SECRETARIA DE SALUD

SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ

HOSPITAL REGIONAL RIO BLANCO
                                       
NOTAS MEDICAS Hoja: _____
                                       
NOMBRE EDAD SEXO SERVICIO CAMA
ZENAIDA SANCHEZ FLORES 67 FEM URGENCIAS  OBS
EXPEDIENTE CURP FECHA DE NACIMIENTO
439321 IDX: QUISTE PANCREATICO  25-12-67
FECHA, HORA Y NOTAS DE EVOLUCION
SIGNOS VITALES (DEBEN IR SEGUIDAS DE NOMBRE,CÉDULA PROFESIONAL Y FIRMA DEL MÉDICO)
NOTA DE EVOLUCION SERVICIO DE URGENCIAS
06-10-22
Se trata de paciente femenino de 67 años de edad la cual cursa sus primeras horas de estancia enel servicio de urgencias con los
01:00 diagnosticos de:
ERC KDIGO 5 (2.6ML) STSFR
TA 190/80 URGENCIA DIALITICA
ANEMIA GRADO 4
FR 21 HAS EN DESCONTROL
FC 70 DM 2
SAT 98%
Exploración física:
Se encuentra femenino de edad aparente acorde a la cronológica, con tegumentos con palidez generalizada , despierta,
consciente, alerta y orientad0 en sus 4 esferas, FOUR score de 16 puntos, comprende, emite y dirige, cráneo normocéfalo, sin
exostosis ni hundimientos, ojos simétricos, pupilas isométricas de 2mm de diámetro, reactivas a estímulo luminoso, reflejo
fotomotor y consensual conservados, narinas permeables, mucosa oral subhidratada, cuello cilíndrico sin linfadenopatía,
distención venosa yugular grado II, tórax normolíneo con movimientos de amplexión y amplexación conservados, murmullo
vesicular normoaudible, sin agregados, no se documentan datos de síndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos de buena
intensidad, rrítmicos, sin soplos o desdoblamientos, abdomen plano blando depresible, peristalsis noroaudible sin datos de
irritación peritoneal extremidades simétricas, sin edema, fuerza muscular conservada 5/5 en escala de Daniels, pulsos periféricos
perceptibles, REMs ++/++++, respuesta plantar flexora bilateral, llenado capilar 2 segundos.
HB: 4.8 HTC 14.9 PLQ 245 LEU 7.04 NEU 90
TIEMPOS : TP 15 INR 1.2 TTPA 32
QS: GLU 182 UREA321 BUN 150 CREA 16.4
ES: NA 134 K 5.59 CL 102.4 CA 6.67

Paciente femenina con los diagnósticos previamente comentados se corrobora ERC y anemia por lo que se decide transfusión
de hemoderivados, a nivel ventilatorio con respuesta a esteroides ya sin presencia de sibilancias, indicamos antipertensivo del
tipo bloqueador de canales de calcio, iniciamos medidas antiperkalemicas, con estabilizadores de membrana y soluciones
polarizantes, paciente ya cuenta con protocolo completo para diálisis por lo que se indica ingreso a piso de MI, continuamos con
estrecha vigilancia de estado hemodinámico
PACIENTE ESTABLE NO EXENTO DE COMPLICACIONES
FAMILIAR INFORMADO
PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION.

DR ARTURO VALDEZ RUEDA MBMU 10250472

R2 SERRANO