacción,
percusión y auscultación.
Las indirectas: Se trata de métodos diagnósticos
complementarios. radiografías, resonancia
magnética, tomografía computarizada, los análisis
bioquímicos (sangre, saliva), las técnicas invasivas
(biopsias
Interrogativo o anamnesis
Amplia y concisa
El interrogatorio
puede ser dirigido: mediante preguntas previamente
valoradas
interrogatorio es el pasivo, en el que el paciente
decide la extensión y la duración a la hora de
describir sus síntomas
filiación: primer contacto con el paciente
nombre, dirección, teléfono, edad, sexo, lugar de
origen
motivo de consulta:
motivo fundamental por el que acude el
paciente al dentista suele ser el dolor
dolor: La intensidad puede variar desde
la sensibilidad térmica hasta la aparición de un
dolor continuo y pulsátil
es importante preguntar:
1. El momento del inicio.
2. Los síntomas previos de menor intensidad.
3. El tiempo de evolución desde la aparición
de los primeros síntomas.
4. Las situaciones que empeoran o alivian el
dolor.
5. La cronología, si la tuviere.
las lesiones del esmalte ocasionan sensibilidad al
frío, las dentinarias al frío, el calor y lo dulce. Las
pulpitis provocarán dolor continuo y pulsátil que
calma con el frío y empeora con la horizontalización.
La patología
periapical, en cambio, cursa generalmente con dolor
continuo, afectaciones gingivoperiodontales el dolor
es variable, queilitis o inflamación en los labios
suelen ser moderadas, en forma de picazón o
escozor, forunculosis, que puede cursar con dolor
agudo.
glosodinia se refiere a dolor lingual, este
padecimiento es más frecuente en las mujeres
posmenopáusicas.
(síndrome de Wilfred-Harris), que cursa con
paroxismos de dolor en la faringe y parte posterior
de la lengua.
Origen del dolor:
1. Cronología: cuándo aparece, cuánto dura,
periodicidad, si es diurno, nocturno o intermitente.
2. Tipo: sordo, pulsátil, lancinante, terebrante,
urente o ardiente.
3. Intensidad: poco perceptible, tolerable,
agudo, intolerable, desesperante.
4. Estímulo:
a) Espontáneo, durante el sueño, en reposo relativo,
al hablar
b) Provocado por la ingesta de bebidas frías o
calientes, cosas dulces o saladas, al cepillar,
al masticar, al levantarse.
5. Ubicación: territorio en el que se localiza y zonas a
las que irradia.
Inflamación: no es un signo único, se acompaña de
dolor
Trastornos de la salivación: disminución o falta de
saliva se denomina asialia o aptialismo, puede
temporal (emociones, medicamentos, ansiedad) o
duradera, con sensación de sequedad (xerostomía).
tialismo: aumento de la salivación: causas más
relevantes podemos citar la intoxicación por yodo,
mercurio, digital o pilocarpina, el embarazo, las
enfermedades bucales o las prótesis defectuosas, las
enfermedades esofágicas y gástricas,
la parasitosis intestinal
halitosis: fetidez del aliento
el aire espirado por la nariz huele mal y el de
la boca no, el problema se encuentra, generalmente,
por encima del velo del paladar (rinitis, sinusitis). Si,
por el contrario, el aire bucal es más fétido que el
nasal, la causa seguramente se encontrará en la
boca. Si el aire expelido por ambas vías es
igualmente fétido, cabe pensar que la afección
estará en faringe (amigdalitis, abscesos pulmonares
trastornos funcionales: alteración de la función
masticatoria, que podrá deberse a pérdidas
dentarias, patología dolorosa, prótesis incorrectas,
afectación de la ATM, fracturas dentarias u óseas.
Antecedentes personales: enfermedades padecidas
por el paciente (antecedentes patológicos) y otros a
los hábitos, las condiciones de vida, etc.
(antecedentes no patológicos); Antecedentes
patológicos: problemas activos o inactivos;
Antecedentes no patológicos: condiciones
alimentarias y el modo de vida del paciente nos
pueden informar sobre el nivel sociocultura
Historia familiar:
enfermedades, sobre todo hereditarias y paciente controlado sin uso de medicamentos, hasta
contagiosas, que puedan constatarse en el resto de
la familia carnal (abuelos, tíos, primos, sobrinos,
nietos) sirve de guía para el interrogatorio
orientado tanto hacia los antecedentes personales
patológicos como hacia los relativos a la historia
familiar
Enfermedad actual
Este apartado lo desarrolla el profesional en su ficha,
donde viene a resumir el motivo de consulta
permiten al dentista establecer uno o más
diagnósticos y el plan de tratamiento adecuado a
cada caso.
Diagnostico:
determinar el diagnóstico del paciente, que .
permitirá establecer el tratamiento indicado, es la
conclusión e integración de los datos recabados en la
historia clínica.
es la identificación de la enfermedad a partir de los
signos y síntomas del paciente
tipos de diagnóstico
Diagnóstico etiológico: es la causa de la enfermedad.
Diagnóstico clínico o presuntivo: características
clínicas del paciente (los signos y los síntomas)
Diagnóstico anatomopatológico: características
microscópicas de una lesión a través de una biopsia.
Diagnóstico radiológico: se obtiene al evaluar un
estudio de imagenología.
Diagnóstico de certeza o definitivo: diagnóstico
comprobado mediante estudios complementarios.
Diagnósticos diferenciales: son dos o más
diagnósticos que comparten características, por lo
cual se debe indagar mediante el interrogatorio, la
exploración y las pruebas complementarias, hasta
llegar a un solo diagnóstico definitivo.
Por lo general, al principio deben plantearse
todos los diagnósticos diferenciales
1. Los diagnósticos diferenciales serían: tumor
odontogénico queratoquístico, etc.
Diagnóstico definitivo es:
Analizar los signos y síntomas recabados en la
historia clínica
Interpretar la información es posible que el paciente
padezca varias enfermedades
Evaluar las características en función de la
epidemiología (considerar en primer lugar las
enfermedades más comunes).
4. Sintetizar la información, seleccionando sólo la
que sea de utilidad para el diagnóstico.
5. Formular el diagnóstico presuntivo (hipótesis).
6. Comprobar el diagnóstico presuntivo con el
estudio o estudios complementarios necesarios.
7. Respaldar la información con trabajos publicados
en la literatura médica, utilizando el razonamiento
clínico.
Los errores comunes que conducen a un diagnóstico
erróneo y al fracaso del tratamiento son:
1. Historia clínica incompleta.
2. Calidad deficiente de la información.
3. No dedicar el tiempo suficiente a recabar la
información, a la exploración, al análisis, a la
evaluación, a la síntesis y/o a la comprobación del
diagnóstico.
4. Sugestionarse o inclinarse hacia la impresión
inicial de diagnóstico o a experiencias de pacientes
previos.
5. Considerar que los resultados de los estudios
complementarios son la base del diagnóstico
definitivo.
6. Ignorar cuando el resultado del estudio
complementario no corresponde al cuadro clínico,
en estos casos debe comenzarse el análisis desde el
principio considerando nuevas variables
(características) y diagnósticos diferenciales
Plan de tratamiento:
El diagnóstico definitivo, el análisis de los
antecedentes patológicos y no patológicos del
paciente, nos conducirá a diseñar el plan de
tratamiento y a establecer el pronóstico del
paciente.
Existen diferentes tipos de tratamiento,
como son:
1. Tratamiento farmacológico: se basa en los
medicamentos.
2. Tratamiento profiláctico o preventivo: está
enfocado a evitar el desarrollo de determinadas
enfermedades.
3. Tratamiento quirúrgico: está enfocado a la
remoción de lesiones o la corrección de patologías
con el objetivo de recuperar la función.
4. Tratamiento sintomático: sólo se encarga del
control del dolor y otros síntomas.
5. Fisioterapia: está enfocada a recuperar la función
por medio de acciones físicas.
6. Rehabilitación: su objetivo es sustituir tejidos u
órganos perdidos con la finalidad de conservar la
función.
pueden modificar el tratamiento ideal de los
pacientes son:
La epilepsia, ya que está contraindicado colocar
prótesis removibles.
Hábitos, oficios o profesiones del paciente que
causen desgaste de los órganos dentarios; en estos
casos es necesario seleccionar un material de
restauración resistente.
En pacientes con alto riesgo de infecciones, sobre
todo, la osteomielitis, ya sea por el uso crónico de
corticoides, pacientes con cáncer que reciben o
recibieron radioterapia en la cabeza y el cuello,
consumo de bisfosfonatos, etc. Se recomienda
realizar la extracción de órganos dentarios que sean
focos latentes de infección en lugar de intentar
restaurarlos.
Con pacientes que cursen enfermedades graves no
controladas, como insuficiencia hepática o renal,
cáncer, hiperadrenocortisismo, etc., y que requieran
tratamientos quirúrgicos (extracciones, raspados
abiertos, toma de biopsia, etc.) será necesario
remitirlos para que el tratamiento se realice en un
medio hospitalario, o si es posible mantener al
que el médico encargado del tratamiento controle la
enfermedad.
embarazadas en él se explican las consideraciones
necesarias para el manejo odontológico.
Para el manejo terapéutico de los pacientes
con enfermedades sistémicas será indispensable
realizar una interconsulta con su médico tratante,
con el fin de conocer la gravedad o la estabilidad de
la
enfermedad, y definir qué procedimientos pueden
realizarse, en qué momento y en qué orden.