HOJA No.

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Notas de EVOLUCION
UNIDAD MÉDICA: EXPEDIENTE:
HOSPITAL GENERAL NAUCALPAN “DR. MAXIMILIANO RUIZ CASTAÑEDA” 184168

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) EDAD: GÉNERO:
FLORES JIMENEZ SIMONA 69 AÑOS MASC FEMX

SERVICIO: FECHA: HORA:

CIRUGIA GENERAL C-20 01/03/2023 12:30
SIGNOS VITALES
T/A TEMP. FREC. C. FREC. R. PESO: TALLA:
120/78 36.6 85 20 76 1.56
NOTA DE EVOLUCION CIRUGIA GENERAL

Se trata de paciente femenino de la séptima década de la vida quien se encuentra en el servicio

de cirugía general quien cuenta con los siguientes diagnósticos:

Colecistitis crónica litiásica resuelta por colecistectomía abierta

Probable Fistula biliar de alto gasto

Paciente se refiere asintomática, diuresis presente

A la exploración física se encuentra paciente consciente, orientada en tiempo espacio y persona,

mucosas ligeramente deshidratadas, tegumentos con tinte ictérico +, cráneo normocéfalo, con
pupilas isocóricas, normorreflécticas, narinas permeables, cavidad orofaríngea integra, cuello
simétrico , cilíndrico, sin adenomegalias, tráquea central, cardiopulmonar sin compromiso,
abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, con presencia de penrose con gasto de 428 cc
de características biliares en 24 horas, y herida postquirúrgica tipo kocher, extremidades integras
sin alteraciones
Agua metabolica215 pi 645 ingresos 1882.7 uresis 1450 gasto urinario 1.4 balance 640.3
negativo

Paciente de la séptima decada de la vida quien cuenta con los diagnósticos ya comentados,
paciente quien se encuentra en fecha programada de CPRE el día 03 de Marzo, en espera de
recabar laboratorios. Continuamos manejo según guía de practica clínica. Pronóstico reservado a
evolución no exento de complicaciones.

DR PABLO OLVERA Ced Prof. 1076150 MACG

DRA CINDY BURRUEL R2CG
DR FERNANDO GARCIA ALONSO R1CG