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Pauta Evaluación Parálisis Facial

1. Información Personal

Nombre

Edad Rut

Fecha Nac. Fecha Evaluación

Teléfono Ocupación

Dirección Nombre evaluador

Diagnóstico médico:

Diagnóstico Fonoaudiológico:

Terapia Fonoaudiológica previa: Si No


2. Antecedentes de Salud General

Motivo de consulta:
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Fecha de aparición: _____________________________________________________________

Patología de base:

ACV HTA Alergias Aneurismas DM

Herpes Infección Meníngea Otro

Medicamentos:

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3. Evaluación de la sensibilidad

 Sensibilidad Intraoral

Hemicara Presente Disminuida Ausente Observaciones

Derecha

Izquierda
 Sensibilidad Extraoral

Hemicara Presente Disminuida Ausente Observaciones

Derecha

Izquierda

4. Evaluación de la Tonicidad

Hemicara Normal Hipotonicidad Hipertonicidad Observaciones

Derecha

Izquierda

5. Praxias

 Praxias Linguales

Movimiento Imagen Logrado Parcialmente No logrado Observaciones


Logrado
Protruir la
lengua
Retraer la
lengua
Mover
lengua hacia
la derecha
Mover
lengua hacia
la izquierda
Mover
lengua hacia
arriba
Mover
lengua hacia
abajo
Mover
lengua hacia
mejilla
derecha
Mover
lengua hacia
mejilla
izquierda
Chasquido
Entubar la
lengua
Vestíbulo
labial
superior
Vestíbulo
labial inferior

 Praxias Labiales

Movimiento Imagen Logrado Parcialmente No logrado Observaciones


Logrado
Fruncir y estirar
los labios
Fruncir y estirar
los labios
mostrando los
dientes
Sonreír
Puchero
Fruncir labios y
llevarlos a la
derecha
Fruncir labios y
llevarlos a la
izquierda
Morder labio
superior
Morder labio
inferior
Esconder ambos
labios
Vibrar labios
Caballitos
labiales

 Praxias Faciales

Movimiento Imagen Logrado Parcialmente No logrado Observaciones


Logrado
Inflar ambas
mejillas
Inflar mejilla
derecha
Inflar mejilla
izquierda
Arriscar la nariz
Elevar ambas
cejas
Juntar ambas
cejas
Cerrar ambos
ojos
Cerrar ojo
derecho
Cerrar ojo
izquierdo
Arrugar mentón

Función Muscular Escala House - Brackmann

Grado Función Muscular Resultado

Grado Movimientos faciales normales.


I Deformidad leve, sincinesias leves. Buena función de la frente,
asimetría leve.

Grado Debilidad facial, diferencia entre ambos lados de la cara no


II desfigurante, movimiento en la frente, cierre ocular presente,
asimetría, fenómeno de Bell presente.

Grado Debilidad facial, diferencia entre ambos lados de la cara desfigurante,


III sincinesias, sin movimiento en la frente.

Grado Parálisis facial, desfigurante en reposo.


IV

Grado Marcada hipotonía, no puede cerrar los ojos.


V

Grado Parálisis facial completa, atonía.


VI

Observaciones:

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