NSS: 0217-83-5601 AGREGADO MÉDICO: 1M1983OR

NOMBRE DEL ASEGURADO:

ALBERTO ALEJANDRO DZS POOL

CURP: DIPA830428HYNZLL01
DELEGACIÓN: BAJA CALIFORNIA NORTE
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD: UMF NO. 18 CVE PTAL. 020573252110

NOTA MÉDICA DE URGENCIAS CONSULTORIO: 10 TURNO: VESPERTINO

PRESION FRECUENCIA
FECHA Y HORA TALLA PESO TEMPERATURA FRECUENCIA CARDIACA GLUCOSA
ARTERIAL RESPIRATORIA
Jueves 01 de Febrero del 2024. 138 mmHg/90
1.92 97.0 kg 36.7 °C mmHg 85 latidos/min 18 resp/min 350 mg/dl
20:06 hrs.

DIAGNOSTICO COMPLEMENTOS DX
RESUMEN CLÍNICO: Cefalea tensional
MASCULINO DE 40 AÑOS DE EDAD Diabetes tipo II DESCONTROLADA
==============================================APP:
DM2 ACTUALMENTE SIN TRATAMIENTO, CIRUGIAS PREVIAS NEGADAS,
HOSPITALIZACIONES O TRANSFUNSIONMALES NEGADAS, FRACTURAS PREVIAS
NEGADOS, NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS.
==============================================PA:
REFIERE INICIAR EL DIA DE HOY POR LA MAÑANA CON CEFALEA, EN REGION
PARIETAL IZQUIERDA, TIPO PUSATIL, NIEGA NAUSEAS, VOMITOS U OTRO
SINTOMA
==============================================PLAN:
SE DA MANEJO DE SINTOMATICO CON METMIZONL SODICO 500 MG CADA 8 HRS,
NAPROXENO 250 MG CADA 8 HRS, SIN DATOS DE COMPLICACION AGUDA
GLUCOSA, PACIENTE CON MAL APEGO A TRATAMIENTO, COMPLICACIONES 1
LARGO PLAZO SI CONTINUA SIN TRATAMIENO, DEBERA ACUDIR CON
MEDICO FAMILIAR A LA BREVEDAD PARA CONTINUAR MANEJO, SE EXPLICAN
PLAN DE ESTUDIO PRONOSTICO
DATOS DE ALARMA, ACUDIR A URGENCIUAS EN CASO DE SER NECESARIO
PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION
TIPO DE URGENCIA:
Sentida
EXPLORACION FISICA:

CONSCIENTE, ORIENTADO, BUENA COLORACION, BUEN ESTADO DE

HIDRATACION, CABEZA Y CUELLO SIN ALTERACIONES, SIN EXOSTOSIS NI
EXOSTOSIS, TORAX CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, SIN RUIDOS
AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, DE BUEN TONO E
INTENSIDAD, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACION, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, GENITALES
DIFERIDOS. EXTREMIDADES INTEGRAS, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

MOTIVO PARA NO REGISTRAR LA EXPLORACION FISICA

NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO CÉDULA PROFESIONAL MATRÍCULA

PEDRO ACOSTA OVALLE 11636053 98028290